Osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Ciężki ból dolnej części pleców może wskazywać na początek poważnych problemów z kolumną kręgosłupa - w szczególności osteofity lędźwiowe, które rozwijają się u pacjentów z spondylozą, są często przyczyną bólu. Osteofit ciała jest powszechną postacią zapalenia zwyrodnieniowego, zdefiniowanego jako nieprawidłowy wzrost kości lub bułka kości, która tworzy się wzdłuż połączeń międzykręgowych. [1] Na późniejszych stadiach rozwoju osteofitu sąsiednie kręgi łączą się, tworząc kostny most nad płytką międzykręgową, zwaną mostkiem osteofitem.

Jeśli nie jest leczona, patologia może powodować rozwój wielu powikłań, aż do niepełnosprawności. Aby temu zapobiec, konieczne jest konsultacja lekarzy w odpowiednim czasie i wykorzystanie wszystkich możliwych sposobów rozwiązania problemu - od terapii konserwatywnej, fizjoterapii i fizykoterapii po leczenie chirurgiczne, co jest wskazane w zaawansowanych przypadkach. [2]

Epidemiologia

Osteofity są często wynikiem związanych z wiekiem zmian kręgosłupa. Z biegiem lat kości i więzadła zużyte kolumny kręgosłupa powstają przerost kości. Ponadto występuje zwyrodnienie dysków międzykręgowych, osłabiają, występują wypukłości i przepukliny. Ciężki wysiłek fizyczny (w tym związany z profesjonalnym sportem) pogarsza sytuację.

Osteofity lędźwiowe są nieco mniej powszechne niż osteofity szyjne. Pierwsze objawy są częściej wykrywane u osób w wieku powyżej 50 lat, chociaż czasami zdarza się to znacznie wcześniej - w 40, a nawet w ciągu 20 lat. Szybkość tworzenia wzrostu zależy zarówno od czynników dziedzicznych, jak i częstotliwości urazu i stresu na kręgosłupie. Znaczące osteofity można znaleźć w 20-25% kręgów w wieku 20–45 lat i w 73-90% kręgów w wieku powyżej 60 lat [3]

Mężczyźni cierpią na osteofity częściej niż kobiety. Jest to najprawdopodobniej ze względu na osobliwości męskich zawodów i stylu życia. Ponadto choroba jest charakterystyczna dla osób prowadzących nieaktywne styl życia, takich jak pracownicy biurowe, kierowcy ciężarówek i inni. [4]

Przyczyny osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Osteofity kręgosłupa lędźwiowego to wzrost kości bezpośrednio na kręgach lub ich procesach stawowych. Wyglądają raczej ostrych wypukłości, skoków itp. Takie wzrosty pojawiają się z różnych powodów i różnią się ich obrazem klinicznym. Patologia związana z tworzeniem osteofitów nazywa się spondylozą.

W zależności od przyczyny wyglądu osteofity to:

• Pourazowy;
• Zwyrodnieniowe (dystroficzne);
• Marginalny (masywny);
• Okostra;
• Neurogenicznie kondycjonowane.

Pourazowe osteofity w regionie lędźwiowym powstają z powodu uszkodzenia struktury kości. W kręgosłupie takie wzrosty nie występują tak często, jak w stawach.

Dystroficzne osteofity są spowodowane chorobą zwyrodnieniową stawów lub deformującą spondylozę.

Brzeżne (masowe) osteofity regionu lędźwiowego rozwijają się z przerzutami procesów złośliwych z prostaty lub piersi, raka kości.

Osteofity okostowe powstają z okostnej w wyniku długoterminowych reakcji zapalnych.

Osteofity neurogenne są związane z zaburzeniami psychicznymi, rozpadami nerwowymi, wstrząsami psycho-emocjonalnymi.

Ponadto pojawienie się osteofitów lędźwiowych może mieć związek z ogólnoustrojowymi zmianami szkieletu. [5]

Czynniki ryzyka

Najczęstszym czynnikiem w pojawieniu się osteofitów kręgosłupa lędźwiowego są związane z wiekiem zmiany IT (modyfikacje strukturalne, akumulacje mineralne). Proces ten jest stymulowany przez hipodynamiię, głównie siedzący tryb życia, niewłaściwe odżywianie, niekorzystne ekologia i złe nawyki.

Niektóre z głównych prowokujących czynników obejmują:

• Dziedziczne predyspozycje (jeśli zdiagnozowano bliskich krewnych spondylozy, ryzyko tworzenia osteofitów znacznie wzrasta, nawet niezależnie od wieku).
• Nieprawidłowości kręgosłupa (przemieszczenie i krzywizna dysków kręgosłupa lędźwiowego i związane z tym tarcie kręgów przeciwko sobie).
• Urazowe obrażenia pleców i kręgosłupa.
• Zaburzenia metaboliczne (zaburzenie metabolizmu wapnia).
• Procesy zakaźne i zapalne w kręgosłupie.
• Przedłużone wysiłek fizyczny, przeciążenie obejmujące zwiększoną kruchość lub zużycie kręgów lędźwiowych.
• Nadwaga, szybki przyrost masy ciała.
• Zaburzenia hormonalne.
• Choroby neurologiczne.
• Krzywizna kręgosłupa lędźwiowego, płaskie stopy.

Patogeneza

W zdrowym stanie kręgi są połączone z pomocą dysków, które są rodzajem amortyzatorów, które zapewniają mobilność i elastyczność kolumny kręgosłupa. Wraz z rozwojem procesów zwyrodnieniowych rozwinięto przestrzeń między elementami kostnymi, powstaje na nich struktura krawędzi i wypukłości lub wzrostów - osteofity. W zależności od lokalizacji osteofity kręgosłupa lędźwiowego to:

• Z tylnymi;
• Przednio-boczne;
• Z przednimi;
• Tylno-boczne.

Osteofity przednich lędźwiowych rosną na przednich częściach ciał kręgowych. Częściej wpływają one na region klatki piersiowej, ale można je również znaleźć w części lędźwiowej kolumny.

Dziwione osteofity kręgosłupa lędźwiowego to wzrost przednio-boczny. Są one tak nazywane, ponieważ mają niezwykły kształt w postaci dzioba ptaka.

Osteofity kręgów tylnych lędźwiowe występują na tylnych powierzchniach kręgowych, często towarzyszy ból z powodu sprężania pni nerwów otworu międzykręgowego.

Wzrosty tylno-boczne są niebezpieczne w tworzeniu kompresji struktur kręgosłupa, ale są stosunkowo rzadkie w obszarze lędźwiowym.

W większości przypadków występują pojedyncze osteofity w postaci kolców. Wiele i bardziej masywne wzrosty są mniej powszechne.

Proces patogenetyczny przebiega przez następujące kroki:

• Tkanka kostna zwiększa objętość;
• Dysk lub więzadła skostniały się.

Pod wpływem różnych prowokujących czynników krążki międzykręgowe ulegają zmianom procesów biochemicznych, które następnie powodują spadek poziomu wilgoci i proteoglikanów.

Rozwój spondylozy jest konwencjonalnie uważany za ostateczny etap osteochondrozy, więc patologia jest bardziej powszechna u osób starszych i tych, którzy podążają za siedzącym trybem życia. Ze względu na wiek lub zmiany dystroficzne włókna kolagenowe, które tworzą włóknistą pochwę są niszczone. Prowadzi to do pogorszenia zdolności do szokowania dysków międzykręgowych. Więzadła tracą ton i stają się kruche. Kręgi zaczynają naciskać na dyski międzykręgowe, w wyniku czego spłaszczają.

W wyniku tych procesów dotyczy to korzeni nerwów kręgosłupa, co powoduje pojawienie się obrazu neurologicznego. Zwiększone obciążenie kręgów, utrata wchłaniania wstrząsu prowadzi do przerostu kości, co jest rodzajem reakcji kompensacyjnej: kości dostosowuje się do nowych warunków poprzez tworzenie wzrostów. Osteofity mogą być różne pod względem konfiguracji i wielkości, czasami rosną i wydają się „dzwonić” na dysku.

Jeśli nie są leczone, osteofity kręgosłupa lędźwiowego mogą połączyć się (bezpiecznik), co prowadzi do rosnących wzajemnych kręgów. W rezultacie mobilność kręgosłupa lędźwiowego jest zablokowana, krążenie krwi jest upośledzone, naczynia i ścięgna są dotknięte i występują ciężkie objawy neurologiczne. [6]

Objawy osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Przebieg patologii ma trzy etapy kliniczne:

1. Osteofity nie opuszczają kręgów, więc nie ma żadnej symptomatologii.
2. Wzrosty wykraczają poza kręgi, co powoduje okres okresowy ból - szczególnie po aktywności fizycznej.
3. Wzrosty stają się duże, jednocząc dwa lub więcej kręgów, które objawia się upośledzoną mobilnością i powoduje wyraźne napięcie ciała.

Objawy osteofitów lędźwiowych obejmują przede wszystkim zlokalizowany ból w okolicy lędźwiowej. Jeśli wystąpi kompresja nerwu, ból promieniuje do kończyn - w szczególności wraz z kompresją lędźwiową ból stopniowo schodzi do jednej z kończyn dolnych i stopy.

Zespół bólu może wzrosnąć wraz z przedłużającym się stojącym lub siedzącym, pochylając się na przód. Może wystąpić drętwienie, mrowienie, osłabienie kończyny.

Powody, dla których pacjenci chodzą do lekarzy w większości przypadków, są ból, a także:

• Osłabienie jednej lub obu kończyn;
• Zaburzenia jelit lub pęcherza;
• Utrata wrażenia w obszarze pachwiny.

Słabość kończyn górnych jest również rzadziej zauważana.

Jeśli szukasz pomocy medycznej w odpowiednim czasie, w większości przypadków możliwe jest powstrzymanie rozwoju osteofitów bez interwencji chirurgicznej.

W kręgosłupie lędźwiowej zawsze występuje maksymalne obciążenie, w stosunku do innych części kręgosłupa. Dlatego, gdy powstają tu osteofity, istnieje żywy obraz kliniczny. Pacjenci narzekają na ból w dolnej części pleców, ze wzrostem bólu, gdy pozostaje w niewygodnej pozycji przez długi czas lub przedłużając się na stojąco/siedzenie.

Często marginalne osteofity ciał kręgowych lędźwiowych tworzą rodzaj „przeszkody” do obracania ciała. Zatem niemożliwe staje się ukończenie ruchu tułowia. Ból pojawia się, gdy wzrost podrażnia mięsień, ścięgno lub nerw lub ściska rdzeń kręgowy.

Zespół bólu pogarsza się, pozostając w tej samej lub niewygodnej pozycji przez długi czas, a także po prostu przez aktywność fizyczną. W późnych stadiach rozwoju osteofitów ujawnia się wyraźny obraz neurologiczny, refleks są zmniejszone, a zanikanie mięśni kończyn. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Postęp wzrostu osteofitów w kręgosłupie lędźwiowej może prowadzić do szeregu powikłań. Najpoważniejsze z nich jest uważane za zespół promieniowania lub radikulopatia lędźwiowa - patologia spowodowana kompresją jednego z korzeni L1-S1. Powikłanie charakteryzuje się silnym bólem lędźwiowym, „odrzucaniem” nogi, drętwieniem, niedowładu, osłabieniem mięśni. W szczególnie ciężkich przypadkach rozwija się paraliż zaburzeń kończyny i narządu miednicy.

Poprzednie badania [8], [9] wykazały, że osteofity kręgowe powodują znaczące zmiany w oporności i elastyczności funkcjonalnych jednostek kręgosłupa w warunkach ładowania quasi-statycznych lub fizjologicznych. Znaczące osteofity kręgowe zwiększają sztywność i pojemność obciążenia segmentów kręgosłupa. Wpływają również na naturę, lokalizację i rokowanie ryzyka złamań kręgowych. [10]

Osteofity kręgosłupa lędźwiowego mogą powodować krzywiznę kręgosłupa w odpowiednim obszarze, a także znaczące ograniczenie aktywności ruchowej. Często pacjenci tracą zdolność zginania się na bok lub z przodu, zakładania butów i krawatów.

Osteofity regionu lędźwiowego rozwijają się dość powoli, ale jeśli opóźnisz wizytę u lekarza, konsekwencje choroby mogą być dość poważne. Po pierwsze, wskazane jest konsultacje z takimi lekarzami, jak ortopeda lub kręgobrolog. Po wykonaniu niezbędnych środków diagnostycznych może być konieczne skonsultowanie się z neurologiem. W okresie rehabilitacji do leczenia uwzględniono fizjoterapeutę i specjalista w dziedzinie fizykoterapii.

Wśród najczęstszych powikłań osteofitów kręgosłupa są:

• Tworzenie ostrogów kostnych;
• Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów;
• Pogorszenie zdolności motorycznych aż do niepełnosprawności.

Diagnostyka osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Środki diagnostyczne podejrzanych osteofitów lędźwiowych mogą obejmować te procedury:

• Radiogramy;
• Wielokrotne skany CT projekcji;
• MRI;
• Electrezoneuromiografia.

Bezpośrednia diagnoza zaczyna się od badania klinicznego. Lekarz dokładnie bada pacjenta, ocenia stan neurologiczny w celu ustalenia funkcjonalności zakończeń nerwowych, identyfikując oznaki kompresji korzeni i rdzenia kręgowego. Na podstawie danych badania, historii medycznej, skarg pacjenta lekarz przepisuje niezbędny zakres testów.

Przede wszystkim stosowane są metody radiologiczne - w szczególności recenzja radiografia, rezonans magnetyczny [11] lub tomografia komputerowa. Radiografia pomaga zbadać osteofity kręgosłupa lędźwiowego, wykryć pogrubienie kości i zmiany w odległości między kręgami. Tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego umożliwia szczegółowe badanie kręgosłupa, wykryć zwężenie kanału kręgowego. Obrazowanie rezonansu magnetycznego jest bardziej pouczające: dzięki tej metodzie można wizualizować struktury tkanki miękkiej (nerwy, więzadła, dyski), w celu wykrycia kompresji tych struktur.

Jeśli lekarz podejrzewa uszkodzenie włókien nerwowych i zakończeń, właściwe będzie wykonanie elektroonomiografii - metoda, która pozwala znaleźć stopień uszkodzenia nerwów i zakłócenia przewodnictwa impulsu nerwowego. W niektórych przypadkach skanowanie radioizotopów jest dodatkowo przepisywane - procedura oparta na różnicy w stopniu wchłaniania materiałów radioaktywnych przez różne tkanki.

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana z takimi patologii:

• Choroby nerek i układu moczowego;
• Zaburzenia przewodu pokarmowego;
• Procesy zapalne w narządach miednicy;
• Urazy kręgosłupa, narządów wewnętrznych, układu mięśniowo-szkieletowego;
• Nerwica miednicy.

Wśród chorób nerek i dróg moczowych powinny zwrócić uwagę na możliwe nawrót przewlekłego zapalenia nerek lub kłębuszkowego zapalenia nerek, urolitozę. W trakcie badania, oprócz ogólnych badań krwi klinicznej i biochemicznej i moczu, ultradźwięków, radiografii (w tym kontrastu), komputerowego lub rezonansu magnetycznego, należy przeprowadzić biopsję nakłucia.

Wśród patologii żołądkowo-jelitowych należy wykluczyć zapalenie trzustki i zapalenie żółci, kamienie żółciowe, zespół jelita drażliwego, ostre lub przewlekłe zapalenie jelit, Crohna i choroby Hirschprunga, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość jelit, nowotwory. W procesie diagnostyki wskazane jest wykonanie odbytnicy, fibrogastroduodenoskopii.

Ponadto należy wykluczyć możliwość neurinoma i innych guzów obejmujących korzenie nerwów kręgosłupa.

Leczenie osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Kiedy pojawiają się osteofity kręgosłupa lędźwiowego, konieczne jest podjęcie środków w celu poprawy krążenia krwi, zoptymalizowania funkcji mięśni kręgosłupa i procesów metabolicznych. Jeśli istnieje zespół ostrego bólu, pacjent jest przepisany odpoczynek w łóżku. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie powinno obejmować przyjmowanie leków, masażu, ćwiczeń terapeutycznych. LFK i terapia ręczna są istotne tylko podczas remisji, gdy nie ma ostrego bólu.

Osteofity są ogólnie uważane za stan zwyrodnieniowy i można je chirurgicznie usunąć metodami tradycyjnymi lub minimalnie inwazyjnymi podczas operacji kręgosłupa, jeśli powodują niepełnosprawność lub objawy neurologiczne. [12]

Aby pozbyć się bólu i innych objawów towarzyszących, aby przywrócić odczucie i funkcję motoryczną, przepisywane są następujące grupy leków:

• Środki przeciwbólowe (ketorol, ketanov, metamizol);
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, depiofen).

W trwałym bólu występuje skurcz mięśni. Myorelaxants (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone) są używane do złagodzenia spastycznego skurczu mięśni.

Ponadto terapia lekami może obejmować przyjmowanie chondroprotektorów (preparaty z chondroityną i glukozaminą), a także kompleksy witamin i minerałów.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne lub jeśli pacjent rozwija ciężkie powikłania neurologiczne, na przykład:

• Dla niedowładu kończyny;
• Gdy tworzą się duża przepuklina międzykręgowa;
• Gdy kanał kręgosłupa jest poważnie zawężony;
• Gdy funkcjonalność narządów wewnętrznych jest upośledzona z powodu postępu osteofitów lędźwiowych;
• Z intensywną presją na zakończenia nerwowe;
• W przypadku masywnych osteofitów bezpośrednio wpływających na stan pobliskich tkanek.

Chirurg może stosować interwencje normalizujące lub kompensacyjne, takie jak laminektomia, fasetektomia, foraminotomia i tak dalej.

Fasetektomia to usunięcie artykulacji międzykręgowych, w których znajdują się osteofity. Jeśli występuje zespół promieniowania, fasetektomia jest obowiązkowa, czasem w połączeniu z laminektomią. Artykulacje aspektów są usuwane w znieczuleniu ogólnym, metodą mikrochirurgii i mikroskopii pod kontrolą radiograficzną.

Foraminotomia jest wykonywana, jeśli istnieje potrzeba zwiększenia przestrzeni międzykręgowej w celu zmniejszenia kompresji korzeni nerwowych. Operacja jest wykonywana w przypadku silnego bólu, którego nie można skorygować z lekami, a także w przypadku przedłużonego kompresji wzrostu nerwu, upośledzonej funkcji narządów wewnętrznych. Podczas interwencji usuwa się część kości zakłócającej (osteofit).

Mikrodiscektomia to usunięcie dotkniętego dysku przez mikrochirurgię. Dysk nie jest całkowicie usuwany, ale jest zachowany tak bardzo, jak to możliwe, odcinając tylko niezbędną tkankę.

Poprzez wykonanie laminektomii wyeliminuj kompresję korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego, usunięcie procesy kolczastej, dysków międzykręgowych, wzrostów kręgów. Ogłoszenia interwencji chirurgicznych zależą od konkretnej sytuacji. [13]

Inną metodą obowiązkowego stosowania w osteofitach kręgosłupa lędźwiowego jest fizjoterapia. Procedury fizyczne pomagają poradzić sobie z zespołem bólu, poprawić zdolności motoryczne, wyeliminować skurcz mięśni, optymalizuj krążenie krwi i przepływ limfaty, stabilizują przenoszenie sygnałów impulsowych wzdłuż nerwów. W większości przypadków zalecane są pacjenci z osteofitami lędźwiowymi tych procedur:

• Elektromiostymulacja;
• Magnetoterapia;
• Terapia elektro-pulsowa;
• Elektroforeza z lekami (kortykosteroidy, preparaty siarki itp.);
• Terapia laserowa;
• Napromieniowanie ultrafioletowe;
• UHF.

Ćwiczenia fizykoterapii są wybierane przez lekarza, biorąc pod uwagę przebieg patologii, ogólny stan zdrowia, masy ciała i sprawność fizyczna pacjenta. Właściwie wybrane ćwiczenia pomagają wzmocnić mięśnie i więzadła, zwiększyć elastyczność i ruchliwość kręgosłupa lędźwiowego, poprawić krążenie krwi i procesy metaboliczne, zmniejszają nacisk na dyski międzykręgowe i kręgi.

Zapobieganie

Aby jak najwięcej zminimalizować ryzyko tworzenia osteofitów w kręgosłupie lędźwiowym, należy zwrócić uwagę na następujące zalecenia ekspertów:

• Utrzymuj fizycznie aktywne, wykonywaj codzienne ćwiczenia, chodź, pływać;
• Upewnij się, że Twoja postawa jest poprawna;
• Jeśli twoja praca jest głównie siedząca, ważne jest, aby robić regularne przerwy, wstać, chodzić i rozgrzać;
• Kontrolować masę ciała;
• Jedz dobrą dietę, unikaj przejadania się;
• Unikaj obrażeń pleców i kończyn, w odpowiednim czasie skonsultuj się z lekarzami na temat wszelkich zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego;
• Unikaj przeciążenia kręgosłupa (jeśli chcesz podnieść lub nosić ciężki obiekt, powinieneś to zrobić poprawnie, z równym rozkładem obciążenia na kolumnie kręgosłupa);
• Nigdy nie rozpoczynaj treningu sportowego bez uprzedniego rozgrzewania i rozgrzewania;
• Zapobiegać rozwojowi zatłoczenia i zaburzeń metabolicznych;
• Użyj wysokiej jakości wygodnego łóżka (materac, poduszka) do nocnego odpoczynku;
• Regularnie zobacz lekarza, aby uzyskać kontrole zapobiegawcze.

Równie ważne jest, aby pić wystarczającą ilość wody i dobrze jeść. Specjaliści zalecają całkowicie unikanie lub minimalizowanie ilości szybkich węglowodanów, napojów alkoholowych, nadmiernie słonych, tłustych i pikantnych potraw.

Jeśli to możliwe, zaleca się prowadzenie aktywnego stylu życia, regularnego wykonywania porannych ćwiczeń i odwiedzania basenu, noszenia wygodnych ubrań i butów.

Prognoza

Prognozy w osteofitach kręgosłupa lędźwiowego zależy od stopnia procesu patologicznego, terminowości i jakości leczenia. Choroba jest jedną z powszechnych przyczyn niepełnosprawności, aw zaniedbanych sytuacjach pacjent może stracić zdolność poruszania się i służenia.

Pacjenci z ciężkimi postaciami osteofitów mogą otrzymać trzecią lub drugą formę niepełnosprawności, która zależy od etapu i objętości patologii.

Zasadniczo, pod warunkiem, że kompetentne i terminowe leczenie prognozy można uznać za korzystne: osteofity kręgosłupa lędźwiowego spowalniają ich wzrost, stan pacjenta się poprawia. Najczęściej można to osiągnąć poprzez konserwatywną terapię przy użyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych i środków przeciwbólowych. Ważne: aby nie zaniedbać choroby, konieczne jest skontaktowanie się z lekarzami nawet przy pojawieniu się pierwszych oznak osteofitów. W złożonych przypadkach wymagana będzie interwencja chirurgiczna w celu poprawy stanu.