Osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Silny ból krzyża może wskazywać na początek poważnych problemów z kręgosłupem – przyczyną bólu często są w szczególności osteofity lędźwiowe, które rozwijają się u pacjentów ze spondylozą. Osteofity trzonu kręgowego to powszechna postać choroby zwyrodnieniowej stawów, definiowana jako nieprawidłowy wzrost kości lub ostroga kostna, która tworzy się wzdłuż stawów międzykręgowych. [1]W późniejszych stadiach rozwoju osteofitów sąsiednie kręgi łączą się ze sobą, tworząc most kostny nad krążkiem międzykręgowym, zwany osteofitem pomostowym.

Nieleczona patologia może powodować rozwój szeregu powikłań, aż do niepełnosprawności. Aby temu zapobiec, należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzami i zastosować wszystkie możliwe sposoby rozwiązania problemu - od terapii zachowawczej, fizjoterapii i fizykoterapii po leczenie chirurgiczne, które jest wskazane w zaawansowanych przypadkach. [2]

Epidemiologia

Osteofity są często wynikiem zmian w kręgosłupie związanych z wiekiem. Z biegiem lat kości i więzadła kręgosłupa ulegają zużyciu, powstają przerosty kostne. Ponadto dochodzi do zwyrodnienia krążków międzykręgowych, ulegają one osłabieniu, pojawiają się wypukłości i przepukliny. Sytuację pogarsza duży wysiłek fizyczny (w tym związany ze sportem wyczynowym).

Osteofity lędźwiowe występują nieco rzadziej niż osteofity szyjne. Pierwsze objawy częściej wykrywane są u osób po 50. roku życia, chociaż czasami zdarza się to znacznie wcześniej – po 40., a nawet po 20. roku życia. Tempo powstawania wzrostu zależy zarówno od czynników dziedzicznych, jak i częstotliwości urazów i obciążeń kręgosłupa. Istotne osteofity występują w 20-25% kręgów w wieku 20-45 lat i 73-90% kręgów w wieku powyżej 60 lat [3]

Mężczyźni częściej niż kobiety cierpią na osteofity. Najprawdopodobniej wynika to ze specyfiki męskich zawodów i stylu życia. Ponadto choroba jest charakterystyczna dla osób prowadzących nieaktywny tryb życia, takich jak pracownicy biurowi, kierowcy ciężarówek i inne. [4]

Przyczyny osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Osteofity kręgosłupa lędźwiowego to narośle kostne bezpośrednio na kręgach lub na ich wyrostkach stawowych. Mają wygląd dość ostrych wypukłości, kolców itp. Takie narośla pojawiają się z różnych powodów i różnią się obrazem klinicznym. Patologię związaną z powstawaniem osteofitów nazywa się spondylozą.

W zależności od przyczyny pojawienia się osteofity są:

• pourazowe;
• zwyrodnieniowe (dystroficzne);
• marginalny (masywny);
• okostna;
• uwarunkowane neurogennie.

Osteofity pourazowe okolicy lędźwiowej powstają w wyniku uszkodzenia struktury kości. W kręgosłupie takie narośla nie występują tak często, jak w stawach.

Osteofity dystroficzne są spowodowane chorobą zwyrodnieniową stawów lub deformującą spondylozą.

Marginalne (masywne) osteofity okolicy lędźwiowej rozwijają się z przerzutami procesów złośliwych z prostaty lub piersi, raka kości.

Osteofity okostnowe powstają z okostnej w wyniku długotrwałych reakcji zapalnych.

Neurogenne osteofity są związane z zaburzeniami psychicznymi, załamaniami nerwowymi, szokami psycho-emocjonalnymi.

Ponadto pojawienie się osteofitów lędźwiowych może mieć związek z ogólnoustrojowymi zmianami w kośćcu. [5]

Czynniki ryzyka

Najczęstszym czynnikiem powstawania osteofitów kręgosłupa lędźwiowego są zmiany w nim związane z wiekiem (modyfikacje strukturalne, nagromadzenia minerałów). Proces ten jest stymulowany hipodynamią, przeważnie siedzącym trybem życia, niewłaściwym odżywianiem, niekorzystną ekologią i złymi nawykami.

Do głównych czynników prowokujących należą:

• Dziedziczna predyspozycja (jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano spondylozę, ryzyko powstania osteofitów znacznie wzrasta, nawet niezależnie od wieku).
• Nieprawidłowości kręgosłupa (przemieszczenie i skrzywienie krążków kręgosłupa lędźwiowego i związane z tym tarcie kręgów o siebie).
• Urazowe urazy pleców i kręgosłupa.
• Zaburzenia metaboliczne (zaburzenie metabolizmu wapnia).
• Procesy zakaźne i zapalne w kręgosłupie.
• Długotrwały wysiłek fizyczny, przeciążenia powodujące zwiększoną kruchość lub zużycie kręgów lędźwiowych.
• Nadwaga, szybki przyrost masy ciała.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Choroby neurologiczne.
• Skrzywienie kręgosłupa lędźwiowego, stopy płaskie.

Patogeneza

W stanie zdrowym kręgi połączone są za pomocą dysków, które stanowią swego rodzaju amortyzatory zapewniające ruchomość i elastyczność kręgosłupa. Wraz z rozwojem procesów zwyrodnieniowych przestrzeń między elementami kostnymi zwęża się, zmienia się struktura krawędzi i tworzą się na nich wypukłości lub wyrostki - osteofity. W zależności od lokalizacji osteofity kręgosłupa lędźwiowego to:

• z tylnymi;
• przednio-boczny;
• z przednimi;
• tylno-boczny.

Przednie osteofity lędźwiowe rosną na przednich częściach trzonów kręgowych. Częściej dotyczą odcinka piersiowego, ale można je spotkać także w części lędźwiowej kolumny.

Dziobate osteofity kręgosłupa lędźwiowego są naroślami przednio-bocznymi. Nazywa się je tak, ponieważ mają niezwykły kształt w postaci ptasiego dzioba.

Tylne osteofity kręgów lędźwiowych występują na tylnych powierzchniach kręgów, często towarzyszy im ból wynikający z ucisku pni nerwowych otworu międzykręgowego.

Narośle tylno-boczne są niebezpieczne i powodują ucisk struktur kręgosłupa, ale są stosunkowo rzadkie w okolicy lędźwiowej.

W większości przypadków spotykane są pojedyncze osteofity w postaci kolców. Mniejsze i bardziej masywne wzrosty są mniej powszechne.

Proces patogenetyczny przebiega w następujących etapach:

• tkanka kostna zwiększa objętość;
• dysk lub więzadła ulegają kostnieniu.

Pod wpływem różnych czynników prowokujących krążki międzykręgowe ulegają zmianom w procesach biochemicznych, co w konsekwencji powoduje spadek poziomu wilgoci i proteoglikanów w nich zawartych.

Rozwój spondylozy jest tradycyjnie uważany za końcowy etap osteochondrozy, dlatego patologia występuje częściej u osób starszych i osób prowadzących siedzący tryb życia. Z powodu wieku lub zmian dystroficznych włókna kolagenowe tworzące osłonkę włóknistą ulegają zniszczeniu. Prowadzi to do pogorszenia zdolności amortyzacyjnej krążków międzykręgowych. Więzadła tracą napięcie i stają się łamliwe. Kręgi zaczynają naciskać na krążki międzykręgowe, w wyniku czego ulegają spłaszczeniu.

W wyniku tych procesów dochodzi do uszkodzenia korzeni nerwów rdzeniowych, co powoduje pojawienie się obrazu neurologicznego. Zwiększone obciążenie kręgów, utrata amortyzacji wstrząsów prowadzi do przerostu kości, co jest rodzajem reakcji kompensacyjnej: kość dostosowuje się do nowych warunków poprzez powstawanie odrostów. Osteofity mogą różnić się konfiguracją i rozmiarem, czasami rosną i wydają się „dzwonić” na dysku.

Jeśli nie zostaną szybko leczone, osteofity kręgosłupa lędźwiowego mogą się stopić, co prowadzi do wzrostu kręgów względem siebie. W efekcie dochodzi do zablokowania ruchomości odcinka lędźwiowego kręgosłupa, upośledzenia krążenia krwi, uszkodzenia naczyń i ścięgien oraz wystąpienia ciężkich objawów neurologicznych. [6]

Objawy osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Przebieg patologii ma trzy etapy kliniczne:

1. Osteofity nie opuszczają kręgów, więc symptomatologia jest niewielka lub żadna.
2. Narośle wykraczają poza kręgi, co powoduje okresowe zespoły bólowe – zwłaszcza po wysiłku fizycznym.
3. Wyrostki stają się duże, łącząc dwa lub więcej kręgów, co objawia się upośledzeniem ruchomości i powoduje wyraźne napięcie mięśni.

Objawy osteofitów lędźwiowych obejmują przede wszystkim miejscowy ból w okolicy lędźwiowej. W przypadku ucisku nerwu ból promieniuje do kończyn – szczególnie przy ucisku odcinka lędźwiowego ból stopniowo schodzi do jednej z kończyn dolnych i stopy.

Zespół bólowy może nasilać się w przypadku długotrwałego stania lub siedzenia z pochyleniem do przodu. Może wystąpić drętwienie, mrowienie, osłabienie kończyny.

W większości przypadków powodem zgłaszania się pacjentów do lekarza jest ból, a także:

• osłabienie jednej lub obu kończyn;
• zaburzenia jelit lub pęcherza;
• utrata czucia w okolicy pachwiny.

Rzadziej obserwuje się także osłabienie kończyn górnych.

Jeśli w odpowiednim czasie zwrócisz się o pomoc lekarską, w większości przypadków możliwe jest zatrzymanie rozwoju osteofitów bez interwencji chirurgicznej.

W odcinku lędźwiowym kręgosłupa zawsze występuje maksymalne obciążenie w stosunku do pozostałych części kręgosłupa. Dlatego też, gdy tworzą się tutaj osteofity, pojawia się żywy obraz kliniczny. Pacjenci skarżą się na ból w dolnej części pleców, który nasila się podczas długotrwałego przebywania w niewygodnej pozycji lub długotrwałego stania/siedzenia.

Często marginalne osteofity trzonów kręgów lędźwiowych tworzą rodzaj „przeszkody” w obracaniu ciała. W ten sposób niemożliwe staje się zakończenie ruchu tułowia. Ból pojawia się, gdy narośl podrażnia mięsień, ścięgno lub wiązkę nerwów lub uciska rdzeń kręgowy.

Zespół bólowy nasila się podczas długotrwałego przebywania w tej samej lub niewygodnej pozycji, a także po prostu pod wpływem aktywności fizycznej. W późnych stadiach rozwoju osteofitów ujawnia się wyraźny obraz neurologiczny, odruchy są zmniejszone, a mięśnie kończyn zanikają. [7]

Komplikacje i konsekwencje

[9], [ 9] wykazali, że osteofity kręgowe powodują istotne zmiany w oporze i elastyczności jednostek funkcjonalnych kręgosłupa w warunkach obciążenia quasi-statycznego lub fizjologicznego. Znaczące osteofity kręgowe zwiększają sztywność i nośność odcinków kręgosłupa. Wpływają również na charakter, lokalizację i rokowanie ryzyka złamania kręgów. [10]

Osteofity kręgosłupa lędźwiowego mogą powodować skrzywienie kręgosłupa w odpowiednim obszarze, a także znaczne ograniczenie aktywności ruchowej. Często pacjenci tracą możliwość pochylania się na boki lub do przodu, zakładania butów i wiązania sznurówek.

Osteofity okolicy lędźwiowej rozwijają się dość powoli, ale jeśli zwlekasz z wizytą u lekarza, konsekwencje choroby mogą być dość poważne. Przede wszystkim wskazane jest skonsultowanie się z takimi lekarzami jak ortopeda czy kręgowiec. Po przeprowadzeniu niezbędnych działań diagnostycznych może być konieczna konsultacja z neurologiem. W okresie rehabilitacji leczeniem objęty jest fizjoterapeuta i specjalista fizjoterapii.

Do najczęstszych powikłań osteofitów kręgosłupa zalicza się:

• tworzenie ostróg kostnych;
• rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów;
• pogorszenie zdolności motorycznych aż do niepełnosprawności.

Diagnostyka osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Środki diagnostyczne w przypadku podejrzeń osteofitów lędźwiowych mogą obejmować następujące procedury:

• zdjęcia rentgenowskie;
• wielokrotne projekcyjne tomografię komputerową;
• MRI;
• elektroneuromografia.

Bezpośrednia diagnoza rozpoczyna się od badania klinicznego. Lekarz dokładnie bada pacjenta, ocenia stan neurologiczny, określa funkcjonalność zakończeń nerwowych, identyfikuje objawy ucisku korzeni i rdzenia kręgowego. Na podstawie danych z badania, wywiadu, dolegliwości pacjenta lekarz przepisuje niezbędny zakres badań.

Przede wszystkim stosuje się metody radiologiczne - w szczególności radiografię przeglądową, rezonans magnetyczny [11]lub tomografia komputerowa. Radiografia pozwala na badanie osteofitów odcinka lędźwiowego kręgosłupa, wykrywanie zgrubień kostnych i zmian w odległości pomiędzy kręgami. Tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego pozwala na szczegółowe badanie kręgosłupa, wykrywa zwężenie kanału kręgowego. Rezonans magnetyczny daje więcej informacji: dzięki tej metodzie możliwe jest uwidocznienie struktur tkanek miękkich (nerwów, więzadeł, krążków międzykręgowych) w celu wykrycia ucisku tych struktur.

Jeżeli lekarz podejrzewa uszkodzenie włókien i zakończeń nerwowych, wskazane będzie wykonanie elektroneuromiografii – metody, która pozwala określić stopień uszkodzenia nerwów i zaburzenia przewodzenia impulsów nerwowych. W niektórych przypadkach dodatkowo zalecane jest skanowanie radioizotopowe - procedura oparta na różnicy w stopniu absorpcji materiałów radioaktywnych przez różne tkanki.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku takich patologii:

• choroby nerek i układu moczowego;
• zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• procesy zapalne w narządach miednicy;
• urazy kręgosłupa, narządów wewnętrznych, układu mięśniowo-szkieletowego;
• nerwica miednicy.

Wśród chorób nerek i dróg moczowych należy zwrócić uwagę na możliwość nawrotu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub kłębuszkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej. W trakcie badania, oprócz ogólnych badań klinicznych i biochemicznych krwi i moczu, USG, RTG (z kontrastem), komputerowego lub rezonansu magnetycznego, należy wykonać biopsję nakłuciową.

Do patologii przewodu pokarmowego należy wykluczyć zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamicę żółciową, zespół jelita drażliwego, ostre lub przewlekłe zapalenie jelit, choroby Leśniowskiego-Crohna i Hirschprunga, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość jelit, nowotwory. W procesie diagnostyki wskazane jest wykonanie rektomanoskopii, fibrogastroduodenoskopii.

Ponadto należy wykluczyć możliwość wystąpienia nerwiaka i innych nowotworów obejmujących korzenie nerwów rdzeniowych.

Leczenie osteofity kręgosłupa lędźwiowego

Kiedy pojawiają się osteofity kręgosłupa lędźwiowego, należy podjąć działania mające na celu poprawę krążenia krwi, optymalizację pracy mięśni kręgosłupa i procesów metabolicznych. Jeśli występuje ostry zespół bólowy, pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie powinno obejmować przyjmowanie leków, masaż, ćwiczenia terapeutyczne. LFK i terapia manualna mają znaczenie tylko w okresie remisji, gdy nie występuje ostry ból.

Osteofity są ogólnie uważane za schorzenie zwyrodnieniowe i można je usunąć chirurgicznie tradycyjnymi lub małoinwazyjnymi metodami podczas operacji kręgosłupa, jeśli powodują niepełnosprawność lub objawy neurologiczne. [12]

Aby pozbyć się bólu i innych towarzyszących objawów, przywrócić czucie i funkcje motoryczne, przepisywane są następujące grupy leków:

• środki przeciwbólowe (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Diklofenak, Ibuprofen, Depiofen).

W przypadku długotrwałego bólu dochodzi do skurczu mięśni. Środki miorelaksacyjne (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperyzon) stosuje się w celu łagodzenia spastycznych skurczów mięśni.

Dodatkowo farmakoterapia może obejmować przyjmowanie chondroprotektorów (preparatów z chondroityną i glukozaminą) oraz kompleksów witaminowo-mineralnych.

Leczenie chirurgiczne stosuje się, gdy metody zachowawcze są nieskuteczne lub gdy u pacjenta wystąpią poważne powikłania neurologiczne, np.:

• na niedowład kończyn;
• kiedy tworzą się duże przepukliny międzykręgowe;
• gdy kanał kręgowy jest znacznie zwężony;
• gdy funkcjonalność narządów wewnętrznych jest upośledzona z powodu postępu osteofitów lędźwiowych;
• z intensywnym naciskiem na zakończenia nerwowe;
• w przypadku masywnych osteofitów bezpośrednio wpływających na stan sąsiadujących tkanek.

Chirurg może zastosować interwencje normalizujące lub kompensacyjne, takie jak laminektomia, facetektomia, foraminotomia i tak dalej.

Facetektomia polega na usunięciu stawów międzykręgowych w miejscu występowania osteofitów. W przypadku zespołu korzeniowego obowiązkowa jest facetektomia, czasami łączona z laminektomią. Artykulacje twarzowe usuwa się w znieczuleniu ogólnym, metodą mikrochirurgii i mikroskopii pod kontrolą radiograficzną.

Foraminotomię wykonuje się w przypadku konieczności powiększenia przestrzeni międzykręgowej w celu zmniejszenia ucisku korzeni nerwowych. Operację wykonuje się w przypadku silnego bólu, którego nie można złagodzić farmakologicznie, a także w przypadku długotrwałego ucisku odrostu nerwu, upośledzenia funkcji narządów wewnętrznych. Podczas zabiegu usuwa się przeszkadzającą część kości (osteofit).

Mikrodiscektomia polega na usunięciu dotkniętego dysku za pomocą mikrochirurgii. Dysk nie jest usuwany całkowicie, ale zostaje zachowany w miarę możliwości poprzez odcięcie tylko niezbędnej tkanki.

Wykonując laminektomię, eliminuje się ucisk korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego, usuwając wyrostki kolczyste, krążki międzykręgowe, wyrostki kręgowe. Zapowiedzi interwencji chirurgicznych zależą od konkretnej sytuacji. [13]

Inną metodą obowiązkowego stosowania w osteofitach kręgosłupa lędźwiowego jest fizjoterapia. Zabiegi fizykalne pomagają uporać się z zespołami bólowymi, poprawiają zdolności motoryczne, eliminują skurcze mięśni, optymalizują krążenie krwi i przepływ limfy, stabilizują przekazywanie sygnałów impulsowych wzdłuż nerwów. W większości przypadków pacjentom z osteofitami lędźwiowymi zaleca się następujące procedury:

• elektromiostymulacja;
• magnetoterapia;
• terapia elektropulsacyjna;
• elektroforeza z lekami (kortykosteroidy, preparaty siarkowe itp.);
• laseroterapia;
• promieniowanie ultrafioletowe;
• UKF.

Zajęcia fizjoterapeutyczne dobiera lekarz, biorąc pod uwagę przebieg patologii, ogólny stan zdrowia pacjenta, masę ciała i sprawność fizyczną. Odpowiednio dobrane ćwiczenia pozwalają wzmocnić mięśnie i więzadła, zwiększyć elastyczność i ruchomość odcinka lędźwiowego kręgosłupa, poprawić krążenie krwi i procesy metaboliczne, zmniejszyć nacisk na krążki międzykręgowe i kręgi.

Zapobieganie

Aby maksymalnie zminimalizować ryzyko powstania osteofitów w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, należy przestrzegać następujących zaleceń ekspertów:

• utrzymuj aktywność fizyczną, wykonuj codzienne ćwiczenia, chodź, pływaj;
• upewnij się, że Twoja postawa jest prawidłowa;
• Jeśli prowadzisz głównie siedzący tryb pracy, ważne jest, aby robić regularne przerwy, wstawać, spacerować i rozgrzewać się;
• kontrolować masę ciała;
• przestrzegaj dobrej diety, unikaj przejadania się;
• unikaj urazów pleców i kończyn, w odpowiednim czasie skonsultuj się z lekarzami w sprawie wszelkich zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego;
• unikaj przeciążeń kręgosłupa (jeśli musisz podnieść lub przenieść ciężki przedmiot, powinieneś to zrobić poprawnie, z równomiernym rozłożeniem obciążenia na kręgosłup);
• nigdy nie rozpoczynaj treningu sportowego bez uprzedniej rozgrzewki i rozgrzewki;
• zapobiegać rozwojowi zatorów i zaburzeń metabolicznych;
• Do nocnego odpoczynku używaj wysokiej jakości wygodnego łóżka (materac, poduszka);
• Regularnie odwiedzaj lekarza w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Równie ważne jest picie wystarczającej ilości wody i prawidłowe odżywianie. Specjaliści zalecają całkowite unikanie lub minimalizowanie ilości szybkich węglowodanów, napojów alkoholowych, potraw nadmiernie słonych, tłustych i pikantnych.

Jeśli to możliwe, zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia, regularne wykonywanie porannych ćwiczeń i wizyt na basenie, noszenie wygodnego ubrania i obuwia.

Prognoza

Rokowanie w osteofitach kręgosłupa lędźwiowego zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego, terminowości i jakości leczenia. Choroba jest jedną z częstych przyczyn niepełnosprawności, a w zaniedbanych sytuacjach pacjent może stracić zdolność poruszania się i obsługi.

Pacjenci z ciężkimi postaciami osteofitów mogą otrzymać trzecią lub drugą formę niepełnosprawności, która zależy od stopnia i wielkości patologii.

Ogólnie rzecz biorąc, pod warunkiem kompetentnego i terminowego leczenia, rokowanie można uznać za korzystne: osteofity kręgosłupa lędźwiowego spowalniają ich wzrost, stan pacjenta poprawia się. Najczęściej można to osiągnąć poprzez leczenie zachowawcze z użyciem niesteroidowych leków przeciwzapalnych i leków przeciwbólowych. Ważne: aby nie zaniedbać choroby, należy skontaktować się z lekarzem nawet przy pojawieniu się pierwszych oznak osteofitów. W skomplikowanych przypadkach konieczna będzie interwencja chirurgiczna w celu poprawy stanu.