Hemartroza kolana.

Części stawowe układu mięśniowo-szkieletowego mają dobrze rozwiniętą sieć naczyniową i są dobrze ukrwione. Dlatego niektóre urazy, takie jak uraz, mogą powodować krwawienie, a krew może gromadzić się w jamie stawowej. Dzieje się tak, gdy rozwija się hemartroza stawu kolanowego. Zasadniczo hemartroza może wystąpić w dowolnej jamie stawowej, ale w praktyce urazowej najczęściej dotyczy to stawu kolanowego. [1]

Epidemiologia

Nazwa hemarthrosis pochodzi od połączenia greckich słów haima – krew + artron – staw + õsis. Termin ten używany jest do opisania krwotoku do jamy stawowej. Według statystyk w większości takich sytuacji cierpi staw kolanowy, który ma bardziej złożoną budowę, podlega większym obciążeniom i jest uzbrojony w rozgałęzioną sieć naczyń krwionośnych.

Wśród sportowców częstość rozwoju hemartrozy wynosi około 90%. Według ogólnych statystyk populacja dorosłych cierpi na patologię w 10% wszystkich chorób układu mięśniowo-szkieletowego.

Najczęstszą przyczyną tego zaburzenia – hemartrozy – są urazy o dowolnym nasileniu (zwichnięcia, stłuczenia, złamania, uszkodzenia torebek i więzadeł).

U pacjentów chorych na hemofilię lub zespół krwotoczny nawet łagodny, niewielki uraz może spowodować pojawienie się krwotoku.

Urazowy krwiak stawu kolanowego częściej diagnozuje się u mężczyzn w wieku od 20 do 49 lat, au kobiet - od 30 do 59 lat. Jednocześnie wskaźnik ten jest znacznie wyższy u przedstawicieli populacji męskiej.

W wieku 16 lat i młodszych boczne zwichnięcie rzepki było najczęstszym uszkodzeniem strukturalnym związanym z urazowym krwiakiem stawu kolanowego zarówno u chłopców (39%), jak iu dziewcząt (43%); w tej grupie wiekowej roczna częstość występowania bocznego zwichnięcia rzepki wynosiła 88 na 100 000 i była większa u chłopców (113 na 100 000) niż u dziewcząt (62 na 100 000). [2]

Przyczyny hemartroza stawu kolanowego.

[4], [ 4]

Uszkodzenie stawu kolanowego pourazowego może rozwinąć się w wyniku niemal każdego urazu. Najczęściej jest to stłuczenie kolana przy upadku na nie, rzadziej bezpośredni cios lub urazy sportowe, którym towarzyszą naderwania więzadeł lub łąkotek, złamania śródstawowe.

Po zabiegach chirurgicznych obserwuje się pewne nagromadzenie krwi w postaci hemartrozy - w szczególności po resekcji łąkotki, zespoleniu więzadeł krzyżowych, osteosyntezie kłykci kości udowej lub kości piszczelowej.

Pacjenci z hipowitaminozą,hemofilia Iskaza krwotoczna może cierpieć na hemartrozę nawet przy minimalnym stresie traumatycznym.

Hemartroza stawu kolanowego po endoprotezoplastyce stawu kolanowego występuje stosunkowo rzadko. Częściej występują powikłania zakrzepowo-zatorowe lub infekcyjne w obszarze interwencji chirurgicznej. [5]

Czynniki ryzyka

Stawy kolanowe ulegają uszkodzeniu najczęściej podczas uprawiania sportu: może to być hokej, piłka nożna, koszykówka, jazda na łyżwach, narciarstwo, zapasy. Do grupy ryzyka zaliczają się zawodowi sportowcy, którzy spędzają dużo czasu na treningach i nie zawsze zachowują ostrożność.

Zimą częstsze są urazy spowodowane niesprzyjającymi warunkami atmosferycznymi oraz jazdą na nartach lub snowboardzie. Sporty te wiążą się ze zwiększonym obciążeniem stawów kolanowych podczas schodzenia z góry na pół ugiętych nogach, co nie jest naturalną pozycją dla układu mięśniowo-szkieletowego. W tego typu sportach należy pamiętać o stosowaniu specjalnego sprzętu ochronnego i kontrolowaniu obciążenia stawów kolanowych.

Inne czynniki ryzyka hemartrozy obejmują:

• wypadki drogowe;
• hipowitaminoza C;
• hemofilia;
• skaza krwotoczna;
• Dzieciństwo i starość;
• interwencje chirurgiczne w okolicy stawu.

Patogeneza

Kolano to jeden z największych i najbardziej złożonych stawów układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Zapewnia zgięcie i wyprost kończyny dolnej, a także jej ruchomość w różnych kierunkach, wspomaga koordynację ruchową i prawidłową postawę ciała.

Bogaty układ krążenia kolana odżywia mięśnie i tkanki przylegające do stawu kolanowego i biorące udział w tworzeniu samego stawu, a mianowicie łąkotki, chrząstki i więzadła. Okazuje się jednak, że obecność dużej sieci naczyń krwionośnych staje się głównym czynnikiem powstawania krwiaków stawowych w wyniku urazów około- i śródstawowych.

Podstawowe naczynia krwionośne zlokalizowane w okolicy kolana znajdują się wzdłuż tylnej powierzchni - pod kolanem. W tym przypadku zarówno naczynia żylne, jak i tętnicze nazywane są przez anatomów „naczyniami ścięgien podkolanowych”. Tętnica transportuje krew z serca do obwodowej części kończyny dolnej, a następnie żyła transportuje ją z powrotem do serca. Oprócz głównych naczyń, w okolicy kolana znajduje się wiele gałęzi mniejszego kalibru, pomiędzy którymi występują liczne zespolenia. Silna sieć krwi zapewnia odżywianie mięśni i innych struktur tkankowych sąsiadujących ze stawem kolanowym. Krew dostarczana jest do łąkotki, chrząstki i aparatu więzadłowego. Jednocześnie urazy okołostawowe i śródstawowe znacząco zwiększają ryzyko wystąpienia hemartrozy. [6]

Objawy hemartroza stawu kolanowego.

Symptomatologia hemartrozy stawu kolanowego jest różna w zależności od stopnia patologii.

• Stopień 1 charakteryzuje się niewielką ilością krwi zgromadzonej w jamie stawowej (nie więcej niż 15 ml). Ofiara wskazuje na obecność bólu w kolanie, z niewielkim wzrostem obciążenia osiowego. Zewnętrznie okolica stawu kolanowego pozostaje niezmieniona, podczas sondowania nie stwierdza się obecności płynu. Bezpośrednio rozpoznaje się hemartrozę w trakcie badania ultrasonograficznego, po porównaniu objawów z obecnością przebytego urazu.
• Stopień 2 charakteryzuje się nagromadzeniem w jamie od 15 do 100 ml krwi. Zewnętrznie staw kolanowy zwiększa swoją objętość. Określa się objaw „wichnięcia rzepki”, ucisk na okolicę rzepki powoduje jej „zatonięcie” wśród pobliskich tkanek, luźnych na skutek gromadzenia się płynu. Pacjent wskazuje na obecność kłujących bólów w kolanie, nasilających się pod wpływem obciążenia i aktywności ruchowej. W większości przypadków ruch jest ograniczony.
• Stopień 3 charakteryzuje się nagromadzeniem więcej niż 100 ml krwi. Okolica kolana wyraźnie zwiększa swoją objętość, przybiera niebieskawy kolor na skutek ucisku naczyń krwionośnych. Pacjent mówi o silnym bólu skurczowym, niemożności poruszania się. Podczas ładowania obserwuje się ostry ból.

Przy niewielkim krwotoku w postaci hemartrozy objawy nie są wyrażone, oznaki patologii są wygładzone.

W przypadku uszkodzenia łąkotki lub znacznego uszkodzenia tkanek miękkich objawy takie jak wizualne powiększenie stawu są wykrywane zewnętrznie. Pacjent zauważa pojawienie się bolesnego uczucia w worku stawowym.

Główną oznaką ciężkiego hemartrozy staje się fluktuacja: w procesie naciskania okolicy kolana obserwuje się sprężystość reakcji. Inne charakterystyczne objawy to:

• strzelający ból śródstawowy;
• zmiana wielkości i konfiguracji kolana (dominuje okrągłość, kulistość);
• Niemożność pełnego wyprostu nogi w kolanie;
• w przypadku ciężkiego krwotoku (hemarthrosis) - uczucie „pływania” rzepki (przy ściskaniu rzepki wydaje się, że „unosi się” wyżej, a przy stukaniu w kolano występują specyficzne wstrząsy).

Stan miejscowy w hemartrozie stawu kolanowego

Hemartroza prawego, lewego stawu kolanowego objawia się następującymi cechami:

• kolano jest powiększone;
• kontury zostały wygładzone;
• występuje umiarkowana bolesność;
• uciskanie kciukami obu rąk w okolicy rzepki powoduje mrowienie (balotowanie rzepki);
• zgięcie stawu jest ograniczone;
• występuje objaw lepkiej pięty.

W przypadku hemartrozy pierwszego stopnia obserwuje się lekki obrzęk, mrowienie, miejscowy wzrost temperatury.

Hemartroza stopnia 2 objawia się obrzękiem, bólem i miejscową gorączką.

Zerwanie więzadła stawu kolanowego z hemartrozą trzeciego stopnia objawia się obrzękiem, silnym bólem, ograniczeniem ruchu.

Hemartroza stawu kolanowego u dziecka

Proces patologiczny, któremu towarzyszy krwotok w stawie kolanowym - hemartroza - w dzieciństwie może być wywołany zarówno urazem, jak i hemostazjopatią krwotoczną (skaza krwotoczna, zespół krwotoczny). U dzieci chorych na ciężką hemofilię obserwuje się spontaniczne krwotoki do stawów. Często przyczyną są zwichnięcia rzepki, uszkodzenia łąkotki, więzadeł czy też złamania powstałe w trakcie aktywności ruchowej lub uprawiania sportu. Rzadziej hemartroza jest konsekwencją awitaminozy witaminy C.

Główne objawy patologii hemartrozy w dzieciństwie pozostają niezmienione: ból kolana, obrzęk, uczucie obrzęku i ograniczenie ruchu. Tylko lekarz może postawić dokładną diagnozę. Dlatego nie trzeba zwlekać z czasem, ważne jest, aby w porę udać się do ośrodka urazowego i wykonać radiografię.

Jeżeli u dziecka występują choroby układu hemostazy na skutek genetycznych, wrodzonych lub nabytych uszkodzeń płytek krwi, ścian naczyń krwionośnych lub mechanizmu krzepnięcia, wówczas należy zgłosić dziecko do specjalisty. Ważne jest, aby jak najszybciej poinformować lekarza o wykrytych objawach patologicznych. Leczenie hemartrozy w tej sytuacji jest indywidualizowane, przy stałym monitorowaniu obrazu krwi.

Komplikacje i konsekwencje

Nieleczona krew nagromadzona w jamie ulega lizie – procesowi krzepnięcia białek, który prowadzi do przekształcenia płynu krwionośnego w elastyczne skrzepy oddzielające się od osocza. Może wówczas nastąpić zwapnienie skrzepów (stwardnienie), co znacznie utrudnia wykonywanie ruchów w stawie kolanowym.

Liza może powodować rozwój wewnątrzstawowych schorzeń zwyrodnieniowych: zmiany patologiczne zachodzą w chrząstce, torebce stawowej, więzadłach. W rezultacie struktury stawów szybko się zużywają, aktywność ruchowa jest poważnie ograniczona, może rozwinąć się zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów.

Oprócz powikłań hemartrozy po stronie ortopedycznej często rozwija się aseptyczna reakcja zapalna w stawie kolanowym. W przypadku otwartego urazu, krwiotwórczej penetracji infekcji do jamy stawowej, ignorowania zasad aseptyki i antyseptyki podczas interwencji chirurgicznej, może rozwinąć się ropne zapalenie. Rozlana krew staje się idealnym środowiskiem dla wielu organizmów chorobotwórczych: leczenie w tym przypadku jest opóźnione i staje się bardziej skomplikowane.

Aby uniknąć powikłań, ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem - traumatologiem, chirurgiem, ortopedą. Nie próbuj samodzielnie leczyć hemartrozy stawu kolanowego: patologii nie można leczyć metodami ludowymi, co w większości przypadków może tylko pogorszyć sytuację.

Diagnostyka hemartroza stawu kolanowego.

[8]

Nakłucie stawu kolanowego w hemartrozie niesie ze sobą zarówno obciążenie diagnostyczne, jak i terapeutyczne: podczas zabiegu usuwana jest nagromadzona krew, którą przesyła się do badania. Jednocześnie do jamy stawowej wstrzykuje się roztwory leków lub wykonuje się płukanie jamy stawowej środkiem antyseptycznym. Nakłucie pozwala wyjaśnić niektóre punkty diagnostyczne, wyeliminować zespół bólowy, zatrzymać rozwój reakcji zapalnej. Zabieg wykonywany jest w warunkach poliklinikowych z zastosowaniem znieczulenia miejscowego. Po zakończeniu chirurg zakłada bandaż uciskowy. Po pewnym czasie nakłucie wykonuje się ponownie. Leczenie może trwać kilka tygodni, w zależności od stopnia i nasilenia patologii.[9], [ 9]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego:

Patologia	Podstawa różnicowania	Diagnoza
Zamknięta kontuzja kolana	Informacje anamnestyczne określające uraz.	Rentgen, MRI wykazuje wtórne uszkodzenie tkanek miękkich. Poszerzona szczelina stawowa, widoczne uszkodzenie torebki i więzadeł, ścięgna.
Ostra faza reaktywnego zapalenia stawów	Skargi dotyczące sztywności, sztywności spowodowanej silnym obrzękiem i gromadzeniem się płynów. Aktywna i bierna mobilność jest poważnie ograniczona.	Rentgen, MRI wykazuje znaczne zwyrodnienie tkanki maziowej i więzadeł krzyżowych, zniszczenie chrząstki. Może wystąpić zapalenie kości, zapalenie kości i szpiku.
Ostra faza gruźlicy kolana	Obecność pierwotnego ogniska gruźlicy, pozytywna reakcja Mantoux, ograniczenie motoryczne.	Na zdjęciu rentgenowskim MRI - destrukcyjne zmiany polimorficzne powierzchni stawowych.

Leczenie hemartroza stawu kolanowego.

Cechy leczenia hemartrozy stawu kolanowego zależą od stopnia procesu patologicznego i pierwotnej przyczyny tego naruszenia.

Stopień 1. nie wymaga specyficznego leczenia i nie ma konieczności instrumentalnego usuwania nagromadzonej krwi. Kumulacja ustępuje w ciągu kilku dni. Środki terapeutyczne można skierować jedynie na eliminację i korektę przyczyny patologii.

2 i 3 stopnie hemartrozy wymagają nakłucia stawu – usunięcia krwi z jamy za pomocą nakłucia (igły). Po nakłuciu lekarz zakłada aseptyczny opatrunek uciskowy, a samo kolano unieruchomia ortezą ortopedyczną lub bandażem gipsowym. Na uszkodzone miejsce przykłada się zimno, a po kilku dniach kolano bada się ponownie i w razie potrzeby powtarza się nakłucie.

Dodatkowe manipulacje terapeutyczne są przepisywane w zależności od procesu patologicznego, który wywołał hemartrozę.

W celu łagodzenia bólu stosuje się leki przeciwbólowe, ale ich stosowanie musi zostać zatwierdzone przez lekarza prowadzącego. Wszelkie leki zawierające kwas acetylosalicylowy są przeciwwskazane ze względu na ryzyko pogorszenia krwawienia w wyniku zaburzenia czynności płytek krwi.

Silnie działające leki przeciwbólowe (zwłaszcza narkotyczne leki przeciwbólowe) stosuje się jedynie w przypadku silnego bólu i trudnej tolerancji. W celu zahamowania procesu zapalnego towarzyszącego krwotokowi przepisuje się doustne leki hormonalne (najczęściej stosowanym lekiem jest prednizolon, stosowany w dawce 1-2 mg/kg masy ciała przez 3-4 dni).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie są szczególnie skuteczne w eliminowaniu ostrego procesu zapalnego w hemartrozie. Ich negatywną właściwością jest hamowanie czynności płytek krwi i zwiększone prawdopodobieństwo zwiększonego krwawienia. Niemniej jednak ich rozsądne stosowanie pomaga złagodzić ból stawów.

W skomplikowanych sytuacjach konieczna jest interwencja chirurgiczna. [10]

Unieruchomienie w przypadku hemartrozy stawu kolanowego

W przypadku urazów kolana i hemartrozy stosuje się głębokie, długie lub krótkie opatrunki gipsowe. Częściej stosowana jest wersja krótka, która jest odpowiednia przy urazach łąkotki oraz częściowych urazach więzadeł krzyżowych i pobocznych. Opatrunek zakłada się od górnej jednej trzeciej uda do dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej – czyli do dolnych krawędzi kostki. Aplikacja rozpoczyna się od wykonania tylnego opatrunku gipsowego. Po ustąpieniu obrzęku tkanek miękkich bandaż przekształca się w okrągły opatrunek gipsowy.

Często kwestionuje się zasadność stosowania bandażu. Na przykład niektórzy chirurdzy urazowi unikają stosowania krótkiego opatrunku gipsowego, ponieważ nie jest on w stanie zapewnić całkowitego unieruchomienia stawu kolanowego, a w okolicy kostki często powstają przekrwienia i powierzchowne uszkodzenia skóry.

Zakłada się długi opatrunek gipsowy obejmujący całą uszkodzoną nogę, z wyłączeniem obręczy miedniczej.

Unieruchomienie wykonuje się na okres od 10 dni do 10 tygodni, w zależności od wskazania.

Leczenie chirurgiczne

Jedną z najpowszechniejszych i najnowocześniejszych metod chirurgicznych diagnostyki i leczenia urazów i chorób stawu kolanowego jest artroskopia. Jest to zabieg małoinwazyjny, polegający na wykonaniu kilku nakłuć skóry, dzięki czemu już następnego dnia pacjent może chodzić.

Operacja ma zastosowanie w przypadku uszkodzeń łąkotki i innych urazów łąkotki, zerwania więzadeł stawu kolanowego, stanów zapalnych błony maziowej, patologii chrząstki. Często artroskopię wykorzystuje się także w celu wyjaśnienia niektórych punktów diagnostycznych – w przypadku niewyraźnych objawów lub nieskuteczności leczenia zachowawczego.

Artroskopię wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia zwanego artroskopem. Jest to pusta rura o średnicy 4 mm: jej końcowy segment posiada specjalną optykę i oświetlenie. Do urządzenia podłączona jest kamera wideo, która umożliwia wyświetlenie obrazu na ekranie monitora.

Wykonuje się małe nacięcie o długości około 6 mm w celu wprowadzenia artroskopu do stawu. W celu wprowadzenia narzędzi chirurgicznych mogą być konieczne dodatkowe nacięcia (1, rzadko 2).

W większości przypadków artroskopii stosuje się znieczulenie rdzeniowe. Sama operacja trwa około pół godziny, czasami dłużej (np. w przypadku konieczności zszycia łąkotki). Często pacjent może oprzeć się na nodze już po 12 godzinach od zabiegu. Czasami może być wymagana orteza. Ogólnie rzecz biorąc, obciążenie zwiększa się stopniowo w ciągu miesiąca. Program rehabilitacji ustalany jest indywidualnie.

Ramy czasowe leczenia

U większości pacjentów z urazową chorobą stawu kolanowego funkcja stawu zostaje przywrócona w ciągu 3-4 tygodni po zastosowaniu odpowiedniego leczenia. W takim przypadku niewielki hemartroza może nie wymagać długotrwałego unieruchomienia: zaleca się stosowanie bandaży elastycznych, szyn lub opatrunków podtrzymujących. Wskazane jest również zastosowanie zimna (lodu).

Długotrwały odpoczynek, przestrzeganie leżenia w łóżku jest warunkiem koniecznym eliminacji ostrych objawów choroby. Nie należy jednak przedłużać okresu odpoczynku zbyt długo, gdyż zwiększa się ryzyko wystąpienia ograniczeń motorycznych i zaniku mięśni. Aby temu zapobiec, należy jak najszybciej rozpocząć zabiegi regeneracyjne dla stawu kolanowego: w pierwszym etapie lepiej jest ćwiczyć ćwiczenia izometryczne. Po wyeliminowaniu ostrych objawów można rozpocząć ćwiczenia ze stopniowym wzrostem amplitudy motorycznej. Termin rozpoczęcia danej fazy rehabilitacji ustalany jest z lekarzem prowadzącym.

Rekonwalescencja i rehabilitacja

Po zdjęciu bandaża lub opatrunku gipsowego obowiązkowe jest leczenie rehabilitacyjne. Pacjentom pokazywany jest przebieg fizjoterapii: za szczególnie przydatną uważa się terapię falą uderzeniową – nowoczesną metodę opartą na działaniu drgań uderzeniowych (akustycznych). W stronę tkanek następuje uwolnienie energii fal, dzięki czemu uzyskuje się niezbędny efekt biologiczny: zmniejsza ból, zmniejsza stany zapalne, przywraca ruchomość stawu kolanowego, przyspiesza reakcje regeneracyjne, poprawia mikrokrążenie. Co drugi pacjent zauważa poprawę już po pierwszej sesji zabiegowej. Za przeciwwskazania do terapii falą uderzeniową uważa się:

• guzy w obszarze zabiegu;
• Zakrzepica naczyń, niezależnie od jej lokalizacji;
• ostre infekcje;
• choroby, którym towarzyszą zaburzenia krzepnięcia krwi;
• podczas ciąży;
• arytmie;
• patologie dermatologiczne w obszarze zabiegu.

Dodatkowo przepisać przebieg ćwiczeń terapeutycznych - w celu przywrócenia odpowiedniego stopnia ruchomości w kaletce stawowej.

Czas trwania rehabilitacji jest indywidualny i zależy od stopnia krwawienia, jego przyczyn, a także terminowości uzyskania pomocy lekarskiej.

Zapobieganie

Aktywny sport, kontuzje i inne obciążenia niekorzystnie wpływają na kondycję wszystkich stawów, a zwłaszcza kolan. Aby zapobiec urazom związanym z dalszym rozwojem hemartrozy, ważne jest przestrzeganie prostych zasad, które stanowią zapobieganie takim problemom.

Oczywiście w większości przypadków kontuzje zdarzają się nagle i nikt nie jest na nie odporny. Jednak ważną zasadą dla sportowców jest to, że zawsze należy skonsultować się z lekarzem sportowym, który zidentyfikuje „słabości” poszczególnych grup mięśniowych, oceni ogólny stan organizmu i doradzi, jak zapobiegać ewentualnym problemom.

Co można zrobić, aby zminimalizować prawdopodobne ryzyko?

• Nie należy rozpoczynać treningu bez uprzedniej rozgrzewki i rozgrzewki mięśni.
• Jeśli czujesz się bardzo zmęczony, warto zrobić sobie przerwę lub zakończyć trening, gdyż napięte mięśnie i stawy są bardziej podatne na wszelkiego rodzaju kontuzje.
• Intensywne uprawianie sportu wymaga dostarczenia organizmowi wystarczającej ilości składników odżywczych i witamin. Dlatego dieta powinna być jak najbardziej kompletna i zbilansowana, a w razie potrzeby należy przyjmować dodatkowe preparaty witaminowo-mineralne.
• Natomiast podczas uprawiania sportu i w każdej innej sytuacji warto nosić jak najwygodniejsze buty, dopasowane do rozmiaru i rodzaju aktywności, wykonane z wysokiej jakości materiałów.

Jeśli doszło do urazu, należy natychmiast udać się do specjalisty. Nie warto zwlekać z wizytą, gdyż schorzenie może się skomplikować, a niewielki krwiak stawu kolanowego przerodzi się w poważniejszy problem.

Prognoza

W przypadku nadmiernego śródstawowego gromadzenia się krwi wzrasta ryzyko wystąpienia zaburzeń krążenia. Może to powodować powstawanie bolesnych schorzeń dystroficznych, jak w przypadku prawdziwej zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów. Ryzyko wystąpienia takiego powikłania wzrasta, jeśli hemartroza stawu kolanowego występuje wielokrotnie. Dlatego warto zwracać uwagę na swoje zdrowie i zapobiegać ponownemu pojawieniu się patologii hemartrozy.

Ponadto na skutek śródstawowego gromadzenia się krwi następuje naturalny rozkład hemoglobiny i pierwiastków osocza: osadzają się one na torebce i chrząstce szklistej, co niekorzystnie wpływa na strukturę stawu kolanowego, pogarsza elastyczność.

Nieleczone tkanki gromadzą hemosyderynę, barwnikową substancję powstającą podczas rozkładu komórek krwi. Prowadzi to do ogniskowego zniszczenia ze stopniowym uszkodzeniem chrząstki. Jednocześnie rozwija się wyniszczająca artroza: pacjent traci zdolność poruszania kolanem, pojawia się sztywność i zespół ciągłego bólu. Hemartroza może dalej przekształcić się w koksartrozę.

Rokowanie pogarsza się również, jeśli rozwinie się zapalenie błony maziowej - reakcja zapalna wpływająca na błonę maziową. Jeśli problem nie zostanie wyleczony na czas, rozwija się ropne zapalenie stawów, wymagające intensywnej antybiotykoterapii.

W większości przypadków, pod warunkiem terminowego zasięgnięcia pomocy lekarskiej, rokowanie można uznać za korzystne. Pełny powrót do zdrowia następuje po kilku tygodniach lub miesiącach.

Armia

Nie ma jednej odpowiedzi na pytanie, czy pacjenci z krwiakiem stawu kolanowego mogą pełnić służbę wojskową. Odroczenie lub zwolnienie ze służby wojskowej możliwe jest:

• w przypadku ciężkiej dysfunkcji stawu kolanowego;
• w uporczywym przykurczu z poważnym ograniczeniem motorycznym;
• gdy oś kończyny jest poważnie zdeformowana;
• w obecności sztucznego stawu kolanowego;
• w niestabilności rzepki z częstymi zwichnięciami, niestabilności stawu kolanowego drugiego lub trzeciego stopnia.

Obecność patologii uniemożliwiającej odbycie służby wojskowej należy potwierdzić częstymi wizytami u lekarza i epizodami leczenia szpitalnego, potwierdzonymi zdjęciami rentgenowskimi (USG, MRI).

Po udanej interwencji chirurgicznej należy sporządzić protokół odroczenia z dalszym możliwym zwolnieniem z formacji, treningu fizycznego.

Dokładne możliwości służby, kwalifikację do poboru określa specjalista o specjalności lekarskiej i wojskowej po dokładnym zapoznaniu się z historią chorób i ogólnym stanem zdrowia poborowego. Hemartroza samego stawu kolanowego nie ma określonej kategorii kwalifikowalności: kwestia jest ustalana indywidualnie.