Sekwestrektomia

Sekwestrektomia to rodzaj nekrektomii, której istotą jest usunięcie sekwestrum – fragmentu martwej tkanki (np. martwiczego odcinka kości w zapaleniu kości i szpiku). Sekwestrektomię wykonuje się po całkowitym oddzieleniu sekwestrum od prawidłowej tkanki i utworzeniu się torebki sekwestracyjnej. [1]

Najczęściej sekwestrektomia nie jest samodzielną interwencją, ale elementem szerszej operacji mającej na celu wyeliminowanie pierwotnego procesu patologicznego (na przykład w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku).

Wskazania do zabiegu

W większości przypadków sekwestrektomię wykonuje się w przypadku przewlekłych ropno-nekrotycznych zmian kostnych, na przykład w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku, gdy obserwuje się powstawanie przetok, sekwestracji, stawów rzekomych i ubytków. Operacja jest wskazana, jeśli występują częste nawroty, występuje nowotwór złośliwy dotkniętego obszaru lub rozwijają się inne procesy patologiczne z powodu obecności przewlekłego ogniska zakaźnego. [2]

Sekwestrektomia może być wskazana na każdym etapie zapalenia kości i szpiku (zarówno ostrym, jak i przewlekłym), jeśli nastąpi nieodwracalne zniszczenie kości.

Inne możliwe wskazania do zabiegu sekwestrektomii to:

• Procesy wrzodziejące rozwijające się na tle zaniedbanego etapu zapalenia kości i szpiku;
• powstawanie przetok, krost w wyniku wewnętrznych procesów zakaźnych o ostrym przebiegu;
• Nowotwory złośliwe, które rozprzestrzeniają się do tkanki kostnej i prowadzą do zniszczenia kości;
• dysfunkcja narządów wewnętrznych, która jest spowodowana długotrwałym zatruciem z powodu zapalenia kości i szpiku.

Przygotowanie

Sekwestrektomia, jak każda inna interwencja, wymaga specjalnych środków przygotowawczych. Przeprowadzana jest wstępna diagnostyka, która może obejmować:

• konsultacje lekarza dentysty, otolaryngologa, chirurga szczękowo-twarzowego lub klatki piersiowej, kręgowca, ortopedy (w zależności od lokalizacji ogniska patologicznego);
• Badanie rentgenowskie dotkniętego obszaru w 2-3 projekcjach, a w przypadku braku informacji - połączenie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej;
• przetoka z podaniem środka kontrastowego do przetoki.

Jeżeli podczas sekwestrektomii ma zostać zastosowane znieczulenie ogólne, należy podać dodatkowo:

• konsultacja z terapeutą, anestezjologiem;
• elektrokardiografia;
• ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
• chemia krwi, koagulogram;
• testy wykrywające czynnik zakaźny.

W zależności od indywidualnych wskazań można zastosować także inne procedury diagnostyczne.

Przygotowanie przedoperacyjne do sekwestrektomii może obejmować środki terapeutyczne:

• Hamowanie procesu zapalnego w obszarze ogniska patologicznego (płukanie antyseptyczne, leczenie przetok i ubytków enzymami proteolitycznymi);
• odkażanie skóry w rejonie proponowanego pola operacyjnego;
• wzmocnienie aktywności immunobiologicznej organizmu;
• normalizowanie funkcji ważnych układów.

Głównym warunkiem leczenia sekwestracji jest radykalna operacja. Może obejmować zarówno sekwestrektomię, jak i wycięcie przetoki, trepanację kości z otwarciem sekwestracji kostno-szpikowej, kawitacyjne usunięcie martwej ziarniny i ropnych ścian do zdrowej tkanki, wielokrotną sanację jamy środkami antyseptycznymi. [3]

Przeciwwskazania do zabiegu

Za główne przeciwwskazania do sekwestrektomii uważa się:

• stany niewyrównane, ciężkie patologie uniemożliwiające bezpieczną pracę (w tym zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenie krążenia mózgowego itp.);
• choroby przewlekłe, które mogą nawrócić podczas operacji lub spowodować powikłania;
• Stany niedoboru odporności w fazie aktywnej, gwałtowny spadek odporności.

Względne przeciwwskazania do sekwestrektomii mogą obejmować:

• astma oskrzelowa, niewystarczająca czynność oddechowa;
• zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie, żylaki;
• ostre zapalenie wątroby, marskość wątroby;
• wyraźna niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia krwi, białaczka;
• cukrzyca;
• wysoki stopień otyłości.

Konsekwencje po procedurze

Możliwe konsekwencje są głównie związane z przewlekłym procesem osteomyelitycznym w organizmie:

• blizny, przykurcze mięśni;
• skrzywienie, skrócenie kończyn;
• rozprzestrzenianie się zmian kostno-szpikowych do nasadowych odcinków przynasadowych długich kości rurkowych, do najbliższych stawów z rozwojem reaktywnego procesu zapalnego i zniszczeniem segmentów kości stawowych;
• zesztywnienie, zniszczenie powierzchni stawu;
• rozwój procesów ropno-martwiczych, patologiczne złamania kości.

Zapalenie kości i szpiku należy do grupy chorób, które są niebezpieczne nie tylko w okresie nawrotu: mogą prowadzić do rozwoju działań niepożądanych nawet po leczeniu.

Możliwe powikłania po zabiegu sekwestrektomii:

• ropienie ran pooperacyjnych;
• krwawienie;
• rozbieżność szwów.

Procesy ropno-zapalne w obszarze zabiegu sekwestrektomii mogą wiązać się z niepełnym usunięciem martwiczych tkanek, naruszeniem zasad aseptyki podczas szycia, niewłaściwym prowadzeniem okresu pooperacyjnego (przypadkowe uszkodzenie szwów, stres fizyczny, niewłaściwe leczenie ran itp.) .), z obecnością innych problemów w organizmie (otyłość, cukrzyca).

Jeśli szczęka nie zostanie zamknięta na czas, infekcja może rozprzestrzenić się na twarz i szyję. W takich przypadkach może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zmiany oczodołu i uogólnienie zakażenia sepsą.

Opieka po zabiegu

Głównym celem działań rehabilitacyjnych po sekwestrektomii jest przyspieszenie gojenia i zapobieganie rozwojowi powikłań (m.in. przykurczów, procesów zapalnych, zaników mięśni). Rehabilitacja powinna odbywać się pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Natychmiast po interwencji rozpoczyna się wczesny okres rekonwalescencji. Trwa najczęściej trzy dni (do czasu usunięcia drenażu pooperacyjnego).

W tym okresie można stosować następujące leki:

• leki przeciwbólowe;
• środki przeciwbakteryjne;
• ogólne leki tonizujące.

Jeśli jest to wskazane, można zalecić bieliznę uciskową, bandaże elastyczne, szyny lub ortezy. W pierwszym okresie ważne jest kontrolowanie aktywności ruchowej i jeśli jest to kończyna, utrzymywanie jej w uniesionej pozycji. Należy zminimalizować obciążenie dotkniętych kości i stawów.

We wczesnym okresie rekonwalescencji obowiązkowe są proste zestawy ćwiczeń, które pacjent wykonuje w pozycji leżącej lub półsiedzącej. Ćwiczenia dobiera lekarz. Jeżeli podczas wysiłku wystąpi silny ból, zaczerwienienie lub obrzęk, należy przerwać stosowanie LFK i skonsultować się z lekarzem.

Wczesny etap gojenia trwa czasami 5-7 dni. 2-3 dni po operacji sekwestrektomii zaczynasz dodawać obciążenia pod okiem specjalisty. W razie potrzeby przepisywane są sesje specjalnego masażu drenującego.

Ważne: Po sekwestrektomii ranę należy starannie pielęgnować, utrzymywać w stanie suchym i sterylnym. Jeżeli pacjent wykonuje zabiegi wodne, powinien stosować sprzęt ochronny, który zapobiegnie przedostawaniu się wilgoci do rany.

Najczęściej szwy usuwane są w 7-8 dobie po sekwestrektomii. Tynki usuwa się czwartego dnia.

Szczególną uwagę zwraca się także na odżywianie. Pacjentowi zaleca się wzbogacanie diety w produkty białkowe, kwasy tłuszczowe Omaga-3 i siarkę. W menu powinny znaleźć się owoce morza (ryby, wodorosty), miód, jajka, nabiał i przetwory z kwaśnego mleka, suszone owoce, wędliny i galaretki. Takie odżywianie poprawi stan muskulatury, ogólnie przyspieszy regenerację.

Referencje

Sekwestrektomia jest dość radykalną opcją leczenia. Jest skuteczny w przypadku konieczności usunięcia ubytków kostno-szpikowych, sekwestracji i ziarnin. Recenzje operacji są w większości pozytywne, szczególnie jeśli interwencję przeprowadzono z powodu częstych nawrotów choroby, silnego bólu, zatrucia, dysfunkcji dotkniętych stawów.

Aby poprawić rokowanie po wypisie ze szpitala, należy przestrzegać prostych zasad:

• unikać kontrastujących procedur wodnych i nagłych zmian temperatury;
• utrzymywać suchą skórę w okolicy rany pooperacyjnej;
• W przypadku obrzęku, guzków w okolicy szwu, upławów, gorączki należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

W niektórych przypadkach radykalna sekwestrektomia nie jest możliwa (na przykład ze względu na lokalizację procesu patologicznego), więc pozostałe zakaźne mikrofoki mogą wywołać ponowny rozwój sekwestracji. W takiej sytuacji przeprowadza się intensywną antybiotykoterapię, a w razie potrzeby wykonuje się drugą operację.

Wykorzystana literatura

Timofiejew A.A. Podręcznik chirurgii szczękowo-twarzowej i stomatologii chirurgicznej, 2002

SA Kabanova, A.K. Pogotski, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. PODSTAWY CHIRURGII SZCZĘKO-TWARZOWEJ. Choroby ropno-zapalne. tom. 2, 2011