Oponiak kręgosłupa

Guz powstający w osłonkach rdzenia kręgowego (meninges spinalis) jest definiowany jako mążo rdzeniowe, ponieważ rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgosłupa.

Meningiomy są drugim najczęstszym guzem tej lokalizacji, a większość z nich (95%) jest łagodna. [1]

Epidemiologia

Meningioma kręgosłupa stanowią 25–30% pierwotnych guzów kręgosłupa. Najczęściej pojawiają się w kręgosłupie klatki piersiowej (65–80% przypadków), w kręgosłupie szyjki macicy u 14-27% pacjentów, oraz w kręgosłupie lędźwiowej w nie więcej niż 4-5% przypadków.

Meningiomy kręgosłupa powstają w średnim wieku i starości i są prawie trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Przyczyny oponiaki kręgosłupa

Chociaż takie nowotwory są odnoszące się do guzy rdzenia kręgowego, nie wpływają one na tkankę mózgową (są pozamieszkaniowe, tj. Eksplraalne). Ich lokalizacja znajduje się w Dura Mater Spinalis (Dura Mater spinalis), więc eksperci nazywają te nowotwory śróddzienne. Używany jest również termin „meningioma kręgosłupa”.

Przyczynami ich powstawania są nieprawidłowy wzrost komórek z płaski rdzenia kręgowego. Z reguły patologiczna proliferacja występuje nie tyle w pochwie górnej (dura mater), ale w środkowej osłonie pająka (Arachnoidea mater spinalis) z przywiązaniem do dura mater. Pochwa pająka rdzenia kręgowego składa się z luźnej tkanki łącznej (śródbłonka pajęczakowego) i jest oddzielona od dura materii przez przestrzeń podtrzeszową i od leżącej u podstaw miękkiej skorupy (Pia mater spinalis) przez przestrzeń subarychnoidową wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym (alkohol).

Ale to, co powoduje nieprawidłowy wzrost komórek internetowych Spider, które są zaangażowane w resorpcję płynu mózgowo-rdzeniowego, jest nieznane. [2]

Czynniki ryzyka

Ustalono, że ryzyko rozwoju oponiaka kręgosłupa jest zwiększone wraz z narażeniem na promieniowanie jonizujące (radioterapia), predyspozycje genetyczne, a także w obecności napędzanego mutacją genów neurofibromatosis typ II, który może być dziedziczny lub występować spontanicznie, zwiększając prawdopodobieństwo zalicznio-rdzeniowe i kręgosłupa.

Wyższe rozpowszechnienie meningidomów jest widoczne u kobiet i otyłych osób. [3]

Patogeneza

Pomimo niepewności etiologii meningilomas, ich patogenezę przypisuje się mutacjom w niektórych genach, w szczególności tych kodujących białko supresorowe guza Merlina; Białko, które przeżyli, inhibitor apoptozy (zaprogramowana śmierć komórki); Współczynnik wzrostu pochodzącego z płytek krwi (PDGF), który występuje w płytkach krwi i może działać jako systemowy regulator funkcji komórkowej; naczyniowy czynnik wzrostu śródbłonka (VEGF); i inni.

Ponadto w niektórych meningicomach znaleziono receptory hormonów płciowych, co prowadzi badaczy do spekulacji, że biorą udział w rozwoju tych guzów. [4]

Istnieją trzy stopnie nowotworu kręgosłupa komórek oponiaka (określone przez badanie histologiczne):

• Klasa I jest łagodnym oponiakiem;
• Klasa II - atypowe oponiak;
• Klasa III - Anaplastyczny lub złośliwy oponiak (najczęściej pochodzenia przerzutowego).

Objawy oponiaki kręgosłupa

Zwykle meningiomy kręgosłupa rosną bardzo powoli i przez wiele lat nie przejawiają się przez wiele lat. Ale kiedy ich rozmiar wzrasta, jest kompresja rdzenia kręgowego guz lub kompresja korzeni kręgosłupa. To zakłóca przewodzenie impulsów nerwowych z mózgu do obwodowego układu nerwowego, powodując różne objawy neurologiczne - zaburzenia motoryczne i czuciowe.

Po pierwsze, z tyłu może wystąpić ból: w segmencie kręgosłupa, w którym powstał guz. Na przykład oponiak kręgosłupa szyjnego (C1-C4) objawia się bólem w części potylicznej głowy i szyi, a także zmniejszoną czułość (dotyk, temperatura, ból); Parestezja (drętwienie) pasa barku pnia; Zaburzenia ruchowe generowane przez kręgosłup - trudność w ruchach kończyn górnych i zaburzeniach chodu. [5]

Ta masa guza występuje głównie w środkowym kręgosłupie - oponiak kręgosłupa klatki piersiowej (Th1-TH12). Pierwsze znaki mogą objawiać się zaburzeniami czuciowymi w obszarze klatki piersiowej, spastycznością i osłabieniem mięśni kończyn z trudnościami w ruchach, w tym ruchów odruchowych.

Opon meningioma kręgosłupa lędźwiowego (L1-L5) prowadzi do upośledzonej funkcji narządów miednicy: pęcherza i jelita. [6]

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje meningiaków kręgosłupa to spastyczna (niedowład) kończyny dolnej lub tetrapareza, to znaczy utrata funkcji motorycznych wszystkich kończyn.

Jeśli guz jest zlokalizowany w obszarze szyjki macicy, rozwija się zespół Hemiparaplegic broun-Sekar.

Meningilomas mogą ulegać zwapnieniu ze wzrostem ciśnienia rdzenia kręgowego. Rozprzestrzenianie się guza i/lub jego znacząco pogarsza stan pacjentów. [7]

Diagnostyka oponiaki kręgosłupa

Meningiomy kręgosłupa nie można wykryć bez obrazowania, więc diagnoza instrumentalna jest najważniejsza: MRI z dożylnym kontrastem, mieelografia, a następnie CT (tomografia komputerowa), rentodem rentgenowskie rdzenia kręgosłupa i rdzenia kręgosłupa.

Do testów laboratoryjnych podejmowane są nie tylko standardowe kliniczne badania krwi, ale także analiza biochemiczna alkoholu. [8]

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa powinna wykluczyć obecność występu dysku międzykręgowego, choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa (spondyloza), stwardnienia zanikowego bocznego (ALS), syringomylii kręgosłupa, astroctoma itd.).

Leczenie oponiaki kręgosłupa

Małe bezobjawowe oponiaki są monitorowane przez obrazowanie (skan CT lub MRI).

W przypadkach meningiaków kręgosłupa, które powodują zaburzenia motoryczne i czuciowe, taka opcja jako lek nie jest brana pod uwagę, a główną metodą jest leczenie chirurgiczne - usunięcie guza w celu dekompresji rdzenia kręgowego.

Ta operacja jest złożona, ponieważ wymaga laminektomii - usuwając część kręgów w celu uzyskania dostępu do guza, a następnie (po wycięciu guza) operacji fuzji kręgosłupa w celu ustabilizowania kręgosłupa.

W niektórych przypadkach kortykosteroidy mogą być przepisywane przed operacją w celu zmniejszenia wielkości guza.

Jeśli oponiak jest anaplastyczny lub złośliwy, po resekcji stosuje się radioterapię. [9]

Zapobieganie

Nie ma zaleceń dotyczących zapobiegania tworzeniu się opon mózgowo-rdzeniowych.

Prognoza

Istnieje bezpośrednia zależność od wyników meningiaków kręgosłupa od stopnia nowotworu ich komórek, a prognozy w guzach anaplastycznych lub złośliwych nie można uznać za korzystne.

Jednocześnie w większości przypadków (przy minimalnej śmiertelności), usunięcie oponiaków stopnia I jest osiągane (przy minimalnej śmiertelności), a jeśli guz można całkowicie usunąć, około 80% osób jest wyleczonych. Jednak po dziesięciu latach lub więcej średnio 9-10% pacjentów doświadcza nawrotów.