Leczenie złamania szyjki kości udowej

Największym i najgrubszym ze wszystkich długich kości rurowych w naszym szkielecie jest kości udowa. U góry kość kończy się zaokrągloną głową stawową lub epiphą, połączoną z korpusem kości (przepony) za pomocą szyi. Jest to najwęższe miejsce kości udowej, a złamanie tej lokalizacji jest dość powszechnym urazem, szczególnie u osób starszych, co jest spowodowane związanym z wiekiem spadkiem siły kości. Leczenie złamania szyi kości udowej jest najczęściej chirurgiczne i towarzyszy mu długoterminowa rehabilitacja - średnio ten okres trwa sześć miesięcy od momentu operacji. W przypadkach, gdy charakter urazu pozwala uniknąć interwencji chirurgicznej, a wiek pacjenta sugeruje, że szyja kości udowej goje się sama, można zastosować konserwatywną terapię.

Jednak leczenie bez operacji wiąże się z długotrwałą wymuszoną unieruchomieniem pacjenta, co prowadzi do rozwoju powikłań. U osób starszych obejmują one rany ciśnieniowe, zaburzenia psychoemotalne, zakrzepicę głębokiej żyły i hipostatyczne zapalenie płuc, które mogą powodować śmierć pacjenta. Ponadto istnieje wysokie ryzyko braku zjednoczenia kości u pacjentów z wiekiem. Dlatego chirurgiczne leczenie złamania szyi kości udowej specjalnie u starszych ofiar, które szedały przed urazem w celu wykorzystywania istotnych wskazań.

U młodych pacjentów i w średnim wieku przedłużony odpoczynek z łóżkiem jest również trudny do tolerowania, a konserwatywne leczenie często nie prowadzi do pożądanego rezultatu i jest tylko odroczeniem operacji. Ponadto u młodych pacjentów złamania są częściej złożone, wynikające z znacznych efektów traumatycznych, takich jak upadki z dużej wysokości lub wypadków samochodowych. Dlatego leczenie chirurgiczne jest metodą wyboru w większości przypadków złamań szyi kości udowej u pacjentów w każdym wieku.

Terminowa opieka medyczna (bezpośrednio po złamaniu) jest kluczem do pomyślnego leczenia. W złożonych pęknięciach szyi kości udowej osoba nie może chodzić, ma silny ból do szoku, obrażenia w takich przypadkach jest zwykle spowodowane uderzeniem wysokoenergetycznym, co sprawia, że konieczne jest natychmiastowe poszukiwanie pomocy.

Jednak u osób starszych z rzadką tkanką kostną złamanie może wystąpić nawet po niefortunnym przewróceniu w łóżku, nagłego zakrętu lub niewielkiego uderzenia, na przykład na krawędzi stołu. Symptomatologia w takich przypadkach jest słaba, a pacjent nie zakłada obecności złamania. Nadal chodzi, utykając, leczy z powodu zapalenia promieniowania lub ludowych środków osteochondrozy, a w tym czasie pogarsza się stan artykulacji kości udowej - istnieje przemieszczenie, ostatecznie zakłócone dopływ krwi i rozwija aseptyczną martwicę głowy sztucznej. Dlatego w przypadku nagłego pojawienia się nowych wrażeń w obszarze stawu biodrowego lepiej jest wykazać obawy i natychmiast przejść do badania.

Następujące objawy powinny ostrzegać: niezbyt silny, ale stały ból w obszarze pachwiny, który wzrasta podczas próby szybszego chodzenia, wspinania się po schodach lub na pięcie; chrupnięcie i trudność w obróceniu dolnej części ciała w pozycji leżącej; W tej samej pozycji można zauważyć skrócenie długości dotkniętej nogi i zauważalne skręcenie stopy z palcem na zewnątrz (zewnętrzna strona stopy dotyka płaszczyzny łóżka). Typowy jest objaw „utkniętej” pięty, gdy pacjent nie może jej oderwać z poziomej powierzchni w pozycji leżącej na plecach, ale jest w stanie zginać i wyprostować kolano. Ponadto możesz niezależnie z pomocą bliskich do przeprowadzenia testów weryfikacyjnych: poproś kogoś o naciśnięcie lub dotknięcie pięty - takie działania są zwykle odpowiadane przez ból w pachwinie lub miednicy. Występuje również podczas dotykania stawu biodrowego po dotkniętej stronie. Należy powiadomić o nagłym pojawieniu się krwiaka - gdy złamanie jest uszkodzone naczynia znajdujące się na głębokościach, więc krew na powierzchni skóry nie przenika natychmiast, ale po pewnym czasie, a pojawienie się siniaka nie jest bezpośrednio poprzedzone uderzeniem. Te znaki - powód natychmiastowego badania. Czas działa przeciwko tobie. [1]

Wybierając metody leczenia złamania szyi kości udowej, lekarz bierze pod uwagę wiele czynników: rodzaj i lokalizacja uszkodzenia kości, wiek pacjenta, jego stan zdrowia oraz stopień zaniedbania problemu. Dopiero po kompleksowym badaniu i pełnym zbiorze anamnezy jest kwestia preferowanej taktyki leczenia.

Klasyfikacja złamań szyi kości udowej przeprowadza się zgodnie z kilkoma kryteriami odzwierciedlającymi kliniczny charakter urazu. Zgodnie z lokalizacją linii pękania kości szyi w stosunku do nasadki, są one podzielone na podstawowe serwisowe (w dolnej części szyi, u podstawy, podstawy), przezkwoty (w przybliżeniu w środku), podkapital (powyżej, pod samą głową). Ta cecha wskazuje na stopień ryzyka aseptycznej martwicy - im wyższa linia pęknięcia, tym bardziej zaburzona podaż krwionośnej i mniej prawdopodobne jest niezależnie łączenie kości, tj. Pilna operacja jest bardziej istotna.

Szanse na odzysk zależą również od kąta linii pękania do osi pionowej (klasyfikacja Powels). Najmniej korzystne miejsce ma miejsce, gdy kąt ten jest mniejszy niż 30 ° (stopień złożoności złamania I). Szyja kości udowej jest uważana za bardziej opłacalną, gdy kąt wynosi od 30 ° a 50 ° (stopień II). Blisko poziomej lokalizacji linii pękania jest najbardziej korzystna prognostycznie (stopień III, kąt przekraczający 50 °).

Podkapital, najbardziej niebezpieczne złamania szyi kości udowej, są z kolei klasyfikowane według ogrodu na cztery typy. Najbardziej złożone jest czwarte, kompletne (zakończone) złamanie z przemieszczeniem fragmentów, w którym to przypadku są one całkowicie oddzielone; Trzeci typ zawiera zakończone złamania z częściowym zatrzymaniem fragmentów i częściowym przemieszczeniem; Drugi typ zawiera pełne złamania bez przemieszczenia; Pierwszy typ obejmuje niepełne złamania, tak zwane pęknięcia kostne, które mają kształt zielonej gałązki. Te ostatnie są dobrze podatne na konserwatywne leczenie w terminowym leczeniu, ale w zaniedbanych przypadkach, jeśli pacjent toleruje dyskomfort i nadal chodził, przechodzi do całkowitego złamania.

Ponadto, zgodnie z rodzajem przemieszczenia fragmentów epifyszy, istnieją varus (w dół i do wewnątrz), valgus (w górę i na zewnątrz) i osadzony, w których (fragment szyi wpada w inny). Te ostatnie można pomylić na prześwietleniu z niepełnym złamaniem. Na przykład tomografia komputerowa służy do rozróżnienia między nimi. Złamanie szyi kości udowej jest kompletne, ale ma korzystne rokowanie i można je wyleczyć zachowawczo za pomocą terminowego leczenia.

Leczenie pasma szyi kości udowej za pomocą operacji

Leczenie chirurgiczne jest metodą wyboru dla każdego rodzaju złamania. Jest to najskuteczniejsza metoda. Uszkodzenie jest ciężkie, fuzja kości u pacjenta w każdym wieku, nawet przy korzystnym prognozie jest nadal wątpliwe. Dlatego jeśli pacjent chodził przed złamaniem, a jego stan zdrowia pozwala mu przejść poważną operację, a jeśli zastosowana jest osteosynteza - dwa, ponieważ struktury metalowe są usuwane po 1,5-2 lat, leczenie chirurgiczne jest lepsze.

Istnieją dwie główne techniki stosowane w leczeniu chirurgicznym złamania - osteosyntezę i endoproteza. Wybór między nimi dotyczy rodzaju złamania, a więcej na temat wieku pacjenta i poziomu aktywności fizycznej przed urazem. U młodszych i zdrowszych pacjentów, średnio do 60 lat, osteosynteza stosuje się do zachowania wszystkich naturalnych składników stawu biodrowego. W epoce osób starszych i starczych dopływ krwi do tkanki kostnej jest już upośledzony, a także zdolność do przywrócenia jego integralności, dlatego endoproteza jest uważana za preferowaną operację. Dla pacjentów z wiekiem taka operacja jest jedyną szansą na przywrócenie aktywności ruchowej. [2]

Przeciwwskazania do operacji obejmują:

• Słabe zdrowie somatyczne lub psychiczne, wyczerpanie, tj. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent nie będzie tolerował operacji;
• Wewnętrzne krwawienie, problemy z krzepnięciem;
• Infekcja obszaru chirurgicznego;
• Niewydolność żylna dotkniętej kończyny;
• Ogólnoustrojowa choroba kości;
• Ciężkie patologie przewlekłe i ostre (cukrzyca, niedawny zawał serca lub udar, ciężkie zaburzenia mięśniowo-szkieletowe itp.).

Jeśli pacjent nie chodził przed złamaniem, operacja nie jest nawet uważana za opcję leczenia. Jeśli pacjent ma nadwagę, operacja może być również przeszkodą. [3]

Osteosynteza

Ta technika polega na przywróceniu integralności stawu biodrowego za pomocą różnych struktur fiksacji. Fragmenty kości są umieszczane we właściwej pozycji i mocno przymocowane do fiksatorów (szpilki, śruby, płytki) wykonane z materiałów obojętnych aż do całkowitego fuzji.

W przypadku braku fragmentów i przemieszczenia osteosynteza jest wykonywana w metodzie zamkniętej - poprzez małe nacięcie bez otwierania stawowej kapsułki pod kontrolą aparatu radiologicznego i konwertera elektronowo-optycznego lub w złożonych pęknięciach wymagających pełnego dostępu - otwarty. Podczas operacji pacjent jest w znieczuleniu, ogólnym lub kręgosłupa.

Obecnie rzadko stosuje się osteosyntezę. Wynika to przede wszystkim z faktu, że większość pacjentów z tym urazem jest starsza. Osteosynteza jest odpowiednia dla młodszych pacjentów, ponieważ proteza biodra ma okres trwałości, po czym należy ją wymienić. I to jest nowa operacja, a im młodszy pacjent, tym więcej będą musieli zrobić w przyszłości. Ponadto, jeśli złamanie szyi kości udowej miało miejsce w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, starają się uratować naturalny staw, który nadal będzie rosł. [4]

Wskazania do operacji osteosyntezy to: złamanie fragmentu szyi kości udowej, obecność przemieszczeń, złamanie stopnia złożoności I, połączenie złamania i zwichnięcia, nieskuteczność terapii konserwatywnej lub wcześniejszej interwencji chirurgicznej, a także wzięte pod uwagę:

• Żywotność tkanek głowy kości udowej;
• Wiek pacjenta (średnio do 60 lat);
• Jego aktywność i mobilność przed urazem;
• Niemożność dopasowania protezy.

Metodę osteosyntezy stosuje się głównie do leczenia złamań wbudowanych, tranzyjnych i podstawowych, ale także do złamań subkapitalnych u młodych pacjentów.

Fragmenty kości są łączone przy użyciu dwóch metod: śródseksualnych (śródszpikowych) i okostnej (pozaprzewnisty). W złożonych pęknięciach te dwie metody są łączone. Struktury fiksacji są umieszczane w taki sposób, aby zapewniono silny kontakt złamań w anatomicznie poprawnej pozycji. Połączki są wybierane zgodnie z architektoniką kości stawu biodrowego, są sztywne lub pół-elastyczne, co umożliwia naprawę wielu małych fragmentów. Współczesne elementy mocujące są wykonane z bezwładnych, biologicznie kompatybilnych stopów opartych na stali lub tytanu.

Osteosynteza śródszpikowa (zanurzenie) jest częściej stosowana, w której szpilki są wstawiane przez kanały rdzeniarne dystalnych i proksymalnych fragmentów, aby je połączyć. Końce pinów zwykle mają otwory śrubowe lub są wygięte w określony sposób, aby stworzyć stabilną, unieruchomioną strukturę. Czasami kanał jest wywiercony, aby wstawić szpilkę.

Po fuzji kości wszystkie urządzenia utrwalające są usuwane. Operacja ich usunięcia zwykle nie wiąże się z komplikacjami.

Metoda pozadłodowa (okostowa) polega na umieszczeniu pierścieni na zewnętrznej powierzchni kości, płytce przymocowanej śrubami i zszywaniu fragmentów szwami serclage.

Połączniki śródszpikowe, a także szwy i pierścienie okostów, zwykle wymagają dodatkowych miar utrwalania, takich jak tynkowanie kończyn. Płyty pozaprzewodowe same zapewniają stabilność. [5]

Operację osteosyntezy należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe, najlepiej w ciągu pierwszego dnia po złamaniu. Badanie pacjenta odbywa się zgodnie z przyspieszonym programem. Obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne. Sama operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub kręgosłupa. Podczas interwencji chirurgicznej kontrola promieniowania rentgenowskiego przeprowadza się w przednio-tylnej i osiowej projekcji stawu.

Natychmiast po zabiegu pacjenta przepisuje się przebieg leków przeciwbakteryjnych, ponieważ przeprowadzono głęboką interwencję inwazyjną. Ta taktyka pomaga zapobiec komplikacjom zakaźnym. Przepisane są również środki przeciwbólowe, witaminy, leki z wapniem i aktywowanie krążenia krwi. W zależności od specyficznej sytuacji, przeciwzakrzepulty, immunomodulatory, niesteroidowe leki przeciwzapalne, można przepisać glukokortykosteroidy. [6]

Pacjent jest aktywowany od drugiego dnia po operacji - zaczyna chodzić za pomocą kul.

Oprócz infekcji, po operacji osteosyntezy mogą wystąpić następujące powikłania:

• Stabilność fiksacji, oddzielenie fragmentów;
• Krwiak wewnątrz wydziałowy;
• Problemy z dopływem krwi, w konsekwencji szyja kości udowej i głowa kości udowej nigdy nie łączą się, ta ostatnia jest zniszczona (martwica aseptyczna);
• Tworzenie fałszywego stawu;
• Zapalenie szpiku;
• Zapalenie stawów/zapalenie stawów stawu biodrowego;
• Zakrzepica żył głębokich w dotkniętej nodze;
• Zator płucny;
• Hipostatyczne zapalenie płuc.

Minimalizowanie prawdopodobieństwa komplikacji jest ułatwione przez jasne wdrożenie programu rehabilitacji. [7]

Endoprotetyka

W dzisiejszych czasach wymiana stawu biodrowego na protezę jest częściej zalecana dla zachowanych starszych i starszych pacjentów ze złamaniem szyi kości udowej. Ta operacja daje osobie rannej możliwość pełnego poruszania się. Wskazaniem na operację jest zaawansowany wiek pacjenta, który sugeruje, że złamanie nie zagoi się z powodu upośledzonego dopływu krwi. Leczenie złamania szyi kości udowej z przemieszczeniem u pacjentów z wiekiem przez endoprotyzę jest niezbędne i pozwala zapobiegać niepełnosprawności, szczególnie jeśli istnieje wyraźne przemieszczenie fragmentów, a duża liczba fragmentów, aseptyczna martwica, aseptyczna zmiany dystroficzne zwyrodnieniowego stawu, jego zapalenie itp.

Przeciwwskazania, powszechne dla operacji przywrócenia mobilności TBS (staw stawu biodrowego), gdy konieczne jest zastąpienie „natywnego” stawu implantem, są rozpatrywane indywidualnie.

Wybór protezy zależy od wielu czynników. Głównym jest mobilność pacjenta przed urazem i stan kości. Dla tych, którzy opuścili dom i poruszali się swobodnie bez specjalnych ograniczeń, zaleca się zainstalowanie dwubiegunowych (całkowitych) endoprotezów, które obejmują zastąpienie nie tylko głowy i szyi kości udowej, ale także panewki. U osób starszych (średnio w wieku powyżej 75 lat), którzy przed obrażeniami miały ograniczoną mobilność, albo w mieszkaniu lub niedaleko domu, jednopolarne (subtotalne) endoprotezy są zalecane, zastępując tylko głowę i szyję kości udowej, która jest umieszczona w naturalnym panewce. [8]

Sztuczny implant całkowicie powtarza kształt i wymiary natywnego stawu i jest wykonany z trwałego obojętnego materiału: kubek (paneta) jest zwykle metalowy z ceramiczną lub polimerową wkładką; Koszyna (głowa) jest wykonana ze stopu metalu z powłoką polimerową; Szyja, która przechodzi do łodygi, jako najbardziej załadowanej części, jest również wytwarzana wyłącznie z trwałych stopów.

Zastosowane są następujące metody fiksacji endoprotezowej:

• Bezdemny - implantu z porowatą powłoką, ściśle dopasowaną na miejscu, z późniejszymi kośćmi;
• Cementowane - ustalone na miejscu ze specjalnym cementem wykonanym z materiału polimerowego;
• Łącznie - głowica kostna jest bez cementu, a łodyga jest cementowana lub u młodych pacjentów z protezą dwubiegunową, kubek zastępujący panewkę jest dodatkowo zabezpieczona śrubami.

Starsi pacjenci z osteoporozą są zwykle cementowani protezy.

W skrócie, proces operacji odbywa się etapami. Pacjent jest objęty znieczuleniem. Po zapewnieniu chirurgicznego dostępu do stawu części, które należy wymienić, są usunięte, proteza jest zainstalowana i ustalona, zainstalowana jest rurka odwadniacza do odpływu płynu, wówczas warstwy mięśni i skóry są zszywane, zaczynając od najgłębszego i nakładany miękki opatrunek. Średnio operacja endoprotetyczna trwa od dwóch do trzech godzin. [9]

Natychmiast po operacji pacjenta przepisuje się antybiotyki i środki przeciwbólowe, inne leki i procedury - zgodnie z objawami.

Oprócz problemów zakażenia i leczenia, powikłania artroplastyki biodrowej obejmują rzadkie przypadki, takie jak odrzucenie implantu i złamanie peryprostetyczne kości udowej, które występuje poniżej poziomu, na którym proteza jest wstawiana i jest spowodowana błędami wstawienia. Osoby z rzadką tkanką kostną (osteoporoza) częściej cierpią z powodu drugiego komplikacji. [10]

Żywotność serwisowa wysokiej jakości protezy piszczelowej wynosi zwykle ponad 10-12 lat, ale w pewnym momencie należy ją wymienić. Poruszające części protezy są poddawane zużyciu spowodowanemu tarciem. Jest to główna wada endoprotetyki.

Pod innymi względami operacja ta ma szereg zalet w zakresie osteosyntezy: szybsza rehabilitacja (średnio zajmuje to 2-3 miesiące), ogólnie - mniej komplikacji. [11]

Leczenie złamania szyi kości udowej bez operacji (leczenie konserwatywne)

Leczenie chirurgiczne jest metodą wyboru każdego złamania szyi kości udowej u pacjentów w każdym wieku. Po interwencji chirurgicznej osoba zdecydowanie odzyskuje szybciej, wraca na nogi i zaczyna chodzić.

Teoretycznie leczenie złamania szyi kości udowej bez przesunięcia można przeprowadzić konserwatywnymi metodami i odbywało się to w przeszłości, ale leczenie bez operacji nie uzasadniło się. Nie jest to łatwe dla młodego człowieka, a dla osób starszych takich konsekwencji, jak Bedsores, zakrzepowo-zatorowość, hipostatyczne zapalenie płuc, depresja może prowadzić do przedwczesnej śmierci.

Niemniej jednak pewien kontyngent pacjentów jest przeciwwskazany ze względów zdrowotnych. Są to osoby z poważnymi patologiami ogólnoustrojowymi, którzy nie będą tolerować znieczulenia. Nie ma sensu wykonywać operacji u pacjentów, którzy nie chodzili przed złamaniem. Czasami nawet młodzi ludzie ze złamaniem szyi kości udowej z różnych powodów odmawiają operacji lub mają przeciwwskazania.

Konserwatywne leczenie może być skuteczne, jeśli złamanie jest niekompletne lub linia pęknięcia znajduje się u podstawy szyi i jest prawie pozioma, nie ma przemieszczenia, pacjent jest wystarczająco młody i nie ma problemów z dopływem krwi do fragmentu bliższego.

Niesprzyjające traktowanie nierurgicznego złamania szyi kości udowej bez przesiedlenia może również się udać.

Ważna jest terapia terminowa, która składa się z przyczepności szkieletowej uszkodzonej kończyny i unieruchomienia poprzez stosowanie gipsu. Przebieg terapii obejmuje również przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, masaż, oddychanie i ćwiczenia terapeutyczne oraz stosowanie metod fizycznych aparatu.

Leczenie przyśrodkowego złamania szyi kości udowej (tj. Środkowej) bez endoprotezu rzadko ma korzystne prognozy, znacznie mniej konserwatywne leczenie. Gdy linia pękania znajduje się w środkowej i górnej części szyi kości udowej, istnieje duże prawdopodobieństwo całkowitego zaprzestania dopływu krwi do głowy kości udowej i jej późniejszej martwicy. Nawet osteosynteza jest rzadko zalecana dla tego rodzaju złamania.

W wyniku przedłużonego zachowawczego leczenia, nawet u młodych pacjentów, w większości przypadków prawdziwa fuzja nie występuje. Tkanka łączna tworzy się w obszarze pękania, który łączy fragmenty. Nawet po osteosyntezie kości często nie łączą się, ale trzymają je razem silniejsza struktura. Funkcja stawu pozostaje zatem upośledzona w różnym stopniu.

Jeśli jednak pacjent ma kategoryczne przeciwwskazania do operacji (wspomniane powyżej), rodzaj złamania nie ma znaczenia. W każdym razie pacjent musi być przepisywany i leczony, którego głównym celem jest zapobieganie i eliminowanie powikłań związanych z przedłużającą się unieruchomieniem: rany ciśnieniowe, atrofia mięśni, zakrzepowo-zatorowości, hipostatyczne zapalenie płuc. Pobyt w szpitalu w leczeniu niechirurgicznego złamania szyi kości udowej wynosi zwykle co najmniej trzy miesiące.

Jeśli stan wieku i kości poszkodowanej osoby dają nadzieję, że kości będą się połączyć, stosuje się następujące taktyki leczenia. Przede wszystkim przyczepność szkieletową jest wykonywana na uszkodzonej kończynie. Procedura ma różne cele w zależności od rodzaju złamania: w przypadku pęknięcia odłamka - repozycjonowanie fragmentów, w przypadku złamania wbudowanego - pozwala kość na miejsce i zapobiega skróceniu nogi. Trakcja może być główną metodą leczenia lub dodatkową przed unieruchomieniem kończyny, a czas trwania tego etapu może być inny - od dziesięciu dni do dwóch lub więcej miesięcy.

Główna metoda leczenia stosuje się do złamań szyi kości udowej: przyczepność wykonuje się natychmiast po urazie. Noga jest znieczulona i umieszczona w specjalnej szynie Belair, do której przymocowany jest około trzech kilogramów. Noga pacjenta jest podniesiona i odsuwa się od środkowej linii ciała. Głowa pacjenta również jest podniesiona. Po około dwóch miesiącach przyczepność jest usuwana. Pacjent może poruszać się z kulami bez pochylania się na dotkniętej nodze. Po kolejnych dwóch miesiącach, pod nadzorem lekarza, pacjent zaczyna delikatnie używać dotkniętej kończyny podczas chodzenia. Cały okres leczenia trwa około 6-8 miesięcy.

Immobilizacja stosuje się do złamań bazowo-usługowych. Trakcja szkieletowa jest stosowana do dotkniętej kończyny, gdy odbywa się przemieszczenie fragmentów przez dziesięć dni lub dwa tygodnie (w przypadku pęknięcia niepodlegającego przemieszczeniu fiksacja jest wykonywana natychmiast). Następnie staw biodrowy jest ustalony za pomocą gipsu odlewu na okres trzech miesięcy lub dłużej: do obszaru brzusznego nakładana jest gorset i dołączany jest gips do złamanej nogi (bandaż Coxit). Jest ustalony w pozycji nieznacznie z boku. Czasami obsada gipsu będzie musiała być noszona przez ponad sześć miesięcy. Po usunięciu obsady pacjent może chodzić po kulach bez opierania się na nodze. Buta dławika służy do naprawy obolałej nogi i zmniejszenia bólu. Kiedy promieniowanie rentgenowskie pokazuje, że kość się połączyła, możesz zacząć ją stopniowo ładować.

Takie metody fuzji kości są rzadko stosowane, ponieważ są one związane z długotrwałą bezruchową i wieloma powikłaniami, które powoduje. Aby im zapobiec, od pierwszych dni unieruchomiono pacjentów przepisywane ćwiczenia oddechowe, fizykoterapię i masaż. Konieczne jest praca jako chora noga, a także zdrowa. Zaleca się aktywną pracę stóp i palców, napinać mięśnie uda i kostki, wykonywać zakręty i zakręty głowy i tułowia, kucające w łóżku. Wczesna aktywacja pacjenta jest ułatwiona przez ramę bałkańską do leczenia złamania szyi kości udowej, która zwykle jest wyposażona w łóżko na oddziale ortopedycznym. Jest to urządzenie, które pozwala pacjentowi podciągnąć się na ramiona i przysiadać niezależnie w łóżku, a także wykonywać ćwiczenia terapeutyczne gimnastyki.

Słabni starsi pacjenci, którzy są przeciwwskazani z operacji ze względów zdrowotnych, są leczeni bez tak bolesnych procedur, jak trakcja szkieletowa, unieruchomienie i zmiana pozycji fragmentów. Stosuje się tak zwane leczenie funkcjonalne. Pacjent jest hospitalizowany, tryb główny - spoczynkowy łóżko. W pozycji leżącej na plecach umieszcza rolkę pod kolano, aby utrzymać go w pozycji podwyższonej, co ogranicza obrót nogi. Przekazane są środki przeciwbólowe.

Dosłownie od pierwszych dni, wczesna taktyka aktywacji pacjenta jest przeprowadzana: siedzi on w łóżku za pomocą ramki bałkańskiej, odwrócony na boku i uczył się chodzić o kulach lub z piecherem. Kości u tych pacjentów nie łączą się, kończyna jest skrócona, obrót zewnętrzny pozostaje i muszą chodzić po kulisach przez resztę życia. Ponieważ jednak pozostają aktywni, nie rozwijają powikłań zagrażających życiu.

Rehabilitacja

Okres powrotu do zdrowia rozpoczyna się bezpośrednio po zabiegu, aw konserwatywnym leczeniu trudno jest w ogóle odróżnić go od leczenia. Obecnie preferowana jest wczesna aktywacja pacjentów, ponieważ pasywny leżący styl życia prowadzi do zaniku mięśni i rozwoju ciężkich powikłań.

Środki rehabilitacyjne obejmują terapię rehabilitacyjną leku, ćwiczenia terapeutyczne, masaż, fizjoterapię aparatu (elektro- i magnetoterapia bezpośrednio przez gipsę), pewną dietę, procedury higieniczne, zapobieganie presji i zatłoczeniu.

Zarówno w leczeniu konserwatywnym, jak i po operacji, pacjenta przepisuje się kompleksy witaminy i minerałów w celu przyspieszenia fuzji, tworzenia się kalusa kości i tkanki łącznej, przywróceniu zaburzenia dopływu krwi i zapobieganie zmian stawu zwyrodnieniowego-dystroficznego. Nie ma specyficznych leków na TBS, kompleksy są wybierane indywidualnie, ale ich obowiązkowe pierwiastki to wapń, witamina D, chondroityna i glukozamina.

Złamaniom może towarzyszyć ból. W takim przypadku przepisywane są nienaruszowe środki przeciwbólowe z grupy NLPZ, które również łagodzą obrzęk, cienka zapalenie krwi i kontrolne. Zaleca się, aby pacjenci skłonni do zakrzepicy do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, osób cierpiących na obrzęk - środki przeciw obrzękowi złożeniowej.

Immunostymulanty mogą być przepisywane w przypadku otwartych złamań, a osoby starsze o zmniejszonej odporności, homeopatii, fitoterapii i bioaktywnych suplementach pokarmowych są również wykorzystywane do przyspieszenia gojenia.

Kompleks leków powinien być przepisywany przez lekarza indywidualnie. Pacjent powinien postępować zgodnie z otrzymanymi zaleceniami, nie bądź amatorski, przestrzegać zasad spożycia, ponieważ interakcja niektórych leków może osłabić ich efekty lub prowadzić do niepożądanych wyników.

Masaż terapeutyczny jest przepisywany bezpośrednio po miarach radykalnych (operacja, przyczepność szkieletowa, unieruchomienie) i trwa nawet po usunięciu bandaża utrwalania. W szpitalu jest wykonywany przez wykwalifikowanego specjalistę. Masuj pacjenta nie tylko ranną kończynę i obszar lędźwiowy nad odlewem, ale także klatkę piersiową (zapobieganie zastoinowym zapaleniu płuc), zdrowej nogi (zapobieganie procesie zanikowym), stopy i golenie. Ogólny masaż poprawia krążenie krwi, co pomaga przyspieszyć gojenie się urazu.

Ćwiczenia terapeutyczne. Jest również przeprowadzany początkowo pod nadzorem fizjoterapeuty, instruktora lub uczęszczania do lekarza ortopedycznego. Ćwiczenia dla pacjentów, którzy nie są zbyt mobilni, są wybierane w taki sposób, że zaangażowane są prawie wszystkie grupy mięśni. Są to obroty głowy w różnych kierunkach, ćwiczenia z ważonymi dłoniami, ruchami stóp i palców (rozciąganie, kompresja, obrót), zdrowa noga może symulować jazdę na rowerze, zginanie i rozszerzenie, napinaj mięśnie kończyn, gluteal, mięśni brzucha. Udowodniono, że nawet ćwiczenia psychiczne powodują przepływ krwi do zaangażowanych narządów i szkoli je.

Wykonane są również ćwiczenia oddechowe: zwykły wesoły śpiew, napompowanie balonów, wydychanie powietrza do szklanki wody przez rurkę itp. Ćwiczenia oddechowe zapobiegają zatłoczeniu płuc i rozwoju hipostatycznego zapalenia płuc. Ładunki podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych powinno być wykonalne, pacjent nie powinien przepracować, ale bierność nie jest mile widziana.

Dieta pacjenta powinna zawierać optymalną ilość białek, tłuszczów i węglowodanów oraz witamin, w szczególności wapnia (banany, fermentowane produkty mleczne) i witaminę D (ryby, jaja, wątroba dorsza), zawierać wystarczającą ilość błonnika (owoce surowe i warzywa, chleb pełnoziarnisty) w celu aktywowania peristalsji jelit. Karmij pacjenta najlepiej w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Daj do picia dużo płynów. Wolisz preferować dania duszone, gotowane na parze lub gotowane w piekarniku. Ogranicz pikantne, tłuste, smażone, wyklucz alkohol, słodkie napoje gazowane. Krótko mówiąc, przestrzega ogólnych zasad zdrowego odżywiania.

Aby zapobiec ranom, stosuje się specjalną ścianę ortopedyczną i obserwuje się higienę ciała, odzieży i pościeli. Skóra ciśnienia i tarcia jest leczona specjalnymi przygotowaniami lub alkoholem kamfory.

Starannie zaobserwowano higienę jamy doustnej, obszary intymne, całe ciało - pacjent jest szczotkowany, myjący, myjący, pomaga w szczotkowaniu zębów, podaje naczynie lub zmieniają pieluchy.

Po wypisaniu pacjenta do domu wszystkie czynności rehabilitacyjne trwają.

Czas regeneracji zależy od wielu czynników: rodzaju złamania, terminu pierwszej pomocy, wybranej metody leczenia, wieku poszkodowanej osoby, stanu jej tkanki kostnej i jej zdolności do regeneracji, ogólnego stanu medycznego, chęci odzyskania i aktywnego świadomego uczestnictwa w procesie rehabilitacji.

Pacjenci, którzy przeszli wymianę endoprotetyczną, są najszybsze w odzyskaniu ze złamania szyi kości udowej i ogólnie mają mniej powikłań. Tylko bardzo łagodne złamania można w pełni odzyskać za pomocą konserwatywnych metod, w większości przypadków nie ma pełnego odzyskiwania. Osteosynteza zajmuje pozycję pośredniego między dwiema metodami. Średnio trwa sześć miesięcy od czasu złamania do pełnego powrotu do zdrowia, ale u pacjentów z chorobami przewlekłymi może potrwać rok lub półtora roku. Ryzyko powikłań wzrasta u diabetyków, pacjentów z rakiem, osobom z problemami z tarczycą, palaczami i pijącymi, słabą dietą, osteoporozą i innymi zwyrodnieniowymi procesami kości i stawów. Nie jest to wcale pełna lista ryzyka. Wiele zależy od nastroju pacjenta: czasami pacjent w bardzo starszym wieku w pełni odzyskuje i młodszy, ale pasywny, pesymistyczne nastawienie i spacery z kijem. Zasadniczo jednak młodsi pacjenci zajmują mniej czasu na wyzdrowienie niż starsi pacjenci.

Złamanie szyi kości udowej nie jest werdyktem. Współczesna medycyna i chęć wyzdrowienia, a także pomoc bliskich, mogą pracować cuda. Ważne jest również zapobieganie urazom TBS, szczególnie w starszym wieku. Zwłaszcza jeśli nastąpiła już kontuzja biodra. Tacy ludzie muszą zachować ostrożność podczas chodzenia po schodach - trzymaj się poręczy, zimą używaj urządzeń przeciwpoślizgowych do butów, staraj się nie wychodzić z domu na lodzie. Pomoże również uniknąć ciężaru obrażeń w normalnych granicach i umiarkowanej aktywności fizycznej, zrównoważonej diecie, braku złych nawyków, przyjmowania suplementów witamin i minerałów wzbogaconych w wapń i witaminę D, leki zapobiegające utratę przytomności, ponieważ w starszym wieku wiele osób cierpi na choroby wieńcowe, choroby mózgowe, naczyniowe.

Zastosowana literatura

Vygovskaya O.N. Zasady opieki nad złamaniem szyi kości udowej, Novosibirsk, 2016

Dmitriry Naidenov: 99 wskazówek dotyczących złamania szyi bioder, Nevsky Prospect, 2011

Siergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Złamania szyi kości udowej, 2005