Schizoafektywne zaburzenie osobowości

Złożony stan bliski schizofrenii, gdy u danej osoby występują podobne objawy w postaci urojeń, halucynacji w połączeniu z zaburzeniami nastroju, manią lub depresją, nazywany jest zaburzeniem schizoafektywnym. W przeciwieństwie do niektórych innych patologii, w których upośledzone są zdolności poznawcze, schizoafektywne zaburzenie osobowości jest niewystarczająco zbadane. Faktem jest, że taki stan chorobowy łączy w sobie objawy kilku psychopatologii jednocześnie, w tym wszystkich znanych zaburzeń schizofrenicznych i afektywnych. W wyniku tej mieszaniny powstaje specyficzny obraz kliniczny, niepowtarzalny w każdym przypadku. [1]

Zaburzenie schizoafektywne nie jest rozpoznawane natychmiast. Pacjent jest monitorowany przez długi czas, stopniowo wykluczając wszystkie najbardziej prawdopodobne stany patologiczne. Długotrwałe leczenie i niekończąca się diagnostyka bez jednoznacznej diagnozy może trwać latami: w wielu przypadkach pacjentowi przypisuje się podobną chorobę, w szczególności jedną z chorób afektywnych (np. chorobę afektywną dwubiegunową). [2]

Epidemiologia

Dane statystyczne dotyczące częstości występowania schizoafektywnego zaburzenia osobowości są obecnie niewystarczające. Wynika to przede wszystkim z faktu, że patologia jest dość trudna do zdiagnozowania: postawienie ostatecznej diagnozy zajmuje miesiące, a nawet lata. Jednak według wstępnych szacunków specjalistów zaburzenie to może dotyczyć nieco mniej niż 1% populacji – około 0,5–0,8%.

Praktycy zauważają, że diagnozę zaburzenia schizoafektywnego często stawia się na podstawie wstępnego wniosku, ponieważ nie zawsze ma się pewność co do jej dokładności i prawidłowej interpretacji. Wiadomo, że zarówno mężczyźni, jak i kobiety chorują z mniej więcej taką samą częstotliwością. W pediatrii zaburzenie to występuje znacznie rzadziej niż w terapii dorosłych.

Przyczyny schizoafektywne zaburzenie osobowości

Schizoafektywne zaburzenie osobowości odnosi się do poważnych zaburzeń psychicznych i obejmuje objawy schizofrenii, zaburzeń afektywnych, stanu depresyjnego, psychozy dwubiegunowej. Pacjenci chorzy na schizofrenię mają zmienione myślenie i manifestację emocji, inne poczucie rzeczywistości i stosunek do społeczeństwa. Pacjenci z zaburzeniami afektywnymi mają poważne problemy ze stanem emocjonalnym. Przytłaczająca liczba pacjentów cierpiących na zaburzenie schizoafektywne od czasu do czasu boryka się z nawrotami patologii. Całkowicie pozbyć się choroby, niestety, jest to niemożliwe. Jednak przy odpowiednim, kompleksowym leczeniu możliwe jest odzyskanie kontroli nad obrazem choroby.

Pomimo tego, że zaburzenie to jest znane od ponad stu lat, jednoznaczne przyczyny jego pojawienia się nadal pozostają niejasne. Przypuszczalnie rozwój zaburzeń schizoafektywnych jest związany z pewnymi czynnikami biochemicznymi i genetycznymi, a także z niekorzystnymi wpływami środowiska. U pacjentów z tą patologią zaburzona jest równowaga niektórych składników chemicznych w mózgu, w tym neuroprzekaźników - czynników zapewniających transport sygnałów między strukturami mózgu.

U osób z genetyczną predyspozycją do tej choroby czynnikami wywołującymi są infekcje wirusowe, ciężkie i głęboko stresujące sytuacje, wycofanie społeczne i problemy poznawcze. [3]

Można zatem wyróżnić następującą serię podstawowych przyczyn zaburzeń schizoafektywnych:

• Predyspozycja dziedziczna – oznacza obecność u przodków i bezpośrednich krewnych zarówno samego zaburzenia schizoafektywnego, jak i schizofrenii lub endogennych zaburzeń afektywnych.
• Choroby metaboliczne wpływające na struktury mózgu - charakterystyczne także dla pacjentów chorych na schizofrenię i psychozę. Pacjenci mają brak równowagi w zakresie neuroprzekaźników i ich właściwości przenoszenia sygnałów między komórkami mózgowymi.
• Silny stres, zaburzenia komunikacji, wycofanie, problemy poznawcze, aktywność neurotyczna.

Czynniki ryzyka

W rozwoju schizoafektywnego zaburzenia osobowości odgrywa rolę wiele czynników psychologicznych i dziedzicznych, w tym specyfika wychowania i wpływ środowiska. Lekarze identyfikują listę indywidualnych okoliczności, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo psychopatologii:

• Czynnikiem biologicznym są predyspozycje dziedziczne, wpływ obciążenia zakaźnego i toksycznego, alergie czy zaburzenia procesów metabolicznych. Udowodniono, że zaburzenie schizoafektywne jest często diagnozowane u bliskich krewnych. Jeśli chodzi o obciążenie toksyczne, zarówno nadużywanie alkoholu, jak i używanie ketaminy lub marihuany może wywołać zaburzenie. Według ostatnich badań zidentyfikowano dużą liczbę genów powiązanych z rozwojem zarówno schizofrenii, jak i schorzeń schizofreniopodobnych. Negatywny wpływ ma również wpływ różnych szkodliwych wpływów podczas rozwoju wewnątrzmacicznego lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Nie wyklucza się udziału neuroprzekaźników – w szczególności dopaminy, serotoniny, glutaminianu.
• Uzależnienie, czynnik medyczny, często wiąże się z przyjmowaniem leków steroidowych. U kobiet rozwój psychopatologii może wiązać się z trudną ciążą lub porodem. Szczególną rolę odgrywają niedożywienie, choroby zakaźne, nadciśnienie, zaburzenia łożyska w procesie noszenia płodu. Przyczyniają się do tego takie czynniki, jak spożycie alkoholu, nałogowe palenie tytoniu i zażywanie narkotyków.
• Czynniki psychologiczne obejmują historię zaburzeń depresyjnych i lękowych, chorobę afektywną dwubiegunową, upośledzoną adaptację społeczną lub inną. Patologię częściej spotyka się u osób skłonnych do podejrzeń, nieufności, paranoi, cierpiących na choroby psychosomatyczne. Zaburzenie schizoafektywne może rozwinąć się u osób, które w przeszłości były ofiarami przemocy lub molestowania, które doświadczyły trudności, molestowania i deprywacji życiowej, niezależnie od wieku.

Patogeneza

Chociaż dokładny mechanizm zaburzeń schizoafektywnych nie został jeszcze wyjaśniony, istnieje kilka teorii na temat pochodzenia tego zaburzenia:

• patologia może działać jako typ lub podtyp schizofrenii;
• może być formą zaburzeń nastroju;
• pacjenci z zaburzeniami schizoafektywnymi mogą mieć jednocześnie schizofrenię i zaburzenia nastroju;
• schizoafektywne zaburzenie osobowości może być odmianą niezależnych chorób psychicznych, bardzo odległych zarówno od schizofrenii, jak i zaburzeń nastroju;
• pacjenci z patologią schizoafektywną mogą stanowić heterogenną grupę podobnych zaburzeń.

Niektórzy naukowcy trzymają się poglądu, że schizoafektywne zaburzenie osobowości to pojedyncza grupa kliniczna. Tymczasem wielu specjalistów dzieli patologię na formy depresyjne i dwubiegunowe.

Na podstawie powyższych informacji można stwierdzić, że pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi należy włączyć do heterogenicznej serii, której jedna część obejmuje pacjentów z zaburzeniami nastroju z jawnymi objawami schizofrenii, a druga część pacjentów ze schizofrenią z dominującymi objawami afektywnymi.

Założenie, że zaburzenie schizoafektywne jest rodzajem schizofrenii, nie ma potwierdzenia badawczego. Wiele badań wykazało, że u pacjentów schizoafektywnych nie występują deficyty w zakresie płynnego śledzenia ruchów gałek ocznych, które są charakterystyczne dla schizofreników i są spowodowane deficytami neurologicznymi lub deficytami uwagi.

Teoria, że ​​zaburzenie schizoafektywne zalicza się do szeregu zaburzeń nastroju, również nie ma potwierdzenia naukowego. Sporo przypadków tej choroby łączy problemy afektywne typu depresyjnego i objawy schizofreniczne. Jednocześnie istnieją podobieństwa między pacjentami z zaburzeniami schizoafektywnymi a zaburzeniami nastroju.

Nie można też mówić o całkowitej niezależności choroby. Na przykład tylko niektórzy krewni pacjentów schizoafektywnych mają dokładnie takie same objawy patologii.

Jak zauważają eksperci, jednoczesne występowanie schizofrenii i zaburzeń nastroju u ludzi jest niezwykle rzadkie, ale zaburzenie schizoafektywne w obecnym znaczeniu jest znacznie częstsze. [4]

Czy zaburzenie schizoafektywne jest dziedziczne?

Cechy genetyczne mogą naprawdę wpływać na rozwój wielu chorób u człowieka. Istnieje wiele dziedzicznych patologii, które powstają pod wpływem jednego czynnika - obecności tej samej choroby w linii rodzinnej. W sytuacji zaburzeń schizoafektywnych nie możemy mówić o dziedziczeniu bezpośrednim, jednak istnieje predyspozycja genetyczna – czyli osoba ma większe ryzyko zachorowania niż inne osoby. Jednocześnie nie można wykluczyć wpływu innych czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Naukowcy nie poznali jeszcze w pełni całego mechanizmu interakcji genów ze sobą i ze środowiskiem. Aktywnie prowadzone są badania genetyczne nad takimi zaburzeniami jak schizoafektywne zaburzenie osobowości, schizofrenia, autyzm i choroba afektywna dwubiegunowa. Ten proces badań jest długi i żmudny, ponieważ takie patologie mają złożoną genetykę.

Ryzyko choroby wzrasta wielokrotnie, jeśli oprócz dziedzicznych predyspozycji istnieją inne prowokujące momenty - na przykład urazy głowy, szoki emocjonalne, stosowanie środków psychoaktywnych i leków.

Zatem do rozwoju psychopatologii wymagana jest pewna kombinacja czynników środowiskowych i statusu epigenetycznego.

Objawy schizoafektywne zaburzenie osobowości

Atak schizoafektywnego zaburzenia osobowości charakteryzuje się ostrym początkiem, przed którym następuje krótki okres prodromalny, objawiający się wahaniami nastroju, ogólnym dyskomfortem, zaburzeniami snu.

Początkowej symptomatologii zaostrzenia towarzyszą wyraźne objawy afektywne, głównie w postaci depresji. Po kilku dniach pojawiają się lęki, zwykłe sytuacje rodzinne i zawodowe budzą niepokój i są postrzegane jako zagrożenie. Zamknięcie, podejrzliwość, ostrożność wychodzą na pierwszy plan: pacjenci zaczynają widzieć zagrożenie niemal we wszystkim.

Z biegiem czasu dochodzą urojenia, urojenia dramatyzacyjne, zespół automatyzmu psychicznego Kandinsky'ego-Clerambaulta. Długotrwały atak może spowodować rozwój zespołu oneiroidowego i katatonicznego. [5]

Podstawowe objawy kliniczne mogą obejmować:

• Objawy maniakalne:
  • Zmiany nastroju bez wyraźnego powodu;
  • nadmierna pobudliwość;
  • drażliwość;
  • gonitwa myśli, szybka, często niezrozumiała mowa;
  • niemożność skupienia się na czymkolwiek;
  • bezsenność;
  • patologiczna obsesja.
• Objawy depresyjne:
  • Depresyjny nastrój;
  • ciągłe uczucie zmęczenia;
  • poczucie bezradności i beznadziejności, samodeprecjacja;
  • apatia;
  • zwiększony niepokój;
  • skłonności samobójcze;
  • senność.
• Objawy schizofreniczne:
  • Zaburzenia myślenia, halucynacje i urojenia;
  • dziwne zachowanie;
  • zespół katatoniczny;
  • skąpstwo emocjonalne (mimikra, mowa);
  • sztywność wolicjonalna (abulia).

Pierwsze znaki

Główną i pierwszą oznaką zbliżającego się ataku zaburzenia schizoafektywnego są częste i nieuzasadnione zmiany nastroju. Następstwo takich zmian charakteryzuje się nagłością, nieprzewidywalnością, brakiem możliwości kontroli. Następnie obraz się rozszerza: zaburzona jest koncentracja uwagi, pojawiają się halucynacje, osoba traci zdolność kontrolowania swoich działań i podejmowania decyzji.

Osobowość schizoafektywna polega na „spłaszczeniu” granicy pomiędzy rzeczywistością a światem wyobrażonym. Pacjent traci kontakt z rzeczywistością, bardziej ufając własnej wyobraźni.

Symptomatologia kliniczna może być zarówno umiarkowana (łagodna), jak i intensywna (intensywna). W łagodnym zaburzeniu problem mogą zauważyć jedynie bliskie osoby, członkowie rodziny. Ale intensywnie postępująca patologia „przykuwa uwagę” wszystkich wokół.

Możliwe pierwsze przejawy psychopatologii:

• częsta depresja, stany depresyjne;
• częste pogorszenie apetytu (lub całkowita niechęć do jedzenia);
• wahania wagi;
• nagłe uzależnienie od alkoholu;
• utrata interesów krajowych;
• napady słabości, apatia;
• Samogwałt, epizody uznania własnej niższości, niższości;
• rozproszone okresy uwagi;
• niekontrolowane myśli, wyrażenia, emocje;
• nieuzasadnione niepokoje, zmartwienia, lęki;
• zwiększone zmęczenie;
• upośledzenie intelektualne;
• dziwne zachowanie;
• Kult beznadziejności (patologiczny pesymizm).

Pacjent często mówi o halucynacjach, dźwiękach i głosach, może nie monitorować własnego wyglądu i zdrowia. Często odnotowuje się obsesyjne myśli. Mowie towarzyszą pomieszane frazy, niemożność wyrażenia swoich myśli.

Okresy ataków mogą trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Średni czas trwania wynosi 3-6 miesięcy, z częstotliwością 1-2 razy w roku. Pod koniec kolejnego napadu aktywność umysłowa wraca do normy.

Zaburzenie schizoafektywne u dzieci

Zaburzenie schizoafektywne występuje w okresie dojrzewania praktycznie rzadko: obecność symptomatologii u dzieci wymaga niezwykle wnikliwej oceny i często jest wynikiem innych zaburzeń.

Jeżeli taka patologia już występuje, to dzieje się to powoli, stopniowo, z początkowym upośledzeniem funkcji poznawczych. Mogą wystąpić przejściowe halucynacje słuchowe, objawy emocjonalne, niepokój spowodowany cierpieniem.

Wstępne badanie fizykalne zwykle ujawnia objawy depresji, zaburzeń stresowych, ale nie patologii psychotycznej. Niektóre dzieci mają w przeszłości problemy emocjonalne lub behawioralne.

Halucynacje słuchowe powstające na tle depresji, lęku, patologii dysocjacyjnej, nieuwagi, nadpobudliwości są uważane za częsty objaw dziecięcy.

Rozpoznanie zaburzeń schizoafektywnych w dzieciństwie jest szczególnie trudne. W większości przypadków, gdy nie można postawić prawidłowej diagnozy, używa się terminu „hipoteza diagnostyczna”.

U dzieci z izolowanymi objawami psychotycznymi napady są zwykle rzadkie. Istnieje jednak ryzyko pogorszenia się stanu zdrowia w miarę starzenia się, przy czym objawy pogorszenia występują po 20–30 roku życia.

Zaburzenia schizoafektywne u młodzieży

Adolescencja to okres zwiększonej częstości występowania wszelkiego rodzaju psychopatologii (według statystyk – 2 przypadki na tysiąc pacjentów w wieku osiemnastu lat). Co trzeci dorosły z takim zaburzeniem początek choroby sygnalizuje przed 20. rokiem życia.

U młodzieży zaburzenie zwykle objawia się w sposób zawoalowany i stopniowy, z początkowym okresem prodromalnym, któremu towarzyszy niespecyficzny obraz, obejmujący obniżony nastrój, lęk oraz zaburzenia funkcjonalne i poznawcze.

Główne czynniki ryzyka rozwoju problemu u młodzieży:

• osobowość schizotypowa, schizoidalna, paranoidalna;
• spadek funkcjonalny;
• historia psychopatologii w rodzinie;
• Podprogowy obraz psychotyczny (krótkie, ukryte halucynacje słuchowe).

Nawiasem mówiąc, jeśli dziecko trafi do specjalisty na czas, ryzyko dalszego pogorszenia choroby jest znacznie zmniejszone.

Zaburzenie schizoafektywne: objawy u kobiet i mężczyzn

Zaburzenie schizoafektywne określa się zwykle jako dość poważne zaburzenie psychiczne, chociaż ma stosunkowo łagodniejszy przebieg niż schizofrenia. W większości przypadków wśród wielu objawów dominują halucynacje słuchowe, zaburzenia snu i apetytu, stany lękowe, myśli samobójcze, depresja lub stany maniakalne. Nierzadko problem ten występuje u osób używających alkoholu lub narkotyków.

Zaburzenie schizoafektywne to przewlekła psychopatologia, która różni się pewnymi cechami klinicznymi od innych podobnych zaburzeń. Należą do nich obecność lub brak zaburzeń nastroju (maniakalnych lub depresyjnych) oraz obecność potwierdzonego epizodu psychotycznego bez intensywnych zaburzeń nastroju.

Zatem podstawowy obraz kliniczny zwykle obejmuje:

• szybka mowa, słabo rozumiana z powodu nakładania się niektórych słów na inne, utrata zakończeń słownictwa;
• Zachowanie nielogiczne (nagły śmiech lub płacz nieadekwatny do sytuacji);
• głupie gadanie;
• myśli pesymistyczne, samobójcze;
• halucynacje słuchowe, pojawianie się głosów wewnętrznych, prowadzenie z nimi „dialogów”;
• nieuwaga, niezdolność do koncentracji;
• apatia, niechęć do robienia czegokolwiek;
• zaburzenia snu i apetytu.

Naprzemienność nawrotów i remisji potwierdza schizoafektywne zaburzenie osobowości: objawy u kobiet i mężczyzn mogą się nieznacznie różnić, a u osób nadużywających alkoholu lub substancji psychoaktywnych mogą się nasilić. U kobiet patologia jest bardziej ostra, co można wytłumaczyć częstymi wahaniami hormonalnymi, większą emocjonalnością kobiet i zwiększoną reakcją na sytuacje stresowe lub psychotraumatyczne.

Kobiety

Lepiej i szybciej reaguj na terapię lekową. Manifestacja choroby jest częściej zorientowana na okres 25-35 lat. Częściej występują żywe stany afektywne (maniakalne, depresyjne). Adaptacja społeczna jest bardziej skuteczna. Niewielka utrata funkcjonalności. Skuteczniejsza kontrola domeny wolicjonalnej. Zachowanie umiejętności budowania relacji osobistych.

Mężczyźni

Gorzej z farmakoterapią. Manifestacja choroby występuje wcześniej niż u kobiet (częściej w okresie dojrzewania). Zdolność do pracy jest poważnie ograniczona. Patologia często wywołuje pojawienie się uzależnień (narkotyków lub alkoholu). Sfera wolicjonalna jest poważnie dotknięta.

U wielu kobiet patologia jest łagodniejsza niż u mężczyzn: pacjenci pozostają zdolni do pracy, a okresy remisji są dłuższe.

Gradacja

Określa się etapy zaburzenia schizoafektywnego w zależności od przebiegu patologii.

• Etap 1 to okres ogólnych zaburzeń somatycznych. Istnieją dziwne, intensywne, niezrozumiałe dla pacjenta doznania, które nie mają wyraźnej lokalizacji, rozproszone, żywe, zmienne. Często ten etap nazywany jest prodromalnym, zamazanym. Inna nazwa to etap depersonalizacji somato-psychicznej. Wraz z pogłębieniem symptomatologii odnotowuje się przejście do następnego etapu.
• Etap 2 - urojenia afektywne, któremu towarzyszy pojawienie się zmysłowych idei postawy. Ma to wpływ na sferę afektywną. Z biegiem czasu zmysłowe idee przekształcają się w niezwykle cenne idee postawy i oskarżenia. Wraz z pogorszeniem sytuacji powstaje hipochondryczna koncepcja patologii. Wielu pacjentów mówi o rzucaniu na nich łupów, o czarach. Często na tym etapie zaczynają się iluzje, halucynacje.
• Etapowi 3 towarzyszy szybkie uogólnienie senestopatii. Występuje ostre delirium, stany ekspansywne i euforyczne, wyobrażenia o własnej wielkości i potędze. Możliwe są urojenia dramatyzacyjne, automatyzmy.
• Etap 4 reprezentuje całkowitą depersonalizację somato-psychiczną. Inną nazwą jest etap parafenii, który może występować w postaci melancholijnej lub maniakalnej. W przypadku parafenii melancholijnej występują uogólnione odczucia patologiczne, halucynacje. Pacjent skarży się, że miał przegrupowanie narządów, że jego wnętrzności zostały spalone lub usunięte itp. W parafrenii maniakalnej występuje nihilizm, pacjent czasami nie rozpoznaje zwykłych rzeczy i przedmiotów, stopień świadomości jest zaburzony.
• Etap 5 to okres początkowych objawów zaburzeń świadomości, często występuje „ogłuszenie”.
• Etap 6 to amenityczny. „Stunting” przekształca się w soporus. Występuje niespójność myśli, wzrasta ryzyko schizofrenii gorączkowej lub hipertoksycznej.

Nie zawsze odnotowuje się wszystkie sześć etapów: proces patologiczny może zatrzymać się na dowolnym z przedstawionych etapów. Najczęściej ustanie następuje w fazie 2 lub 3. W kolejnych latach życia napady stają się głębsze, cięższe, dłuższe, pogłębiane komponentą zaburzeń urojeniowych, ale ich ostrość maleje, odnotowuje się fluktuacje afektywne.

Poczucie patologii u pacjenta jest początkowo wyraźniejsze, w miarę dalszej nihilizacji. Tworzą się zmiany osobowości - i to bardziej intensywne niż u pacjentów z psychozą cyklotymiczną. Przede wszystkim mówimy o słabości psychicznej, braku inicjatywy, utracie zainteresowań. Nie ma tu jednak pretensjonalności i paradoksu, nie ma sztampowości i dziwacznego światopoglądu charakterystycznego dla schizofrenii. W niektórych przypadkach momenty przejścia z jednego etapu do drugiego ulegają „wymazaniu”, co nie oznacza utraty struktury schizoafektywnej. [6]

Zespoły w zaburzeniach schizoafektywnych

Zaburzenie schizoafektywne to połączona patologia psychotyczna, obejmująca strukturalnie zarówno objawy schizofreniczne, jak i afektywne. Objawy te mogą występować w różnych sekwencjach lub wszystkie razem przez co najmniej 4-5 dni.

Terminu zaburzenie schizoafektywne nie stosuje się w odniesieniu do pacjentów, u których w niektórych napadach występują objawy schizofreniczne, a w innych napady objawy afektywne. Czasami odnotowuje się 1-2 ataki schizoafektywne na przemian z atakami maniakalnymi lub depresyjnymi. W przypadku manii można rozpoznać zaburzenie schizoafektywne, a w przypadku depresji dodatkowo przeprowadza się diagnostykę różnicową z chorobą afektywną dwubiegunową lub depresją nawracającą.

Według listy ICD-10 zaburzenie schizoafektywne dzieli się na trzy podstawowe typy:

• Zaburzenie schizoafektywne typu maniakalnego (inaczej typu schizofrenicznego) charakteryzuje się tym samym nasileniem obrazu maniakalnego i schizofrenicznego, bez jednoznacznego rozpoznania ani epizodu maniakalnego, ani schizofrenii. Zaburzenie tego typu przypisuje się pacjentom, u których występują pojedyncze lub nawracające stany, z których zdecydowana większość ma charakter schizoafektywno-maniakalny. Tacy pacjenci mogą stanowić zagrożenie dla innych, dlatego kierowani są głównie na leczenie do zamkniętego szpitala. Patologia charakteryzuje się okresem maksymalnego postępu nasilenia objawów klinicznych: specjaliści mówią o okresie szału maniakalnego. W tym czasie pacjenci rozmawiają ze sobą „nakładając na siebie” frazy, ich mowa jest zdezorientowana. Występuje silne wewnętrzne poruszenie, co wyjaśnia rozbieżność między możliwościami aparatu mowy a pożądaną głośnością rozmowy. Zaburzenia nastroju objawiają się próbami osobistego przeceniania, wyobrażeniami o wielkości. Często agitacja łączy się z wyobrażeniami o prześladowaniach i agresywnym zachowaniu. Zwraca także uwagę na nadmierny egocentryzm, zaburzenia koncentracji, utratę normalnych zahamowań społecznych. Pacjent może wykazywać niepohamowaną radość, jest aktywny, chociaż okres snu jest znacznie skrócony. Mowa, myśli, działania ulegają przyspieszeniu. Złudzenia są śledzone.
• Zaburzenie schizoafektywne typu depresyjnego to zaburzenie, któremu towarzyszą równie wyraźne objawy depresyjno-schizofreniczne, gdy nie można dokładnie zdiagnozować ani epizodu depresyjnego, ani schizofrenii. Sformułowanie to stosuje się także w odniesieniu do pojedynczego epizodu, nawrotu ataku, który występuje głównie w przypadku zaburzeń schizoafektywno-depresyjnych. Symptomatologia jest podobna do przewlekłych lub umiarkowanie przedłużających się stanów depresyjnych. U pacjenta na pierwszy plan wysuwają się apatia, obniżony nastrój, zaburzenia snu, halucynacje słuchowe, urojenia, ogólne opóźnienie (myślenia i motoryki). Na tle pogorszenia apetytu zmniejsza się masa ciała, pacjent wykazuje beznadziejność, cierpią funkcje poznawcze. W ciężkich przypadkach powstają wszelkiego rodzaju uzależnienia, istnieje tendencja do samobójstwa.
• Zaburzenie schizoafektywne typu mieszanego to tak zwana schizofrenia cykliczna, czyli połączona psychoza afektywna i schizofreniczna. Pacjent ma naprzemienne fobie i apatyczne nastroje z napadami radości.

Ponadto często mówi się o innych odmianach zaburzeń schizoafektywnych o niejasnym pochodzeniu.

W zależności od intensywności postępu obrazu klinicznego, wyróżnia się przedobjawową postać choroby, natychmiastowy atak patologiczny i okres remisji.

W większości przypadków czas trwania zaburzenia schizoafektywnego wynosi kilka miesięcy.

Komplikacje i konsekwencje

Przez brak działań niepożądanych rozumie się ustąpienie ostrych objawów (halucynacje, urojenia), powrót pacjenta do normalnego życia, aktywności zawodowej i dawnego kręgu towarzyskiego. Względny powrót do zdrowia można powiedzieć, jeśli leczenie przeprowadzono we wczesnych stadiach choroby lub jeśli zaburzenie objawiało się niewielkimi bolesnymi objawami.

O możliwym niekorzystnym wyniku i zwiększonym prawdopodobieństwie niepożądanych konsekwencji, jeśli patologia zaczyna się w dzieciństwie (do 18 roku życia). Sytuację pogarszają:

• używanie środków psychoaktywnych;
• uogólnione upośledzenie umysłowe;
• różne braki funkcjonalne.

Wczesne podjęcie działań terapeutycznych i psychoterapeutycznych poprawia samopoczucie pacjenta i zapobiega nawrotom ataków.

Brak leczenia lub jego późne rozpoczęcie prowadzi do problemów w życiu osobistym, aktywności zawodowej, edukacji. W znacznym stopniu zmniejsza się zdolność do pracy, cierpi na tym socjalizacja. Pacjent zrywa wszelkie kontakty z otoczeniem, często nie potrafi panować nad swoim stanem i sytuacją, jest poirytowany, konfliktowy lub zamyka się w sobie. Ciężkim zaburzeniom towarzyszy pojawienie się myśli samobójczych i dalszych prób ich realizacji.

Dodatkowo, w celu ulżenia sobie i wyeliminowania objawów, chory może sięgnąć po napoje alkoholowe, narkotyki, co dodatkowo pogłębia istniejący problem.

Diagnostyka schizoafektywne zaburzenie osobowości

Zdiagnozowanie schizoafektywnego zaburzenia osobowości może zająć tygodnie, a nawet miesiące. Niemniej jednak ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie zaburzenia, ponieważ od tego zależą strategie postępowania, interwencje terapeutyczne, rokowanie i perspektywy.

Kluczowe punkty diagnostyczne to:

• metoda kliniczna obejmująca rozmowę z pacjentem i jego otoczeniem, obserwację;
• metoda psychometryczna polegająca na przeprowadzaniu testów patopsychologicznych;
• metody laboratoryjne (testy immunologiczne, genetyczne);
• metody instrumentalne (tomografia, elektroencefalografia, system badań neurofizjologicznych).

Diagnozę kliniczną można nazwać jedną z głównych diagnostyki. Aby określić zaburzenie schizoafektywne, specjalista ocenia informacje dotyczące symptomatologii zgłaszane przez pacjenta i jego bliskie otoczenie. Dodatkowo ustala się obserwację pacjenta: szczególną uwagę zwraca się na jego aktywność motoryczną, cechy mimiki, mowę, reakcje emocjonalne, a także charakter procesów myślowych. Jeśli prawidłowo ocenisz obecność, rozwój i transformację objawów patologicznych, możesz mieć pojęcie o istniejącej chorobie i jej przebiegu.

Nie należy jednak zapominać, że metoda kliniczna nie zawsze jest dokładna, gdyż jej klarowność zależy od szczerości i prawdomówności pacjenta i jego otoczenia oraz od kwalifikacji i doświadczenia specjalisty. Aby uniknąć błędów, ważne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy, jeśli to możliwe, z udziałem kilku lekarzy o tym samym profilu.

Dodatkowe badania – obejmujące testy i metody instrumentalne – mogą potwierdzić lub obalić podejrzenie diagnozy i określić najlepszą opcję leczenia.

Ważne: w zaburzeniach czynnościowych, takich jak zaburzenie schizoafektywne, na zdjęciach rentgenowskich i tomograficznych nie widać żadnych nieprawidłowości patologicznych.

Wczesna diagnoza jest istotna, ponieważ jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia pozwala na szybsze przejście patologii w remisję, co znacznie poprawia rokowanie pacjenta.

Wystarczająco dużą ilość informacji o problemie można uzyskać za pomocą metod psychometrycznych, które polegają na wykorzystaniu wystandaryzowanych skal i pomagają ocenić istniejące zaburzenia psychiczne: depresję, manię, stany lękowe i tak dalej. Dzięki psychometrii możliwe jest określenie nasilenia zaburzenia, sprawdzenie skuteczności stosowanej terapii.

Metody laboratoryjne stają się skutecznym uzupełnieniem ogólnych środków diagnostycznych: specjaliści badają obraz genetyczny, neurofizjologiczny i immunologiczny. Przede wszystkim bierze się pod uwagę czynnik genetyczny. Wielu pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi ma krewnych cierpiących na to lub inne zaburzenie psychiczne. Najbardziej niebezpieczne jest bliskie pokrewieństwo, zwłaszcza jeśli choroba dotyczy obojga rodziców jednocześnie.

Techniki immunologiczne opierają się na związku między układem odpornościowym a układem nerwowym. Wiele czynników odpornościowych krążących w krwiobiegu jest w stanie reagować w odpowiedzi na zaburzenia psychiczne, odzwierciedlając procesy patologiczne zachodzące w strukturach mózgu. Za główne czynniki uważa się przeciwciała białkowe, elastazę leukocytową, inhibitor proteinazy α-1 i białko C-reaktywne. Liczba przeciwciał białkowych (przeciwko białkom mózgu) jest zwiększona u pacjentów z autyzmem, schizofrenią i zahamowaniem rozwoju.

Aby określić nieprawidłowości psychiczne, stosuje się diagnostykę instrumentalną - w szczególności tomografię, elektroencefalografię, które są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Metody te są często stosowane w diagnostyce różnicowej. Na przykład MRI jest istotne, gdy konieczne jest wykluczenie neuroinfekcji lub uszkodzenia tkanki mózgowej i sieci naczyniowej.

Badanie bioelektrycznej aktywności mózgu – elektroencefalografia – w zaburzeniach schizoafektywnych nie wykazuje żadnych nieprawidłowości. Jednak w tym przypadku bardziej pouczające jest zastosowanie EEG w warunkach bodźców (światło, dźwięk). Zatem wartości poszczególnych potencjałów wywołanych mogą znacznie odbiegać od normy.

Opisane metody są zalecane jako dodatek do standardowych ogólnych procedur klinicznych (USG, RTG, badania laboratoryjne). Wszystkie działania diagnostyczne razem wzięte pozwalają uzyskać kompleksową informację o stanie pacjenta, zwiększyć trafność diagnozy i zminimalizować prawdopodobieństwo błędów.

Diagnostyka różnicowa

Lekarz już na etapie wstępnej diagnostyki musi mieć pewność: czy to rzeczywiście objaw psychotyczny, czy też istnieje możliwość wystąpienia innego zaburzenia? Na przykład pacjenci z depresją mogą opowiadać o słyszeniu głosów, które przekonują ich o własnej nieadekwatności i słabości, chociaż w rzeczywistości nie są to głosy, ale ich własne myśli. A osoby o wysokim poziomie lęku mogą postrzegać cienie mebli i przedmiotów jako złodziei wchodzących do mieszkania.

Obraz kliniczny może przypominać zjawiska psychotyczne, ale słabo odpowiada istniejącym kryteriom diagnostycznym. Wiele przypadków schizofrenii zaczyna się od początkowej fazy prodromalnej, zaburzeń emocjonalnych i myślowo-behawioralnych oraz pewnej utraty zdolności funkcjonalnych. Jednak ta symptomatologia jest niespecyficzna i może być spowodowana depresją lub zaburzeniami adaptacyjnymi.

Nawet jeśli pacjent spełnia kryteria diagnostyczne psychopatologii, postawienie ostatecznej diagnozy nie jest łatwe. Przedwczesne „przypisanie” schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej może po pewnym czasie zostać uznane za nieprawidłowe. Aby uniknąć nieporozumień, wielu specjalistów używa terminu psychoza, aby podkreślić niepewność i zachować większą elastyczność w wyborze taktyki terapeutycznej. Ważne jest, aby rozpoznać potrzebę jak najwcześniejszego rozpoczęcia leczenia. Jeżeli ta sama psychoza nie jest leczona przez dłuższy czas, dalsze efekty terapeutyczne mogą zostać utrudnione i wzrasta ryzyko długotrwałej niepełnosprawności. Nie należy zapominać o ryzyku przeoczenia depresji lub błędnej diagnozy schizofrenii.

Wyróżnia się również zaburzenie schizoafektywne:

• z zaburzeniami ogólnego rozwoju psychicznego;
• z zespołem stresu pourazowego;
• z delirium;
• z psychozą po zażyciu środków psychoaktywnych;
• z zatruciem narkotykami.

Badanie i badanie fizykalne pacjenta może wykluczyć patologie organiczne ściśle związane z rozwojem stanów psychotycznych, a także chorób somatycznych - w szczególności niedoboru cyjanokobalaminy lub tyreotoksykozy.

Zaburzenie schizoafektywne jest stanem z pogranicza zaburzenia afektywnego i schizofrenii, dlatego zawsze wymaga różnicowania od tych patologii. W wielu przypadkach lekarz z pewnością zdiagnozuje zaburzenie schizoafektywne: różnica w porównaniu ze schizofrenią polega na tym, że objawy schizofreniczne i afektywne występują jednocześnie i są w równym stopniu manifestowane. Schizofrenię rozpoznaje się, jeśli u pacjenta występują intensywne objawy maniakalne lub depresyjne, a objawy schizofreniczne poprzedzają zaburzenie afektywne.

Cechy takich patologii jak zaburzenie schizotypowe i schizoafektywne przedstawiono w tabeli:

Zaburzenie schizotypowe	Zaburzenia schizoafektywne
Dziwactwa, zachowanie lub wygląd przyciągający uwagę, postawa, pretensjonalność. Wiara w mistycyzm, przesądy, wiara we własne niezwykłe zdolności. Iluzoryczne, niezwykłe wrażenia percepcyjne. Praktycznie żadnych przyjaciół. Mowa niepowiązana, niespójna, słaba, nadmiernie rozproszona, niezrozumiała. Nadmierny niepokój, dyskomfort społeczny, paranoiczne pomysły, skrajna podejrzliwość.	Charakterystyczne są produktywne objawy, takie jak automatyzmy psychotyczne, symptomatologia paranoidalna oraz mania i depresja. Negatywizm i zaburzenia poznawcze są łagodne, a rokowanie jest korzystniejsze.

Wśród wielu zaburzeń nastroju wyróżnić można zwłaszcza cyklotymię. Aby zrozumieć, czy dana osoba cierpi na cyklotymię, czy zaburzenie schizoafektywne, wystarczy poobserwować ją przez pewien czas. W pierwszym przypadku wahania nastroju będą łagodniejsze, bez wyraźnego stanu depresji i manii. Cyklotymię najczęściej opisuje się jako przewlekłą niestabilność nastroju, z licznymi na przemian łagodną depresją i niewielkim podwyższeniem nastroju.

Leczenie schizoafektywne zaburzenie osobowości

Standardowe leczenie polega na przepisywaniu leków normalizujących nastrój i eliminujących objawy patologiczne. Ponadto psychoterapia jest aktywnie wykorzystywana w celu poprawy umiejętności interpersonalnych i społecznych oraz optymalizacji adaptacji psychologicznej.

Dobór leków przeprowadza się w zależności od występujących objawów. Leki przeciwpsychotyczne są przepisywane w celu pozbycia się objawów psychotycznych (halucynacje, urojenia, urojenia, mania, roztargnienie). W przypadku zmian nastroju z powodzeniem stosuje się leki przeciwdepresyjne lub leki stabilizujące – w szczególności sole litu. Terapie te można stosować łącznie.

Głównym kierunkiem psychoterapii jest pomoc pacjentowi w uświadomieniu sobie, że jest chory, stworzenie motywacji do leczenia oraz walka z problemami, jakie na co dzień stwarza zaburzenie schizoafektywne. Zastosowanie psychoterapii rodzinnej pozwala skuteczniej przezwyciężyć patologię.

Praktyczne ćwiczenia z pacjentem pomagają „udoskonalić” umiejętności społeczne, motywują do utrzymania higieny osobistej i codziennych czynności oraz planują swoje działania.

Większość pacjentów cierpiących na zaburzenie schizoafektywne leczona jest ambulatoryjnie. Tylko w przypadku ciężkich objawów, istnienia zagrożenia dla innych, chęci popełnienia samobójstwa przez pacjenta wymaga obowiązkowej hospitalizacji.

Farmakoterapia

Lekami pierwszego wyboru są często leki przeciwpsychotyczne nowej generacji. Są skuteczne przeciwko szerokiemu zakresowi objawów patologicznych, zarówno depresyjnych, jak i poznawczych. Ponadto wywołują mniej wyraźną symptomatologię pozapiramidową w porównaniu z klasycznymi lekami. Pacjentom z pobudzeniem psychomotorycznym częściej zaleca się leki o wyraźnych właściwościach uspokajających. Często jako leczenie dodatkowe stosuje się pochodne benzodiazepiny. Jeżeli pacjent z otyłością wymaga leczenia, przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę, że działaniami niepożądanymi nie powinien być możliwy przyrost masy ciała.

Próbnemu leczeniu przeciwpsychotycznemu wybranym lekiem towarzyszy dobór optymalnej dawki i czasu trwania terapii. Istnieją dowody na to, że długoterminowa terapia małymi dawkami jest skuteczniejsza niż terapia dużymi dawkami. Kuracja próbna powinna trwać co najmniej 1-1,5 miesiąca.

Jeżeli pierwotnie zastosowany lek nie wykazał wymaganej skuteczności lub jest źle tolerowany, lekarz dostosuje leczenie. Istnieją dowody na to, że klozapinę można stosować szczególnie skutecznie nawet w przypadku braku pozytywnej odpowiedzi na konwencjonalną terapię przeciwpsychotyczną. Nowsze leki charakteryzują się także lepszą tolerancją.

Specyfika terapii dodatkowej omawiana jest oddzielnie dla każdego konkretnego przypadku. Przykładowo, wspomagające podawanie pochodnych benzodiazepiny jest uzasadnione, jeśli u pacjenta występują zaburzenia snu i stany lękowe. Jako dodatek do leczenia przeciwpsychotycznego w przypadku pobudzenia psychomotorycznego lub agresji przepisywane są preparaty litu i leki przeciwdrgawkowe (walproinian, karbamazepina). W przypadku depresji wskazane jest leczenie lekami przeciwdepresyjnymi w indywidualnie wskazanych dawkach.

Planując długotrwały cykl leczenia, należy wziąć pod uwagę interakcję niektórych leków ze sobą. Na przykład przyjmowanie fluwoksaminy w połączeniu z klozapiną może zwiększyć stężenie klozapiny w surowicy, ponieważ zarówno pierwszy, jak i drugi lek mają podobny metabolizm. Jednoczesne stosowanie leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych może powodować halucynacje i zaburzenia myślenia.

W niektórych przypadkach skuteczne jest dodatkowe leczenie buspironem, lekiem uspokajającym będącym azaspironem. Inne możliwe recepty (według uznania lekarza): Zuklopentyksol, dekanian flufenazyny, dekanian haloperidolu itp. w indywidualnych dawkach. Leczenie odbywa się wyłącznie pod stałym nadzorem lekarza.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Głównymi celami leczenia fizjoterapeutycznego jest wzmocnienie reakcji obronnych organizmu, detoksykacja i sedacja, uspokojenie i działanie przeciwbólowe, normalizacja zaburzonej funkcjonalności narządów i układów, optymalizacja krążenia mózgowego, poprawa procesów metabolicznych i oksydacyjnych. Fizjoterapia „działa” tylko w połączeniu z lekami. Ponadto można przepisać LFK.

Lekarze zalecają następujące metody leczenia:

• Codzienne mokre okłady po 45 minut każdy. Kurs składa się z 20 procedur. Przeciwwskazania: nadmierne pobudzenie, pobudzenie, splątanie.
• Zabiegi wodne, okrągły prysznic o temperaturze około 34°C przez 1-2 minuty dziennie.
• Elektrosnu przez 20-30-40 minut dziennie (od 2 do 10 Hz) w ciągu 15-20 sesji. Pacjenci z objawami nerwicowymi i nadmierną pobudliwością układu nerwowego stosują prąd o niskiej częstotliwości. Pacjenci z letargiem, depresją regulacji neurohumoralnej wykazują wyższą częstotliwość - od 40 do 100 Hz.
• Elektroforeza aminozynowa w strefie kołnierza w sesjach trwających 15-20 minut, codziennie przez 3-4 tygodnie. Praktykuje się go po wyjściu pacjenta z okresu zaostrzenia.
• Kołnierz galwaniczny wykonywany jest co drugi dzień na zmianę z zabiegami wodnymi.
• Napromienianie ciała ultrafioletem, miejscowe, 3-5 biodawek każda.
• Induktotermia okolicy głowy przez 15-20 minut co drugi dzień przez cztery tygodnie (w przypadku bólów głowy).
• Lekko-ciepłe kąpiele przez 25 minut, co drugi dzień.

Obecne schematy leczenia zaburzeń schizoafektywnych nie zawsze obejmują fizykoterapię, chociaż w wielu przypadkach zaleca się tlenoterapię hiperbaryczną, terapię elektrowstrząsową, akupunkturę, laseroterapię, elektroforezę neuroleptyków i przezmózgową stymulację elektryczną.

Magnetoterapia boczna jest wskazana w celu sedacji, poprawy snu i łagodzenia napięcia emocjonalnego. Wykorzystuje się pole magnetyczne o częstotliwości 50 Hz. Czas trwania sesji wynosi 20 minut. Kurs obejmuje 10 codziennych sesji.

Leczenie ziołowe

Każda psychopatologia jest stanem wymagającym długotrwałego leczenia i monitorowania. Uzyskanie kontroli nad chorobą i wyeliminowanie głównych objawów za pomocą leków i środków psychoterapeutycznych może zająć miesiące. Jednocześnie wielu ekspertów zauważa, że ​​niektóre rośliny są w stanie nasilić działanie leków i przyspieszyć powrót do zdrowia pacjenta. Rozważmy najskuteczniejsze środki ziołowe.

• Liście miłorzębu japońskiego - poprawiają krążenie mózgowe, likwidują bóle głowy, poprawiają działanie leków. Możliwe skutki uboczne: niestrawność.
• Dziurawiec - uspokaja, poprawia nastrój, stabilizuje pracę mózgu.
• Ostropest plamisty – korzystnie wpływa nie tylko na wątrobę, ale także na psychikę człowieka, gdyż wykazuje umiarkowane działanie przeciwdepresyjne. Roślina zawiera dużą ilość przeciwutleniaczy, wykazuje działanie neutralizujące i ochronne.
• Siemię lniane, a także inne źródła kwasów tłuszczowych omega-3, pomagają zwiększyć aktywność mózgu, wspomagają regenerację pamięci i poprawiają funkcję zapamiętywania informacji.
• Kłącze żeń-szenia - pomaga organizmowi radzić sobie ze stresem, zapobiega wyczerpaniu się hormonów, poprawia jakość snu i zapobiega rozwojowi stanów depresyjnych.

Oprócz stosowania naparów i wywarów ziołowych lekarze zalecają kąpiele ziołowe. Już 15-20 minut spędzonych w ciepłej, relaksującej kąpieli może zwiększyć poziom energii i wyeliminować niekorzystne objawy choroby schizoafektywnej. Z reguły do ​​zabiegu stosuje się 1 litr mocnego naparu ziołowego lub 10-15 kropli olejku eterycznego. Wśród wielu roślin do kąpieli można wybrać igły szałwii, lawendy, tymianku, melisy, mięty, jałowca, sosny czy świerku. Po kąpieli zaleca się spłukanie chłodną wodą.

Leczenie chirurgiczne

Pomoc chirurga dla pacjentów z zaburzeniami schizoafektywnymi jest rzadko wymagana: ucieka się do niej tylko w skomplikowanych, zaniedbanych przypadkach, przy braku skuteczności innych metod interwencji. Jednak większości pacjentów udaje się znacznie poprawić swój stan za pomocą leków i psychoterapii.

Operacja zaburzeń psychicznych jest bardzo kontrowersyjną opcją skorygowania problemu. Większość specjalistów sprzeciwia się takiej interwencji, której skutki pozostają nieodwracalne. Manipulacjom psychochirurgicznym towarzyszy duża liczba powikłań, często nie dają zadowalających rezultatów. Ponadto obecnie istnieje wiele innych sposobów leczenia stanów psychopatologicznych.

Wszystkie operacje psychochirurgiczne stosowane przez współczesnych chirurgów wykonywane są na mózgu trzewnym - w szczególności na takich strukturach jak kora oczodołowo-czołowa i przedczołowa, zakręt obręczy, hipokamp, ​​jądra wzgórzowe i podwzgórzowe oraz ciało migdałowate.

Wśród możliwych interwencji:

• Cingulotomia – polega na przecięciu połączenia tylnego obszaru czołowego z obszarem wzgórzowym i wykluczeniu przedniego obszaru obręczy.
• Kapsulotomia - umożliwia oddzielenie jąder wzgórza i kory oczodołowo-czołowej.
• Traktotomia podogonowa – przecina połączenie układu limbicznego z nadoczodołową częścią płata czołowego.
• Leukotomia limbiczna – łączy w sobie przednią cingulotomię i traktotomię podogonową.
• Amygdalotomia – polega na celowaniu w ciało migdałowate.
• Endoskopowa blokada współczulna (jeden z wariantów sympatektomii piersiowej) – wpływa na podatność narządów w zależności od stanu emocjonalnego pacjenta.

Głównym przeciwwskazaniem do leczenia neurochirurgicznego psychopatologii jest brak możliwości świadomego potwierdzenia przez pacjenta zgody na operację. Ponadto interwencja nie jest zalecana, jeśli symptomatologia afektywna jest wywołana istniejącą patologią zwyrodnieniową lub organiczną mózgu. Wśród innych przeciwwskazań: zaburzenia krzepnięcia krwi, procesy zakaźne, stany niewyrównane.

Zapobieganie

Głównym aspektem zapobiegawczym jest wczesne rozpoznanie problemu, jego diagnoza i leczenie, które należy rozpocząć jak najwcześniej. Szczególną uwagę na zdrowie psychiczne należy zwrócić u osób, które mają dziedziczną predyspozycję do schizofrenii i zaburzeń afektywnych.

Należy zdać sobie sprawę, że zaburzenie schizoafektywne samo w sobie jest problemem nieuleczalnym, jednak można je przenieść do etapu stabilnej remisji. Aby to zrobić, przy pierwszych podejrzanych znakach należy niezwłocznie skontaktować się ze specjalistami.

Aby zapobiec zaostrzeniom, pacjent zostaje zarejestrowany w przychodni psychoneurologicznej i odwiedza ją w określonych odstępach czasu (ustalanych przez lekarza). Jeśli to konieczne, lekarz będzie okresowo przepisywał kursy terapii lekowej. Niektóre leki mogą wymagać ciągłego przyjmowania, co zależy od złożoności przebiegu procesu patologicznego.

Ogólnie rzecz biorąc, rozwojowi choroby schizoafektywnej można zapobiegać, jeśli prowadzi się zdrowy tryb życia, prawidłowo się odżywia, przestrzega reżimu pracy i odpoczynku, unika stresu i sytuacji konfliktowych, okresowo zmienia środowisko (na przykład na wakacje), unika używanie środków psychoaktywnych, napojów alkoholowych i środków odurzających. W przypadku nadmiernej pobudliwości nerwowej zaleca się wykonywanie masaży relaksacyjnych, aromaterapii, jogi, ćwiczeń oddechowych.

Choroby dziedziczne są często trudne do uniknięcia, problematyczne jest także wpływanie na ich rozwój. W przypadku osób z dziedziczną predyspozycją do schizofrenii i zaburzeń afektywnych zaleca się wcześniejszą konsultację ze specjalistami: może zaistnieć konieczność poddania się okresowym terapiom i obserwacji przez lekarza psychiatrę. Równie ważne jest budowanie pełnych zaufania kontaktów z bliskimi osobami, utrzymywanie i rozwijanie aktywności społecznej.

Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki, nawet przy łagodnym przebiegu patologii pacjent może mieć problemy w nauce i pracy, w życiu osobistym. Wraz z pojawieniem się depresji wzrasta ryzyko wystąpienia stanów lękowych i maniakalnych: pacjent traci zdolność kontaktowania się z innymi ludźmi, często jest rozdrażniony, traci kontrolę nad sobą.

Aby zapobiec rozwojowi choroby i jej konsekwencjom, osoba zagrożona może zwrócić się o pomoc do psychiatry lub psychoterapeuty.

Brak jest specyficznej profilaktyki schizoafektywnego zaburzenia osobowości i innych podobnych chorób, co wynika przede wszystkim z braku zrozumienia przyczyn ich powstawania.

Prognoza

Niemożliwe jest jednoznaczne prognozowanie choroby schizoafektywnej, ponieważ jej przebieg może być bardzo zmienny. W niektórych przypadkach długoterminowe konsekwencje są niekorzystne: u pacjentów na tle stopniowego pojawiania się objawów wzrasta obraz psychotyczny. Taki rozwój jest bardziej charakterystyczny dla osób z dziedzicznym zaostrzeniem schizofrenii.

Jednocześnie przy braku czynników obciążających, przy terminowej diagnozie i właściwym leczeniu, częściej unika się stabilnych zmian osobowości. Kontrolowany jest stan patologiczny, osiąga się długi okres remisji, co pozwala faktycznie „zapomnieć” o chorobie i podjąć odpowiednią aktywność zawodową i społeczną.

Jeśli choroba zostanie wykryta i leczona we wczesnym stadium – jej rokowanie uważa się za najbardziej optymistyczne. Ciężki przebieg i opóźniona diagnoza, początkowo nieprawidłowe leczenie lub jego brak - to czynniki, które znacznie pogarszają wynik patologii. Nawet najnowocześniejsze leki, radzące sobie z halucynacjami i urojeniami, stabilizujące nastrój, eliminujące objawy maniakalne, w zaniedbanych przypadkach mogą okazać się bezsilne. Z kolei terminowa interwencja medyczna, wysokiej jakości psychoterapia pozwalają pacjentowi poprawić swoje samopoczucie, wyeliminować istniejące problemy i dostosować się do życia. Wielu pacjentów, którzy pomyślnie wyleczyli się z tego zaburzenia, ma później rodziny, prowadzi normalny tryb życia, angażuje się w działalność zawodową. Należy jednak zdać sobie sprawę, że zaburzenie schizoafektywne jest patologią przewlekłą, którą należy kontrolować przez cały okres życia. Dlatego nawet po uzyskaniu trwałej remisji należy regularnie odwiedzać lekarzy i poddawać się badaniom, a także okresowo poddawać się kuracji profilaktycznej (zgodnie z zaleceniem lekarza).

Inwalidztwo

Pacjentom z zaburzeniami schizoafektywnymi dość trudno jest uzyskać niepełnosprawność. Po pierwsze, choroba jest trudna do zdiagnozowania, po drugie, przechodzi okresy remisji i zaostrzeń, dlatego trudno prześledzić prawdziwy obraz problemu. Niektórzy eksperci uważają, że diagnoza nie zawsze jest trafna ze względu na podobne objawy kilku zaburzeń psychicznych jednocześnie.

Jeśli w ogóle rozważamy możliwości przypisania pacjentowi niepełnosprawności, lekarze komitetu doradczego zwracają uwagę na następujące kryteria:

• czas trwania choroby (co najmniej 3 lata, co należy udokumentować);
• częste nawroty wymagające hospitalizacji;
• obecność indywidualnych objawów patologicznych, w tym problemów z samokrytyką w fazie remisji;
• upośledzona zdolność do pracy, niestabilność nastroju;
• oczywiste upośledzenie funkcji poznawczych, wycofanie, samotność;
• Chęć wyrządzenia krzywdy zarówno innym, jak i sobie;
• agresja, niezdolność do samoopieki.

Głównymi kryteriami uznania niepełnosprawności są niemożność znalezienia pracy i służenia sobie oraz stwarzanie zagrożenia dla innych.

Do sformalizowania statusu osoby niepełnosprawnej niezbędna jest opinia lekarza prowadzącego i rodzinnego, dokumentacja medyczna zawierająca wyniki diagnostyki i leczenia oraz wypisy z wywiadu. Pakiet dokumentów uzupełniają dane paszportowe, informacje o aktywności zawodowej i inne zaświadczenia według uznania komisji.

Najczęściej pacjenci z zaburzeniami schizoafektywnymi mogą spodziewać się jedynie trzeciej grupy niepełnosprawności. W takim przypadku symptomatologię należy wyrazić co najmniej 40% (w przypadku nawracających ataków) przy względnym zachowaniu zdolności do pracy. Grupa jest przydzielana na rok, po czym pacjent musi zostać ponownie zbadany.

Drugą grupę niepełnosprawności przypisuje się, jeśli symptomatologia jest wyrażona co najmniej 60-70%, a pacjent jest niesprawny.

Pierwsza grupa w tej sytuacji jest przydzielana bardzo rzadko: przeprowadza się dokładne badanie, które może trwać dość długo. W niektórych przypadkach pacjent spędza wiele miesięcy w specjalistycznej klinice, gdzie zostaje uznany za niekompetentnego. Należy zauważyć, że zdarza się to bardzo rzadko, ponieważ w zdecydowanej większości przypadków stan psychiczny osoby pozostaje bez odchyleń. Schizoafektywne zaburzenie osobowości można skorygować, a pacjent może kontynuować znane życie praktycznie bez naruszania jego jakości.