Hipospermia

Stężenie plemników w jednym mililitrze nasienia mniejsze niż dolna granica referencyjna (fizjologicznie normalna) określa się jako hipospermię (z greckiego hipo - poniżej) lub oligospermię (z greckiego oligo - nieliczne, nieistotne).

Ponadto, gdy liczba plemników jest niska, można wykryć istotne nieprawidłowości w morfologii i ruchliwości plemników, zwane oligoastenoteratozoospermią.

Epidemiologia

Według recenzji opublikowanej w czasopiśmie Human Reproduction Update. Czynniki męskie są odpowiedzialne za około połowę wszystkich problemów z niepłodnością.

Ale jak powszechna jest oligospermia, eksperci nie wiedzą dokładnie, ponieważ zwykle wykrywa się ją tylko wtedy, gdy para nie może począć dziecka i zwraca się do lekarzy.

Według niektórych danych idiopatyczna hipospermia występuje u 60% mężczyzn z niepłodnością. Czynniki genetyczne odpowiadają za 15–30% przypadków oligozoospermii, a 7,5–10% przypadków wynika z mikrodelecji chromosomu Y.

Przyczyny hipospermia

Złożony proces produkcjisperma wymaga normalnego funkcjonowania jąder (jąder), a także podwzgórza i przysadki mózgowej mózgu, które wytwarzają niezbędne hormony.

Chociaż w praktyce klinicznej oligospermia u wielu pacjentów jest uznawana za idiopatyczną, przyczyny zmniejszonej liczby plemników są liczne i zróżnicowane.

Zatem niewydolność jąder jest związana zżylaki powrózkowe lub wodniak;wnętrostwo (niewydolność jąder); obrzęk lubcysty jąder (i/lub jego najądrza); uraz moszny zkrwiaki jąder; infekcje układu moczowo-płciowego;guzy jądra; przebyta świnka lub wcześniejsza operacja jąder.

Do możliwych przyczyn hipospermii zalicza się wady kanalików i przewodów nasiennych o różnej etiologii, w tym mukowiscydozę u dzieci.mukowiscydoza; ucisk jądra przez dużą przepuklinę pachwinową; Iwytrysk wsteczny (wynikający z urazu, guza lub operacji układu moczowo-płciowego i prostaty).

Bardzo często przyczyną hipospermii są zaburzeniahormonalnej regulacji spermatogenezy, pośród innych:

• Hipergonadotropowy (pierwotny)hipogonadyzm, na przykład wrodzoneZespół Klinefeltera (zespół 47 XXY) - ze zwiększonym poziomem FSH (hormonu folikulotropowego) i LH (hormonu luteinizującego) na tle obniżonego lub prawidłowego poziomu testosteronu;
• Hipogonadotropowe lubhipogonadyzm wtórnyz wrodzoną formą jakZespół Kallmana(Kallmana);
• Hiperprolaktynemiczny hipogonadyzm(w nowotworach przysadki lub niedoczynności tarczycy);
• Nadmiar glukokortykoidów wZespół Icenki-Cushinga (hiperkortykalizm), etiologicznie związany z guzem przysadki mózgowej wydzielającym ACTH (hormon adrenokortykotropowy);
• Zespół oporności na androgeny (lub zespół Morrisa) – z wrodzonym niedoborem receptora androgenowego, czyli białka kodowanego przez gen zlokalizowany na proksymalnym ramieniu długim chromosomu X.

Przyczyny genetyczne obejmują również:

• mikrodelecje (przegrupowania strukturalne) chromosomu Y;
• mutacje w genie supresorowym nowotworu BRCA2, który jest zlokalizowany na długim ramieniu chromosomu 13;
• mutacje w genie kodującym enzym proteazę jąder USP26, który ulega specyficznej ekspresji w tkance jądra i reguluje metabolizm białek podczas spermatogenezy.

Czynniki ryzyka

Zdrowie reprodukcyjne mężczyzny jest powiązane z jego ogólnym stanem zdrowia, dlatego za czynniki ryzyka hipospermii uważa się:

• palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków;
• Stosowanie sterydów anabolicznych i leczenie hormonalne;
• przegrzanie jąder;
• praca siedząca;
• nadwaga (otyłość);
• Negatywny wpływ na jądra herbicydów, pestycydów, benzenu, metali ciężkich, radioterapii oraz chemioterapii i radioterapii;
• Celiakia (enteropatia glutenowa);
• niewydolność nerek;
• Nadczynność tarczycy;
• Wrodzony przerost nadnerczy.

Patogeneza

Mechanizm zmniejszenia liczby plemników zależy od przyczyny. Zatem patogeneza hipospermii po śwince (śwince), której czynnikiem sprawczym jest wirus z rodziny Paramyxoviridae, wynika z jej powikłań w postaci zapalenia ślinianekzapalenie najądrza, zapalenie jąder, zapalenie orchoepidididymitis (zapalenie jądra i jego przydatków), prowadzące do zaniku jąder i nieprawidłowej spermatogenezy. Przeczytaj także -Plemniki i spermatogeneza

Upośledzenie spermatogenezy prowadzące do zmniejszenia stężenia plemników obserwowane w urazach moszny, żylakach powrózka nasiennego, wnętrostwie, infekcjach lub nowotworach jąder i prostaty jest spowodowane działaniemprzeciwciała antyspermowe, wytwarzany przez organizm przeciwko antygenom plemników.

Spermatogeneza przeprowadzana jest przez kilka typów wyspecjalizowanych komórek przy udziale szeregu hormonów. Co półtorej godziny podwzgórze wydziela hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH), który powoduje, że przysadka mózgowa uwalnia hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH). Dostając się do jąder, FSH stymuluje komórki Sertoliego (które zapewniają troficzne wsparcie dla rozwoju plemników i wspomagają spermatogenezę), a LH stymuluje komórki śródmiąższowe wytwarzające testosteron (komórki Leydiga).

Na przykład zmniejszona produkcja plemników we wtórnym hipogonadyzmie jest spowodowana zmniejszonym wydzielaniem LH, co z kolei prowadzi do zmniejszonej produkcji testosteronu w jądrach (testosteron wewnątrzjądrowy), głównego hormonalnego bodźca stymulującego spermatogenezę.

Podwyższone stężenie FSH wskazuje na nieprawidłową spermatogenezę w przypadku hipogonadyzmu hipergonadotropowego.

Zmniejszona spermatogeneza w zespole Icenki-Cushinga jest wynikiem wtórnej dysfunkcji jąder spowodowanej zmniejszoną produkcją LH i obniżonym poziomem testosteronu.

Źródłem problemu z liczbą plemników wytwarzanych przez jądra w przypadku nadczynności tarczycy lub choroby wątroby jest podwyższony poziomglobulina wiążąca hormony płciowe (hSBG) syntetyzowany w wątrobie, co powoduje niedobór androgenów.

Objawy hipospermia

Mężczyźni z hipospermią nie mają żadnych objawów klinicznych. Patologię tę dzieli się na trzy kategorie lub etapy: łagodna (z liczbą plemników 10-15 milionów/ml); umiarkowany (z 5-10 milionami plemników w jednym ml ejakulatu) i ciężki (kiedy liczba plemników jest mniejsza niż 5 milionów/ml).

Stężenie plemników ulega wahaniom, a oligospermia może być tymczasowa lub trwała.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje hipospermii objawiają się problemem z płodnością (zdolnością do poczęcia) doniepłodność męska.

Diagnostyka hipospermia

Hipospermię rozpoznaje się, gdy para nie może zajść w ciążę i szuka pomocy lekarskiej.

Jak przeprowadza się diagnozę (instrumentalną i różnicową) i jakie badania są konieczne, szczegółowo w publikacji -Niepłodność męska - Diagnoza

Leczenie hipospermia

W większości przypadków hipospermii, w tym hipospermii idiopatycznej, nie ma bezpośrednich leków o uznanej skuteczności. Takie leki jak cytrynian klomifenu (tabletki 50 mg 1-2 razy dziennie, przebieg terapii - 1,5 miesiąca), a w przypadku hipogonadyzmu przysadkowego - lek gonadotropowy do wstrzykiwań Menotropina, zostały przetestowane eksperymentalnie i zaczęto je stosować. Stosowane są także skojarzone niskie dawki estrogenu i testosteronu, acetylo-L-karnityny, witamin C, D i E. Oznacza to, że terapię prowadzi się w ramach leczenia niepłodności. Więcej w materiale -Niepłodność męska - Leczenie

Z najnowszych „odkryć” zachodnich specjalistów (potwierdzonych randomizowanymi, kontrolowanymi badaniami) – jako środek stymulujący produkcję nasienia u mężczyzn z oligospermią – sugeruje się przyjmowanieRamipril, który jest inhibitorem ACE (enzymu konwertującego angiotensynę) stosowanym w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Hipospermię można również leczyć komórkami macierzystymi wyizolowanymi z tkanki tłuszczowej pacjenta, które namnaża się w laboratorium i wstrzykuje pacjentowi.

Dodatkowo można zastosować kuracje ziołowe, a najczęściej zalecane są nasiona kozieradki z rodziny siennej (Trigonella foenum-graecum) z rodziny roślin strączkowych, ekstrakt lub proszek z korzenia lukrecji nagiej (Glycyrrhiza glabra) z tej samej rodziny oraz Withania somnifera z rodziny psiankowatych, zwana w Ajuverdzie ashwagandhą,

Z kolei żylaki powrózka nasiennego, wnętrostwo, nowotwory jąder lub problemy z przewodami nasiennymi mogą wymagać leczenia chirurgicznego.

Przeczytaj także wskazówki dotyczące zwiększanialiczba plemników.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegających hipospermii, ale istnieją ogólne zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia. Jeśli to możliwe, należy leczyć także przyczynę etiologiczną choroby.

Prognoza

Hipospermia nie ma wpływu na oczekiwaną długość życia, a rokowanie dotyczące zdolności mężczyzny do zostania ojcem bez uciekania się do technologii wspomaganego rozrodu zależy w dużej mierze od przyczyny małej liczby plemników.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem hipospermii

1. „Niepłodność męska: przewodnik kliniczny” - David R. Meldrum (rok: 2011)
2. „Spermatogeneza: metody i protokoły” – autor: Zhibiing Zhang, Meijia Zhang (rok: 2013)
3. „Niepłodność męska: zrozumienie, przyczyny i leczenie” - Charles M. Lindner (rok: 2014)
4. „Spermatogeneza: biologia, mechanizmy i perspektywy kliniczne” - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (rok: 2009)
5. „Nowotwory układu rozrodczego u mężczyzn: epidemiologia, patologia i genetyka” - przez Petera Boyle'a i in. (Rok: 2009)
6. „Hipogonadyzm u mężczyzn” - Stephen J. Winters i in. (Rok: 2015)
7. „Spermatogeneza: metody i techniki” - przez Shuo Wanga i in. (Rok: 2016)
8. „Niepłodność: diagnostyka i leczenie” - Stuart S. Howwards, Eric A. Klein (rok: 2004)
9. „Spermatogeneza: badania eksperymentalne i kliniczne” - autor: Rosario Pivonello (rok: 2016)
10. „Hipogonadyzm u mężczyzn: objawy kliniczne, diagnoza i leczenie” - Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (rok: 2017)

Literatura

Lopatkin, NA Urologia: Przewodnik krajowy. Wydanie krótkie / Pod redakcją N. A. Lopatkina - Moskwa: GEOTAR-Media, 2013.