Mocznicowe zapalenie osierdzia
Ostatnia recenzja: 07.06.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kiedy torebka osierdziowa, osierdzia, zostaje zapalona u pacjentów z wysokim poziomem azotu mocznika utworzonego podczas metabolizmu białka, diagnozuje się stan zwany moczkowym zapaleniem osierdzia lub zapalenie mocznictwa osierdzia. [1]
Kod ICD-10
N18.5 moczowe zapalenie osierdzia.
Epidemiologia
Stosując kryteria kliniczne, statystyki oszacują częstość występowania moczkowego zapalenia osierdzia w zakresie 3-41%.
Zgodnie z niektórymi danymi, moczowe zapalenie osierdzia związane z azotemią występuje u około 6-10% pacjentów z niewydolnością nerek: u pacjentów z przewlekłą postacią tej choroby odnotowano 32-48% przypadków, z ostrą postacią-18%. U pacjentów na hemodializy ta patologia występuje w 8-14% przypadków.
Jak zauważyli eksperci WHO, w ostatniej dekadzie zwiększone stosowanie hemodializy i poprawa jakości tej metody oczyszczania krwi zmniejszyła częstość występowania moczowego zapalenia osierdzia do mniej niż 20% przypadków.
Przyczyny mocznicowe zapalenie osierdzia
Kluczowymi przyczynami moczowego zapalenia osierdzia, zapalenie warstwy trzewnej i ciemieniowej woreczki osierdzia, są moczówka lub azotemia, w których poziom azotu mocznika we krwi organizmu przekracza 60 mg/dl (normalne wynosi 7-20 mg/dl).
Po pierwsze, moczówka występuje w ostrej i przewlekła niewydolność nerek -Z powodu spadku szybkości filtracji kłębuszkowej (do ˂ 15 ml/min). Poziomy azotu mocznika mogą również znacznie wzrosnąć w wyniku ostrej choroby sercowo-naczyniowej, guza prostaty lub hiperplazji, ciężkiego odwodnienie, rozległe oparzenia wraz z rozwojem burn Disease.
U pacjentów z końcową niewydolnością nerek (w której stawki filtracyjne kłębuszkowego jest zmniejszone moczowe zapalenie osierdzia najczęściej i zwykle przedstawia się jako włókno wysiękowe zapalenie osierdzia.
Tak zwane „zapalenie osierdzia dializy” może rozwinąć się u pacjentów dwa miesiące po rozpoczęciu dializy; Jest to śmiertelne u około 8% takich pacjentów. [2]
Przeczytaj także:
Czynniki ryzyka
W rzeczywistości czynniki ryzyka tej choroby obejmują czynniki predysponujące do rozwoju powyższych chorób i stanów. Na przykład ta sama przewlekła niewydolność nerek z mocznikiem, w tym:
- Przewlekła forma pyelodeczowego zapalenia nerek i przewlekłe zapalenie kanalików nerkowych - zapalenie nerek -z zespołem nerczyniczym;
- Ciężka nefrolitoza (choroba kamienia nerki);
- Tubulointerstitial Nefropaties;
- Uszkodzenie nerek w reumatoidalnym zapaleniu stawów, Nodosa z wielokrotności, toczeń rumieniowatego i inne choroby tkanki łącznej o charakterze autoimmunologicznym;
- Policystyczna choroba nerek i guzy;
- Zwężenie tętnicy nerek prowadzące do niedokrwienia nerek.
Patogeneza
Po pierwsze, patogeneza moczowego zapalenia osierdzia jest związana z akumulacją toksycznych metabolitów w organizmie i „odpadów” azotu we krwi, która przy niewystarczającej funkcji nerek nie jest wydalana moczem.
Wraz z produktem transformacji aminokwasu argininowego w ornitynę - mocznik, może wystąpić akumulacja kwasu glukuronowego (uryckiego); amoniak powstał podczas katabolizmu białkowego; Produkty metabolizmu energii tkanek kreatyniny i metabolizmu białka - guanidyna; β2-mikroglobulina zsyntetyzowana w zwiększonych objętościach chorób zapalnych i autoimmunologicznych i innych.
Jak wykazują badania, działając na tkankę osierdziową, te toksyczne metabolity powodują uwalnianie cytokin prozapalnych-interleukin (IL-1, IL-2, IL-6) i czynnika martwicy nowotworów (TNF), co prowadzi do fibbrunady aseptycznego zapalenia (zlokalizowanego lub rozproszonego), infiltracji perikardowej z infiltracją fibbrinową i włóknistą i kolagenem kolagenu (zlokalizowanego lub zlokalizowanego zapalenia (zlokalizowanego lub zlokalizowanego montażu i montażu i kolagenu i montażu. Worek osierdziowy, tworzenie się zrostów między warstwami ciemieniowymi i trzewnymi, a także wysiękki osierdziowe-surowicze i włókna w jamie osierdziowej. Krwotok może również wystąpić z powodu uszkodzenia mikrokrążenia osierdzia. [3]
Objawy mocznicowe zapalenie osierdzia
Pojawiają się klasyczne objawy moczowego zapalenia osierdziowego: [4]
- Ogólne złe samopoczucie, temperatura poddechowa z dreszczami i hiperhidrozą;
- Ból w klatce piersiowej, który wzrasta podczas leżenia na plecach. Z reguły ból jest zlokalizowany w lewym regionie parasternalu (w pobliżu mostka), rzadziej - w regionie międzysekwentnym. Ból może napromieniować szyję i ramię;
- Duszność oddechu i suchego kaszlu;
- Kołatanie palpitacji i arytmii;
- Z kroplą w BP;
- Obrzęk żył szyjnych;
- Obrzęk stóp;
- Kardiomegalia.
Komplikacje i konsekwencje
Główne powikłania zagrażające życiu i następstwa moczowego zapalenia osierdzia to:
- Opracowanie tamponada sercowa, która jest spowodowana znacznym wysiękkiem krwotocznym do osierdzia; [5]
- Obrzęk płucny;
- Zaszokować.
Ponadto może rozwinąć się ściskanie lub zwężeniem zapalenia osierdzia, w którym czynność serca jest upośledzona (migotanie przedsionków) z powodu kompresji przez osierdzia, która straciła elastyczność.
Diagnostyka mocznicowe zapalenie osierdzia
Diagnoza moczowego zapalenia osierdzia jest kliniczna i wymaga dokładnego badania fizykalnego z pełną historią pacjenta.
Wymagane są badania laboratoryjne: ogólne i biochemiczne badania krwi, poziomy azotu mocznika we krwi i kreatyniny, poziomy elektrolitów i ogólną analizę moczu.
Instrumentalna diagnostyka obejmuje: prześwietlenie klatki piersiowej, CT klatki piersiowej lub MRI, echokardiografia (ultradźwięki) serca, elektrokardiografia (EKG).
Zobacz także - zdiagnozowanie zapalenia osierdzia
Diagnostyka różnicowa
W przypadkach moczowego zapalenia osierdzia diagnostyka różnicowa jest postawiona za pomocą zaburzeń rytmu sercowego, zawału mięśnia sercowego, rozwarstwienia tętnicy aorty lub wieńcowej.
Z kim się skontaktować?
Leczenie mocznicowe zapalenie osierdzia
Leczenie moczowego zapalenia osierdzia wymaga hospitalizacji i dializy otrzewnej lub intensywnej hemodialysis -w celu obniżenia poziomu azotu mocznika.
W celu złagodzenia bólu (chyba że istnieją dowody na tamponadę osierdziową), używane są środki przeciwbólowe i stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Opinia specjalistów dotyczących wstrzyknięć intraperycznych kortykosteroidów jest niejednoznaczna, ponieważ ich stosowanie wiąże się z ryzykiem hemothorax, infekcji, pneumothorax, zaburzenia rytmu sercowego oraz u starszych pacjentów - powikłania neurologiczne, hiperglikemię i osteoporozę.
Jeśli leczenie dializy ulegnie awarii, pacjenci z moczkowym zapaleniem osierdzia z wysiękkiem ulegają kłucie osierdziowe -Perikardiocenzy (w ciągu jednego do dwóch tygodni). W ciężkim moczowym zapaleniu osierdzia z wysiękkiem prowadzącym do tamponady serca wymagana jest awaryjna peicardiocenzy.
Jeśli zapalenie osierdzia jest nawracające, a wysięk osierdziowy jest oporowy na objawowy i niekorzystnie wpływa na hemodynamikę, uciekają się do ciemieniowej perikardiektomia. [6]
Zapobieganie
Zalecenia lekarzy dotyczących zapobiegania moczowym zapaleniu osierdziowym dotyczą terminowego i prawidłowego leczenia głównych chorób wpływających na czynność nerek, a także potrzebę przestrzegania zdrowego stylu życia i racjonalnej diety.
Prognoza
W przypadku nieleczonego, moczkowe zapalenie osierdzia może prowadzić do warunków zagrażających życiu, więc rokowanie zależy od wczesnej diagnozy i odpowiedniego leczenia niewydolności nerek. A gdy choroba jest wcześnie rozpoznana i skutecznie leczona, 85–90% pacjentów zwykle wraca do zdrowia.