Oponiak płata czołowego

Wśród guzów śródczaszkowych znajduje się nowotwór błon mózgowych (opon meningach) pochodzących z komórek oponowych jego pająka, która jest przylegająca do płata czołowego (Lobus frontalis) dużej półkuli - meningioma płata czołowego. Z reguły taki guz jest łagodny. [1]

Epidemiologia

Meningiomas są powszechnymi guzami błon mózgowych i statystycznie stanowią 15-18% wszystkich guzów śródczaszkowych. Meningiomy częściej występują w wieku około 60 lat, a ich ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.

Łagodne oponiaki są zidentyfikowane w 80–81% przypadków; 17-18% przypadków to oponiaki II klasy II, a 1-1,7% to meningioma III klasy III.

Wskaźnik nawrotu oponowego dziesięć lat po jego usunięciu wynosi 7-25% dla łagodnych guzów i 30-52% dla guzów atypowych. Nawrót anaplastycznych oponiaków obserwuje się u 50–94% pacjentów.

Podczas gdy łagodne guzy błon mózgowych występują częściej u kobiet, meningiomy klasy II i III występują częściej u mężczyzn. [2]

Przyczyny oponiaki płata czołowego

Podobnie jak dwa pozostałe brain shells (twarde i miękkie), Spider Web (Arachnoidea Mater) między nimi chroni mózg przed uszkodzeniem mechanicznym i zapewnia wsparcie dla jego homeostazy.

Pochwa pajęczą powstaje z mezektodermy herbu nerwowego zarodka; Nie ma naczyń krwionośnych ani nerwów; Jest przymocowany do leżącej u podstaw miękkiej osłony mózgowej przez występy tkanki łącznej. Pomiędzy tymi membranami znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa z alkoholem (płyn mózgowo-rdzeniowy), który krąży w sieci trabeclae i wchodzi do zatok żylnych mózgu przez wizę spider - mikroskopijne wzrosty pająka do osłony pająka do dury.

Meningilomas tworzą się i przyczepiają do Dura Mater, ale mogą również rosnąć na zewnątrz (powodując zlokalizowane pogrubienie czaszki). Dokładne przyczyny ich wystąpienia są nieznane pomimo wielu badań nad biologią dura mater. W większości przypadków oponiaki są uważane za sporadyczne nowotwory, chociaż sugerowano ich etiologiczne powiązanie z nieprawidłowościami chromosomów i mutacjami genowymi.

Odróżniając się od komórek mezenchymalnych pierwotnej materii Dura, komórki Arachnoidea Mater mogą znajdować się wewnątrz mózgu, gdzie pokrywają przestrzenie otaczające niektóre naczynia krwionośne (tak zwane przestrzenie wirchow-robinowe). Dlatego niektóre oponiaki są śródmózgowe i mogą wpływać na frontal płatki mózgu.

Na podstawie cech histologicznych oponiaki są podzielone na wolno rozwijające się łagodne (stopień I), nietypowe (stopień II) - pośrednie nowotwory i anaplastyczne (stopień III) - szybko rosnące nowotwory złośliwe.

Czynniki ryzyka

Specjaliści rozważają czynniki ryzyka tworzenia meningo (w tym płata czołowego):

• Zwiększone tło radioaktywne i bezpośrednia ekspozycja mózgu na promieniowanie jonizujące;
• Otyłość;
• Alkoholizm;
• Narażenie na hormony egzogenne (estrogeny, progesteron, androgeny);
• Mając historię chorób, takich jak genetycznie określone neurofibromatosis typ 2; Choroba Hippel-Lindau (spowodowana mutacjami w jednym z genów supresorowych nowotworów); wiele nowotworów hormonalnych typu 1 (mężczyźni 1); Zespół Li-Fraumeni, zespół dziedziczny lub choroba Cowden.

Patogeneza

Zwykle oponiaki tworzą się na powierzchni mózgu i rosną powoli. Mechanizm tworzenia tych guzów polega na mitozie patologicznej (niekontrolowanym mnożeniem) zdrowych komórek opon mózgowych w Pająk i cytoplazmatycznych procesów. Ale patogeneza meningilomas nie jest w pełni zrozumiała.

Komórki oponowe guza są czasami oddzielone cienkimi włóknistymi przegrodami i mają częściowe cechy fenotypowe komórek nabłonkowych, a ich klasyczne cechy histologiczne widoczne pod mikroskopem obejmują komórki wielokątne lub wrzecionowe z owalnymi monomorficznymi jąderkami, wewnątrzgałkowymi, wewnątrzgałkowymi, wewnątrzgałkowymi, wewnątrzgapniczymi, wewnątrzgałkowymi, wewnątrzgapniczymi, wewnątrzprzestrzenionymi, wewnątrzprzestrzenionymi. wtrącenia charakteru eozynofilowego itp.

Meningiomy płata czołowego stopnia II i III zwykle pojawiają się jako powiększająca się masa na zewnętrznym pokryciu tkanki mózgowej i charakteryzują się inwazją mózgu (może przenikać do tkanki mózgowej). [3]

Objawy oponiaki płata czołowego

Większość oponiaków jest bezobjawowych. Często zdarza się, że powoli rozwijający się przedni opon mózgowo-rdzeniowy jest cichy, a pierwsze znaki - gdy guz ściska płaty przednich - mogą być bóle głowy, słabość i upośledzona koordynacja ruchów, trudności z chodzeniem, nieobecność, nieobecność, epizody zamieszania, nudności i wymiotów.

W późniejszych etapach objawy zależą od określonego obszaru lokalizacji nowotworów w płatku czołowym, który kontroluje nabyte umiejętności i gesty motoryczne, planowanie celowych działań, myślenia, uwagi, mowy, nastroju itp.

Na przykład oponiak płata czołowego po lewej stronie może objawiać się napadami mięśni (kloniki i tonik-kloniki) po prawej stronie twarzy i kończyn. Te same ogniskowe drgawki konwulsyjne, ale po lewej stronie twarzy i lewej kończyny, często objawiają się meningioma płata czołowego po prawej stronie. Ponadto, przy lokalizacji guza prawej, istnieje dwubiegunowe zaburzenie afektywne i halucynacje wizualne.

Meningioma frontal może objawiać się zaburzeniami psychicznymi: lęk; Pseudodespresja podobna do schizofrenii - z apatią, powolnością i trudnością w wyrażaniu myśli; Zespół pseudomaniczny - z euforią i rozmową. Można również zaobserwować nieprawidłowości behawioralne: Dezinhibicja, zwiększona drażliwość, agresywność.

Ogólnie rzecz biorąc, zespół płata czołowego rozwija się, więcej w publikacji - objawy zmian płata czołowego

Niektóre guzy mają zwapnione osady, a po ich znalezieniu zdiagnozuje się zwapniony oponiak płata czołowego/przeszkód. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Gdy występuje meczaka czołowy, komplikacje i konsekwencje, takie jak:

• Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (z powodu upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego);
• Obrzęk otrzewnej tkanki mózgowej (który rozwija się z powodu wydzielania naczyniowego czynnika wzrostu śródbłonka VEGF-A przez komórki nowotworowe);
• Hiperostoza sklepienia czaszkowego (w przypadkach pierwotnych zewnątrzczynników meningicom);
• Osłabienie kończyn do punktu paraliżu;
• Problemy z wizją, pamięcią i uwagą;
• Utrata zmysłu zapachu;
• Motor aphasia;
• Postępujące deficyty neurologiczne.

Komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się na inne obszary mózgu przez likier, a meningioma stopnia III mogą rozprzestrzeniać się na inne narządy.

Diagnostyka oponiaki płata czołowego

Diagnoza zaczyna się od badania neurologicznego pacjentów, ale tylko diagnostyka instrumentalna może wykryć oponiaki. Złotym standardem obrazowania guzów śródczaszkowych jest magnetyczne obrazowanie rezonansu (MRI) mózgu. Specjaliści mogą również stosować tomografię komputerową z kontrastem i pozytronową tomografią emisyjną.

Po usunięciu nowotworu wymagana jest biopsja i analiza histologiczna próbki tkanki guza do określenia jego rodzaju, stopnia i stadium.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa dokonuje się za pomocą torbieli pajęczakowej, przerostu oponowego, glejaka i astrocytoma, raka oponowego, zespołu Lennox-Gasta itp.

Leczenie oponiaki płata czołowego

Łagodny oponiak płata czołowego rośnie powoli, a jeśli nie powoduje objawów, najlepiej monitorować jego wzrost za pomocą okresowych skanów MRI.

Możliwe jest konserwatywne leczenie przeciwnowotworami i immunomodulacyjnymi; Są to leki takie jak hydroksyurea, sandostatyna, interferon Alfa-2a, interferon Alfa-2b.

Ale w przypadku szybko rosnących guzów konieczne jest duże oponiaki i obecność objawów, konieczne jest leczenie chirurgiczne przez subtelna resekcja guza.

Radioterapia lub stereotaktyczna radiochirurgia jest stosowana do nawrotów lub guza resztkowego, którego ciągły wzrost wykrywany jest przez inny skan MRI.

Promieniowanie uzupełniające lub chemioterapia (z bewacyzumabem zawierającym przeciwciało monoklonalne IgG1) może być wymagane w celu zmniejszenia szybkości nawrotu w częściowo usuniętych oponiakach oraz w guzach atypowych lub anaplastycznych.

Zapobieganie

Nie opracowano zapobiegania powstawaniu pierwotnego ośrodkowego układu nerwowego, takich jak oponiak płata czołowego.

Prognoza

Wynik dla pacjentów z łagodnym oponiakiem jest korzystny. Prognozy atypowego lub anaplastycznego opon mózgowego zależy od terminowego wykrywania guza (najlepiej we wczesnym etapie) i odpowiedniego leczenia. Obecnie 5-letni wskaźnik przeżycia po usunięciu oponiaka przekracza 80%, a 10-letni wskaźnik przeżycia wynosi 70%.