Niekompletny blok serca

Częściowe spowolnienie lub przerwanie impulsów z górnych komór serca (przedsionków) poprzez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) i/lub pęczek Hisa do dolnych komór (komór) przy zaburzonej synchronizacji między nimi określa się mianem niepełnego bloku serca.

Epidemiologia

Biorąc pod uwagę bezobjawowy charakter łagodnej częściowej blokady AV (około dwóch trzecich przypadków), statystyki kliniczne tego zaburzenia przewodzenia serca są bardzo przybliżone. Częstość występowania niepełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa w populacji ogólnej szacuje się na 3-7%, jest to częste stwierdzenie podczas EKG w każdym wieku, szczególnie u mężczyzn i sportowców.

Badacze stwierdzili, że w znacznej części przypadków niepełnej blokady jej przyczyną są ostry zawał mięśnia sercowego oraz patologie serca o charakterze strukturalnym, w szczególności u osób starszych – idiopatyczne zwyrodnieniowe włóknienie struktur układu przewodzącego. [ 1 ]

Przyczyny niepełny blok serca

Częściowy blok serca – blok przedsionkowo-komorowy lub przedsionkowo-komorowy I i II stopnia – charakteryzuje się wolniejszym lub nieregularnym rytmem serca na skutek zaburzenia układu przewodzącego serca,

Wśród najczęstszych przyczyn tej przypadłości eksperci wymieniają: chorobę niedokrwienną serca (z ogniskową patologią mięśnia sercowego i włóknieniem); zawał mięśnia sercowego (dokładniej, kardiosklerozę pozawałową ); niewydolność serca; zwyrodnieniowe włóknienie odgałęzień pęczka Hissa (chorobę Levy lub zespół Lenegre'a); reumatyczną chorobę serca (z rozproszonymi zmianami w mięśniu sercowym); wrodzone wady serca (w tym wady zastawkowe); kardiomiopatie (rozstrzeniowa, przerostowa, restrykcyjna); zatorowość płucna.

Ponadto niepełny blok przedsionkowo-komorowy może być wywołany lekami i rozwija się w wyniku długotrwałego stosowania leków naparstnicowych, blokerów receptorów β1-adrenergicznych, leków przeciwarytmicznych itp. Więcej informacji można znaleźć w publikacji - arytmie polekowe

Również ten stan jako wariant adaptacyjny przy stałym zwiększonym obciążeniu fizycznym można zaobserwować u sportowców: mogą mieć oni powiększenie serca i przebudowę lewej komory z pogrubieniem jej wolnej ściany. Dla takich przypadków w krajowej kardiologii istnieje pojęcie serca sportowego, a zagraniczni specjaliści używają terminu „zespół serca sportowego”.

Niepełny blok serca u dziecka jest wrodzony i nabyty. Przyczyny wrodzone obejmują wrodzone wady serca (np. ubytek przegrody międzyprzedsionkowej) i mutacje genów zespołu Brugadów u dzieci (z opóźnionym przewodzeniem impulsów przez prawy przedsionek z powodu bloku prawej odnogi pęczka Hisa). Przyczyną nabytych zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego jest najczęściej zapalenie mięśnia sercowego u dzieci.

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia niepełnego bloku serca jest zwiększone:

• W pogorszeniu krążenia wieńcowego związanym z miażdżycą tętnic zaopatrujących serce;
• Z ciężkim nadciśnieniem;
• U osób chorych na cukrzycę;
• W przypadku nowotworów serca;
• Z powodu zaburzeń równowagi elektrolitowej;
• Po zabiegach chirurgicznych na sercu, cewnikowaniu jego oddziałów i innych zabiegach;
• Gdy mięsień sercowy ulega uszkodzeniu na skutek urazu klatki piersiowej;
• U pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi (np. sarkoidozą lub SLE), amyloidozą układową lub twardziną układową;
• W przypadku występowania zespołu wazowagalnego (wzmożona aktywność autonomicznego nerwu błędnego).

Patogeneza

Miocyty przewodzące mięśnia sercowego, komórki układu przewodzącego serca, odpowiadają za wykonywanie cyklu skurczu-rozkurczu poprzez przewodzenie sygnałów elektrycznych (przepływy jonów przez połączenia szczelinowe międzykomórkowe) z przedsionków do komór. Te wyspecjalizowane kardiomiocyty znajdują się w węźle zatokowo-przedsionkowym, szlakach międzywęzłowych, węźle przedsionkowo-komorowym, pęczkach przedsionkowo-komorowych (pęczkach Gis) i włóknach Purkinjego.

Podstawą skoordynowanego skurczu serca jest uporządkowane rozprzestrzenianie się sygnałów elektrycznych pomiędzy sąsiadującymi kardiomiocytami i w całym sercu.

W tym przypadku czynnik wywołujący rytm - węzeł zatokowy (węzeł SA) - pracuje prawidłowo i generuje prawidłowe impulsy, tzn. dochodzi do połączenia rytmu zatokowego serca i blokady niepełnej, polegającej na zaburzeniu przewodzenia tych impulsów albo między węzłem SA a przedsionkami, albo poniżej węzła AV - wzdłuż odnóg pęczka Hisa.

Patogeneza bloku serca wiąże się z zaburzeniami propagacji tych sygnałów przez przewodzące kardiomiocyty pęczków Guisa.

Gdy wszystkie impulsy z węzła AV przechodzą do komór wzdłuż odnóg pęczka Hissa, ale ze znacznym spowolnieniem, jest to blokada AV I stopnia. W przypadku blokady AV ²² stopnia nie wszystkie sygnały są przewodzone wzdłuż odnóg serca (pęczka Hissa) do komór. Taka niepełna blokada komór prowadzi do przerw między ich skurczami z opóźnioną aktywacją komory ipsilateralnej.

Czytaj więcej - zaburzenia rytmu i przewodzenia serca

Objawy niepełny blok serca

Zawroty głowy i ogólne osłabienie są pierwszymi objawami częściowej blokady przewodzenia impulsów z przedsionków do komór serca. Mogą wystąpić omdlenia przedomdleniowe i kardiogenne.

Ponadto objawy kliniczne manifestują się nieprawidłowościami i rytmem serca, przerwami w pracy serca, w szczególności w postaci bradykardii i bradysystolicznej postaci migotania przedsionków. Mogą wystąpić duszność, ból w klatce piersiowej i nudności.

Więcej informacji w materiałach:

• Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca: objawy i diagnostyka
• Blokada odnogi pęczka Hissa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Rodzaje blokad - blokada prawej odnogi pęczka Hissa, blokada lewej odnogi pęczka Hissa - nie różnią się znacząco pod względem objawowym.

Niepełna blokada lewej komory serca (gdzie bierze początek wielkie koło krążenia krwi) to niepełna lub niepełna blokada lewej odnogi pęczka Hisa. Ta blokada opóźnia odpowiedź lewej komory (czas trwania zespołu QRS powyżej 120 ms na EKG), a prawa komora jest aktywowana i kurczy się przed lewą komorą.

W przypadku blokady stopnia I EKG wykazuje spowolnienie przedsionkowo-komorowe z powodu przemieszczania się impulsu z węzła CA do komory. Większość osób nie odczuwa objawów, ponieważ dopływ krwi do mózgu nie jest zaburzony, ale może wystąpić osłabienie, zawroty głowy, senność, nieregularne tętno i duszność.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa lub niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa to niepełna blokada prawej komory serca (gdzie powstaje mały krąg krążenia krwi); opóźnienie sygnałów elektrycznych, prowadzące do zaburzenia regularności bicia serca, występuje po prawej stronie serca. Elektrokardiogram pokazuje poszerzenie zespołu QRS trwające ponad 90-100 ms i uniesienie zęba R, a także brak zęba Q i przesunięcie zęba ST i T w kierunku przeciwnym do głównego odchylenia zespołu komorowego. Oznacza to, że impuls nie przechodzi jednocześnie ze strony lewej i prawej, a sygnał ze strony prawej jest opóźniony, dając nieregularne bicie serca i powodując wzrost ciśnienia w prawej komorze. [ 2 ]

Komplikacje i konsekwencje

Sam w sobie niepełny lub częściowy blok serca nie jest zazwyczaj niebezpieczny, chociaż może przekształcić się w całkowity blok serca (częstość występowania u 27–35%), a całkowity blok jest obarczony ryzykiem zatrzymania akcji serca.

Do powikłań niepełnego bloku przedsionkowo-komorowego zalicza się także:

• Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków )
• Zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca, choroby niedokrwiennej serca i arytmii komorowych;
• Zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, będący wynikiem zmniejszonej pojemności minutowej serca i upośledzonego ukrwienia układu krwionośnego;
• W przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego - rozwój arytmicznego wstrząsu kardiogennego.

Diagnostyka niepełny blok serca

Główną rolę odgrywa diagnostyka instrumentalna:

• Elektrokardiografia,
• USG serca - echokardiografia,
• Badanie rentgenowskie czynności serca.

Aby ustalić przyczynę częściowego zablokowania przewodzenia impulsów z przedsionków do komór serca, wykonuje się badania laboratoryjne - badania krwi: ogólne, na poziom glukozy, cholesterolu i trójglicerydów, białka C-reaktywnego, troponiny, enzymów AST i ALT, amylazy, hormonów tarczycy.

Przeprowadza się również diagnostykę różnicową, której zadaniem jest odróżnienie niecałkowitego bloku przedsionkowo-komorowego i bloku odnogi Hissa od innych chorób i patologii, którym towarzyszy zwolnienie czynności serca.

Leczenie niepełny blok serca

Łagodny, bezobjawowy stopień niepełnego bloku przedsionkowo-komorowego może nie wymagać żadnego leczenia.

Leczenie niepełnego bloku serca drugiego stopnia zależy od jego przyczyny i stopnia zaawansowania, a najczęściej jest ukierunkowane na chorobę lub patologię, która go wywołała.

Gdy przyczyną bloku odnogi Hissa są wady serca, konieczna jest ich korekcja chirurgiczna. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze wymaga przepisania odpowiednich leków hipotensyjnych.

Leczy się chorobę niedokrwienną serca i przewlekłą niewydolność serca ; zapalenie mięśnia sercowego leczy się lekami przeciwzapalnymi, a reumokardium kortykosteroidami i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; w kardiosklerozy przepisuje się złożone leki kardiotoniczne, takie jakAdvocard; w przypadku znacznego obniżenia HR stosuje się beta-adrenomimetyki.

W ciężkich przypadkach może być konieczna operacja wszczepienia rozrusznika serca.

Zapobieganie

Nie ma żadnych specjalnych zaleceń profilaktycznych, które mogłyby zapobiec wystąpieniu niepełnego bloku serca, więc jedno pozostaje - prowadzenie zdrowego trybu życia.

Prognoza

Przy przewidywaniu wyników niepełnego bloku serca kardiolodzy biorą pod uwagę jego przyczyny, obecność lub brak objawów (oraz ich nasilenie) oraz fakt, że choroba rozwinie się w całkowity blok serca – ze zwiększonym ryzykiem całkowitego zatrzymania akcji serca.

Czy mogę zaciągnąć się do wojska, jeśli mam niepełny blok serca? Jeśli jest to łagodna forma, która nie powoduje żadnych objawów, służba wojskowa jest możliwa.