Dlaczego kolana mi pękają podczas zginania i prostowania?

Jeśli podczas chodzenia lub zginania nogi słychać chrupanie w stawie kolanowym, pojawia się od razu kilka pytań: dlaczego kolana chrupią, co oznacza ten dźwięk, czy jest niebezpieczny i co robić? Odpowiedzi na wszystkie te pytania udzielają ortopedzi, nazywając trzaski w kolanach trzeszczeniem śródstawowym. Znacznie częściej można to odczuć, jeśli położysz rękę na rzepce podczas zginania nogi w stawie kolanowym i jej prostowania.

Przyczyny skurcz kolana

Sporo osób czuje się załamanychstawy kolanowe podczas chodzenia lub słychać trzeszczenie kolan podczas wchodzenia po schodach, zginania i prostowania ich – podczas kucania. Młodzi ludzie skarżą się na chrupanie w kolanach po bieganiu, starsi ludzie skarżą się na uczucie ciężkości i trzeszczenia w kolanach, a niektórzy ludzie mają swędzenie w kolanach od dzieciństwa.

Zatem trzaskanie - jeśli kolana chrzęszczą bez bólu i zmniejszenia stopnia ruchomości kończyn dolnych - uważa się za fizjologiczne. Jej etiologię, czyli przyczyny, wyjaśniają eksperci na podstawieanatomia stawu kolanowego i jego biomechaniki, ale w nieco inny sposób.

Niektórzy twierdzą, że chrupanie jest spowodowane ocieraniem się chrząstki o powierzchnię stawu. Inni uważają, że trzaskanie i klikanie występuje, gdy kolano jest zgięte, a powierzchnie stawowe kości stawowych (kość udowa, piszczelowa i rzepka, czyli rzepka) oddalają się nieco od siebie wraz ze wzrostem objętości torebki śródstawowej i ciśnieniem w maleje. W tym przypadku w płynie maziowym tworzą się pęcherzyki kawitacyjne (cavitas po łacinie oznacza „pustkę”), które szybko wypełniają się rozpuszczonym w płynie gazem (dwutlenkiem węgla), a następnie pękają z charakterystycznym dźwiękiem.

Trzecia opinia jest taka, że ​​dźwięk nie towarzyszy pękaniu bąbelków, ale samemu ich powstaniu. Według ostatnich badań chrupanie w kolanach jest wynikiem pojawienia się jamy gazowej w lepkiej mazi stawowej, związanej ze spadkiem jego ciśnienia podczas ruchu stawu. Ponadto płyn stawowy (składający się z mieszaniny przefiltrowanych białek osocza i glikozaminoglikanów) wykazuje właściwości dylatacyjnych płynów nienewtonowskich: staje się bardziej lepki w momencie silnego lub ostrego ścinania powierzchni stawowych, mniej lepki wraz ze wzrostem prędkości stawu, i po prostu oddala się od punktu przyłożenia największej siły podczas obciążenia statycznego.

Nie bez powodu zakłada się również, że często chrupią kolana i łokcie, a także inne choroby zwyrodnieniowe (swobodnie poruszające się stawy) – bez najmniejszego odczucia bólu – z powodu osłabienia aparatu torebkowo-więzadłowego, który utrzymuje powierzchnie kostne wchodzące do stawu i zapewnia stabilność całej diartrozy stawu kolanowego.

I tutaj nie sposób nie wspomnieć o tym, że u dużej części kobiet jeszcze jakiś czas po porodzie pojawiają się chrupiące kolana. Przyczyna leży w tym, że w czasie ciąży pod wpływem hormonu relaksyny zachodzą zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym. Po urodzeniu dziecka hormon ten przez pewien czas krąży we krwi kobiet, działając rozluźniająco na więzadła stawów – co powoduje pewną niestabilność stawów, na przykład swobodniejszy ruch rzepki.

Kolejny ważny czynnik: wzrost masy ciała u kobiet w ciąży, co oczywiście zwiększa obciążenie stawów kolanowych, ponieważ każdy zdobyty kilogram wywiera na nie czterokrotnie większy nacisk.

Pękanie kolan obserwuje się po zabiegach chirurgicznych na nich, a najczęściej po endoprotezie stawu kolanowego dochodzi do trzeszczenia w stawie: w ten sposób endoproteza jest „docierana”, czemu mogą towarzyszyć jej wibracje i zmniejszona stabilność stawu kolanowego. Jak wynika z danych klinik zagranicznych, po wszczepieniu protezy w tylnym odcinku stawu kolanowego, u ponad 15% operowanych pacjentów dochodzi do trzeszczenia rzepki stawu kolanowego.

Po co chrupać kolana u dziecka: norma i patologia?

Kiedy kolano niemowlęcia skrzypie podczas zginania, lekarze tłumaczą to zaniepokojonym rodzicom nie w pełni ukształtowanym układem stawowo-więzadłowym dziecka, a także niewystarczającą produkcją mazi stawowej, przez co przy stykaniu się powierzchni stawowych ocierają się i chrupią.

W pierwszych 24 miesiącach życia dzieci mają większą ruchomość stawów, gdyż ich struktury szkieletowe (w porównaniu do dorosłych) zawierają znacznie więcej chrząstki, co odpowiada normom fizjologicznym: np. rzepka u niemowląt składa się z tkanki chrzęstnej i zamienia się wyłącznie w kość w wieku 8-10 lat. Dlatego u dziecka często pojawiają się chrupiące kolana i inne dolegliwości bólowe, które u większości dzieci ustępują z wiekiem.

W niektórych przypadkach, nawet u noworodków, kolano trzeszczy i klika, gdy jest wyprostowane. Jest to możliwe, gdy łąkotka stawu kolanowego od urodzenia ma skrócone więzadło tylne łączące ją z kłykciem przyśrodkowym kości udowej. Ta cecha anatomiczna powoduje przemieszczenie krążka chrzęstnego do tyłu podczas prostowania kolana, któremu towarzyszy dość głośny dźwięk kliknięcia.

Wiele dzieci w tym samym wieku ma tak rozpowszechniony wariant anatomii szkieletowo-mięśniowej, jak genu varum - fizjologiczne zgięcie kończyn dolnych z deformacją kątową stawu kolanowego, które nazywa się kolanem szpotawym i objawia się również tym, że kolano niemowlęcia zgina się . Zwykle w wieku dwóch lat stan ten stopniowo ustępuje: stawy kolanowe zbliżają się do siebie, biodra i golenie prostują się, a stopy ustawiają się prosto w pozycji siedzącej.

Należy jednak pamiętać, że taka krzywizna kończyn dolnych może być jedną zobjawy krzywicy (w tym krzywica odporna na witaminę D) lub oznaką nieprawidłowości w osteogenezie. [1]A gdy szpotawość stawu kolanowego u dziecka powyżej drugiego roku życia nie zmienia się, jest to zły objaw i należy go zbadać – aby wykluczyć chorobę Blounta, [2]choroba Koeniga, [3]zespoły mnogie i genetyczne nieprawidłowości stawów lub szkieletu.

Więcej o nieprawidłowościach. Zarówno u starszych dzieci, jak i młodzieży kolana mogą nie tylko chrupać, ale i dość mocno boleć, co szczegółowo opisano w publikacjach:

• Ból kolana u dzieci
• Bóle stawów u dzieci

Dlaczego kolana u dorosłych bolą i chrupią?

Chociaż samo zgrzytanie kolan może nie budzić większych obaw, obecność innych objawów – gdy kolana bolą i chrupią lub gdy kolano jest spuchnięte i chrupiące oraz ma trudności z poruszaniem się – wskazuje na poważny problem ze stawami wymagający pomocy lekarskiej.

Gdy kolano często boli i skrzypi po bieganiu, zwłaszcza długodystansowym, a także po innych intensywnych ruchach stawowych stawu kolanowego, specjaliści mogą zdiagnozować zespół bólowy rzepkowo-udowy. Jest to spowodowane przeciążeniem rzepki (w wyniku zwiększonego nacisku między rzepką a udem) i może wywołać chondromalację rzepki ze zmiękczeniem chrząstki stawowej i zmniejszeniem jej grubości. W tym przypadku chrzęszczenie i klikanie w kolanie podczas chodzenia jest intensywneból stawu kolanowegomożesz także odczuwać ból po zmiażdżeniu kolana. [4]

Bolące i chrupiące kolana podczas kucania i wchodzenia po schodach są także skutkiem uszkodzenia chrząstki rzepki wraz z jej przemieszczeniem na skutek stale zwiększonych obciążeń stawów kolanowych (w tym nadmiernego ciężaru ciała), nieprawidłowego umiejscowienia struktur kostnych stawu kolanowego, uraz kolana. [5]

Prawie zawsze kolano boli i chrzęści po urazie - stłuczeniu lub upadku: bezpośrednie uderzenie w rzepkę może uszkodzić chrząstkę stawową, a wtedy kolano chrzęści po stłuczeniu.

Skurcze kolan po upadku wynikają z mechanicznego uszkodzenia powierzchni chrząstki, a także zuszkodzenie łąkotki stawu kolanowego. Jeśli chrupaniu towarzyszy ból kolana, staw jest obrzęknięty, a jego zgięciu-prostowi towarzyszy klikanie, są to objawy uszkodzenia łąkotki. [6], [7]

Wrozciąganie więzadeł stawu kolanowego występuje chrupanie więzadeł w kolanie. Jego mechanizm tłumaczy się tym, że odpowiednie więzadła rozciągają się, dotykają kłykci i międzymięśniowego uniesienia stawu, a rzepka ulega przemieszczeniu. Na przykład trzaskanie pod kolanem, a dokładniej pod rzepką, jeśli uszkodzone jest więzadło krzyżowe przednie wewnątrz stawu. [8]Występuje niestabilność struktur stawowych, a także ból i trzeszczenie w kolanie w przypadkunaderwanie więzadeł rzepki. [9]

Kiedy na tle zespołów bólowych kolano jest spuchnięte i skrzypi podczas wchodzenia po schodach lub długotrwałego siedzenia ze skrzyżowanymi nogami, należy podejrzewać artrozę stawu kolanowego (która może rozwinąć się w zniekształcającą postać choroby).

Patogenezachoroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (gonartroza), któremu towarzyszy ból kolana podczas kucania i chrupania podczas chodzenia, wiąże się ze zmianami zwyrodnieniowymi i zniszczeniem chrząstki, która traci swoje właściwości ochronne, a pomiędzy powierzchniami kości przegubowych rozpoczyna się tarcie, prowadząc do ich deformacji. Na początku choroby czasami występuje ból i skrzypienie kolana podczas ruchu, jednak w miarę rozwoju choroby ból nasila się i dokucza nawet w spoczynku. [10], [11]

Czynniki ryzyka

Czy można wymienić wszystkie czynniki ryzyka chrupania i bólów stawów kolanowych – biorąc pod uwagę indywidualne cechy anatomiczne stawu kolanowego, jego aparatu więzadłowego i sąsiadujących mięśni, a także poziom obciążenia stawów kolanowych u każdej osoby? Ale z pewnością tymi czynnikami są:

• Wszystkie formy zapalenia stawów (w tym reumatoidalne i gruźlica);
• większość chorób zwyrodnieniowych stawów, przede wszystkim choroba zwyrodnieniowa stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów;
• związane z wiekiem zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w kościach i tkance łącznej;
• nadmierna ruchliwość stawów;
• na przykład patologie stawów pochodzenia metabolicznegoartropatia pirofosforanowa, wapnica lub chondrokalcynoza;
• Osłabienie kości szkieletowych i osteochondropatie o dowolnej etiologii;
• kostnienie więzadeł i ścięgien;
• Nadczynność przytarczyc (z zaburzeniami metabolizmu wapnia i fosforu w organizmie);
• dysplazja tkanki łącznej, prowadzące do nadmiernej ruchomości stawów;
• deformacja kończyn dolnych;
• kolagenozy, w tym choroby autoimmunologiczne (toczeń, twardzina skóry);
• procesy zapalne dotyczące ścięgien (zapalenie ścięgna) lub błony maziowej stawu kolanowego (zapalenie błony maziowej);
• Zaburzenie metabolizmu białek - amyloidoza (ze złogami białka w wewnętrznej wyściółce jamy stawowej);
• niedostateczna produkcja płynu śródstawowego – głównego smaru stawowego – i zmiany jego lepkości;
• nadwaga;
• brak aktywności ruchowej, a z drugiej strony długotrwałe przeciążenia fizyczne, w tym sportowe.

Na wszelki wypadek sprawdź to -Choroby zawodowe sportowców

Diagnostyka skurcz kolana

Do jakiego lekarza powinienem się udać, jeśli boli mnie i skrzypi kolano? W takich przypadkach należy udać się doortopeda, a jeśli kolano boli i chrupie po kontuzji - doortopeda-traumatolog. Również może pomócartrolog.

To są specjaliści, którzy wykonujądiagnostyka stawów, który zawiera:

• wywiad, badanie i określenie stanu funkcjonalnego stawu kolanowego (na podstawie badań fizykalnych);
• badania, w tym ogólne badanie krwi, na obecność COE, białka C-reaktywnego, czynnika reumatoidalnego, poziomu wapnia i kwasu moczowego we krwi; Aprzeprowadza się ogólną analizę kliniczną mazi stawowej (przez artrocentezę).

Diagnostyka instrumentalna – artroskopia diagnostyczna stawu kolanowego,prześwietlenie kolana, MRI lub USG kolana- wizualizuje wszystkie struktury stawowe.

Na podstawie wszystkich uzyskanych danych można postawić diagnozę różnicową, ale nie chrupania w kolanach, ale choroby lub patologie stawów kolanowych.

Leczenie skurcz kolana

Specjaliści twierdzą, że przy zgrzytaniu kolanami bez bólu i innych objawów po prostu nie ma co leczyć, bo na swędzenie jako takie nie ma leków i nie może to zniknąć.

Jeśli jednak występują inne objawy, leczenie, zwykle długoterminowe, będzie zależeć od diagnozy.

W ortopedii w leczeniu zachowawczym chorób stawów stosuje się:

• Delikatny schemat (maksymalne ograniczenie aktywności fizycznej, np. w przypadku zaostrzenia zespołu bólowego rzepkowo-udowego);
• szynowanie stawu (w celu zapewnienia odpoczynku, szczególnie w przypadku kontuzji);
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak itp.) i innetabletki na ból kolan.

Przeczytaj także:

• Pigułki na zapalenie stawów
• Pigułki na chorobę zwyrodnieniową stawów
• Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego: leczenie
• Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów

Powszechnie stosowane środki zewnętrzne - różne maści i kremy:

• Maści na ból kolan
• Maść na bóle stawów
• Maści na chorobę zwyrodnieniową stawów

W przypadku chorób stawów oraz struktur ścięgien i więzadeł przepisuje się:

• witaminy (z grupy C, D, B);
• doustne środki do naprawy chrząstki - chondroprotektory zawierające siarczan chondroityny (Structum itp.);
• zastrzyki dostawowekwas hialuronowy na stawy;
• Plazmolifting (zastrzyki autoplazmy w celu przywrócenia optymalnej ilości mazi stawowej).

Stosowane jest leczenie fizjoterapeutyczne, szczegóły patrz. -Fizjoterapia chorób stawów

Poza zaostrzeniami bólów stawów niezwykle przydatne są ćwiczenia terapeutyczne przy wszelkich ruchomych stawach, a ćwiczenia od chrzęszczenia w kolanach polegają na chodzeniu w regularnym rytmie, naprzemiennym zginaniu nóg w kolanach (pod kątem prostym uda), wypadach do przodu jednym i drugą nogę itp.

W związku z tym niektórzy ludzie są zainteresowani tym, jak leczyć chrupanie w kolanach według Bubnovsky'ego. Tak więc dr S. Bubnovsky leczy stawy za pomocą ruchu, a jego system nazywa się kinezyterapią. Więcej o jego metodologii przeczytasz w artykule -Zapalenie stawów? Zapalenie kości i stawów? Pozytywne rokowania!

W skrajnych przypadkach, gdy stan stawu kolanowego grozi całkowitą utratą możliwości samodzielnego poruszania się, konieczne jest leczenie chirurgiczne: artroskopia, a takżeendoproteza stawu.

Komplikacje i konsekwencje

Rozpatrywane osobno, utrzymujące się chrupanie kolan jest uważane przez wielu ortopedów za czynnik prognostyczny w rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów, ponieważ tarcie powierzchni stawowych może mieć konsekwencje: zużycie chrząstki i osłabienie kości.

Stwierdzenie to pozostaje jednak kontrowersyjne, gdyż bezbolesne zgrzytanie stawu kolanowego zaliczane jest do stanu niepatologicznego i w większości przypadków nie wynika z tarcia powierzchni stawowych...

Chociaż osoby w średnim wieku, a zwłaszcza starsze, którym kolana częściej skrzypią podczas chodzenia, są oczywiście bardziej narażone na wystąpienie objawów chorób stawów – w bliższej lub dalszej przyszłości. A ci, którzy codziennie słyszą trzask w kolanach, mają 8–11% szans na to.

Zapobieganie

Główną profilaktyką problemów z kolanem, w tym zużycia chrząstki stawowej, jest wzmocnienie mięśni przedniej części uda i ścięgien podkolanowych, co zmniejsza obciążenie stawu kolanowego. Odpowiednie są do tego regularne spacery, pływanie i jazda na rowerze.

Ponadto ćwiczenia poprawiają krążenie krwi w stawach i przepływ płynu wewnątrzstawowego oraz utrzymują strukturę i funkcję morfologiczną stawów.

Korzystne dla zdrowych kolan są także kwasy tłuszczowe omega-3 i inneprodukty do naprawy chrząstki, stawów i więzadeł.