Niezwężająca się miażdżyca

Złogi cholesterolu i blaszki na wewnętrznych ściankach naczyń mogą nie blokować całkowicie światła tętnicy, a jedynie je zwężać, co w pewnym stopniu prowadzi do niewydolności naczyń. W tej sytuacji stawia się diagnozę „miażdżycy niezwężającej się”. Jest to wczesny etap dobrze znanych zmian miażdżycowych, w którym całkowite zamknięcie tętnicy jest jeszcze odległe, ale proces już się rozpoczął. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że obraz kliniczny patologii jest w większości ukryty, a objawy nie są intensywne. Dzięki temu pacjenci nie spieszą się z szukaniem pomocy lekarskiej, a choroba w międzyczasie stale się pogłębia. [1]

Epidemiologia

Miażdżyca niezwężająca się jest częstą patologią przewlekłą, która charakteryzuje się uszkodzeniem dużych naczyń tętniczych. Takie tętnice aktywnie transportują tlen, składniki odżywcze, hormony do narządów i tkanek. Największym naczyniem wpływającym na miażdżycę jest aorta.

W miażdżycy niezwężającej wewnętrzne ściany tętnic stopniowo pokrywają się płytką nazębną lub guzkami składającymi się głównie z lipidów i wapnia. Jednocześnie z blaszką naczynia tracą elastyczność, a światło tętnicy zwęża się do mniej niż połowy. Jeśli to zwężenie będzie nadal postępować, mówimy o zwężającej się (zacierającej) formie patologii - niebezpiecznym stanie, w którym gwałtownie pogarsza się krążenie krwi i wzrasta ryzyko powikłań.

Jak wynika z danych statystycznych, w populacji męskiej wyraźna jest dominacja tej choroby. Zatem mężczyźni chorują na miażdżycę 3,5 razy częściej niż kobiety. W większości przypadków patologia dotyka osoby w średnim i starszym wieku (od 40-45 lat i więcej).

Częstość występowania niezwężającej się miażdżycy na świecie ma swoją specyfikę. Na przykład choroba jest niezwykle rozpowszechniona wśród populacji amerykańskiej. Często jest przyczyną śmierci, a nawet przewyższa pod tym względem raka. Ale w regionach południowych problem jest znacznie mniej powszechny. Dla porównania, u Amerykanów miażdżyca naczyń wieńcowych stanowi ponad 42% wszystkich chorób układu krążenia, a u Włochów odsetek ten rzadko przekracza 6%. W krajach afrykańskich zachorowalność jest jeszcze rzadsza.

Najwyższy odsetek osób chorych na miażdżycę występuje w Stanach Zjednoczonych, Australii, Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Finlandii. Oczekuje się, że najniższy odsetek będzie występował w Japonii, co wynika z nawyków żywieniowych i stylu życia.

Główną przyczyną rozwoju patologii naukowcy nazywają zaburzenie metabolizmu tłuszczów i białek, co prowadzi do powstawania dobrze znanych płytek. Impulsem do takiego niepowodzenia jest niewłaściwe odżywianie i pogarszanie sytuacji stresem, słabą odpornością, zaburzeniami hormonalnymi i genetycznymi w organizmie, a także urazem naczyń. Dodatkowy negatywny wpływ mają złe nawyki, słaba aktywność fizyczna, cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne i sercowo-naczyniowe. [2]

Przyczyny niezwężająca się miażdżyca.

Podwyższony poziom cholesterolu jest podstawową przyczyną niezwężającej się miażdżycy. Nagromadzenie lipidów i wapnia na wewnętrznej ścianie tętnic powoduje trwałe zaburzenia przepływu krwi. Dodatkowe przyczyny obejmują:

• Nadużywanie alkoholu - zaburza przebieg procesów metabolicznych, upośledza układ nerwowy, przyczynia się do krążenia dużych ilości cholesterolu we krwi.
• Nadwaga, otyłość dowolnego stopnia - powoduje wyraźne zaburzenia metaboliczne i choroby układu trawiennego, upośledza trawienie, utrudnia pracę wszystkich narządów i układów.
• Długotrwały lub systematyczny wzrost ciśnienia krwi może być zarówno konsekwencją, jak i zwiastunem miażdżycy niezwężonej. U wielu pacjentów w wyniku nadciśnienia tętniczego tworzą się złogi lipidowe, które przyczyniają się do krzepnięcia krwi i zaburzeń krążenia.
• Stresy - zaburzają pracę układu nerwowego, zaburzają procesy zaopatrzenia i przyswajania składników odżywczych i tlenu w tkankach, utrudniają usuwanie toksyn i cholesterolu z krwiobiegu.
• Palenie - powoduje skurcz naczyń, ich deformację, co na ogół prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i sprzyja odkładaniu się płytek cholesterolowych.
• Niewłaściwe odżywianie - oznacza nadmierne nasycenie organizmu tłuszczami zwierzęcymi, tłuszczami trans, cukrami, co pogarsza stan ścian naczyń i stwarza korzystne warunki do odkładania się złogów tłuszczu i wapnia.
• Hipodynamia - powoduje spowolnienie przepływu krwi, w wyniku czego w tkankach i narządach zaczyna brakować tlenu i składników odżywczych, a procesy metaboliczne ulegają spowolnieniu.

Czynniki ryzyka

Główną przyczyną rozwoju niezwężającej się miażdżycy jest nieprawidłowy metabolizm cholesterolu w organizmie. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju procesu patologicznego są:

• Wiek. Ryzyko rozwoju niezwężonej miażdżycy znacznie wzrasta u praktycznie wszystkich osób w wieku powyżej 40 lat.
• Męska płeć. U mężczyzn patologia rozwija się wcześniej i częściej niż u kobiet. Naukowcy przypisują to specyfice odżywiania, stylu życia i tle hormonalnemu.
• Dziedziczna predyspozycja. Wiele osób jest genetycznie predysponowanych do zaburzeń gospodarki lipidowej, patologii układu krążenia, zaburzeń gospodarki hormonalnej. Pewną rolę odgrywa także działanie odporności.
• Szkodliwe nawyki. Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu przyczyniają się do aktywacji rozwoju miażdżycy niezwężającej się.
• Otyłość. Nadmiar nawet kilku kilogramów znacznie komplikuje pracę organizmu, co prowadzi do naruszenia procesów metabolicznych i zwiększonego obciążenia układu naczyniowego.
• Cukrzyca. U osób cierpiących na cukrzycę najczęściej występują powikłania, takie jak zawał serca, udar, nadciśnienie i miażdżyca naczyń.
• Niewłaściwe odżywianie. Nieracjonalne, chaotyczne, złej jakości żywienie szkodliwymi produktami, przewaga tłustych potraw mięsnych w diecie jest głównym czynnikiem rozwoju zarówno miażdżycy niezwężającej, jak i zwężającej (zacierającej).

Patogeneza

Rozwój niezwężonej miażdżycy obejmuje wszystkie etapy i czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia procesu patologicznego. Szczególną rolę odgrywają jednak procesy aterogennej lipoproteinemii i zwiększonej przepuszczalności błon ścian tętnic. To właśnie te czynniki prowadzą do późniejszego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, gromadzenia się lipoprotein modyfikowanych osoczem w błonie wewnętrznej, proliferacji w błonie wewnętrznej komórek mięśni gładkich i makrofagów z dalszym przekształcaniem się w „komórki piankowe”, które są bezpośrednio związane z powstawaniem wszystkich przemian miażdżycowych.

Patogenetyczna istota procesu miażdżycowego jest następująca. W błonie wewnętrznej tętnicy pojawia się papkowaty detrytus lipidowo-białkowy, tkanka łączna rozrasta się ogniskowo, co staje się podstawą do tworzenia się warstwy miażdżycowej, zwężającej (zwężającej, zatykającej) światło naczynia. Zmiana dotyczy przede wszystkim naczyń mięśniowo-sprężystych i sprężystych, naczyń średniego i dużego kalibru. Procesy powstawania niezwężającej się miażdżycy przechodzą przez kolejne etapy morfogenetyczne:

• Pojawienie się plam i smug lipidowych;
• tworzenie się płytek włóknistych;
• pojawienie się owrzodzeń blaszek, krwotoków i nagromadzenia mas zakrzepowych;
• miażdżyca.

Plamy i smugi lipidowe to obszary o żółtawo-szarawym kolorze, czasami zlewające się, ale nie wznoszące się ponad powierzchnię błony intymnej. W tych miejscach występują wtrącenia tłuszczowe.

Płytki włókniste również zawierają tłuszcz, ale wznoszą się ponad powierzchnię błony wewnętrznej. Czasem łączą się ze sobą. Częściej wpływają na te obszary naczyniowe, które ulegają wpływowi hemodynamicznemu. W szczególności częściej dotknięte są obszary rozwidlenia tętnic, czyli miejsca o nierównomiernie rozłożonym przepływie krwi.

Zmiany miażdżycowe zachodzą na tle dominującego rozkładu kompleksów lipidowo-białkowych i tworzenia się szczątków przypominających zawartość miażdżycy. Zaostrzenie tych zmian prowadzi do zniszczenia osłony płytki nazębnej, owrzodzenia, krwotoku wewnątrzpłytkowego i powstania warstw zakrzepowych.

Miażdżyca jest końcowym etapem zmian miażdżycowych. Sole wapnia odkładają się w płytkach włóknistych, następuje zwapnienie wapnia, petryfikacja, deformacja ściany naczyń. [3]

Objawy niezwężająca się miażdżyca.

Obraz kliniczny jest najczęściej utajony i nie odpowiada stadium morfologicznemu choroby. Dopiero wraz ze wzrostem zatarcia światła naczynia mogą wystąpić objawy niedokrwienia odpowiedniego narządu. Dominujące uszkodzenie jednego lub drugiego basenu tętniczego jest typowe, co określa symptomatologię niezwężającej się miażdżycy.

Zmiany wieńcowe zwykle dają obraz niewydolności wieńcowej, a w szczególności objawy choroby niedokrwiennej serca. Zmiany miażdżycowe w tętnicach mózgowych objawiają się objawami przemijającego niedokrwienia mózgu lub udarów. W przypadku zajęcia naczyń kończyn występuje chromanie przestankowe, sucha zgorzel. Udział w procesie tętnic krezkowych pociąga za sobą niedokrwienie i zawał jelita (tzw. zakrzepicę krezkową). Jeśli zajęte są tętnice nerkowe, może rozwinąć się zespół Goldblatta. [4]

Pierwsze oznaki niezwężającej się miażdżycy

Początkowe objawy są niespecyficzne i zależą od specyfiki dotkniętego naczynia.

Kiedy zajęte są tętnice ramienno-głowowe, różne struktury mózgu cierpią z powodu niedoborów żywieniowych. Pacjenci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy przy ostrym obracaniu głowy lub zmianie pozycji ciała oraz „gęsią skórkę” przed oczami.

U niektórych pacjentów pierwszymi objawami niezwężonej miażdżycy są szumy uszne w uszach lub głowie, przejściowe drętwienie kończyn. Często wśród pierwszych dolegliwości pojawia się ból głowy, który trudno opanować za pomocą konwencjonalnych środków przeciwbólowych. Ponadto pacjenci stają się rozproszeni, cierpi na koncentrację, bezsenność, zwiększone zmęczenie.

Wczesne wykrycie objawów patologicznych i skontaktowanie się z lekarzem to ważny krok w zapobieganiu rozwojowi zwężającej się miażdżycy, która powoduje zatory tętnic i inne powikłania.

Niezwężająca się miażdżyca tętnic ramienno-głowowych

Składniki odżywcze dostarczane są do mózgu głównymi naczyniami, zwłaszcza tętnicą szyjną i pniem ramienno-głowowym, które tworzą zamknięty krąg Willisa. W miażdżycy niezwężającej naczynia zaopatrujące nie są całkowicie zablokowane, ale wszystkie tętnice ramienno-głowowe ulegają zwężeniu, co powoduje nieprawidłowe rozmieszczenie krwi i zmniejszenie jej całkowitego przepływu.

Wśród najbardziej prawdopodobnych objawów:

• szum w uszach i głowie;
• zawroty głowy przypominające drgawki;
• przejściowe ciemnienie oczu, pojawienie się much przed oczami;
• okresowe uczucie drętwienia kończyn górnych.

Niezwężająca się miażdżyca zewnątrzczaszkowych odcinków tętnic ramienno-głowowych jest bardziej wyraźna:

• występują częste i dość silne bóle głowy;
• koncentracja uwagi jest zaburzona, wpływa to na mowę i pamięć, a czasami zauważa się zmiany osobowości.

Jeśli zwracasz uwagę na własne zdrowie, możesz podejrzewać niezwężoną miażdżycę głównych tętnic głowy już we wczesnych stadiach rozwoju, a tym samym zapobiec rozwojowi groźnych powikłań. Główne naczynia głowy to ważne tętnice krwionośne, które zapewniają przepływ krwi do struktur mózgu. Niezwężająca się miażdżyca tętnic mózgowych stwarza ryzyko możliwej śmierci neuronów, rozwoju udarów mózgu, pogorszenia funkcji mózgu.

Niestwardniająca miażdżyca tętnic kończyn dolnych

Uszkodzenia tętnic kończyn dolnych są nieco rzadsze niż tętnice ramienno-głowowe. Ta patologia ma również swój własny obraz kliniczny. W szczególności pacjenci w wielu przypadkach zgłaszają następujące skargi:

• ból przypominający przykurcz z utykaniem;
• ostre skurcze w kończynach dolnych;
• ból podczas chodzenia;
• zimne stopy;
• osłabienie tętna z tyłu stopy.

Objawy pojawiają się i znikają w zależności od aktywności fizycznej pacjenta. Wraz ze wzrostem aktywności fizycznej obraz się pogarsza, a objawy, które wcześniej ustąpiły, powracają.

Niezwężająca się miażdżyca tętnic szyjnych

Zmiany miażdżycowe w tętnicach szyjnych zwężają duże naczynia krwionośne w szyi, zwane tętnicami szyjnymi. Naczynia te odchodzą od aorty i biegną wzdłuż szyi do jamy czaszki, transportując krew do mózgu.

Objawy tego zaburzenia mogą obejmować:

• przemijające uczucie drętwienia lub osłabienia twarzy lub kończyn górnych, częściej jednostronne;
• upośledzone możliwości mowy;
• niedowidzenie;
• częste zawroty głowy, problemy z równowagą;
• ból głowy (nagły, silny, nieuzasadniony).

Możliwe są wahania ciśnienia krwi.

Niezwężająca się miażdżyca aorty

W przypadku miażdżycy niezwężonej aorta jest zajęta na całej długości lub częściowo, na przykład w odcinku piersiowym lub brzusznym. Symptomatologia charakteryzuje się odpowiednimi objawami:

• bolesne i inne nieprzyjemne odczucia w okolicy brzucha lub piersi;
• ze wzrostem skurczowego ciśnienia krwi;
• Osłuchowy - szmer w jednym lub drugim odcinku aorty.

Inne możliwe objawy obejmują kaszel, chrypkę głosu, ból głowy, niestrawność itp., w zależności od dotkniętego odcinka aorty.

Na przykład najczęściej objawia się niezwężająca się miażdżyca aorty brzusznej:

• ostry ból brzucha nasilający się po jedzeniu lub ćwiczeniach;
• zaburzenia trawienia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• nudności, zgaga;
• uczucie pulsowania w okolicy pępka;
• obrzęk twarzy i (lub) kończyn.

W zmianach w klatce piersiowej obserwuje się niewieńcowy ból w klatce piersiowej, zawroty głowy i omdlenia oraz parestezje kończyn górnych.

Rozlana, niezwężająca się miażdżyca

Termin „rozproszony” oznacza „mieszany, rozproszony”. Oznacza to, że w tej postaci choroby zaatakowane są jednocześnie różne tętnice prowadzące do serca, mózgu, kończyn itp. Rozlana, niezwężająca się miażdżyca może powodować rozwój groźnych powikłań, takich jak niewydolność serca, zawał serca i udar mózgu, patologie wątroby, nerek i płuc.

Pacjenci mają stwardnienie wieloogniskowe naczyń obwodowych, występują owrzodzenia troficzne. Wśród głównych objawów:

• bóle głowy;
• szum w uszach;
• problemy z równowagą;
• uczucie osłabienia i zmęczenia;
• upośledzenie pamięci, udary i paraliż;
• ból serca lub brzucha;
• trudności w oddychaniu;
• nudności, zaburzenia trawienne;
• tachykardia, duszność;
• wahania ciśnienia krwi;
• zmniejszona wydajność.

Rozlana, niezwężająca się miażdżyca jest chorobą przewlekłą, prowadzącą do niedoboru ukrwienia narządów wewnętrznych i wymaga pilnej konsultacji lekarskiej.

Komplikacje i konsekwencje

Głównym powikłaniem miażdżycy niezwężającej się jest jej przejście do postaci zwężającej, w której przebieg utajony staje się klinicznie widoczny. Późniejsze możliwe pogorszenie jest warunkowo podzielone na niedokrwienne, zakrzepowe i sklerotyczne.

• Powikłania niedokrwienne objawiają się objawami choroby niedokrwiennej serca, włączając pojawienie się napadów dusznicy bolesnej, rozwój niedokrwienia mózgu, zaburzenia krążenia krwi w obszarze tętnic nerkowych, udowych i krezkowych. Stopniowo narasta niewydolność serca, pojawiają się nieodwracalne zmiany w mięśniu sercowym.
• Powikłania zakrzepowe obejmują ostrą niewydolność krążenia, rozwój zakrzepicy, choroby zakrzepowo-zatorowej, nagłe udary lub zawały serca.
• Powikłania sklerotyczne wynikają z zastąpienia miąższu przez tkankę bliznowatą, są związane z rozwojem niewydolności wątroby, nerek i dysfunkcji mózgu.

Diagnostyka niezwężająca się miażdżyca.

Aby ustalić dokładną diagnozę niezwężającej się miażdżycy i określić lokalizację dotkniętych naczyń, należy skonsultować się z kilkoma specjalistami jednocześnie: kardiologiem, pulmonologiem, gastroenterologiem, angiochirurgiem. Na podstawie zebranej historii życia i choroby specjalista może podejrzewać taki lub inny problem w organizmie pacjenta.

Obowiązkowo należy przeprowadzić badanie zewnętrzne pacjenta, wykonać pewne badania funkcjonalne. Następnie pacjent kierowany jest na dodatkową diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną.

Najważniejsze badania laboratoryjne:

• Wskaźnik HC (cholesterol całkowity, normalny zakres od 3,1 do 5,2 mmol/litr).
• HDL (lipoproteiny o dużej gęstości, z normą 1,42 u kobiet i 1,58 u mężczyzn).
• LDL (lipoproteiny o małej gęstości, z normą 3,9 mmol/litr lub mniej).
• Odczyt trójglicerydów (TG, normalny zakres od 0,14 do 1,82 mol/litr).
• Wskaźnik aterogenności (pokazuje stosunek lipoprotein o dużej gęstości do lipoprotein o małej gęstości, norma wynosi do 3).

Aby potwierdzić rozpoznanie miażdżycy niezwężającej się, zaleca się diagnostykę instrumentalną:

• elektrokardiografia pod obciążeniem i w spoczynku;
• Doppler naczyniowy;
• Codzienne monitorowanie odczytów ciśnienia krwi;
• angiografia, koronarografia;
• reoencefalografia, reowazografia;
• USG serca, tętnic szyjnych itp.

Niezwłocznie po przeprowadzeniu i ocenie wyników diagnostyki lekarz stawia ostateczną diagnozę i przepisuje odpowiednie leczenie. [5]

Echograficzne objawy niezwężającej się miażdżycy

Jednym z najczęstszych zmian wykrywanych podczas USG naczyń serca, szyi i kończyn jest miażdżyca niezwężająca się lub zwężająca (zarostowa). U większości osób po 40. roku życia początkowe objawy zmian miażdżycowych są już obecne, jednak przy odpowiednim podejściu można zapobiec dalszemu zaostrzeniu procesu patologicznego lub znacznie go spowolnić. W przeciwieństwie do ciężkich postaci choroby, w miażdżycy niezwężającej światło zostaje zablokowane w mniej niż 50%, co nieznacznie pogarsza przepływ krwi, ale nie blokuje go całkowicie.

Klasyfikacja zwężeń w badaniu ultrasonograficznym jest zwykle następująca:

• Echogeniczność, budowa ultrasonograficzna: echonegatywna, hipoechogeniczna, mezoechogeniczna, echogeniczno-mieszana.
• Jednorodność struktury ultradźwiękowej: jednorodna lub niejednorodna.
• Kształt: miejscowy, wydłużony, ekscentryczny, okrągły, podminowany, ekranujący.
• Typ powierzchni: gładka, nieregularna, z owrzodzeniem, z elementami próchnicy, mieszana, z krwotokiem śródpodstawnym, z lub bez destrukcyjnych zmian osłony miażdżycowej.

Dodatkowo bada się stopień i lokalizację nagromadzenia blaszki, jej wielkość, zmiany kąta zagięcia tętnicy, cechy owrzodzenia (jeśli występują), obecność zwapnień i innych zmian.

Diagnostyka różnicowa

Niezwężającą się miażdżycę tętnic szyjnych i mózgowych odróżnia się od takich patologii:

• strukturalne zaburzenia wewnątrzczaszkowe (procesy nowotworowe, krwiak podtwardówkowy, malformacje tętniczo-żylne);
• encefalopatia metaboliczna (niedobór sodu lub wapnia we krwi, hipoglikemia, hiperglikemia nieketogenna, zatrucie alkoholem lub lekami, encefalopatia wątrobowa itp.);
• Poważny uraz mózgu;
• ropnie mózgu lub zapalenie mózgu;
• SM;
• choroba nerwów obwodowych;
• encefalopatia nadciśnieniowa itp.

Miażdżycę aorty piersiowej wyróżnia się:

• z niespecyficznego zapalenia aorty i zapalenia aorty (syfilitycznego, zakaźnego, gruźliczego, reumatycznego itp.);
• od koarktacji aorty, zmian aortalnych w zespole Marfana;
• od zwężenia tętnicy szyjnej.

Niezwężeniową miażdżycę aorty brzusznej i tętnic krezkowych różnicuje się z takimi chorobami:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki;
• choroba kamicy nerkowej;
• choroba kamicy żółciowej;
• wrzód żołądka.

Zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych należy odróżnić od zarostowego zapalenia naczyń skrzeplinowych (choroba Buergera). [6]

Jaka jest różnica między miażdżycą zwężającą się a miażdżycą niezwężającą się?

Miażdżycy niezwężonej towarzyszy odkładanie się blaszek lipidowych głównie wzdłuż naczyń, co nie powoduje gwałtownego i znacznego zmniejszenia kanału krwionośnego (zablokowanie mniej niż ½ światła). Dopływ krwi jest upośledzony, ale nie krytycznie, nie występuje całkowita okluzja.

W patologii zwężeniowej blaszki powiększają się w świetle naczyń, zajmując ponad połowę dostępnej przestrzeni. Ryzyko całkowitego zablokowania przepływu krwi w tym przypadku znacznie wzrasta. Proces ten znacznie szybciej prowadzi do poważnych powikłań – w szczególności do zakrzepicy, niedokrwienia i martwicy tkanek zaopatrywanego narządu.

Można zrozumieć, że patologia niestenotyczna jest mniej niebezpieczna niż typ stenotyczny. Jednak podstępność choroby polega na tym, że bez terminowej i kompetentnej opieki medycznej pierwszy typ stopniowo przechodzi do drugiego typu, który ponownie staje się potencjalnie zagrażający życiu pacjenta.

Leczenie niezwężająca się miażdżyca.

W przypadku braku objawów klinicznych u pacjentów z miażdżycą niezwężoną, o umiarkowanym ryzyku (poniżej 5% w skali SCORE) i cholesterolu całkowitym powyżej 5 mmol na litr, zaleca się modyfikację stylu życia obejmującą:

• Rzucenie palenia i picia napojów alkoholowych;
• przejście na dietę;
• optymalizacja aktywności fizycznej.

Ponieważ poziom cholesterolu całkowitego stabilizuje się na poziomie 5 mmol na litr, a LDL poniżej 3 mmol na litr, regularne badania kontrolne wyznacza się co 2 lata.

Jeżeli ryzyko pacjenta przekracza 5% w skali SCORE, a cholesterol całkowity przekracza 5 mmol na litr, leczenie rozpoczyna się od zmiany stylu życia i diety, a badanie kontrolne po trzech miesiącach. Dalsze badania kontrolne przeprowadzane są corocznie. Jeśli sytuacja nie ulegnie normalizacji, należy dodatkowo przepisać terapię lekową.

Jeśli u pacjentów występują już pewne objawy i dolegliwości związane z niezwężającą się miażdżycą, konieczne jest przepisanie leku oraz zmiana stylu życia i leczenie farmakologiczne.

Można zastosować cztery kategorie środków hipolipidemicznych. Są to sekwestranty kwasów żółciowych (cholestyramina, kolestypol), statyny (simwastatyna, rozuwastatyna), fibraty (klofibrat, fenofibrat) i kwas nikotynowy. Leki te stabilizują blaszkę miażdżycową, poprawiają stan wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych, blokują rozwój procesu patologicznego i wpływają na jakość metabolizmu lipidów. Wyboru leku zawsze dokonuje lekarz indywidualnie. Najczęściej przepisują statyny – leki, które skutecznie zapobiegają większości powikłań sercowo-naczyniowych. Dawkę dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta, lek przyjmuje się codziennie w nocy. Ponadto można stosować inne leki - na przykład niezbędne fosfolipidy, antykoagulanty (warfaryna), angioprotektory (Detralex, Troxevasin), neuroprotektory (Piracetam).

Leczenie chirurgiczne w miażdżycy niezwężającej się praktycznie nie jest stosowane, ponieważ ryzyko całkowitego zakłócenia przepływu krwi przez dotkniętą tętnicę jest minimalne. W przypadku patologii zwężeniowej (obliteracyjnej) bardziej odpowiednia jest operacja przywracająca drożność naczyń.

Statyny

Statyny są w stanie znacznie obniżyć poziom LDL-C poprzez hamowanie wytwarzania cholesterolu, zwiększenie aktywności receptorów LDL i usuwanie lipoprotein o małej gęstości z krążenia. Dzięki statynom stabilizowany jest stan blaszki miażdżycowej:

• rdzeń lipidowy zmniejsza swoją objętość;
• płytka staje się coraz silniejsza;
• zmniejsza się proliferacja komórek mięśni gładkich, zmniejsza się liczba powstałych komórek piankowatych;
• hamuje reakcję zapalną;
• zmniejsza agregację płytek krwi i ryzyko zakrzepicy (zarówno ściennej, jak i wewnątrzpłytkowej);
• poprawia się funkcja śródbłonka, zmniejszając prawdopodobieństwo skurczu.

Możliwe jest przepisanie statyn pierwszej i drugiej generacji. Pierwsza generacja obejmuje leki naturalne: Lowastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. Drugą generację reprezentują środki syntetyczne: Fluwastatyna, Rosuwastatyna, Atorwastatyna.

Za najskuteczniejsze w prewencji pierwotnej uważa się lowastatynę i prawastatynę, a w profilaktyce wtórnej symwastatynę i prawastatynę. W przypadku objawów niedokrwienia zaleca się stosowanie atorwastatyny.

Możliwe skutki uboczne statyn obejmują:

• Wzdęcia brzucha, biegunka, zaparcie, nudności, ból brzucha;
• ból głowy, zawroty głowy;
• drżenie mięśni, ból mięśni;
• pogorszenie wątroby;
• zmęczenie, zaburzenia snu, swędzenie skóry.

Objawy takie występują rzadko (około 1,5% przypadków) i ustępują po dostosowaniu dawki lub odstawieniu leku.

Przeciwwskazania do przepisywania statyn:

• wyraźna dysfunkcja wątroby, początkowo wysoka aktywność enzymów wątrobowych;
• okresy ciąży i laktacji;
• alergie na leki.

Stosowanie inhibitorów reduktazy HMG-CoA należy przerwać w przypadku wystąpienia u pacjenta ciężkiego stanu chorobowego, w tym ostrej choroby zakaźnej, napadu niedociśnienia tętniczego, urazu, znacznych zaburzeń metabolicznych, elektrolitowych lub endokrynologicznych, a także w przypadku konieczności interwencji chirurgicznej .

Dieta

Zasady diety obejmują następujące zmiany:

• Zmniejszenie udziału pokarmów zawierających cholesterol (całkowite dzienne spożycie cholesterolu z pożywieniem nie powinno przekraczać 300 mg).
• Korekta całkowitej kaloryczności diety (optymalna wartość energetyczna na dzień to około 1,8-2 tys. kalorii).
• Minimalizuj udział tłuszczów do 25-30% całkowitej wartości energetycznej (nie zaleca się całkowitego unikania tłuszczów, wskazane jest zastępowanie tłuszczów zwierzęcych tłuszczami roślinnymi).
• Zwiększone spożycie wielonienasyconych i jednonienasyconych kwasów tłuszczowych na tle zmniejszonego spożycia nasyconych kwasów tłuszczowych do 8% całkowitej wartości energetycznej diety.
• Ostre ograniczenie lub całkowita odmowa prostych, łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, dżemy, cukierki itp.). Ogólnie rzecz biorąc, udział węglowodanów w diecie powinien wynosić około 55%, ale powinien być reprezentowany nie przez łatwo przyswajalne cukry, ale przez owoce, jagody, zboża, warzywa.

Niewiele osób wie, ale napoje alkoholowe (w szczególności piwo i wino) znacząco wpływają na wzrost poziomu lipoprotein o dużej gęstości. Dlatego lepiej całkowicie zrezygnować z alkoholu.

Poważnie ograniczone lub całkowicie wyeliminowane z diety:

• tłuste mięsa, czerwone mięso;
• smalec;
• podroby (płuca, nerki, wątroba itp.);
• masło, margaryna;
• śmietana, śmietana, mleko pełnotłuste;
• cukier.

Jeżeli u pacjenta występuje nadwaga, zaleca się podjęcie działań mających na celu redukcję tej masy ciała, a następnie utrzymanie prawidłowej wagi przez dłuższy okres czasu. Optymalne jest zmniejszenie masy ciała o około 10% w ciągu sześciu miesięcy.

Zapobieganie

Oprócz korekty diety i wykluczenia lub minimalizacji produktów zawierających cholesterol (patrz wyżej), aby zapobiec rozwojowi niezwężającej się miażdżycy, ważne jest wyeliminowanie niekorzystnych wpływów psycho-emocjonalnych, unikanie stanów depresyjnych i stresujących, rozwiązywanie problematycznych problemów domowych i zawodowych problemów w odpowiednim czasie.

Ważne jest utrzymanie normalnej aktywności fizycznej:

• spaceruj przynajmniej pół godziny codziennie lub co drugi dzień;
• jeśli to możliwe, uprawiaj gimnastykę, pływanie, jazdę na rowerze lub szybki marsz przez 45 minut 5-7 dni w tygodniu;
• Wyrób sobie nawyk chodzenia zamiast korzystania z transportu publicznego, wchodzenia po schodach zamiast jeżdżenia windą lub ruchomymi schodami.

Konieczne jest kontrolowanie swoich nawyków, rzucenie palenia, nie przejadanie się, preferowanie wysokiej jakości i zdrowej żywności, unikanie alkoholu, kontrolowanie odczytów ciśnienia krwi.

U osób z grupy wysokiego ryzyka rozwoju miażdżycy niezwężonej, leki hipolipidemiczne przepisuje się jednocześnie ze zmianami stylu życia i dietą, niezależnie od wartości lipoprotein o małej gęstości. Ponadto takim pacjentom obowiązkowo przepisuje się terapię przeciwagregacyjną:

• kwas acetylosalicylowy w ilości 75-325 mg na dzień;
• jeżeli powyższy lek jest przeciwwskazany, stosuje się klopidogrel w ilości 75 mg na dobę lub warfarynę.

Pacjenci z cukrzycą powinni kontrolować poziom cukru we krwi, poddawać się regularnym badaniom kontrolnym i stosować się do zaleceń lekarza.

Prognoza

Rokowania dla osoby z niezwężoną miażdżycą nie można nazwać jednoznacznymi. Jeśli pacjent dokładnie przestrzega wszystkich zaleceń lekarskich (przestrzega diety, rezygnuje ze złych nawyków, starannie przyjmuje przepisane leki), wówczas możemy mówić o stosunkowo korzystnych rokowaniach: proces narastania blaszek miażdżycowych można znacznie spowolnić. U pacjentów niestosujących się do zaleceń lekarzy obraz nie jest już tak optymistyczny, gdyż w dalszym ciągu istnieje u nich wysokie ryzyko udaru mózgu czy zawału mięśnia sercowego.

Co należy zrobić, aby nie zwężająca się miażdżyca nie przekształciła się w miażdżycę zarostową wraz z rozwojem powikłań zagrażających życiu? W przypadku pojawienia się pierwszych podejrzanych objawów konieczna jest konsultacja z kardiologiem, a w przypadku występowania czynników ryzyka ważne jest coroczne zgłaszanie się do lekarza na badania profilaktyczne. Nie trać czasu na stosowanie niesprawdzonych metod, rzekomo zdolnych do „rozpuszczenia” płytek cholesterolowych. Udowodniono, że do tej pory nie można tego zrobić w żaden sposób: tymczasem leki i dieta mogą spowolnić wzrost warstw i zapobiec dalszemu zaostrzeniu procesu patologicznego.