Przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku

Konsekwencja skomplikowanego ostrego zapalenia kości i szpiku może stać się przewlekłym odontogennym zapaleniem kości i szpiku - ciężką patologię dentystyczną, która działa z ropną reakcją zapalną i gromadzeniem masy ocen w jamach tkanki kostnej. Wpływa na kości, szpik kostny, a także otaczające tkanki miękkie na tle wcześniejszego uczulenia ciała. Choroba ma oczywiście różne warianty, jej cechy diagnostyczne i terapeutyczne. [1]

Epidemiologia

W dzieciństwie przewlekłe odontogenne zapalenie kości i szpiku jest powodowane głównie przez mikroorganizmy obligacje i anerobiczne i fakultatywne. Skład ocennej mikroflory zależy od wieku pacjenta. Tak więc, im starszy pacjent, tym większa można omówić liczbę skojarzeń i ścisłe beztlesy.

Stwierdzono, że w odontogennym zapaleniu kości i szpiku mikroflora jest często reprezentowana przez średnio pięć lub sześć odmian mikroorganizmów aerobowych i beztlenowych lub więcej.

Przewlekłe odontogenne zapalenie kości i szpiku nie jest rzadkim stanem w praktyce chirurgów dentystycznych. Występuje tak często, jak zapalenie okostów szczęki lub przewlekłe zapalenie przyzębia. Spośród wszystkich przypadków zapalenia kości i szpiku w stosunku do odontogennego procesu patologicznego stanowi około 30%. Choroba częściej występuje u osób młodych i w średnim wieku (średni wiek chorego wynosi 25-35 lat). Mężczyźni są nieco chorzy niż kobiety. W większości przypadków wpływa to na niższą szczękę.

Przyczyny przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku.

Główną przyczyną przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku jest faktycznie ostre zapalenie kości i szpiku, które nie zostało leczone lub leczono go niepoprawnie lub niekompletnie. Z kolei ostra patologia może rozwinąć się w wyniku wielu przyczyn, które są ściśle związane z wejściem patogenów do tkanki kostnej przez układ krążenia. „Winowajcy” częściej stają się bakteriami, rzadziej - wirusami i infekcją grzybiczą.

Zakażenie kości występuje z powodu następujących czynników:

• Uraz zębów, zęby praryczne, inne patologie dentystyczne, w tym zapalenie przyzębia, zapalenie okostnej, ziarniniak itp.;
• Sepsa, bakteriemia;
• Wszelkie ostre i przewlekłe choroby zakaźne w ciele;
• Brak higieny jamy ustnej lub niewystarczająco uważne przestrzeganie zasad higieny;
• Gotowanie twarzy;
• Merurenne zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków;
• Scarlet Fever;
• Pępowiny zapalne (powikłania ropne-seeptyczne);
• Błonica.

W dzieciństwie przyczyny są często specyficzne, ponieważ są one związane z anatomicznymi i funkcjonalnymi cechami ciała dziecka. Zatem wśród najczęstszych przyczyn „pediatrycznych” są następujące:

• Aktywny wzrost kości;
• Zmiana zębów dziecięcych i tworzenie stałych zębów trzonowych;
• Zmiana struktury szczękowej;
• Przerzedzające płyty dentystyczne i szerokie przestrzenie rurowe;
• Rozległa sieć naczyń włosowatych;
• Niedoskonały układ odpornościowy, nadmierna podatność na patologiczne patogeny.

Odontogenne zapalenie kości i szpiku występuje, gdy patogeny wchodzą z chorych zębów lub innych ognisk zakaźnych zębów. [2]

Czynniki ryzyka

• Fizjologiczne i anatomiczne cechy struktury szczęki:
  • Aktywny wzrost układu kostnego;
  • Zmiany w wymianie zębów liściastych;
  • Powiększone kanały haversian;
  • Podatne trabeculee kości;
  • Szpik kostny pod względem infekcji;
  • Rozległa sieć krwi i limfatyczna.
• Słaba niespecyficzna obrona, osłabiona zmęczeniem, stresem, hipotermią, chorobami zakaźnymi (ARVI, adenowirus itp.), Urazy, inne warunki patologiczne.
• Immunopatologie, zarówno wrodzone, jak i nabyte, związane z cukrzycą, hemopatologią itp.
• Ogólne zaburzenia immunologiczne, przedłużone istniejącą patologię odontogenną, niekorzystne zmiany w tkankach i naczyniach szpiku kostnego.

Patogeneza

Do tej pory znane są następujące patogenetyczne wersje rozwoju przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku:

1. Zakaźno-embolowa wersja Bobrov-Flexer: Reakcja kości zapalnej rozwija się z powodu zatorowego transportu środka zakaźnego z jego blokadą na końcowych segmentach naczyń naczyń włosowatych lub po zakrzepie. Zaburzenie przepływu krwi i niewłaściwy trofea kości prowadzi do martwicy kości, a późniejsze zakażenie pociąga za sobą rozwój ropnego stanu zapalnego.
2. Wersja uwarunkowania alergicznego Dr S. Derijanova: Rozpuszczenie kości występuje z powodu toksycznych skutków ponownie uformowanych ciał autoimmunologicznych, w odpowiedzi na powtarzającą się penetrację „obcokrajowego” białka.
3. Reakcja zapalna wykracza poza granice przyzębia, a głównym źródłem i obszarem wejścia czynników zakaźnych staje się poprzednią patologią struktur dentystycznych tkanki miękkiej lub twardej tkanki, a także przyzębia.
4. Procesy regeneracji w okostnej i kości w ostrym zapaleniu kości i szpiku są nieobecne lub niewystarczająco objawiane, co prowadzi do przewagi zniszczenia kości i tworzenia następujących niszczycielskich ognisk.

Objawy przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku.

Od momentu, gdy infekcja wchodzi do tkanki kostnej do pojawienia się pierwszych objawów patologicznych może potrwać dużo czasu. Początkowo pacjent zaczyna odczuwać dyskomfort podczas żucia jedzenia, a potem - w spokojnym stanie. Zapalenie okostnej zaczyna się rozwijać. Wraz ze wzrostem zjawisk zapalnych obraz kliniczny rozszerza się:

• Zespół bólu wzrasta, na promieniowaniu ucha, świątyni;
• Tkanki doustne puchną, dziąsła bolesne;
• Zęby po zapalonej stronie stają się patologicznie mobilne;
• Trudności w żucie i połykaniu jedzenia;
• W odontogennym zapaleniu kości i żuchwy czasami obszar podbródka jest odrętwiały;
• Jest zły oddech;
• Przeszkody mowy;
• Regionalne węzły chłonne są powiększone;
• Zmienia okrągłość twarzy.

Wraz z rozwojem ropna ropnia temperatura wzrasta, powstaje fisny kanał, przez który masy ocenne przepływają na zewnątrz.

Po ostrym okresie (około 2 tygodni) patologia przechodzi do etapu podostrej: masa ropna wychodzi przez przetokę, obrzęk ustępuje, ból ustępuje, ale problemy z żuciem pozostają, zęby są nadal luźne (mogą również wypadnąć). Następnie utworzył bezpośrednio przewlekły przebieg odontogennego zapalenia kości i szpiku. Obraz kliniczny staje się bardziej powolny, przez kilka tygodni odrzuca tkankę. Po pewnym czasie martwicze tkanki wraz z ropą wychodzą przez Fistullous Canal lub odnotowano rozwój rozległego ropnia. [3]

Po pierwsze, w zaostrzeniu przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku występują oznaki ogólnego zatrucia:

• Podwyższona temperatura;
• Ogólna słabość, złe samopoczucie, dreszcze;
• Niestrawność;
• Pacjent jest pasywny, skóra jest blada, stan ogólny jest umiarkowany do ciężkiego.

Podczas badania zewnętrznego godna uwagi jest asymetria twarzy z powodu zabezpieczenia obrzęku tkanki miękkiej. Istnieje infiltrat podobny do Mufta, zęby po dotkniętej stronie są mobilne, obrzęk ginga i przejściowy fałd błony śluzowej. Tkanki są przekrwiowe, dziąsło bolesne podczas dotyku.

Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne. Pacjent nie może otworzyć ust, otwiera je z trudem i niekompletnie. Z jamy ustnej jest zgniły zapach. [4]

Przewlekłe odontogenne zapalenie kości i szpiku u dzieci

Cechy przebiegu odontogennego zapalenia kości i szpiku w dzieciństwie:

• Przewlekła procesu u dzieci jest znacznie rzadsza niż u dorosłych pacjentów;
• Częściej rozwijają powikłania, takie jak zapalenie limfadenowe, flegmony, ropnie;
• Jeżeli proces patologiczny rozprzestrzenia się na podstawy zębów, może wystąpić częściowa adentia;
• Patologia w zębach czołowych nie jest tak ciężka jak u zębów trzonowych;
• Pediatryczne odontogenne zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się szczególnie intensywnym początkiem, szybkim rozwojem odpowiedzi zapalnej i szybszym odzyskiwaniem (pod warunkiem kompetentnego radykalnego leczenia);
• Praktycznie nie ma kształtowania kapsułek sekwestrowych.

Gradacja

Przebieg przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku przechodzi przez trzy etapy:

1. Na pierwszym etapie ostra symptomatologia ustępuje, wskaźniki temperatury stabilizują się do normy, wyrównane są również objawy zatrucia. Jakiś czas po rozpoczęciu reakcji zapalnej obserwuje się pewną ulgę: zespół bólu przestaje się tym przejmować, pacjenci praktycznie wracają do poprzedniego sposobu życia. Taki „przerwa” może trwać kilka tygodni. W tym samym czasie w kości powstają przestrzenie wnęki, masa ropna z otworów przetokowych prawie się nie wychodzi. Podczas badania zewnętrznego obrzęk występuje tylko w niewielkim stopniu.
2. W drugim etapie nawracające zapalenie rozwija się jak ostra postać odontogennego zapalenia kości i szpiku, ale temperatura nie przekracza +38 ° C, ból nie jest ciężki, a objawy zatrucia mogą w ogóle nie występować. Otwór przetoki zostaje zablokowany. Masa masy rozprzestrzenia się na struktury kości i tkanki miękkiej. Możliwe jest rozwinięcie powikłań w postaci flegmonu lub ropnia. Ich tworzenie powoduje pojawienie się zespołu silnego bólu i gorączki: Stan normalizuje się dopiero po powtarzanym przełomie ropy na zewnątrz.
3. Trzeci etap charakteryzuje się deformacją dotkniętych struktur kości na tle nawrotu przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku. Zewnętrzne są zewnętrznie krzywizna i zmiany wielkości kości i twarzy jako całości.

Formularze

W zależności od obrazu klinicznego i radiologicznego wyróżnia się następujące formy przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku:

• Destrukcyjny;
• Produktywny;
• Destrukcyjna pro-procytująca forma.

Wspólne dla wszystkich form przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest przedłużone nawroty przebiegu i okresowe, więc choroba wymaga długoterminowej terapii i nadzoru medycznego.

Każda z form choroby można uznać za stan niestabilny, który pod wpływem czynnika prowokującego (silny spadek odporności w wyniku infekcji wirusowej, stresu, hipotermii itp.) Ponownie objawia się jako nawrót.

• Niszczycielski wariant przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku obejmuje dużą część tkanki kostnej. W obszarze błony śluzowej lub skóry pojawiają się piętodne kanały z wystającą granulacją. Promienie rentgenowskie pokazują lizę kości z tworzeniem sekwestry.
• Wariant niszczycielski jest zwykle poprzedzony ostrym zapaleniem kości i szpiku i istnieje wtórny stan niedoboru odporności. Zniszczenie i przywrócenie tkanki kostnej występują w równowadze. Substancja kostna jest połączona dyfuzyjnie (małe rzadkie ogniska i małe sekwestracja). Kapsułka sekwestracji nie jest zdefiniowana.
• Wariant produktywny jest również znany jako rozrost: rozwija się u dzieci i młodych dorosłych w aktywnym okresie rozwoju kości twarzy (w wieku około 12–18 lat). Takie zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się szczególnie długim i częstym nawrotami (około 7 razy w roku). Patogenetyczne wskaźniki tej formy zmian odontogennych: zjadliwe mikroorganizmy i słaba odpowiedź immunologiczna ciała. Wtórne ogniska zakażenia są zwykle reprezentowane przez zakażone zęby i zarodki martwych zębów. Radiograf ujawnia wyraźne warstwowanie tkanki kostnej okostnej z lekkim wzorem trabekularnym i małym stwardnieniem ogniskowym.

W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się odontogenne zapalenie kości i szpiku żuchwy lub szczęki.

• Przewlekłe odontogenne zapalenie kości i szpic żuchwy rozprzestrzenia się głównie na pęcherzykowy płótno kości, czasem do ciała i gałęzi żuchwy. Ze względu na cechy anatomiczne i strukturalne patologia ma ciężki przebieg, powstaje wiele małych i dużych sekwestracji (w ciągu 6-8 tygodni). U wielu pacjentów, w wyniku zmian destrukcyjnych, występują złamania patologiczne, spowodowane nawet niewielką kontuzją szczęki.
• Przewlekłe odontogenne zapalenie kości i szpiku szczęki charakteryzuje się szybszym rozwojem i stosunkowo łatwym przebiegiem, w przeciwieństwie do zmian żuchwy. Tworzenie sekwestracji występuje w ciągu 3-4 tygodni. Patologia rozproszona charakteryzuje się destrukcyjnymi zmianami w przedniej ścianie zatoki szczękowej, a czasem proces rozprzestrzenia się na dolną część jamy oka.

Komplikacje i konsekwencje

W wielu przypadkach pod warunkiem, że pacjent jest w odpowiednim czasie skierowany do specjalistów chirurgii szczękowej i kompetentnie zaprojektowany środki terapeutyczne w pełni odzyskują.

Jeśli pacjent dąży do opóźnienia pomocy medycznej lub otrzyma nieodpowiednie lub nieprawidłowe leczenie, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo działań niepożądanych i powikłań, takich jak:

• Nawrót (przebudowa) przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku);
• Deformacje szczęki i twarzy;
• Złamania patologiczne (występują, gdy nastąpi niewielki uderzenie mechaniczne, które nie złamałoby zdrowej kości);
• Flegmony i ropnie tkanek twarzy;
• Zakrzepica naczyniowa, niedrożność zatoki jamistej;
• Zapalenie śródpiersia.

Niektóre z najczęstszych komplikacji obejmują:

• Sepsa - wynik aktywnego ropnego procesu zapalnego - szczególnie złożona i niebezpieczna patologia;
• Rozprzestrzenianie się infekcji ropnej w przestrzeni szczękowej, tworzenie ropni i flegmonów;
• Rozwój procesów zapalnych w zatokach;
• Flebit naczyń żylnych twarzy;
• Zapalenie limfadenu;
• Zmiany zapalne stawu skroniowo-żuchwowego, przykurczów mięśni;
• Traumatyczne złamania.

Największa liczba powikłań występuje u pacjentów pediatrycznych i starszych. [5]

Diagnostyka przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku.

Środki diagnostyczne w podejrzanym przewlekłym odontogennym zapaleniu kości i szpiku zaczynają się od pobrania anamnezy i badania pacjenta i kontynuuj radiografię.

Zbieranie anamnezy pozwala dowiedzieć się, czy dana osoba miała ostre zapalenie kości i szpiku (być może bez szukania pomocy medycznej lub niezgodności z podstawowymi zaleceniami terapeutycznymi). W obu przypadkach przeprowadzono pełne badanie kontrolne pacjenta. [6]

Symptomatologia przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku jest zwykle szeroka, więc prawie niemożliwe jest postawienie diagnozy na podstawie samego obrazu klinicznego. Pacjent w wielu przypadkach jest w stanie normalnie otwierać usta, ale czasami otwarcie jest niekompletne, co jest spowodowane zmianami zapalnymi w mięśniach żucia.

Węzły chłonne są normalne lub lekko powiększone i bolesne.

Badanie jamy doustnej ujawnia obrzęk zapalny, zaczerwienienie tkanek śluzowych, chory ząb lub patologicznie zmienioną wnękę wcześniej wydobytego zęba. Po stronie błony śluzowej lub skóry znajdują się fistyczne kanały, przez które badane są uformowane sekwestracje.

Diagnostyka instrumentalna jest reprezentowana głównie przez radiografię, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową. Sekwestracje są obecne na radiogramie: optymalne jest wykonanie ortopantomogramu lub promieniowania rentgenowskiego w projekcjach do przodu i bocznej w celu wykrycia choroby. W produktywnym przebiegu choroby sekwestracja nie jest określana, ale objętość mineralizacji tkanek rośnie, co jest spowodowane reakcją okostnistą. Wykryto zewnętrznie asymetrię twarzy i zwiększoną objętość kości.

Testy laboratoryjne są przepisywane w ramach ogólnych miar diagnostycznych. Analiza krwi pokazuje objawy zapalne, analiza moczu - brak zmian. [7]

Diagnostyka różnicowa

Choroby wymagające diagnozy różnicowej	Podstawa diagnozy różnicowej	Miary diagnostyczne i kryteria oceny
Ziarniniak podskórny (odontogenny)	Powolny odontogenny proces zapalny w podskórnej tkance twarzy. Pierwotnym zakaźnym skupieniem jest chory ząb, na poziomie, którego powstaje zaokrąglony bezbolesny infiltrat o średnicy do 15 mm. Na nim skóra nabiera niebiesko-czarnego koloru, z boku jamy ustnej istnieje ciąg, można ją odczuwać w warstwie podśluzowej, zaczynając od odpowiedniej jamy dentystycznej i do infiltratu. Okresowo występuje infiltrat i jego niezależne otwarcie z tworzeniem przetoki: ilość ropnego wyładowania jest niewielka. Przestrzeń ziarniniaka jest wypełniona powolnymi ziarnami.	Przeprowadzane jest badanie rentgenowskie - panoramiczne, zębowe, w bocznym projekcji żuchwy. Mikroskopia ujawnia ziarniny o różnych etapach dojrzałości.
Aktynomykoza szczęki	Patologia wtórna wiąże się z rozprzestrzenianiem się specyficznej infekcji z infiltracji tkanki miękkiej w pobliżu szczęki. Struktura infiltratu jest gęsta, możliwe jest wiele fistyktywnych kanałów, z których uwalnia się masy masy przypominająca mrum. Pierwotna postać aktynomykozy ma wiele podobieństw z hiperplastycznym zapaleniem kości i szpiku.	Przeprowadzono mikroskopowe badanie wydalonej masy, testów skóry z aktynolizatem, określenie reakcji komórek immunokompetentnych na aktinolizat.
Gruźlica szczęk	Typowe są powolny, ostry ból, wyraźne powiększenie i bolesne węzły chłonne. Mogą być zaangażowane inne kości twarzy, a w obszarze reakcji zapalnej powstają charakterystyczne „wycofane” blizny.	Fluorografię (scan rentgenowskie lub CT), test Mantoux (u dzieci), hodowla wysiękowa, przepisywane są określone testy skóry.
Szczęka syfilis	Patologia rozwija się z powodu topnienia gummozy struktur kostnych na etapie trzeciorzędowej kiły. Najczęściej wpływają kości nosowe, strefy centralne procesów palatynowych szczęki i proces pęcherzykowy szczęki. Powstawanie obszarów zmiękczających i skostniania zapalenia okostnej (w zależności od postaci choroby) jest typowe.	Zastosowane są serologiczne metody diagnostyczne.
Łagodne procesy nowotworu (ropienie torbieli odontogennej, osteoklastoma, ziarniniak eozynofilowy, osteoidosteoma).	Łagodne guzy często rosną bezboleśnie, nie ma ostrych objawów zapalnych. Okresowy spadek i wzrost objętości nowotworu nie jest charakterystyczny dla takich patologii.	Rentgen (panoramiczne, dentystyczne, boczne projekcja żuchwy) wykonuje się tomografię komputerową. Wynik analizy histologicznej jest decydujący.
Mięsak Ewinga	Patologia ma wiele objawów podobnych do przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Męsaka Ewinga towarzyszy gorączka, leukocytoza, lokalny ból kości, obrzęk. Postęp guza jest początkowo powolny, a następnie gwałtownie przyspieszony. Tworzenie sekwestracji nie jest typowe.	Zastosowane są promieniowanie rentgenowskie, komputerowe lub magnetyczne rezonans, biopsja. Diagnoza jest ustalana na podstawie wyniku analizy histologicznej.

Leczenie przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku.

Procedury terapeutyczne obejmują następujące kroki:

• Leczenie chirurgiczne:
  • Ekstrakcja zęba ogniskowego;
  • Periostomia;
  • Osteoperforacja;
  • Otwarcie okołoporodkowego ropnego ogniskowania zapalnego.
• Terapia konserwatywna:
  • Antybiotykoterapia makrolidami, które hamują wzrost 100% bakterii i szczepów fusobacterium, cefalosporyny generacji III, penicyliny chronionej inhibitorem;
  • Wankomycyna i karbapenemy stają się narkotykami rezerwowymi w trudnych sytuacjach;
  • Przyjmowanie leków odczulających i odporności;
  • Terapia naczyniowa i przeciwzapalna;
  • Infuzja i terapia witaminowa.

Kryteriami skutecznego leczenia jest brak bólu w dotkniętym obszarze, brak objawów zapalnych i przetoki.

Możliwe recepty na leki:

• Cefazolina 500-1000 mg, cefuroksym 750-1500 mg z metronidazolem 0,5% 100 ml;
• Ketoprofen 100 mg na 2 ml lub doustnie 150 mg (wersja przedłużona to 100 mg), ibuprofen 100 mg na 5 ml lub doustnie 600 mg;
• Hemostatyczny etamsilat 12,5% 2 ml dożylnie lub domięśniowo.

Po zakończeniu leczenia pacjent jest zarejestrowany i obserwowany przez specjalistę chirurgii szczękowej (wizyty - dwa razy w roku). Kolejna radiografia lub tomografia panoramiczna jest obowiązkowa, a jeśli wskazana jest wykonywana protetyka dentystyczna. [8]

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku, jest całkiem możliwe - na przykład, jeśli słuchasz rad lekarzy i postępujesz zgodnie z następującymi zaleceniami:

• Obserwuj dokładną higienę jamy ustnej, terminowo odkażanie ognisk zakaźnych zębów - w szczególności próchnice, zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia;
• Odwiedź dentystę, nie ignoruj pierwsze objawy choroby;
• Monitorować zdrowie całego ciała;
• Ściśle przestrzegaj wszystkich rozkazów lekarza, nie samodzielnie.

Zasadniczo zapobieganie polega na eliminowaniu czynników, które mogą prowadzić do rozwoju odontogennego zapalenia kości i szpiku, a także racjonalności leczenia tej choroby z jej ostrego stadium. Ważne jest, aby jak najszybciej zlokalizować ropny proces zapalny, zapobiec martwicy tkanki kostnej i dalszej sekwestracji: pacjent przy pierwszych oznak patologii powinien być hospitalizowany w chirurgicznym oddziale szpitalnym.

Prognoza

Niestety choroba jest często komplikowana przez patologiczne złamania, ankylozy szczęki, tworzenie fałszywych stawów i przykurczanie blizn mięśni żucia. W produktywnym rodzaju patologii może rozwijać się amyloidoza nerek i serca.

Aby poprawić rokowanie, ważne jest, aby w odpowiednim czasie szukać pomocy medycznej, odkażanie zakaźnych ognisk w organizmie, wzmocnienie odporności, uważnie wypełnić wszystkie recepty lekarza.

Pod warunkiem, że w terminie rozpoznano prawidłowe leczenie pacjenta przewlekłego odontogennego zapalenia kości i szpiku w większości przypadków, które kończy się odzyskiwaniem. Niekorzystny kurs z rosnącym rozprzestrzenianiem się ropnej reakcji, może powodować rozwój zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, ropnia mózgu. Wraz z opadającym rozprzestrzenianiem się istnieje niebezpieczeństwo rozwinięcia ropnia płucnego, zapalenia śródpiersia, posocznicy. Takie powikłania znacznie zwiększają ryzyko śmierci.

Literatura

Dmitrieva, L. A. Stomatologia terapeutyczna: National Guide / pod redakcją L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2 edycja. Moskwa: Geotar-Media, 2021.