Dlaczego kolana chrupią podczas zginania i prostowania?

Jeśli podczas chodzenia lub zginania nogi słychać chrupnięcie w stawie kolanowym, od razu nasuwa się kilka pytań: dlaczego kolana chrupią, co oznacza ten dźwięk, czy jest niebezpieczny i co robić? Odpowiedzi na wszystkie te pytania udzielają ortopedzi, nazywając chrupnięcie w kolanach trzeszczeniem wewnątrzstawowym. Można je odczuć znacznie częściej, jeśli położymy rękę na rzepce podczas zginania nogi w stawie kolanowym i prostowania jej.

Przyczyny chrupnięcie kolanem

Sporo osób odczuwa trzaski w stawach kolanowych podczas chodzenia lub słyszy chrupanie kolan podczas wchodzenia po schodach, zginania i prostowania ich - podczas kucania. Młodzi ludzie skarżą się na chrupanie kolan po bieganiu, starsi ludzie skarżą się na ciężkość i chrupanie w kolanach, a niektórzy ludzie mają chrupanie kolan od dzieciństwa.

Tak więc chrupanie - jeśli kolana chrupią bez bólu i zmniejszenia stopnia ruchomości kończyn dolnych - jest uważane za fizjologiczne. Jego etiologia, czyli przyczyny, jest wyjaśniana przez ekspertów na podstawie anatomii stawu kolanowego i jego biomechaniki, ale w nieco inny sposób.

Niektórzy twierdzą, że chrupanie jest spowodowane ocieraniem się chrząstki o powierzchnię stawu. Inni uważają, że chrupanie i klikanie występuje, gdy kolano jest zgięte, a powierzchnie stawowe kości stawowych (kość udowa, piszczelowa i rzepka, czyli rzepka) nieznacznie oddalają się od siebie, ponieważ objętość torebki stawowej wzrasta, a ciśnienie w niej maleje. W tym przypadku w płynie stawowym tworzą się pęcherzyki kawitacyjne (cavitas po łacinie oznacza „pustka”), które szybko wypełniają się gazem (dwutlenkiem węgla) rozpuszczonym w płynie, a następnie pękają z charakterystycznym dźwiękiem.

Trzecia opinia głosi, że dźwięk ten nie towarzyszy pękaniu pęcherzyków, ale samemu ich tworzeniu. A według ostatnich badań chrupnięcie w kolanach jest wynikiem pojawienia się jamy gazowej w lepkim płynie stawowym, związanego ze spadkiem jego ciśnienia podczas ruchu stawu. Ponadto płyn stawowy (składający się z mieszaniny przefiltrowanych białek osocza i glikozaminoglikanów) wykazuje właściwości rozszerzających się płynów nienewtonowskich: staje się bardziej lepki w momencie silnego lub ostrego ścinania powierzchni stawowych, mniej lepki wraz ze wzrostem prędkości stawu i po prostu oddala się od punktu przyłożenia największej siły podczas obciążenia statycznego.

Nie bez powodu przyjmuje się również, że często dochodzi do chrupnięć kolan i łokci, a także innych zwyrodnień stawów (stawów z nieprawidłową ruchomością) - bez najmniejszego uczucia bólu - ze względu na osłabienie aparatu torebkowo-więzadłowego, który utrzymuje powierzchnie kostne wchodzące do stawu i zapewnia stabilność zwyrodnienia stawu kolanowego jako całości.

I tutaj nie sposób nie wspomnieć o tym, że wiele kobiet ma chrupiące kolana przez jakiś czas po porodzie. Przyczyny tkwią w tym, że w czasie ciąży zachodzą zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym pod wpływem hormonu relaksyny. Po urodzeniu dziecka hormon ten krąży we krwi kobiet przez jakiś czas, działając rozluźniająco na więzadła stawów - co powoduje pewną niestabilność stawów, na przykład swobodniejszy ruch rzepki.

Kolejnym ważnym czynnikiem jest wzrost masy ciała u kobiet w ciąży, co oczywiście zwiększa obciążenie stawów kolanowych, gdyż każdy dodatkowy kilogram obciąża je czterokrotnie bardziej.

Trzaski kolan są zauważane po zabiegach chirurgicznych na nich, a najczęściej występuje chrupanie w stawie po endoprotezie kolana: w ten sposób endoproteza jest „zazębiana”, a temu może towarzyszyć jej drganie i zmniejszona stabilność kolana. Według danych klinik zagranicznych, po wszczepieniu protezy w tylnej części zwyrodnienia stawu kolanowego, chrupanie rzepki występuje u ponad 15% operowanych pacjentów.

Dlaczego kolana u dzieci są chrzęstne: norma i patologia?

Kiedy u niemowlęcia przy zginaniu kolano trzeszczy, lekarze tłumaczą to zaniepokojonym rodzicom niepełnym wykształceniem układu stawowo-więzadłowego u dziecka, a także niedostateczną produkcją płynu stawowego, przez co przy zetknięciu powierzchnie stawowe ocierają się i trzeszczą.

W pierwszych 24 miesiącach życia dzieci mają większą ruchomość stawów, ponieważ ich struktury szkieletowe (w porównaniu do dorosłych) zawierają znacznie więcej chrząstki, co odpowiada normom fizjologicznym: na przykład rzepka u niemowląt składa się z tkanki chrzęstnej i przekształca się w kość dopiero w wieku 8-10 lat. Dlatego dziecko często ma chrupkie kolana i inne dyartrozy, które u większości dzieci ustępują z wiekiem.

W niektórych przypadkach, nawet u noworodków, kolano trzeszczy i klika, gdy jest wyprostowane. Jest to możliwe, gdy łąkotka stawu kolanowego od urodzenia ma skrócone więzadło tylne łączące ją z kłykciem przyśrodkowym kości udowej. Ta cecha anatomiczna powoduje tylne przemieszczenie chrzęstnego dysku podczas wyprostu kolana, czemu towarzyszy dość głośny dźwięk klikania.

Wiele dzieci w tym samym wieku ma tak rozpowszechnioną odmianę anatomii szkieletowo-mięśniowej, jak kolano szpotawe - fizjologiczne zgięcie kończyn dolnych z kątową deformacją kolana, które nazywa się kolanem szpotawym i objawia się również tym, że kolano niemowlęcia chrupie. Zazwyczaj w wieku dwóch lat stan ten stopniowo ustępuje: stawy kolanowe zbliżają się do siebie, biodra i piszczele prostują się, a stopy są ustawione prosto w pozycji siedzącej.

Należy jednak pamiętać, że takie skrzywienie kończyn dolnych może być jednym z objawów krzywicy (w tym krzywicy opornej na witaminę D) lub oznaką nieprawidłowości osteogenezy. [ 1 ] Natomiast gdy u dziecka powyżej drugiego roku życia kolano szpotawe pozostaje niezmienione, jest to zły znak i należy je zbadać, aby wykluczyć chorobę Blounta, [ 2 ] chorobę Koeniga, [ 3 ] liczne zespoły chorobowe oraz genetyczne nieprawidłowości stawów lub szkieletu.

Więcej o nieprawidłowościach. Zarówno u starszych dzieci, jak i nastolatków kolana mogą nie tylko chrupać, ale także bardzo boleć, jak szczegółowo opisano w publikacjach:

• Ból kolana u dzieci
• Ból stawów u dzieci

Dlaczego kolana dorosłych bolą i trzeszczą?

Chociaż samo trzeszczenie kolan nie stanowi większego problemu, występowanie innych objawów (np. ból i trzeszczenie kolan lub opuchnięcie kolana, trzeszczenie i trudności z poruszaniem nim) wskazuje na poważny problem ze stawami, który wymaga interwencji lekarskiej.

Gdy kolano często boli i trzeszczy po bieganiu, zwłaszcza długodystansowym, a także po innych intensywnych ruchach zwyrodnieniowych kolana, specjaliści mogą zdiagnozować zespół bólowy rzepkowo-udowy (patellofemoral). Jest on spowodowany przeciążeniem rzepki (z powodu zwiększonego ciśnienia między rzepką a udem) i może wywołać chondromalacja rzepki z rozmiękczeniem chrząstki stawowej i zmniejszeniem jej grubości. W tym przypadku trzeszczenie i klikanie w kolanie podczas chodzenia, intensywny ból w stawie kolanowym, możesz również odczuwać ból po trzeszczeniu w kolanie. [ 4 ]

Do bolesnych i chrupiących kolan przy kucaniu i wchodzeniu po schodach przyczyniają się także uszkodzenia chrząstki rzepki i jej przemieszczenie na skutek stałego wzrostu obciążeń stawów kolanowych (w tym nadmiernego ciężaru ciała), nieprawidłowe położenie struktur kostnych stawu kolanowego, urazy kolana. [ 5 ]

Prawie zawsze kolano boli i trzeszczy po urazie - stłuczeniu lub upadku: bezpośrednie uderzenie w rzepkę może uszkodzić chrząstkę stawową, a następnie kolano trzeszczy po stłuczeniu.

Chrupanie kolana po upadku jest spowodowane mechanicznym uszkodzeniem powierzchni chrząstki, a także uszkodzeniem łąkotki stawu kolanowego. Jeśli chrupnięciu towarzyszy ból kolana, staw jest opuchnięty, a jego zginaniu-prostowaniu towarzyszy trzaskanie, są to objawy pęknięcia łąkotki. [ 6 ], [ 7 ]

W przypadku rozciągania więzadeł stawu kolanowego występuje chrupanie więzadeł w kolanie. Jego mechanizm tłumaczy się tym, że odpowiadające im więzadła, rozciągając się, dotykają kłykci i uniesienia międzymięśniowego stawu, a rzepka ulega przemieszczeniu. Na przykład chrupanie pod kolanem, a dokładniej pod rzepką, jeśli uszkodzone jest więzadło krzyżowe przednie wewnątrz stawu. [ 8 ] Występuje niestabilność struktur stawowych, a także ból i chrupanie w kolanie w przypadkach zerwania więzadła rzepki. [ 9 ]

Gdy na tle zespołu bólowego kolano jest opuchnięte i trzeszczy przy wchodzeniu po schodach lub długotrwałym siedzeniu ze skrzyżowanymi nogami, należy podejrzewać chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego (która może przekształcić się w deformującą postać choroby).

Patogeneza choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego (gonartrozy), której towarzyszy ból kolana przy kucaniu i chrzęst przy chodzeniu, wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi i destrukcją chrząstki, która traci swoje właściwości ochronne, a między powierzchniami stawowymi kości zaczyna się tarcie, co prowadzi do ich deformacji. Na początku choroby czasami odczuwa się ból i chrzęst kolana przy poruszaniu się, ale w miarę rozwoju choroby ból nasila się i dokucza nawet w spoczynku. [ 10 ], [ 11 ]

Czynniki ryzyka

Czy możliwe jest wymienienie wszystkich czynników ryzyka chrupnięcia kolana i artralgii - biorąc pod uwagę indywidualne cechy anatomiczne stawu kolanowego, jego aparatu więzadłowego i sąsiadujących mięśni, a także poziom obciążenia stawów kolanowych u każdej osoby? Ale z pewnością czynniki te obejmują:

• Wszystkie formy zapalenia stawów (w tym reumatoidalne i gruźlicze);
• Większość chorób zwyrodnieniowych stawów, przede wszystkim choroba zwyrodnieniowa stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów;
• Zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne tkanki kostnej i łącznej związane z wiekiem;
• Nadmierna ruchomość stawów;
• Patologie stawów o podłożu metabolicznym, na przykład artropatia pirofosforanowa, kalcynoza lub chondrokalcynoza;
• Osłabienie kości szkieletowych i osteochondropatie o dowolnej etiologii;
• Kostnienie więzadeł i ścięgien;
• Nadczynność przytarczyc (zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej w organizmie);
• Dysplazja tkanki łącznej prowadząca do nadmiernej ruchomości stawów;
• Deformacje kończyn dolnych;
• Kolagenozy, w tym choroby autoimmunologiczne (toczeń, twardzina);
• Procesy zapalne dotyczące ścięgien (zapalenie ścięgien) lub błony maziowej stawu kolanowego (zapalenie błony maziowej);
• Zaburzenia metabolizmu białek - amyloidoza (z odkładaniem się złogów białkowych w wewnętrznej wyściółce jamy stawowej);
• Niedostateczna produkcja płynu śródstawowego – głównego środka smarującego staw – i zmiany jego lepkości;
• Nadwaga;
• Brak aktywności ruchowej, a z drugiej strony długotrwałe przeciążenie fizyczne, w tym sportowe.

Na wszelki wypadek sprawdź - Choroby zawodowe sportowców

Diagnostyka chrupnięcie kolanem

Do jakiego lekarza powinienem się udać, jeśli boli mnie kolano i trzeszczy? W takich przypadkach należy udać się do ortopedy, a jeśli kolano boli i trzeszczy po urazie - do ortopedy-traumatologa. Może również pomóc artrolog.

Oto specjaliści, którzy zajmują się diagnostyką stawów, do której zalicza się:

• Wywiad, badanie i ocena stanu funkcjonalnego stawu kolanowego (na podstawie badań fizykalnych);
• Przeprowadza się badania, w tym ogólne badanie krwi, w celu określenia stężenia COE, białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego, wapnia i kwasu moczowego we krwi; wykonuje się ogólną analizę kliniczną płynu stawowego (za pomocą artrocentezy).

Diagnostyka instrumentalna – artroskopia diagnostyczna kolana, zdjęcie rentgenowskie kolana, rezonans magnetyczny lub USG kolana – pozwala na uwidocznienie wszystkich struktur stawowych.

Opierając się na wszystkich uzyskanych danych, można postawić diagnozę różnicową, ale nie trzasków w kolanach, a chorób lub patologii zwyrodnień stawów kolanowych.

Leczenie chrupnięcie kolanem

Specjaliści twierdzą, że w przypadku zgrzytania kolanami bez bólu i innych objawów po prostu nie ma potrzeby leczenia, ponieważ nie ma leków na zgrzytanie kolanami jako takie i nie da się tego problemu wyeliminować.

Jeśli jednak występują inne objawy, leczenie, zazwyczaj długoterminowe, będzie zależało od diagnozy.

W ortopedii do leczenia zachowawczego chorób stawów stosuje się:

• Łagodny tryb leczenia (maksymalne ograniczenie aktywności fizycznej, np. w przypadku zaostrzenia zespołu bólowego rzepkowo-udowego);
• Usztywnienie stawu (aby zapewnić odpoczynek, szczególnie w przypadku urazu);
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak itp.) i inne tabletki przeciwbólowe na kolana.

Przeczytaj także:

• Tabletki na zapalenie stawów
• Tabletki na chorobę zwyrodnieniową stawów
• Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego: leczenie
• Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów

Powszechnie stosowane środki zewnętrzne - różnego rodzaju maści i kremy:

• Maści na ból kolana
• Maść na ból stawów
• Maści na chorobę zwyrodnieniową stawów

W przypadku chorób stawów oraz struktur ścięgnisto-więzadłowych przepisuje się:

• Witaminy (C, D, grupa B);
• Środki doustne do naprawy chrząstki - chondroprotektory zawierające siarczan chondroityny (Structum itp.);
• Iniekcje dostawowe kwasu hialuronowego do stawów;
• Plasmolifting (wstrzyknięcia autoplazmy w celu przywrócenia optymalnej ilości płynu stawowego).

W leczeniu stosuje się fizjoterapię, szczegóły patrz. - fizjoterapia chorób stawów

Poza zaostrzeniem bólu stawów niezwykle przydatne dla wszelkich stawów ruchomych są ćwiczenia terapeutyczne, a ćwiczenia ze zginania kolan polegają na chodzeniu w regularnym rytmie, naprzemiennym zginaniu nóg w kolanach (pod kątem prostym do uda), wypadach do przodu jedną i drugą nogą itp.

W związku z tym niektórzy są zainteresowani tym, jak leczyć chrupnięcie w kolanach według Bubnovsky'ego. Tak więc dr S. Bubnovsky leczy stawy za pomocą ruchu, a jego system nazywa się kinezyterapią. Przeczytaj więcej o jego metodologii w artykule - artretyzm? Choroba zwyrodnieniowa stawów? Rokowanie pozytywne!

W skrajnych przypadkach, gdy stan stawu kolanowego zagraża całkowitą utratą zdolności do samodzielnego poruszania się, konieczne jest leczenie operacyjne: artroskopia, a także endoproteza stawu.

Komplikacje i konsekwencje

Rozpatrywane osobno, uporczywe trzeszczenie kolan jest uważane przez wielu ortopedów za czynnik prognostyczny w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ tarcie powierzchni stawowych może mieć następujące konsekwencje: zużycie chrząstki i osłabienie kości.

Jednakże stwierdzenie to pozostaje kontrowersyjne, ponieważ zginanie kolan bez bólu zalicza się do stanów niepatologicznych i w większości przypadków nie jest spowodowane tarciem powierzchni stawowych...

Chociaż osoby w średnim wieku, a zwłaszcza starsze, których kolana trzeszczą częściej podczas chodzenia, są oczywiście bardziej narażone na wystąpienie objawów choroby stawów – w bliższej lub dalszej przyszłości. A ci, którzy słyszą trzeszczenie kolan codziennie, mają 8-11% szans na to.

Zapobieganie

Głównym sposobem zapobiegania problemom z kolanami, w tym zużyciu chrząstki stawowej, jest wzmocnienie mięśni przedniej części uda i ścięgien podkolanowych, co zmniejsza obciążenie stawu kolanowego. Regularne spacery, pływanie i jazda na rowerze są w tym celu odpowiednie.

Ponadto ćwiczenia fizyczne poprawiają krążenie krwi w stawach i krążenie płynu stawowego oraz utrzymują prawidłową strukturę i funkcję stawów.

Korzystny wpływ na zdrowie kolan mają także kwasy tłuszczowe omega-3 i inne produkty wspomagające regenerację chrząstek, stawów i więzadeł.