Co to jest aspermia?

Zaburzenie układu spermatogenezy objawiające się brakiem wydzielania plemników (płynu nasiennego) podczas wytrysku (wytrysku) przy prawidłowym podnieceniu seksualnym określa się jako aspermię (lub aspermatyzm). Kod patologii ICD-10 to N46 (niepłodność męska). [1]

Epidemiologia

Statystycznie aspermia z niedrożnością przewodów wytryskowych jest przyczyną niepłodności męskiej w 6-10% przypadków.

Chociaż nie więcej niż 2% przypadków niepłodności męskiej jest związanych z wytryskiem wstecznym, jest on uznawany za jedną z głównych przyczyn aspermii.

Ponadto prawie 14% niepłodnych mężczyzn z aspermią ma powiązane nieprawidłowości chromosomalne. Mikrodelecje chromosomu Y są drugą wśród genetycznych przyczyn braku plemników podczas wytrysku i stanowią aż 10% przypadków.

Pierwsze miejsce zajmuje zespół Klinefeltera, wykryty u 11% mężczyzn z aspermią (przy ogólnej częstości występowania tego zaburzenia genetycznego - 0,2% populacji mężczyzn). [2]

Przyczyny aspermia

Co może powodować braksperma w ejakulacie lub ogólnie w ejakulacie (płyn wydzielany podczas stosunku płciowego zawierający plemniki i wydzielinę reprezentatywnego gruczołu i pęcherzyków nasiennych)? Oczywiście albo z powodu problemów z jego powstawaniem - spermatogenezą - albo z przeszkodą w jego uwolnieniu w momencie wytrysku.

Możliwe przyczyny aspermii eksperci przypisują przede wszystkim jej wejściu do pęcherza moczowego – tzw. odwróconemu lubwytrysk wsteczny, które najczęściej jest wynikiem częściowego lub całkowitego zamknięcia obu przewodów wytryskowych (przewodu wytryskowego), które przechodzą przezprostata i otwierają się do prostaty części cewki moczowej (cewki moczowej prostaty).

Niedrożność tych przewodów można uzyskać: w wyniku urazu, obustronniezapalenie jąder (zapalenie jąder), zapalenie przydatków jąder (najądrza) -zapalenie najądrza, ze względu na częste infekcje dróg moczowychzwężenie cewki moczowej; przez uszkodzenie struktur moczowo-płciowych przez Mycobacterium tuberculosis i infekcję TORCH. I wpływa na gruczoły płciowemukowiscydoza, w którym występuje niedorozwój przewodów nasiennych, jest wrodzoną przyczyną tej patologii.

Brak wydzieliny nasienia i ejakulatu można zauważyć w przypadkach:

• niezdolność jąder do zejścia do moszny –wnętrostwo;
• zanik jąder;
• Dwustronnyguzy jądra (z komórek Sertoliego lub komórek Leydiga);
• ektazja kanalikowa (transformacja torbielowata) jąder;
• nieprawidłowe poszerzenie żył powrózka nasiennego jąder -żylaki powrózkowe;
• Zespół Del Castillo (zespół komórek Sertoliego);
• Idiopatyczny lubhipogonadyzm wtórny, co powoduje brak równowagi hormonalnej z niewystarczającą produkcją androgenów;
• Obecność tak zwanych antygenów plemników lubprzeciwciała antyspermowe(At).

Brak nasienia podczas wytrysku może wynikać z zaburzeń wydzielania prostaty w przypadku nowotworu złośliwego, gruczolaka, rozrostu irozlane zmiany w miąższu prostaty, a także agenezję, hipoplazję czy cystypęcherzyków nasiennych.

DziedzicznyZespół Klinefeltera (z aplazją nabłonka jądra) oraz mikrodelecje chromosomu płci Y – utrata jego mikroskopijnego obszaru w regionie specyficznym dla spermatogenezy (region czynnika aspermii/azoospermii – AZF) odgrywają istotne miejsce w etiologii aspermii/azoospermii.

Czynniki ryzyka

Do chwili obecnej za czynniki ryzyka obniżonej funkcji spermatogennej w przypadku aspermii uważa się:

• uraz i przegrzanie jąder;
• obecność chorób przewlekłych i nowotworów sfery moczowo-płciowej;
• Wrodzona dysfunkcja kory nadnerczy – zespół nadnerczowo-płciowy;
• dysfunkcja podwzgórza;
• niewystarczający poziom hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy);
• Uszkodzenia nerwów rdzenia kręgowego w górnym odcinku lędźwiowym oraz neuropatia cukrzycowa z uszkodzeniem obwodowych włókien nerwowych;
• Długotrwałe stosowanie niektórych leków, zwłaszcza alfa-blokerów, sterydów anabolicznych, leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwnadciśnieniowych;
• radioterapia miednicy;
• powikłania po operacjach prostaty, moszny i jąder, przepuklina pachwinowa lub operacja guza pęcherza moczowego, po wycięciu najądrza i limfadenektomii zaotrzewnowej.

Ryzyko zaburzeń spermatogenezy zwiększa się przy otyłości, cukrzycy, częstym stresie i depresji. Na narządy męskiego układu rozrodczego negatywnie wpływa nikotyna, alkohol i substancje odurzające; długotrwałe narażenie na metale ciężkie, pochodne fenolu i benzenu; wysokie dawki promieniowania jonizującego.

Patogeneza

Plemnik (od greckiego plemniki - nasienie) produkowany jest w kanalikach nasiennych znajdujących się w zrazikach każdego jądra, męskim gruczole płciowym. Znajdujące się tu komórki Sertoliego wspierają i odżywiają nierozwinięte komórki progenitorowe (spermatogonie), które sukcesywnie przekształcają się na drodze mitozy i mejozy w spermatocyty, następnie w plemniki, a następnie dojrzewają w plemniki. Proces ten nazywa się spermatogenezą. W procesie tym dojrzałe plemniki (gotowe do zapłodnienia komórki jajowej) w wyniku skurczu kanalików przedostają się do przydatków jąder (najądrzy), a stamtąd – poprzez przewody nasienne (przewód deferens) – do pęcherzyków nasiennych (najądrzy). .glandula seminalis), gdzie są przechowywane do późniejszego wytrysku z nasieniem.

Ponadto śródmiąższowe komórki Leydiga, które znajdują się obok kanalików jąder, wytwarzają męskie hormony płciowe androgeny (testosteron, androstendion i dehydroepiandrosteron). Dzieje się tak tylko wtedy, gdy komórki te są stymulowane przez hormony luteinizujące i folikulotropowe (LH i FSH) uwalniane przez przedni płat przysadki mózgowej w odpowiedzi na hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH lub gonadoliberyna), który z kolei jest uwalniany przez podwzgórze .

Zaburzenie na dowolnym etapie spermatogenezy może uruchomić mechanizm zmniejszonej lub zaprzestanej produkcji plemników. Na przykład patogeneza aspermii u mężczyzn z zespołem komórek Sertoliego (zespół Del Castillo) polega na częściowym zaniku kanalików nasiennych jąder, w których może być całkowicie nieobecny spermatogonia - komórki, które po podziale stają się plemnikami. W obecności antygenów plemnika dochodzi do naruszenia bariery krew-mózg i rozwija się reakcja autoimmunologiczna na plemniki.

W przypadku wytrysku wstecznego napięcie mięśni szyi pęcherza moczowego jest niewystarczające, co powoduje tzw. suchy orgazm, podczas którego przedostawanie się do pęcherza następuje bardzo niewielka ilość nasienia lub nie jest ono uwalniane wcale.

Natomiast w przypadku nieprawidłowego poszerzenia żył jąder powrózka nasiennego mechanizm aspermii tłumaczy się uciskiem uciskowym przechodzącego przez niego przewodu nasiennego, a także miejscowym zastojem krwi w mosznie i pogorszeniem troficznych tkanek jąder.

Przeczytaj także:

• Plemniki i spermatogeneza
• Hormonalna regulacja spermatogenezy
• Fizjologia jąder

Objawy aspermia

Pierwszymi objawami aspermii jest brak wypływu plemników (płynu nasiennego) po wytrysku. Inne objawy, takie jak ból, obrzęk lub guzowatość w okolicy jąder, mogą być spowodowane chorobami sprawczymi (które zostały wymienione powyżej).

Może również wystąpić ból w mosznie lub podczas oddawania moczu, mętny mocz po stosunku płciowym.

Aspermia jest jatrogenna, psychogenna i idiopatyczna; rozróżnia się aspermię jąderową i obturacyjną. Jądro, czyli spowodowane patologią powstawania plemników w jądrach, uważane jest za prawdziwą aspermię, charakteryzuje się brakiem wytrysku i uczuciem orgazmu. I fałszywa aspermia (inna definicja - obturacyjna lub mechaniczna) - wynik naruszenia wyrzutu plemników do części prostaty cewki moczowej przez kanały wyrzutowe nasienia. W typie obturacyjnym może wystąpić ból miednicy, szczególnie wyraźny wkrótce po wytrysku.

Według badań aspermia jąder stanowi 87% przypadków, a aspermia obturacyjna – 13%.

Komplikacje i konsekwencje

Głównymi konsekwencjami aspermii sąniepłodność męska i stres związany z niemożnością zajścia w ciążę.

Diagnostyka aspermia

Pełne informacje wraz z materiałami:

• Niepłodność męska – diagnostyka
• Dysfunkcja nasienia

Wymagane badania do diagnozy:badanie nasienia, Równieżmakroskopowe badanie nasienia; analiza moczu po ejakulacji; badania krwi na poziom testosteronu, dihydrotestosteronu, LH, FSH, GnRH i hormonów tarczycy; Inhibina komórek Sertoliego; przeciwciała przeciw plemnikom; badanie kariotypu; histologia biopsji jądra.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje USG miednicy, USG przezodbytnicze prostaty,USG moszny i jąder, termografia moszny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w celu wyjaśnienia etiologii aspermii. Ponadto konieczne jest rozróżnienie takich zaburzeń układu rozrodczego mężczyzn, które zapewniają ich płodność, jak zmniejszenie liczby plemników w ejakulacie - oligospermia, brak plemników w ejakulacie -azoospermia, a także patologiczną niemożność wytrysku, tj.brak wytrysku (z orgazmem lub bez) - anejakulacja.

Leczenie aspermia

Niemal we wszystkich przypadkach leczenie zależy od przyczyny, a dla każdego pacjenta strategia i wybór metod opierają się na czynnikach indywidualnych.

Dlatego infekcje leczy się antybiotykami;leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego; w przypadku niskiego poziomu hormonów gonadotropowych przeprowadza się hormonalną terapię zastępczą (steroidową) (po wcześniejszym umówieniu wizyty - w zależności od charakteru stwierdzonego niedoboru hormonu - Gonadotropina, Andriol, Menotropina, Pergonal, Horagon, Profazi itp.).

Stosuje się także preparaty aminokwasowe (L-arginina, L-karnityna, L-karnozyna), kwas lukrecjowy, preparaty cynku, witaminy A i E.

Wytrysk wsteczny związany z jatrogennym działaniem leków lub zabiegami chirurgicznymi, które spowodowały rozluźnienie mięśni szyi pęcherza, a także z chorobami neurologicznymi i cukrzycą, można leczyć farmakologicznie, zwłaszcza lekami stymulującymi współczulny układ nerwowy (pochodne efedryny itp.). ).

Niektórzy pacjenci mogą wymagać leczenia operacyjnego: operacji korygującej anomalie anatomiczne, rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej w przypadku żylaków powrózka nasiennego, niedrożności przewodów wytryskowych.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Niepłodność męska – leczenie

Zapobieganie

W profilaktyce aspermii i innych zaburzeń męskiego układu rozrodczego eksperci podają następujące ogólne zalecenia: rezygnacja z nikotyny, ograniczenie używania i alkoholu, utrzymywanie prawidłowej wagi, unikanie przegrzania narządów płciowych, narażenia na pestycydy, metale ciężkie i inne toksyny, terminowo leczyć infekcje dróg moczowych i choroby prostaty.

Prognoza

Zależność rokowania aspermii od jej przyczyn jest oczywista i w wielu przypadkach mężczyźni pozostają bezpłodni i aby mieć dzieci, muszą uciekać się do technologii wspomaganego rozrodu.