Uzależnienie od leków

Zależność od leków jest stanem, w którym dana osoba ma potrzebę fizyczną i/lub psychologiczną, aby regularnie przyjmować określone leki, niezależnie od tego, czy istnieje wskazanie medyczne do ich użycia. Może to być wynikiem długoterminowego stosowania leków zgodnie z zaleceniami lekarza lub niewłaściwego użycia. Zależność może prowadzić do wielu negatywnych konsekwencji zdrowotnych, w tym skutków ubocznych leków, pogorszenia leżącego u podstaw stanu z powodu niewłaściwego leczenia oraz problemów psychologicznych i społecznych.

Główne czynniki, które przyczyniają się do rozwoju uzależnienia od leków, obejmują:

1. Długotrwałe stosowanie leków o wysokim potencjale uzależnienia, takie jak opioidy, benzodiazepiny i stymulanty.
2. Czynniki psychologiczne, takie jak stres, lęk, depresja, które mogą prowadzić osobę do poszukiwania objawów poprzez leki.
3. Niewystarczające monitorowanie przepisywania i stosowania leków, w tym samowystarczalne i niewłaściwe przestrzeganie instrukcji leków.
4. Obecność chorób przewlekłych, które wymagają długoterminowych leków.

Leczenie uzależnienia od narkotyków obejmuje kompleksowe podejście polegające na opiece medycznej w celu zmniejszenia fizycznej zależności i psychoterapii w celu rozwiązania psychologicznych aspektów zależności. Ważne jest również zapewnienie wsparcia od rodziny i bliskich oraz, w razie potrzeby, rehabilitacji społecznej.

Pracownicy medyczni powinni być konsultacyjne w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji i pomocy w zależności od leków.

Leki powodujące uzależnienie od narkotyków

Leki indukujące zależność można podzielić na grupy na podstawie ich działania farmakologicznego i potencjału powodowania zależności psychicznej i/lub fizycznej. Oto główne grupy substancji najczęściej związane z rozwojem zależności:

Opioidy

Obejmuje zarówno legalne (przepisane do złagodzenia bólu), jak i nielegalne narkotyki. Przykłady obejmują morfinę, heroinę, oksykodon i fentanyl. Opioidy są wysoce uzależniające fizycznie i mają wysokie ryzyko rozwoju nadużyć.

Zależność opioidów jest poważnym problemem medycznym charakteryzującym zarówno fizyczną, jak i psychologiczną potrzebą regularnego przyjmowania substancji opioidowych. Fizyczna zależność od opioidów może rozwinąć się nawet po krótkoterminowym zastosowaniu złagodzenia bólu związanego z zabiegami, ostrymi urazami lub przewlekłymi stanami i objawia się szeregiem objawów występujących po przerwie opioidów lub dawki jest zmniejszona.

Objawy odstawienia opioidów obejmują, ale nie ograniczają się do:

• Skurcze mięśni i ból kości
• Ciężka biegunka
• Ból brzucha
• Nadmierne kichanie i katar
• Łzawienie i ziewanie
• Wzrost ciśnienia krwi i częstości akcji serca
• Zaburzenia regulacji temperatury ciała
• Lęk i pobudzenie
• Bezsenność i dyskomfort

Objawy te mogą znacznie pogorszyć jakość życia pacjentów i narażać ich na ponowne wykorzystanie opioidów w celu złagodzenia wycofania. Należy zauważyć, że fizyczna zależność i objawy odstawienia mogą rozwinąć się niezależnie od obecności lub braku zależności psychicznej lub nadużywania opioidów.

Zarządzanie fizyczną zależnością od opioidów wymaga kompleksowego podejścia, w tym opieki medycznej w celu złagodzenia objawów odstawienia i wsparcia psychologicznego w celu rozwiązania podstawowych przyczyn używania opioidów i zapobiegania nawrotom.

Benzodiazepiny

Stosowane jako środki uspokajające i przeciwlękowe. Przykłady obejmują Diazepam (valium), alprazolam (Xanax) i Lorazepam (Atavan). Benzodiazepiny mogą powodować zarówno fizyczną, jak i psychologiczną zależność.

Zależność od benzodiazepin jest znaczącym problemem medycznym i społecznym związanym z długoterminowym stosowaniem tych leków. Zespół odstawienia benzodiazepiny charakteryzuje się szerokim zakresem objawów, które mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego i mogą wpływać zarówno na fizjologiczne, jak i psychologiczne aspekty zdrowia danej osoby.

Symptomatologia uzależnienia od benzodiazepiny obejmuje między innymi następujące objawy:

• Zaburzenia snu, w tym bezsenność i zmienione wzorce snu.
• Zwiększony niepokój, drażliwość i napięcie.
• Ataki paniki i zaostrzenie istniejących zaburzeń lękowych.
• Drżenie dłoni, pocenie się i trudności z koncentracją.
• Suchość w ustach, nudności i utrata masy ciała.
• Tachycardia, bóle głowy, bóle mięśni i sztywność.
• Różne postrzeganie, w tym depersonalizacja, nadwrażliwość na światło, dźwięk i odczucia dotykowe.
• W skrajnych przypadkach napady i reakcje psychotyczne.

Zależność fizjologiczna od benzodiazepin może się rozwijać po przedłużonym leczeniu, nawet przy dawkach terapeutycznych. Szczególnie podatne na zespół odstawienia są pacjenci przyjmujący leki z krótkim okresem półtrwania, których podanie zostało nagle przerwane lub zostało podawane bez odpowiedniego powolnego zmniejszenia dawki.

Należy podkreślić, że wycofanie może nie wystąpić u wszystkich pacjentów przyjmujących benzodiazepiny, a ich nasilenie może się znacznie różnić. Ważnym aspektem leczenia zależności benzodiazepiny jest stopniowe i kontrolowane zmniejszenie dawki leku pod nadzorem specjalisty, co pomaga zminimalizować objawy odstawienia i ułatwić odzysk.

Zapobieganie rozwojowi zależności polega na ograniczeniu czasu trwania stosowania benzodiazepin i stosowania minimalnie skutecznych dawek. W przypadkach, w których przedłużone leczenie benzodiazepinami jest nieuniknione, konieczne jest staranne monitorowanie stanu pacjenta w celu w odpowiednim czasie wykrycia oznak zależności.

Współczesna medycyna i farmakologia nadal badają alternatywne leczenie zaburzeń lękowych i bezsenności mającej na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju zależności i odstawienia związanego z stosowaniem benzodiazepin. Ważne jest kontynuowanie badań w tym obszarze, aby opracować nowe podejścia terapeutyczne, które są bezpieczne i skuteczne dla pacjentów.

Stymulanty

Obejmują leki przepisane dla ADHD (np. Amfetaminy, takie jak Adderall), a także nielegalne narkotyki, takie jak kokaina i metamfetamina. Stymulanty są uzależniające psychicznie i mogą prowadzić do poważnych skutków ubocznych.

Zależność stymulująca charakteryzuje się złożoną kombinacją czynników neurobiologicznych, psychologicznych i społecznych. Badania zidentyfikowały różne objawy i podstawowe nieprawidłowości mózgu związane z zależnością stymulującą, a także możliwe podejście do leczenia:

1. Nieprawidłowości mózgu w zależności od stymulującego: Badania neuroobrazowe wykazują trwały spadek istoty szarej w obszarach kory przedczołowej u osób zależnych od stymulantów, które są związane z samoregulacją i samoświadomością. Rodzi to pytania o to, czy te nieprawidłowości mózgu predysponują te osoby do rozwijania uzależnienia od narkotyków, czy też są wynikiem narażenia na narkotyki (Ersche, Williams, Robbins i Amp; Bullmore, 2013).

2. Objawy i podejścia do leczenia:

   • Depresja i zależność stymulująca: Depresja jest znaczącym objawem u osób zależnych od stymulującego, potencjalnie z powodu powszechnych zmian neurochemicznych w układach serotoniny, dopaminy i peptydów, takich jak czynnik uwalniający kortykotropinę (CRF) i neuropeptyd Y (NPY) (Kosten, Markou i Amp; Koob, 1998).
   • Leczenie zależności stymulującej: postępy w zrozumieniu neurobiologii uzależnienia stymulującego zidentyfikowały leki, których efekty farmakologiczne sugerują, że mogą pomóc pacjentom w rozpoczęciu abstynencji lub uniknąć nawrotu. Łączenie skutecznych leków i testowanych empirycznie interwencji behawioralnych prawdopodobnie przyniesie najlepsze wyniki (Kampman, 2008).
   • Agonistyczna terapia zastępcza: środki redukujące apetyt, które działają jako środki uwalniające dopaminę i serotoninę, zostały zaproponowane jako leczenie uzależnienia od stymulantów w celu normalizacji deficytów neuroprzekaźników podczas odstawienia (Rothman, Blough i Baumann, 2002).

3. Objawy odstawienia różnych klas leków: Odstawienie stymulantów może prowadzić do zaburzeń nastroju i snu, przy czym specyfiki różnią się od substancji do substancji. Zrozumienie tych objawów ma kluczowe znaczenie dla skutecznego rozwiązania zależności stymulującej (West & Amp; Gossop, 1994).

Podsumowując, uzależnienie stymulujące obejmuje znaczne nieprawidłowości mózgu i szereg objawów, które komplikują leczenie. Pojawiające się badania sugerują połączenie leczenia farmakologicznego z interwencjami behawioralnymi i badaniem terapii zastępczej agonisty jako potencjalnych strategii skutecznego leczenia uzależnienia stymulującego.

Kannabinoidy

Marihuana jest najczęściej stosowaną substancją w tej grupie, która może być psychologicznie uzależniająca i uzależniająca.

Zależność kannabinoidów jest znaczącym problemem medycznym i społecznym, powodując szereg objawów, gdy stosowanie konopi jest przerwane. Niektóre z najczęściej zgłaszanych objawów odstawienia konopi indyjskich obejmują:

• Drażliwość
• Niepokój i niepokój
• Pragnienie używania marihuany
• Pogorszenie jakości i ilości snu
• Zmiana apetytu, utrata masy ciała
• Dyskomfort fizyczny
• Objawy emocjonalne i behawioralne

Podstawą rozwoju wycofania konopi jest zakłócenie endogennego układu kannabinoidowego, w szczególności poprzez interakcję z receptorami kannabinoidowymi CB1 i CB2. Sugerowano, że stosowanie bioligandów działających bezpośrednio na receptory kannabinoidowe może mieć terapeutyczny wpływ na objawy odstawienia związane z zależnością od konopi indyjskich (Ferreira i in., 2018).

Odstawienie przewlekłego stosowania kannabinoidów może w większości przypadków nie powodować spontanicznych reakcji odstawienia, być może ze względu na farmakokinetyczne cechy kannabinoidów. Jednak takie reakcje mogą być indukowane po zablokowaniu kannabinoidowych receptorów CB1 u zwierząt przyzwyczajonych do kannabinoidów. Objawy odstawienia obejmują głównie objawy somatyczne i zmiany w różnych procesach molekularnych dotkniętych podczas odstawienia z innych leków, chociaż wielkość tych zmian jest zwykle niższa w przypadku kannabinoidów (González i in., 2005).

Dane te podkreślają znaczenie dalszych badań w celu opracowania skutecznego leczenia uzależnienia od konopi indyjskich, w tym możliwe zastosowanie agonistów kannabinoidowych w ramach kompleksowej terapii.

Halucynogeny

Substancje, które powodują zmiany w percepcji, myśleniu i stanu emocjonalnym. Przykłady obejmują LSD i psilocybinę. Chociaż fizyczna zależność od halucynogenów jest mniej powszechna, może rozwinąć się zależność psychiczna lub uzależnienie.

Badania uzależnienia od halucynogenu i powiązanych objawów pokazują, że halucynogeny, w tym zarówno substancje naturalne, takie jak psilocybina i substancje syntetyczne, takie jak LSD, powodują głębokie zmiany w percepcji, nastroju i procesach myślowych. Oto kilka kluczowych odkryć z literatury:

1. Doświadczenie halucynogenów: halucynogeny powodują przekonujące zmiany w doświadczeniu, w tym zmienione postrzeganie własnego ciała i ulepszone doświadczenia sensoryczne. Ludzie mogą doświadczyć, że kolory stają się jaśniejsze, muzyka wywołuje silniejsze skojarzenia i mogą wystąpić halucynacje (Mowbray, 1970).
2. Objawy psychotyczne: Badanie wykazało, że między 27,8% a 79,6% użytkowników amfetaminy, konopi, kokainy i opioidów doświadczyło objawów psychotycznych, takich jak złudzenia i halucynacje, w kontekście stosowania lub wycofywania z tych substancji. Ryzyko objawów psychotycznych wzrasta wraz z poziomem zależności od substancji (Smith i in., 2009).
3. Badania nad wpływem psilocybiny na uzależnienie od alkoholu: wstępne badanie wykazało, że psilocybina może zmniejszyć spożywanie alkoholu u osób z uzależnieniem od alkoholu. Uczestnicy badania doświadczyli zmniejszonego spożycia alkoholu i zwiększonych okresów abstynencji po przyjęciu psilocybiny w kontrolowanych warunkach (Bogenschutz i in., 2015).
4. Trudne doświadczenia z halucynogenami: Badania opisały „trudne” lub niepokojące doświadczenia („złe podróże”), które mogą wystąpić w przypadku klasycznych halucynogenów, takich jak psilocybina. Takie doświadczenia mogą obejmować poczucie strachu, izolacji, dyskomfortu fizycznego i paranoi, ale można im również towarzyszyć pozytywne zmiany w dobrostanie i postrzeganie świata (Barrett i in., 2016).

Badania te podkreślają złożoność narażenia człowieka na halucynogeny, zmienność poszczególnych odpowiedzi i potencjał niektórych halucynogenów w leczeniu uzależnień i innych warunków psychicznych.

Alkohol

Chociaż alkohol jest legalny w większości krajów, może być zarówno uzależniający fizycznie, jak i psychicznie i wiąże się z szerokim zakresem problemów zdrowotnych i społecznych.

Różne substancje powodują uzależnienie na różne sposoby, w zależności od mechanizmu działania w ciele i sposobu, w jaki wpływają na mózg. Leczenie uzależnień wymaga kompleksowego podejścia, w tym opieki medycznej i psychoterapii, w celu rozwiązania zarówno fizycznych, jak i psychologicznych aspektów uzależnienia.

Fizyczna zależność od leków

Zależność fizyczna od leków występuje, gdy ciało przyzwyczai się do stałej obecności substancji, a jej brak powoduje fizyczne objawy odstawienia. Ten warunek może rozwinąć się przy długoterminowym stosowaniu wielu rodzajów leków, szczególnie tych, które wpływają na ośrodkowy układ nerwowy. Poniżej znajdują się niektóre kategorie leków uzależniających fizycznie, z przykładami i odniesieniami do źródeł:

1. Opioidy (np. Morfina, kodeina, oksykodon, heroina): opioidy są szeroko stosowane w celu złagodzenia bólu, ale mogą powodować ciężką zależność fizyczną i odstawienie po przerwie.
2. Benzodiazepiny (np. Diazepam, Alprazolam, Lorazepam): Benzodiazepiny są stosowane w leczeniu lęku, bezsenności i napadów. Odstawienie po przedłużonym użyciu może powodować objawy odstawienia, w tym lęk, drżenie i napady.

Każda z tych substancji wpływa na różne układy i receptory w mózgu, co powoduje różne mechanizmy zależności i wycofania. Na przykład opioidy wpływają na receptory opioidowe, podczas gdy benzodiazepiny wpływają na układ gabaergiczny.

Leczenie zależności od leków

Leczenie uzależnienia od narkotyków obejmuje połączenie podejść psychologicznych, społecznych i farmakologicznych mających na celu zmniejszenie fizycznych objawów odstawienia, zmniejszenie głodu i zapobieganie nawrotom alkoholu. Ostatnie lata wykazały, że farmakoterapia uzupełniająca jest szczególnie skuteczna w programach rehabilitacyjnych dla pacjentów zależnych od alkoholu. Adaptacyjne zmiany w układach neuroprzekaźników aminokwasowych, stymulacji systemów dopaminy i peptydów opioidowych oraz zmiany aktywności serotoniny są zaangażowane w rozwój uzależnienia od alkoholu. Disulfiram, naltrekson i acamprosate są zatwierdzone do leczenia i utrzymania wycofania. Badane są nowe związki (Kiefer i Amp; Mann, 2005).

Czynnik uwalniający kortykotropinę (CRF), neuropeptyd odpowiedzi na stres, może być wskazówką do cyklu nawrotu. Postawiono hipotezę CRF jako zaangażowania w pośredniczenie podwyższonego lęku i negatywnych stanów emocjonalnych, które występują podczas rozwoju uzależnienia, co stymuluje poszukiwanie leków poprzez negatywne mechanizmy wzmacniające. Antagoniści receptora CRF, poprzez zmniejszenie motywacyjnych działań odstawienia leku i przedłużającej się abstynencji, zostali zaproponowane jako nowe cele terapeutyczne w leczeniu nadużywania substancji i uzależnienia (Logrip, Koob, i Zorrilla, 2011).

Ważnym elementem wszystkich terapii uzależnień jest jakaś forma interwencji behawioralnej, która jest kamieniem węgielnym terapii. Dlatego kompleksowy program leczenia uzależnień powinien zawierać opcję stosowania leków, jak wskazano. Ponadto najbardziej opłacalne podejście do leczenia uzależnienia w dużych populacjach mogą być te, które integrują podejścia psychoterapeutyczne i lekarskie zgodnie z potrzebami poszczególnych pacjentów (Henningfield i Singleton, 1994).

Odkrycia te podkreślają znaczenie dalszych badań w celu opracowania nowych strategii terapeutycznych w leczeniu uzależnienia od leków, sugerując nowe cele leczenia i podejścia.