Blok serca drugiego stopnia

Blok serca 2. stopnia to nagłe lub postępujące opóźnienie w czasie potrzebnym na przebycie sygnału elektrycznego przez przedsionki, który wyznacza rytm skurczu mięśnia sercowego.

Epidemiologia

Brak dużych badań uniemożliwia ekspertom obiektywną ocenę częstości występowania bloku serca 2. stopnia. Chociaż wiadomo, że około 3% przypadków takich zaburzeń przewodzenia jest związanych z chorobami strukturalnymi serca, w tym nieprawidłowościami zastawek, wrodzonymi wadami przegród między komorami serca i kardiomiopatiami przerostowymi.

Przyczyny Blok serca II stopnia

Kardiolodzy rozważają blok przedsionkowo-komorowy lubblok przedsionkowo-komorowy być blokiem serca II stopnia. (blok AV) II stopnia, w którym impuls elektryczny z górnych komór serca (przedsionków) do dolnych komór (komór) przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy (zespół przewodzących kardiomiocytów na przegrodzie między przedsionkami) sporadycznie, tj. występują nieprawidłowości wukład przewodzący serca.

Najczęstsze przyczyny tego zaburzenia są związane z:

• uszkodzenie układu przewodzącego w wyniku zawału mięśnia sercowego -kardioskleroza pozawałowa;
• choroba niedokrwienna serca;
• przewlekła niewydolność serca ikardiomiopatie;
• zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie reumokardiologiczne;
• Brak równowagi elektrolitowej z powoduhiperkaliemia; [1]
• nadczynność tarczycy;
• choroba Lenegre’a, idiopatyczne zwłóknienie układu przewodzącego serca;
• stałe przyjmowanie leków spowalniających przewodzenie impulsów elektrycznych serca, w tym glikozydów nasercowych (digoksyna), beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, leków przeciwarytmicznych i uspokajających, leków moczopędnych i preparatów litu.

Jednak taki blok serca może wystąpić również bez chorób serca: na tle wysiłku fizycznego u wytrenowanych sportowców, więcej szczegółów można znaleźć w artykule: „Blok serca może wystąpić bez chorób serca”. -Sportowe serce

Niektóre przypadki bloku serca mogą być wrodzone, ale większość przypadków bloku serca rozwija się po urodzeniu.

Zaburzenia rytmu serca u dzieci i blok serca II stopnia u dziecka mogą być etiologicznie powiązanewady wrodzone serca (wady zastawkowe lub ubytki przegrody międzykomorowej)(wady zastawek, przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej), powikłania kardiologiczne błonicy (błonicze zapalenie mięśnia sercowego), dystonia behawioralna typu sercowego (VSD),Zespół Brugadów.

Czynniki ryzyka

Po pierwsze, prawdopodobieństwo wystąpienia bloku serca jest większe u osób starszych. Inne czynniki ryzyka to:

• szeroka gama chorób sercowo-naczyniowych o ostrym i przewlekłym przebiegu;
• nieprawidłowości strukturalne serca (wiele z nich jest wrodzonych);
• przewlekłe podwyższenie ciśnienia krwi;
• cukrzyca;
• Choroby autoimmunologiczne (sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy itp.);
• ostra gorączka reumatyczna;
• zaburzenia naczyniowe kolagenu (układowe zapalenie naczyń itp.);
• nowotwory serca;
• nadczynność nerwu błędnego.

Patogeneza

W patogenezie bloku serca II stopnia, czyli stanu, w którym sygnały elektryczne są opóźnione w dotarciu do komór, ważną rolę odgrywa kluczowy moment, jakim jest opóźnienie kolejnego impulsu przedsionkowego.

Może to być stopniowe spowolnienie przewodzenia impulsów elektrycznych przez przedsionki do połączenia przedsionkowo-komorowego – węzła AV (zapewniającego transmisję sygnału pomiędzy przedsionkami i komorami) oraz skurczu przedsionków, który podczaselektrokardiografia (EKG) jest wyświetlane jakowydłużenie odstępu PQ. W tym przypadku przewodzenie sygnału pobudzenia w komorze (co objawia się komorowym zespołem QRS) nie jest rejestrowane i następuje wypadanie jednego lub dwóch zespołów komorowych z utworzeniem przerwy pomiędzy skurczami komór serca.

W rezultacie serce bije w wolnym rytmie lub z przerwami, co zakłóca rytmiczną funkcję pompowania mięśnia sercowego.

Objawy Blok serca II stopnia

Przy bloku II stopnia pierwszymi objawami mogą być częste zawroty głowy. Ale ten stan jest dwojakiego rodzaju, z których każdy ma swoją własną symptomatologię.

Pierwszy typ to blok serca Mobitza typu 1 stopnia 2 (zwany blokiem serca Wenckebacha), który może nie powodować żadnych objawów.

Drugim typem blokady AV II stopnia jest blokada typu Mobitz 2, która występuje na poziomie pęczka Hissa lub odnóg pęczka Hissa. [2]Ten typ może również przebiegać bezobjawowo, a najczęstsze objawy to: zawroty głowy, osłabienie, przedomdlenia i omdlenia, uczucie kołatania serca, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu lub duszność oraz nudności. [3]Czyli symptomatologiarozwija się bradykardia.

Więcej informacji w materiałach:

• Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca: objawy i diagnostyka
• Blokada odnogi Hissa: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Komplikacje i konsekwencje

Jakie są niebezpieczeństwa związane z wystąpieniem bloku serca II stopnia? W przypadku blokady Mobitza typu 2 istnieje duże prawdopodobieństwo jej progresji do całkowitej blokady AV, w której zwolnienie rytmu serca prowadzi do zmniejszenia rzutu serca. zaburzenia hemodynamiczne i stwarza poważny problem z utrzymaniem ogólnoustrojowego ukrwienia w postaciZespół Morgagni-Adamsa-Stokesa.

Bradykardia z HR zatrzymanie akcji serca.

Diagnostyka Blok serca II stopnia

Jedynie diagnostyka instrumentalna może wykryć blok serca i określić jego rodzaj. Po więcej informacji -Instrumentalne metody badania serca

Aby określić przyczynę zaburzeń przewodzenia w sercu, konieczne są badania laboratoryjne, zwłaszcza badania krwi (biochemiczne, na obecność elektrolitów, kreatyniny, cholesterolu, czynnika reumatoidalnego itp.).

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu odróżnienia bloku przedsionkowo-komorowego od bloku zatokowo-przedsionkowego i zawału mięśnia sercowego, wrodzonego od polekowego itp.

Leczenie Blok serca II stopnia

Bezobjawowy blok AV stopnia 2. nie wymaga specjalnego leczenia poza hospitalizacją. Jeśli u pacjenta występują objawy, stosuje się standardowe techniki wspomagania serca w przypadku bradykardii, w tym zastosowanie atropiny oraz podanie leku przezskórnego, przezżylnego lub wsierdziowego.tempo.

Gdy wskazano,beta-adrenomimetyki(Adrenalina, Izoprenalina).

Leczenie blokady Mobitza typu 2 obejmuje wcześniej stymulację przezżylnąoperacja rozrusznika serca lub ablacja cewnikowa. [4]

Blok serca stopnia 2: co jest przeciwwskazane. Leki wpływające na przewodnictwo elektryczne serca (jak wspomniano powyżej) są przeciwwskazane. W przypadku blokady Mobitza typu 1 – przy braku innych chorób serca – ograniczenia aktywności fizycznej są minimalne, a pacjenci mogą pływać lub jeździć na rowerze. W każdym przypadku należy skonsultować się z kardiologiem.

Blokada przedsionkowo-komorowa typu Mobitza 2 stopnia wskazuje na poważne zaburzenie przewodzenia w układzie Hissa-Purkinjego i jest nieodwracalnym stanem, w którym należy ograniczyć aktywność fizyczną, aby uniknąć poważnych konsekwencji.

Jak jeść przy bloku serca II stopnia? Czy to jest to koniecznezdrowa dietaoraz w przypadku patologii serca mogą być zalecanedieta na choroby serca.

Zapobieganie

Jako środek zapobiegawczy eksperci zalecają przestrzeganie zdrowego stylu życia i leczenie chorób podstawowych, które mogą prowadzić do zaburzeń rytmu i przewodzenia serca.

Prognoza

Rokowanie w przypadku blokady Mobitza typu 1 jest korzystne, natomiast w przypadku blokady Mobitza typu 2 zależy od przyczyny, obecności powikłań i pracy wszczepionych rozruszników serca. I w tych przypadkach - przy wyraźnych problemach z sercem - dla pacjentów w wieku poborowym blok serca II stopnia i wojsko są nie do pogodzenia.

Lista badań związanych z badaniem bloku serca 2. stopnia

1. „Jadłowstręt psychiczny i blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia (typ I)”. Autorzy: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Rok: 2006.
2. „Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia: ponowna ocena”. Autorzy: S. Barold, D. Hayes. Rok: 2001.
3. „[Definicje bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia. Ćwiczenie logiczne w elektrokardiografii klinicznej].”” Autorzy: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Rok: 2000.
4. „Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia: typ I czy typ II?” Autor: F. Duru. Rok: 2007.
5. „Bloki przedsionkowo-komorowe drugiego stopnia: spokojnie”. Autorzy: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Rok: 2018.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: przewodnik krajowy / wyd. przez E. V. Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021