Zwichnięcie rzepki

Zwichnięcie rzepki (zwichnięcie rzepki lub podwichnięcie rzepki) to stan chorobowy, w którym rzepka (część kostna znajdująca się z przodu kolana) przemieszcza się z normalnej pozycji i przesuwa się na bok lub wokół stawu kolanowego. Stan ten może być spowodowany różnymi czynnikami i najczęściej jest związany z urazem lub cechami anatomicznymi struktury stawu kolanowego. [1]

Objawy wycofania rzepki mogą obejmować:

1. Ból: Ostry ból w okolicy kolana w momencie zwichnięcia i podczas ruchu.
2. Obrzęk: Obrzęk i obrzęk wokół kolana z powodu uszkodzenia tkanek miękkich i stawów.
3. Niemożność poruszania się: Pacjent może mieć trudności z poruszaniem nogą i kolanem z powodu bólu i dyskomfortu.
4. Skurcze mięśni: Podczas próby utrzymania rzepki w miejscu mogą wystąpić skurcze mięśni wokół kolana.
5. Zmiana wizualna: W przypadku całkowitego zwichnięcia rzepki jej położenie może ulec widocznej zmianie, a nawet być widoczne z zewnątrz.
6. Chrupanie lub klikanie: W przypadku zwichnięcia rzepki można usłyszeć dźwięk kliknięcia, gdy rzepka przesuwa się z normalnej pozycji.

Leczenie zwichnięcia rzepki zależy od ciężkości stanu i często obejmuje następujące środki:

1. Ręczna zmiana położenia: Lekarz może ręcznie przywrócić rzepkę do normalnej pozycji.
2. Unieruchomienie: W celu ustabilizowania i ochrony kolana może być wymagany gips, bandaż lub szyna.
3. Fizjoterapia: Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i rehabilitacja mogą pomóc przywrócić siłę i stabilność kolana.
4. Leczenie chirurgiczne: W niektórych przypadkach, szczególnie w przypadku nawrotów lub ciężkich przypadków, może być konieczna operacja w celu przywrócenia struktury i stabilności stawu kolanowego.

Leczenie i rokowanie w przypadku zwichnięcia rzepki może się różnić w zależności od indywidualnych okoliczności i zaleca się wizytę u lekarza w celu postawienia diagnozy i odpowiedniego leczenia.

Przyczyny zwichnięcie rzepki

Może się to zdarzyć z różnych powodów, w tym:

1. Uraz: Jedną z najczęstszych przyczyn zwichnięcia rzepki jest uraz kolana. Może to być spowodowane uderzeniem, upadkiem, wypadkiem lub urazami sportowymi, które mogą spowodować zwichnięcie rzepki.
2. Osłabienie mięśni i więzadeł: Niedorozwój lub osłabienie otaczających mięśni i więzadeł wokół kolana może przyczynić się do zwichnięcia rzepki.
3. Czynniki genetyczne: Niektóre osoby mogą mieć bardziej mobilne lub mniej stabilne stawy, co może zwiększać ryzyko zwichnięcia rzepki.
4. Zużycie stawów: Choroba zwyrodnieniowa stawów, w której tkanka chrzęstna w stawie ulega zużyciu, może zwiększać prawdopodobieństwo zwichnięcia rzepki.
5. Wady wrodzone: W niektórych przypadkach nieprawidłowości w budowie stawu kolanowego od urodzenia mogą przyczyniać się do zwichnięcia rzepki.
6. Zwiększone obciążenie kolana: Na przykład sportowcy, którzy skaczą lub biegają z częstym obciążeniem kolana, mogą być narażeni na zwiększone ryzyko zwichnięcia rzepki.
7. Dysfunkcja mięsień piszczelowy przedni (mięsień czworogłowy): Problemy z funkcjonowaniem tego mięśnia mogą zwiększać ryzyko zwichnięcia rzepki.

Objawy zwichnięcie rzepki

Jest to poważny uraz, który może wiązać się z różnymi objawami. Tutaj jest kilka z nich:

1. Ostry ból: Zwykle w przypadku zwichnięcia rzepki pojawia się ostry i intensywny ból w okolicy kolana. Ból może się nasilić podczas ruchu lub prób użycia nogi.
2. Obrzęk: Miejsce zwichnięcia może szybko puchnąć z powodu gromadzenia się płynu i krwi w obszarze urazu.
3. Ograniczony ruch: Zwichnięta rzepka może sprawić, że noga będzie sztywna i ograniczona w ruchu. Osoba poszkodowana może nie być w stanie zgiąć ani wyprostować nogi w stawie kolanowym.
4. Niestabilność: Staw kolanowy może wydawać się niestabilny, a osoba poszkodowana może mieć wrażenie, że jej noga nie jest podparta.
5. Zasinienie i zaczerwienienie: W miejscu urazu mogą wystąpić zasinienia i zaczerwienienia spowodowane uszkodzeniem naczyń krwionośnych.
6. Wrażliwość i drętwienie: W niektórych przypadkach może wystąpić wrażliwość lub drętwienie w obszarze urazu.

Gradacja

Zwichnięcie rzepki (zwichnięcie rzepki) można sklasyfikować według jego ciężkości. Wyróżnia się następujące stopnie zwichnięcia rzepki:

1. Stopień I (łagodny):

   • Przy tym stopniu zwichnięcia rzepka wychodzi z bruzdy rzepkowo-udowej, ale natychmiast wraca na swoje miejsce bez interwencji.
   • Zazwyczaj pacjenci mogą odczuwać ból lub dyskomfort w kolanie, ale zazwyczaj tego typu zwichnięcie można łatwo skorygować samodzielnie lub za pomocą chiropraktyki.

2. Stopień II (umiarkowany):

   • W tym stopniu rzepka wychodzi z bruzdy rzepkowo-udowej i pozostaje wywinięta, ale można ją przywrócić do pierwotnego położenia bez konieczności operacji.
   • Pacjenci odczuwają silniejszy ból i dyskomfort niż w przypadku stopnia I i może być konieczna pomoc lekarska w celu skorygowania położenia rzepki.

3. Stopień III (ciężki):

   • W tym stopniu rzepka wychodzi z bruzdy rzepkowo-udowej i utknie na zewnątrz. Przywrócenie rzepki na miejsce może być bolesne i może wymagać pomocy lekarskiej.
   • Zwiększa się ból i dyskomfort, dlatego może być konieczna operacja w celu przywrócenia rzepki do normalnej pozycji.

4. Stopień IV (trwałe zwichnięcie):

   • W tym stopniu rzepka pozostaje trwale zwichnięta i nie można jej przywrócić na miejsce bez interwencji chirurgicznej.
   • Jest to najcięższa postać zwichnięcia rzepki i wymaga leczenia chirurgicznego w celu przywrócenia struktury i funkcji stawu kolanowego.

Formularze

Istnieje kilka różnych typów zwichnięć rzepki, w tym następujące:

1. Urazowe zwichnięcie rzepki: Ten rodzaj zwichnięcia jest spowodowany urazem lub urazem kolana. Na przykład nagły ruch lub uraz może spowodować zwichnięcie rzepki. Urazowemu zwichnięciu może towarzyszyć ból, obrzęk i inne objawy.
2. Nawykowe zwichnięcie rzepki: Nawykowe zwichnięcie oznacza, że ​​rzepka po urazie wychodzi z normalnej pozycji, ale może również łatwo powrócić do normalnej pozycji. Może to wynikać z labilności lub niestabilności stawu wymagającej uwagi i leczenia.
3. Nawracające zwichnięcie rzepki: Ten typ zwichnięcia charakteryzuje się powtarzającymi się przypadkami zwichnięcia rzepki nawet po wyzdrowieniu. Może to być spowodowane nieprawidłowościami strukturalnymi, osłabieniem mięśni lub innymi czynnikami, które powodują, że staw kolanowy jest mniej stabilny.
4. Wrodzone zwichnięcie rzepki: Wrodzone zwichnięcie rzepki spowodowane jest nieprawidłowościami w budowie stawu lub kości nogi, które powodują, że rzepka od początku życia nie znajduje się w normalnej pozycji. Ten stan może wymagać operacji w celu skorygowania.
5. Przyśrodkowe zwichnięcie rzepki: Przyśrodkowe zwichnięcie rzepki oznacza, że ​​rzepka jest przemieszczona do wewnątrz w stosunku do jej normalnego położenia, patrząc od płaszczyzny czołowej (patrząc od przodu kolana). Ten typ zwichnięcia może być spowodowany cechami anatomicznymi i wymaga szczególnej uwagi i leczenia.

Komplikacje i konsekwencje

Zwichnięcie rzepki może prowadzić do różnych powikłań i konsekwencji, zwłaszcza jeśli nie jest odpowiednio leczone i pielęgnowane. Niekontrolowane lub nawracające zwichnięcie rzepki może mieć poważne konsekwencje dla zdrowia i funkcji stawu kolanowego. Oto niektóre możliwe komplikacje i konsekwencje:

1. Uszkodzenie tkanek miękkich: Zwichnięciu rzepki może towarzyszyć uszkodzenie tkanek miękkich wokół kolana, takich jak więzadła, ścięgna i torebka stawowa. Może to powodować ból, obrzęk, stan zapalny i ograniczenie ruchu.
2. Zapalenie błony maziowej: Zapalenie błony maziowej, zapalenie błony śluzowej stawu, może rozwinąć się w wyniku uszkodzenia worka stawowego. Może to prowadzić do bólu, obrzęku i ograniczenia ruchu.
3. Przewlekła niestabilność: Nawracające zwichnięcia rzepki mogą prowadzić do przewlekłej niestabilności stawu kolanowego, utrudniając normalne funkcjonowanie i zwiększając ryzyko dalszych uszkodzeń.
4. Choroba zwyrodnieniowa stawów: Ciągłe obrażenia i niestabilność mogą przyspieszyć rozwój choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Stan ten charakteryzuje się zniszczeniem chrząstki i bólem stawu.
5. Chirurgia: W niektórych przypadkach, szczególnie ciężkich zwichnięć i niestabilności, może być konieczne leczenie chirurgiczne, takie jak rekonstrukcja więzadeł lub korekta anomalii anatomicznych. Interwencja chirurgiczna może wiązać się z ryzykiem i może wymagać rehabilitacji.
6. Utrata funkcji: W niekontrolowanych przypadkach zwichnięcia rzepki, szczególnie w przypadku braku skutecznego leczenia i rehabilitacji, staw kolanowy może utracić funkcję, co może ograniczyć ruch i zdolność pacjenta do wykonywania codziennych zadań.
7. Aspekty psychologiczne: Utrzymujący się ból i ograniczenia spowodowane zwichnięciem rzepki mogą wpływać na stan psychiczny pacjenta, powodując depresję, stany lękowe i ograniczając jakość życia.

Diagnostyka zwichnięcie rzepki

Rozpoznanie zwichnięcia rzepki zwykle obejmuje badanie fizykalne, testy kliniczne i badania instrumentalne. Oto kilka metod diagnostycznych, które można zastosować:

1. Fizyczny egzamin: Lekarz przeprowadzi dokładne badanie przedmiotowe stawu kolanowego, w tym ocenę objawów, ruchu i stabilności stawu. Może także podjąć próbę aktywowania przemieszczonej rzepki z powrotem do stawu (manipulacja).
2. Testy kliniczne: Lekarz może wykonać określone badania kliniczne, takie jak test Lachmana i test McMurraya, aby ocenić stabilność stawu i określić, czy występuje rzut rzepki.
3. Radiografia: Można wykonać radiografię w celu oceny struktury kości i ustalenia, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości w położeniu rzepki. Pomaga także wykluczyć inne schorzenia, które mogą imitować zwichnięcie rzepki.
4. Rezonans magnetyczny (MRI): MRI można wykorzystać do bardziej szczegółowej wizualizacji tkanek miękkich, więzadeł i chrząstki stawu kolanowego. Pomaga to zidentyfikować uszkodzenia związane z mocą rzepki.
5. Ultradźwięk: Ultradźwięki można wykorzystać do wizualizacji struktur stawowych oraz wykrywania uszkodzeń więzadeł i tkanek miękkich.
6. Artroskopia: W niektórych przypadkach może być konieczna artroskopia – minimalnie inwazyjna procedura wykorzystująca endoskop do wizualizacji stawu i wykonywania zabiegów chirurgicznych.

Leczenie zwichnięcie rzepki

Leczenie zwichnięcia rzepki może zależeć od ciężkości urazu i obecności powikłań. Leczenie zwykle obejmuje następujące metody i etapy:

1. Ocena i diagnoza:

   • W przypadku podejrzenia zwichnięcia rzepki należy natychmiast zgłosić się do lekarza lub do najbliższej placówki medycznej w celu zdiagnozowania i oceny urazu.
   • Lekarz przeprowadza badanie fizykalne, może zlecić prześwietlenie lub inne badania edukacyjne w celu potwierdzenia diagnozy i określenia rozległości urazu.

2. Redukcja (odzysk):

   • Podstawowym krokiem jest przywrócenie prawidłowego położenia rzepki w stawie kolanowym, co nazywa się redukcją.
   • Nastawienie zazwyczaj wykonuje doświadczony lekarz, który ostrożnie i delikatnie wykonuje manewry mające na celu przywrócenie stawu na swoje miejsce.

3. Unieruchomienie:

   • Po udanej redukcji może być konieczne założenie specjalnego bandaża, opatrunku gipsowego lub innego mocowania, aby zapobiec ponownemu zwichnięciu i zapewnić stabilność stawu.
   • Długość noszenia unieruchomienia może zależeć od ciężkości urazu i zaleceń lekarza.

4. Leczenie farmakologiczne:

   • Pacjentowi można przepisać leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego.
   • W przypadku infekcji lub innych powikłań może być konieczna antybiotykoterapia.

5. Fizjoterapia i rehabilitacja:

   • Po unieruchomieniu i unieruchomieniu rozpoczyna się fizjoterapia i rehabilitacja. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne pomagają przywrócić siłę, elastyczność i funkcjonalność stawu.
   • Rehabilitacja może obejmować masaż, ćwiczenia równowagi, wzmacnianie mięśni i inne metody odpowiednie dla każdego indywidualnego przypadku.

6. Interwencja chirurgiczna (jeśli to konieczne):

   • W przypadku poważnych uszkodzeń, powikłań lub nawrotów zwichnięcia rzepki może być konieczna operacja naprawy stawu kolanowego.
   • Leczenie chirurgiczne może obejmować rekonstrukcję więzadeł, naprawę uszkodzonych struktur lub inne procedury.

Unieruchomienie, gips i oklejanie

W leczeniu zwichnięcia rzepki można zastosować unieruchomienie, gips i oklejanie, w zależności od charakteru i rozległości urazu. Oto jak można je zastosować:

1. Unieruchomienie:

   • Unieruchomienie polega na ograniczeniu ruchu stawu, aby zapobiec dodatkowym uszkodzeniom i ułatwić gojenie.
   • W tym celu można zastosować różnego rodzaju bandaże lub ortezy, które unieruchomią rzepkę we właściwej pozycji i zapewnią jej wsparcie. Bandaże te mogą być miękkie lub sztywne, w zależności od rozległości urazu i zaleceń lekarza.
   • Unieruchomienie można zastosować w początkowej fazie leczenia, a następnie zmniejszyć w miarę powrotu pacjenta do zdrowia.

2. Gips:

   • Unieruchomienie gipsu może być zalecane w przypadku poważnych zwichnięć lub w celu wyeliminowania ryzyka dodatkowych kontuzji i zapewnienia stabilnego unieruchomienia rzepki.
   • Bandaż gipsowy zwykle pozostaje na miejscu przez pewien okres czasu, który może się różnić w zależności od charakteru urazu.
   • Po usunięciu gipsu może być konieczna fizjoterapia w celu przywrócenia funkcji motorycznych.

3. Tapowanie:

   • Taping (przyklejenie) może być opcją leczenia zwichnięcia rzepki, szczególnie w przypadkach, gdy potrzebne jest wsparcie i stabilizacja, ale nie jest wymagany gips.
   • Fizjoterapeuta lub lekarz może użyć taśmy medycznej (taśmy samoprzylepnej, takiej jak taśma Kinesio), aby zapewnić wsparcie i stabilizację stawu.
   • Taping może zapewnić wsparcie bez całkowitego unieruchomienia, umożliwiając pacjentowi większe zaangażowanie w proces powrotu do zdrowia.

Operacja

Operację naprawy zwichniętej rzepki można wykonać różnymi metodami i technikami, w zależności od konkretnych okoliczności i praktyki chirurgicznej. Poniżej przedstawiono typowe kroki i techniki wykonywania operacji naprawy rzepki:

1. Przygotowanie pacjenta:

   • Pacjent poddawany jest ocenie przedoperacyjnej, obejmującej badanie przedmiotowe i omówienie wywiadu.
   • Aby dokładniej ocenić staw kolanowy, mogą być potrzebne dodatkowe badania diagnostyczne, takie jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa.

2. Znieczulenie: Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent zostaje poddany znieczuleniu ogólnemu lub miejscowemu, aby zapewnić bezbolesny przebieg operacji.

3. Dostęp do stawu kolanowego:

   • Chirurg umożliwia dostęp do stawu kolanowego, zwykle poprzez wykonanie małego nacięcia w skórze powyżej kolana. Nacięcie można wykonać z przodu lub z boku kolana, w zależności od konkretnej techniki.

4. Odbudowa więzadła:

   • Jeżeli operacja polega na naprawie uszkodzonych więzadeł, chirurg może wykorzystać tkanki własne pacjenta (najczęściej ścięgna lub przeszczepy ścięgien) lub materiały sztuczne.
   • Naprawa więzadeł przywraca stabilność stawu kolanowego i zapobiega zwichnięciu rzepki.

5. Ocena i testowanie:

   • Po naprawie więzadeł chirurg ocenia i testuje stabilność stawu kolanowego, aby upewnić się, że rzepka nie jest już przemieszczona.

6. Zamknięcie rany:

   • Po zakończeniu operacji chirurg zamyka ranę za pomocą szwów lub specjalnych klejów.

7. Opieka pooperacyjna:

   • Po zabiegu pacjent kierowany jest na oddział intensywnej terapii w celu obserwacji i wybudzenia ze znieczulenia.
   • Opieka pooperacyjna obejmuje kontrolowanie bólu, stanu zapalnego i infekcji, a także rozpoczęcie fizjoterapii i rehabilitacji w celu przywrócenia funkcji stawu kolanowego.

8. Fizjoterapia i rehabilitacja:

   • Fizjoterapia i rehabilitacja odgrywają ważną rolę w procesie rekonwalescencji po operacji. Pacjentowi przepisuje się ćwiczenia mające na celu przywrócenie siły i ruchomości stawu kolanowego, a także wzmocnienie otaczających mięśni i ścięgien.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po zwichnięciu rzepki odgrywa ważną rolę w przywróceniu funkcji stawu oraz wzmocnieniu otaczających go mięśni i więzadeł. Oto kilka ogólnych wskazówek i ćwiczeń, które mogą pomóc w procesie regeneracji po zwichnięciu rzepki:

1. Zacznij od fizjoterapeuty: Zaleca się, aby przed rozpoczęciem jakichkolwiek ćwiczeń poddać się ocenie fizjoterapeuty lub rehabilitanta. Potrafi opracować zindywidualizowany program rekonwalescencji, biorąc pod uwagę charakter i zakres urazu.
2. Poruszaj się stopniowo: Nie spiesz się z rekonwalescencją. Zacznij od lekkich i powolnych ruchów, aby uniknąć ryzyka ponownych obrażeń.
3. Praca na temat mobilności: Ćwiczenia przywracające ruchomość rzepki obejmują płynne i delikatne ruchy, takie jak elastyczność i rozciąganie. Na przykład płynne zginanie i prostowanie nogi w stawie kolanowym.
4. Wzmocnienie mięśni: Ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud i łydek pomogą poprawić stabilność rzepki i zapobiegną nawrotom zwichnięć. Przykładami mogą być podnoszenie nogi w pozycji leżącej lub siedzącej.
5. Równowaga i koordynacja: Trening równowagi i koordynacji może pomóc przywrócić stabilność stawów i zmniejszyć ryzyko upadków. Pomocne mogą być ćwiczenia na jednej nodze i korzystanie z platform równoważnych.
6. Kontrola załadunku: Ważne jest, aby unikać nadmiernego obciążania rzepki i jej nie przeciążać. Słuchaj swojego ciała i przestań, jeśli poczujesz ból lub dyskomfort.
7. Ćwiczenia terapeutyczne: Fizjoterapeuta może przepisać specjalne ćwiczenia w celu przywrócenia funkcji rzepki. Mogą to być ćwiczenia z wykorzystaniem gumek, bandaży elastycznych lub specjalnych maszyn do ćwiczeń.
8. Nadzór medyczny: Regularne konsultacje z lekarzem i fizjoterapeutą pomogą monitorować postępy w powrocie do zdrowia i wprowadzać niezbędne korekty w programie rehabilitacji.
9. Praca z poziomem bólu i swelling: W przypadku wystąpienia bólu i obrzęku należy zastosować terapię zimnem i ciepłem zgodnie z zaleceniami lekarza.
10. Przestrzeganie zaleceń: Aby zapewnić optymalny powrót do zdrowia, ważne jest przestrzeganie zaleceń i instrukcji lekarza.

Lista autorytatywnych książek i badań związanych z badaniem zwichnięcia rzepki

1. „Urazy więzadeł kolana: pozastawowe techniki chirurgiczne” (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Książka ta koncentruje się na technikach chirurgicznych stosowanych w leczeniu różnych urazów i urazów kolana, w tym urazów więzadeł, które mogą być związane ze zwichnięciem rzepki.

2. „Kolano: kompleksowy przegląd” (John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Książka ta stanowi przegląd anatomii i funkcji stawu kolanowego, a także różnych schorzeń i urazów, w tym urazowych zwichnięć rzepki.

3. „Ból przedniego kolana i niestabilność rzepki” (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • W pracy podjęto problematykę bólu przedniego odcinka stawu kolanowego oraz niestabilności rzepki, która może być związana ze zwichnięciami.

4. „Ból rzepkowo-udowy, niestabilność i zapalenie stawów: prezentacja kliniczna, obrazowanie i leczenie” (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Książka ta omawia różne aspekty bólu i niestabilności rzepki i może zawierać informacje na temat zwichnięć rzepki.

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologia / pod red. Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. – Moskwa: GEOTAR-Media, 2018.