Ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku

Ostry proces zapalny o charakterze ropno-martwiczym w tkankach kostnych szczęk, który rozwija się w wyniku zakażenia zębów lub otaczających tkanek (tzw. infekcja zębopochodna), określa się jako ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku. [1]

Epidemiologia

Ogólna częstość występowania zapalenia kości i szpiku u dorosłych wynosi około 90 przypadków na 100 000 osób rocznie. Ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku twarzy jest obecnie wykrywane rzadko, jednak w literaturze specjalistycznej nie ma szacunków dotyczących częstości jego występowania u dorosłych. Jednak według niektórych danych ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci wykrywa się w jednym przypadku na 5 tysięcy pediatrycznych pacjentów stomatologicznych.

Przyczyny ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Odontogennyzapalenie kości i szpiku szczęki jest spowodowane rozprzestrzenianiem się wielobakteryjnej infekcji oportunistycznej (obowiązkowa mikroflora jamy ustnej), która jest główną przyczyną śródkostnego zapalenia.

Jego czynnikami sprawczymi są beztlenowe Gram-dodatnie ziarniaki z grup Streptococcus milleri i Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius i Streptococcus anginosus, pałeczki Gram-ujemne Bacteroides (Prevotella) i Fusobacterium nuckatum, które powodują choroby zębów i struktur okołozębowych – przyzębia i przyzębia.

W rzeczywistości takie zapalenie kości rozwija się jako nieleczone powikłanie szczękowo-twarzowepróchnica zębów (zwłaszcza próchnica zębów); infekcja kanału korzeniowego zęba wraz z rozwojemzapalenie miazgi(zapalenie tkanki wypełniającej jamę zęba);zapalenie przyzębia postać przewlekła;zapalenie okrężnicy(powstające w czasie wyrzynania się zębów, zwłaszcza trzecich zębów trzonowych – zębów mądrości);przewlekłe zapalenie przyzębia. Bezpośrednia infekcja zębodołu usuniętego zęba wraz z rozwojemzapalenie pęcherzyków płucnych, a następnie nie wyklucza się jego powikłania w postaci zapalenia tkanki kostnej szczęki.

Z reguły ostry etap zębopochodnego zapalenia kości i szpiku trwa dwa tygodnie po wystąpieniu choroby. Chociaż, jak zauważyli eksperci, podział zapalenia kości i szpiku dowolnego pochodzenia na ostre i przewlekłe nie opiera się na czasie trwania choroby, ale na danych histologicznych. Za ostre uważa się zapalenie kości i szpiku, które nie osiąga etapu oddzielenia obszarów martwicy kości - sekwestracji nienaruszonej kości i pojawienia się ropnych przetok. [2]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku są schorzenia z osłabioną odpornością, w tym zespół nabytego niedoboru odporności, chemioterapia i radioterapia, a także cukrzyca; choroba naczyń obwodowych (z upośledzoną perfuzją regionalną lub lokalną); choroby autoimmunologiczne, zmniejszenie poziomu leukocytów we krwi w postaci agranulocytozy.

Istnieje zwiększone ryzyko ropno-martwiczego zapalenia tkanki kostnej okolicy szczękowo-twarzowej u pacjentów z kiłą, białaczką, anemią sierpowatokrwinkową, długotrwałym stosowaniem kortykosteroidów, a także u osób w podeszłym wieku, palaczy i osób nadużywających alkoholu. [3]

Patogeneza

Ostra postać zębopochodnego zapalenia kości i szpiku rozpoczyna się od rozprzestrzeniania się bakterii z początkowego ogniska do sąsiednich struktur kostnych - warstwy korowej i kości gąbczastej szczęk.

Patogeneza choroby wynika z odpowiedzi bakteryjnej na inwazję tkanki gąbczastej kości (tkanki beleczkowej kości), której początek wiąże się z aktywacją głównego mediatora zapalenia tkanki kostnej – cytokiny prozapalnej RANKL (ligand jądrowy aktywator receptora kappa-B), który należy do nadrodziny TNF (czynnik martwicy nowotworu). To białko przezbłonowe wytwarzane przez makrofagi z kolei przekazuje sygnały wielojądrzastym komórkom kostnym pochodzenia szpikowego – osteoklastom, które są uważane za składnik jednojądrzastego układu fagocytów (część układu odpornościowego). W wyniku wzmożonej aktywności resorpcyjnej osteoklastów (zwiększone wydzielanie jonów wodorowych, enzymów kolagenazy i katepsyny K oraz enzymów hydrolitycznych) dochodzi do destrukcji tkanki kostnej – patologicznej osteolizy (martwicy kości).

Ponadto reakcja zapalna prowadzi do powstania ropnego wysięku, który gromadzi się w przestrzeniach międzybeleczkowych kości, co zwiększa ciśnienie i prowadzi do zastoju żylnego i niedokrwienia. Ropa może również przedostać się do warstwy podkostnej, oddzielając ją od powierzchni kości i tym samym zaostrzając niedokrwienie kości, prowadząc do martwicy kości. [4]

Objawy ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

W ostrej postaci zębopochodnego zapalenia kości i szpiku pierwsze objawy objawiają się obrzękiem, zaczerwienieniem błony śluzowej i narastającym bólem dotkniętej szczęki.

Najczęstsze jest ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku żuchwy (wyrostek zębodołowy żuchwy), rzadziej ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku szczęki. Eksperci tłumaczą to faktem, że szczęka górna – dzięki lepszemu ukrwieniu, cieńszym płytkom korowym zwartej substancji wyrostka zębodołowego szczęki i mniejszej przestrzeni szpikowej w tkance kostnej – jest bardziej odporna na infekcje.

Do miejscowych objawów ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku szczęki zalicza się także obrzęk (obrzęk zewnętrzny) po stronie zajętej (powstający na skutek wewnętrznego obrzęku zapalnego), przekrwienie dziąseł i błony śluzowej przejściowego fałdu policzkowego, zwiększoną ruchomość zębów w obszarze zakażonym, pogrubienie dotkniętej części wyrostka zębodołowego.

W obrazie klinicznym pojawia się także gorączka i ból głowy lub twarzy, ogólne złe samopoczucie, ograniczenie ruchomości szczęki z trudnością w otwieraniu ust, pojawienie się zgniłego oddechu (w wyniku nagromadzenia się ropy). Jeżeli stan zapalny zlokalizowany w żuchwie powoduje zmiany lub ucisk pęczka nerwowo-naczyniowego dolnego zębodołu przechodzącego w jego kanale wewnętrznym, obserwuje się zaburzenia czucia (drętwienie) w strefie unerwienia nerwu podbródkowego.

Rozróżnia się ograniczone (ogniskowe) i rozsiane typy zębopochodnego zapalenia kości i szpiku o ostrej postaci. Ograniczone zapalenie charakteryzuje się uszkodzeniem stosunkowo niewielkiej powierzchni szczęki (poniżej wyrostka zębodołowego), pojawieniem się nacieku na błonie śluzowej dziąseł (bolesnym przy naciśnięciu), bólem o charakterze bólowym, a temperatura ciała nie przekracza +37,5 ° C. W rozlanym zapaleniu kości i szpiku (często występującym u dzieci) zmiana jest bardziej rozległa - przy znacznej wielkości nacieku zapalnego tkanek miękkich dziąseł i fałdu przejściowego temperatura wzrasta do +39 ° C lub więcej ( z dreszczami), silny ból o charakterze pulsującym, promieniujący do oczodołu, zatok, płatka ucha, skroni lub szyi. Często występuje regionalne powiększenie węzłów chłonnych. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania i konsekwencje tego procesu zapalnego objawiają się:

• z ropniem poddziąsłowym;
• z rozlanym ropnym roztopem komórkowym - ropowica okołożuchwowa:
• zębopochodne zapalenie zatok (zapalenie zatok szczękowych);
• przewlekłość i rozprzestrzenianie się infekcji na głębokie obszary powięzi szyjnej;
• zapalenie żył twarzy;
• patologiczne złamanie żuchwy - z powodu znacznego zmniejszenia gęstości kości.

Nie można wykluczyć zagrożenia zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i ogólnym zatruciem krwi.

Diagnostyka ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku rozpoczyna się od zebrania wywiadu i zbadania zębów pacjenta oraz całej jamy ustnej.

Wykonuje się ogólne i biochemiczne badania krwi. W celu ustalenia zakażenia bakteryjnego można wykonać posiew wysięku.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• Rentgeny okolicy szczękowo-twarzowej (prześwietlenia stomatologiczne);
• Ortopantomografia - zdjęcie panoramiczne okolicy szczękowo-twarzowej;
• scyntygrafia kości szczęki.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku ropnego konieczna jest diagnostyka różnicowazapalenie okostnej zęba; osteoradionekroza (zapalenie kości i szpiku kości po radioterapii); martwica kości szczęk spowodowana leczeniem osteoporozy bisfosfonianami; torbiel szczękowo-twarzowa. [6]

Leczenie ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku.

Lekleczenie zapalenia kości i szpiku szczęki przeprowadza się za pomocą antybiotyków o szerokim spektrum działania, takich jak klindamycyna, metronidazol, amoksycylina, flukloksacylina, linkomycyna, a także leki przeciwbakteryjne z grupy cefalosporyn.

Ponadto należy odpowiednio zająć się i leczyć podstawowe czynniki lub stany predysponujące. Ząb sprawczy ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku poddawany jest leczeniu endodontycznemu (leczeniu kanałowemu) lub ekstrakcji; leczenie chirurgiczne polega również na odkażeniu dotkniętego obszaru - usunięciu martwiczych tkanek miękkich i kostnych. [7]

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania tej chorobie jest regularna pielęgnacja zębów i jamy ustnej, usuwanie kamienia nazębnego, a także terminowe leczenie chorób zębów.

Prognoza

Dzięki terminowemu wykryciu choroby, właściwemu leczeniu i brakowi powikłań wynik ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku można uznać za pozytywny.