Twardówka i żółtaczka skóry

Żółtaczka (lub żółtaczka) to stan, w którym skóra, błony śluzowe i twardówki oczu stają się żółte. Dzieje się tak na skutek gromadzenia się w skórze i innych tkankach bilirubiny barwnikowej, która powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek (czerwonych krwinek). Zwykle bilirubina jest usuwana z organizmu przez wątrobę i drogi żółciowe.

Lodowatość może być ważnym objawem wskazującym na problemy w organizmie, dlatego jeśli się pojawi, należy zgłosić się do lekarza w celu postawienia diagnozy i ustalenia przyczyny. Leczenie zależy od choroby podstawowej, która spowodowała tę chorobę.

Przyczyny żółtaczkowy

Oto niektóre z głównych przyczyn żółtaczki:

1. Zapalenie wątroby: Choroby wątroby, takie jak wirusowe zapalenie wątroby (WZW typu A, B, C itp.), a także alkoholowe zapalenie wątroby i inne rodzaje zapalenia wątroby, mogą zwiększać poziom bilirubiny we krwi.
2. Choroba kamicy żółciowej: Obecność kamieni żółciowych w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych może blokować przepływ żółci i powodować gromadzenie się bilirubiny.
3. Niedokrwistość hemolityczna: Jest to stan, w którym czerwone krwinki ulegają zniszczeniu szybciej niż są wytwarzane. W rezultacie bilirubina jest uwalniana do krwi w dużych ilościach.
4. Marskość wątroby: Długotrwałe uszkodzenie wątroby, w tym marskość, może prowadzić do zaburzeń czynności wątroby, w tym metabolizmu bilirubiny.
5. Zaburzenia genetyczne: Rzadkie choroby dziedziczne, takie jak zespół Gilberta i inne, mogą powodować nieprawidłowości w metabolizmie bilirubiny
6. Polekowe uszkodzenie wątroby: Niektóre leki, zwłaszcza stosowane długoterminowo lub niewłaściwie, mogą powodować uszkodzenie wątroby i wzrost poziomu bilirubiny.
   • Acetaminofen (paracetamol): Długotrwałe i/lub nadmierne stosowanie acetaminofenu może powodować uszkodzenie wątroby.
   • Sulfonamidy: Niektóre antybiotyki, takie jak sulfametoksazol itp., mogą powodować alergiczne zapalenie wątroby.
   • Tetracykliny: Długotrwałe stosowanie tetracyklin może powodować uszkodzenie wątroby.
   • Metotreksat: Lek ten, stosowany w leczeniu raka i wielu innych chorób, może powodować zaburzenia czynności wątroby.
   • Ibuprofen i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): W przypadku długotrwałego i nadmiernego stosowania NLPZ mogą wystąpić zaburzenia czynności wątroby.
   • Amoksycylina/klawulanian (Augmentin): Ten antybiotyk może powodować alergiczne zapalenie wątroby i żółtaczkę.
   • Izotretynoina (Accutane): Stosowanie tego leku w leczeniu trądziku może powodować uszkodzenie wątroby.
   • Leki zawierające kwas walproinowy (np. Depakote): Stosowanie tych leków w leczeniu padaczki i choroby afektywnej dwubiegunowej może powodować zaburzenia czynności wątroby
   • Allopurinol (Ziloric): Stosowanie allopurinolu w leczeniu dny moczanowej może powodować zaburzenia czynności wątroby.
   • Statyny: Niektóre leki obniżające poziom cholesterolu (takie jak atorwastatyna) mogą powodować uszkodzenie wątroby.
   • Środki uspokajające i niektóre leki nasenne: Długotrwałe stosowanie niektórych leków przeciwlękowych i nasennych może mieć niekorzystny wpływ na wątrobę.
7. Choroby dróg żółciowych: Różne choroby żółciowy przewodu pokarmowego, w tym zapalenie pęcherzyka żółciowego i dysfunkcja zwieracza Oddiego, może prowadzić do upośledzenia wydalania żółci i w konsekwencji żółtaczki.
8. Trzustka : Choroby trzustki, takie jak zapalenie trzustki, mogą wpływać na przetwarzanie bilirubiny.
9. Zespół Dabina-Johnsona i Rotora: Są to rzadkie choroby genetyczne, które mogą powodować przewlekłą żółtaczkę.
10. Niedokrwistość pokrwotoczna u noworodków: U noworodków czasami rozwija się niedokrwistość żółtaczkowa z powodu niewystarczającej dojrzałości i funkcji wątroby.

Patogeneza

Żółtaczka lub żółtaczka wynika z gromadzenia się w organizmie bilirubiny barwnikowej, która powstaje w wyniku niszczenia starych czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) i musi zostać przetworzona i wydalona z organizmu przez wątrobę i dróg żółciowych. Patogeneza może wynikać z zaburzeń tego procesu i obejmuje następujące główne etapy:

1. Zniszczenie czerwonych krwinek : Zwykle czerwone krwinki mają ograniczoną żywotność i okresowo ulegają degradacji fizycznej oraz są fagocytowane (pochłaniane) przez makrofagi w śledzionie i innych tkankach. W różnych stanach patologicznych, takich jak niedokrwistość hemolityczna, mechaniczne niszczenie czerwonych krwinek lub inne czynniki, zniszczenie czerwonych krwinek może się nasilić.
2. Uwalnianie bilirubiny: Kiedy czerwone krwinki ulegają rozpadowi, uwalniana jest hemoglobina (zawierająca żelazo), która przekształca się w bilirubinę. Ta bilirubina nazywana jest bilirubiną nieskoniugowaną i nie jest w stanie rozpuścić się w wodzie, przez co jest nierozpuszczalna we krwi.
3. Transport bilirubiny: Nieskoniugowana bilirubina musi związać się z białkami krwi, aby stała się rozpuszczalna i przetransportowana do wątroby.
4. Metabolizm bilirubiny w wątrobie: W wątrobie nieskoniugowana bilirubina ulega procesowi sprzęgania, podczas którego wiąże się z kwasem glukuronowym i staje się bilirubiną sprzężoną, która może być wydalana z żółcią.
5. Wydalanie bilirubiny: Bilirubina sprzężona jest wydalana z wątroby do dróg żółciowych i trafia do pęcherzyka żółciowego, skąd trafia do jelita. W jelicie bilirubina poddawana jest działaniu mikroorganizmów i powstaje urobilina, która nadaje stolcu charakterystyczny żółty kolor. Zwykle bilirubina jest usuwana z organizmu przez jelita.

Żółtactwo występuje, gdy zaburzony jest którykolwiek z etapów metabolizmu bilirubiny:

• Produkcja bilirubiny: Zwiększone niszczenie czerwonych krwinek, podobnie jak w przypadku niedokrwistości hemolitycznej, może zwiększać poziom bilirubiny.
• Koniugacja bilirubiny w wątrobie: Wątroba zmiany chorobowe, takie jak zapalenie wątroby lub marskość wątroby, mogą zmniejszać zdolność wątroby do sprzęgania bilirubiny.
• Transport bilirubiny: Zaburzenia wiązania bilirubiny z białkami krwi mogą zwiększać poziom wolnej bilirubiny.
• Wydalanie bilirubiny: Choroby dróg żółciowych, takie jak kamica żółciowa lub mechaniczne przeszkody na szlaku żółci, mogą prowadzić do zatrzymania bilirubiny i degradacji bakterii w górę.

Zrozumienie patogenezy żółtaczki jest ważne dla diagnozy i leczenia choroby podstawowej powodującej ten objaw.

Objawy żółtaczkowy

Oto główne objawy żółtaczki:

1. Żółte przebarwienia skóry: Skóra zmienia kolor na żółty lub żółto-pomarańczowy, co jest szczególnie widoczne na twarzy, opuszkach palców, podeszwach i dłoniach. Kolor skóry może wahać się od bladożółtego do ciemnopomarańczowego.
2. Żółte zabarwienie błon śluzowych: Żółtaczka pojawia się także na błonach śluzowych jamy ustnej, języku i gardle. Błony śluzowe stają się żółtawe.
3. Żółte oczy: Twardówki (białka oczu) żółkną, co jest szczególnie widoczne w obszarze białek oczu.
4. Jasne stołki: Pacjenci z żółtaczką mogą mieć jasne, przebarwione stolce z powodu niewystarczającej ilości bilirubiny przedostającej się do jelit i barwiącej stolce.
5. Ciemny mocz: Chociaż żółtaczka charakteryzuje się żółtym zabarwieniem, mocz pacjentów może być ciemny lub mieć głęboki kolor. Dzieje się tak, ponieważ nieskoniugowana bilirubina (która nie została przetworzona w wątrobie) jest wydalana przez nerki i plami mocz.
6. Ogólne osłabienie i zmęczenie: Niektórzy pacjenci z żółtaczką mogą odczuwać ogólne osłabienie, zmęczenie i utratę apetytu.
7. Inne objawy: W zależności od przyczyny żółtaczki u pacjentów mogą również wystąpić inne objawy związane z chorobą powodującą żółtaczkę.

Objawy mogą różnić się stopniem nasilenia w zależności od stopnia zaburzenia metabolizmu bilirubiny i przyczyny ich wystąpienia.

Formularze

Żółć może mieć różne typy w zależności od mechanizmu jej wystąpienia i miejsca występowania. Tutaj jest kilka z nich:

1. Hemolityczny: Ten typ ichtarczycy wiąże się ze zwiększonym niszczeniem czerwonych krwinek (erytrocytów). W hemolitycznej ichtarczycy skóra i błony śluzowe stają się żółtawe z powodu zwiększonego uwalniania nieskoniugowanej bilirubiny. Przyczyny obejmują niedokrwistość hemolityczną i zaburzenia genetyczne.
2. Komórka wątrobowa: Ten rodzaj czkawki wiąże się z zaburzeniami czynności wątroby, które powodują, że bilirubina nie jest normalnie przetwarzana. Może być spowodowana chorobami wątroby, takimi jak zapalenie wątroby, marskość wątroby, stłuszczeniowa dystrofia wątroby i inne.
3. Subobstrukcyjny (mechaniczny): W tym przypadku przyczyną żółtaczki jest zakłócenie normalnego odpływu żółci z wątroby do dróg żółciowych. Niedrożność mechaniczna, taka jak kamień lub guz pęcherzyka żółciowego, może blokować normalny przepływ żółci, prowadząc do gromadzenia się bilirubiny. Ten typ nazywa się podobstrukcyjnym, ponieważ wiąże się z mechaniczną niedrożnością dróg żółciowych.
4. Posthepatia: Ten typ żółtaczki wiąże się z upośledzonym wydalaniem żółci z pęcherzyka żółciowego do jelita. Może to być spowodowane zablokowaniem dróg żółciowych wewnątrz lub na zewnątrz pęcherzyka żółciowego, na przykład w kamicy żółciowej.
5. Noworodek: Ten typ żółtaczki występuje u noworodków i często wiąże się z normalnymi procesami przejścia z życia płodowego do życia poza łonem matki. U wcześniaków lub chorych noworodków może rozwinąć się poważniejsza postać żółtaczki noworodkowej wymagająca interwencji medycznej.

Należy podkreślić, że każda postać żółtaczki wymaga oceny lekarskiej i diagnozy w celu ustalenia przyczyny i przepisania odpowiedniego leczenia.

Diagnostyka żółtaczkowy

Rozpoznanie żółtaczki obejmuje szereg metod klinicznych i laboratoryjnych mających na celu ustalenie przyczyny tego objawu i stopnia upośledzenia metabolizmu bilirubiny. Oto główne metody diagnozy:

1. Badanie lekarskie: Lekarz przeprowadza badanie wzrokowe pacjenta, zwracając uwagę na kolor skóry, błon śluzowych i twardówki oczu. Pozwala to ocenić obecność i stopień żółtaczki.
2. Historia: Lekarz zadaje pytania dotyczące historii choroby i rodziny oraz możliwych czynników ryzyka, które mogą wyjaśnić przyczynę.
3. Kliniczne badania krwi: Laboratoryjne badania krwi odgrywają ważną rolę w diagnostyce. Obejmują one następujące parametry:
   • Bilirubina całkowita: Mierzony w celu określenia poziomu bilirubiny we krwi. Wysoki poziom bilirubiny nieskoniugowanej może wskazywać na niedokrwistość hemolityczną lub problemy z wątrobą.
   • Bilirubina bezpośrednia (sprzężona): Parametr ten ocenia czynność wątroby i dróg żółciowych. Wysoki poziom bilirubiny bezpośredniej może wskazywać na problemy z drogami żółciowymi.
   • Totalna proteina: Mierzony w celu wykrycia zmian w poziomie białka we krwi, które mogą być związane z niektórymi chorobami wątroby.
   • Aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST): Enzymy te są związane z funkcją wątroby. Podwyższony poziom może wskazywać na uszkodzenie wątroby.
4. USG jamy brzusznej: USGmoże być stosowany do wizualizacji struktur wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, aby pomóc w identyfikacji ewentualnych przeszkód mechanicznych.
5. Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI): Te obrazowanie Techniki te służą do bardziej szczegółowej oceny narządów jamy brzusznej, w tym wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki.
6. Biopsja wątroby: W niektórych przypadkach może być konieczne pobranie próbki tkanki wątroby w celu dokładniejszej diagnozy i oceny wątroby.

Rozpoznanie zależy od szczegółowego przeglądu historii choroby pacjenta, wyników badań klinicznych i badań laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa polega na ustaleniu przyczyny żółtaczki, wykluczeniu innych możliwych patologii i postawieniu dokładnej diagnozy. Oto niektóre stany, które mogą objawiać się żółtaczką i wymagają diagnostyki różnicowej:

1. Zapalenie wątroby: Wirusowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby typu A, B, C itp.) może powodować żółtaczkę wątrobowokomórkową z powodu zapalenia wątroby.
2. Choroba kamicy żółciowej: Tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych może prowadzić do żółtaczki mechanicznej (podobturacyjnej).
3. Marskość wątroby: Długotrwałe uszkodzenie wątroby może prowadzić do marskości wątroby, która może powodować żółtaczkę wątrobowokomórkową.
4. Alkoholowe uszkodzenie wątroby: Alkoholowe uszkodzenie wątroby może powodować żółtaczkę wątrobowokomórkową.
5. Niedokrwistość hemolityczna : Niedokrwistości hemolityczne, takie jak niedokrwistość związana z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD), mogą powodować żółtaczkę hemolityczną.
6. Porfiria: Jest to grupa genetycznych zaburzeń metabolizmu porfiryn.
7. Żółtaczka pozawątrobowa: Zablokowanie dróg żółciowych przez kamienie żółciowe, guz lub zwężenie może powodować żółtaczkę podobstrukcyjną.
8. Ikturia noworodkowa: noworodki może wystąpić ikturia i okres żółtaczki fizjologicznej, który różni się od poważniejszych schorzeń.
9. Ichtericzność leku: Niektóre leki mogą powodować ichtericzność, zwłaszcza przy długotrwałym lub niewłaściwym stosowaniu.
10. Alkoholowe zapalenie wątroby: Jest to ostra postać uszkodzenia wątroby spowodowana alkoholem i może objawiać się żółtaczką wątrobowokomórkową.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się za pomocą metod klinicznych i laboratoryjnych, takich jak badania krwi, USG, tomografia komputerowa, biopsja i inne. Pozwala to zidentyfikować przyczynę tego stanu i zalecić odpowiednie leczenie.

Leczenie żółtaczkowy

Leczenie żółtaczki zależy od przyczyny tego stanu. W większości przypadków leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Oto niektóre metody leczenia:

1. Leczenie podłoża stan : Jeśli żółtaczka jest spowodowana zapaleniem wątroby, kamicą żółciową, marskością wątroby, niedokrwistością hemolityczną lub innymi schorzeniami, leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny. Może to obejmować stosowanie leków przeciwwirusowych, chirurgiczne usunięcie kamieni żółciowych, leczenie anemii itp.
2. Diuretyki : W żółtaczce mechanicznej spowodowanej zablokowaniem dróg żółciowych można przepisać leki poprawiające wydalanie żółci. Może to obejmować środki żółciopędne.
3. Fototerapia: Fot Terapia może być stosowana u noworodków z żółtaczką noworodkową, zwaną także „żółtaczka fizjologicznaZabieg ten polega na wystawieniu skóry na działanie specjalnego światła, które pomaga rozbić nadmiar bilirubiny we krwi.
4. Przeszczep wątroby: W przypadku ciężkiej choroby wątroby, takiej jak marskość, przeszczepienie wątroby może być niezbędnym środkiem leczniczym.
5. Farmakoterapia: W niektórych przypadkach leczenie żółtaczki może obejmować przyjmowanie leków poprawiających czynność wątroby lub obniżających poziom bilirubiny we krwi.

Leczenie powinien nadzorować lekarz, który na podstawie postawionej diagnozy i oceny stanu pacjenta określi najwłaściwszą metodę leczenia. Samoleczenie lub niewłaściwe leczenie może być niebezpieczne i może pogorszyć stan pacjenta.

Zapobieganie

Zapobieganie zależy od przyczyny. Oto kilka ogólnych środków, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko żółtaczki:

1. Szczepionka: Aby zapobiegać chorobom zakaźnym, takim jak wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu B, ważne jest, aby szczepić się zgodnie z zaleceniami programu szczepień.
2. Unikanie alkoholu: Alkohol spożycie może uszkodzić wątrobę i przyczynić się do różnych chorób, w tym marskości wątroby. Ogranicz spożycie alkoholu lub powstrzymaj się od alkoholu.
3. Zdrowe odżywianie: Zrównoważona dieta ograniczająca tłuszcz i cholesterol może zmniejszyć ryzyko rozwoju kamicy żółciowej i innych chorób.
4. Unikanie kontaktu z toksynami: Jeśli pracujesz z chemikaliami lub substancjami toksycznymi, przestrzegaj zasad bezpieczeństwa i używaj sprzętu ochronnego, aby zminimalizować ryzyko zatrucia.
5. Leczenie chorób przewlekłych: Jeśli cierpisz na chorobę przewlekłą, taką jak cukrzyca lub hiperlipidemia (wysoki cholesterol), postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza i wytycznymi dotyczącymi leczenia, aby opanować tę chorobę.
6. Przestrzegaj zasad higieny: Podczas pracy z materiałami zakaźnymi (np. w medycynie) należy przestrzegać środków ostrożności w zakresie higieny, aby zapobiec zakażeniu infekcją, która może uszkodzić wątrobę.
7. Regularne badania lekarskie: Regularne badania lekarskie pozwalają na wczesne wykrycie i kontrolę chorób, które mogą prowadzić do czkawki.

Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i zastosować się do jego zaleceń w zakresie profilaktyki, szczególnie jeśli masz czynniki ryzyka lub predyspozycje do rozwoju chorób wątroby lub pęcherzyka żółciowego.

Prognoza

Rokowanie w żółtaczce zależy od przyczyny choroby, stopnia uszkodzenia narządów i terminowości leczenia. W większości przypadków żółtaczkę można skutecznie wyleczyć, szczególnie jeśli jest spowodowana czynnikami przejściowymi lub infekcjami, takimi jak wirusowe zapalenie wątroby typu A.

Rokowanie w przypadku chorób przewlekłych, takich jak marskość wątroby lub przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby, może być mniej korzystne. W takich przypadkach żółtaczka może okresowo nawracać i postępować, co może prowadzić do pogorszenia stanu wątroby i może nawet wymagać przeszczepienia wątroby.

W przypadku noworodków z żółtaczką rokowanie jest zwykle korzystne, a stan poprawia się wraz z wiekiem lub fototerapią.

Należy pamiętać, że właściwa diagnoza i leczenie choroby podstawowej wywołującej żółtaczkę odgrywają kluczową rolę w rokowaniu. Pacjenci z objawami żółtaczki powinni zawsze udać się do lekarza w celu oceny i leczenia, aby ustalić dokładną przyczynę i opracować plan leczenia mający na celu poprawę stanu zdrowia.

Niektóre popularne książki z zakresu gastroenterologii i hepatologii

1. „Podręcznik gastroenterologii Yamady” (Autorzy: Tadataka Yamada i wsp.) – Jest to jeden z najbardziej autorytatywnych przewodników po gastroenterologii.
2. „Kliniczna endoskopia przewodu pokarmowego” (Autorzy: Gregory G. Ginsberg i wsp.) - Książka o endoskopii i diagnostyce gastroenterologicznej.
3. „Choroba przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana” (Autorzy: Mark Feldman i wsp.) - kompleksowy przewodnik po chorobach przewodu pokarmowego i wątroby.
4. „Hepatologia Zakima i Boyera: podręcznik chorób wątroby” (Autorzy: Thomas D. Boyer i in.) – Jest to autorytatywny przewodnik po hepatologii i chorobach wątroby.
5. „Hepatologia: diagnostyka i zarządzanie kliniczne” (Autor: E. Jenny Heathcote) – książka obejmująca diagnostykę i leczenie kliniczne chorób wątroby.
6. „Oxford Textbook of Clinical Hepatology” (Autorzy: James S. Dooley i in.) - kompleksowy przewodnik po hepatologii klinicznej.

Wykorzystana literatura

Iwaszkin, V. T. Gastroenterologia. Przewodnik krajowy / wyd. V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskwa: GEOTAR-Media, 2018.