Sportowe serce

Sportowe serce - zestaw zmian strukturalnych i funkcjonalnych, które występują w sercu ludzi, którzy ćwiczą dłużej niż godzinę prawie codziennie. Warunek nie powoduje subiektywnych skarg. Objawy obejmują bradykardię i / lub szmer skurczowy. Często występują zmiany w danych EKG. Diagnoza jest ustalana klinicznie lub za pomocą echokardiografii. Nie ma potrzeby leczenia. Serce sportu ma znaczenie, ponieważ należy je odróżnić od poważnych chorób serca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza

Intensywne długotrwałe treningi wytrzymałości i stabilności prowadzą w szczególności do fizjologicznej adaptacji organizmu i serca. Objętość lewej komory (LV) i ciśnienie w niej wzrasta, co z czasem prowadzi do zwiększenia masy mięśniowej lewej komory, grubości ściany i jej wielkości. Maksymalna objętość skoku i zwiększenie pojemności minutowej serca, przyczyniające się do niższego tętna w spoczynku i dłuższy czas napełniania rozkurczowego. Niższa częstość akcji serca występuje głównie z powodu zwiększonego napięcia nerwu błędnego, ale inne czynniki, które mogą zmniejszyć aktywność węzła zatokowego, mogą być ważne. Bradykardia zmniejsza zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym; jednocześnie całkowita zawartość hemoglobiny i zdolność krwi do transportu dużych ilości tlenu. Pomimo tych zmian, funkcje skurczowe i rozkurczowe pozostają normalne. Zmiany strukturalne u kobiet są zwykle mniej wyraźne niż u mężczyzn w tym samym wieku, o tej samej masie ciała i sprawności fizycznej.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Objawy wysportowane serce

Nie ma subiektywnych skarg. Objawy są zmienne, ale mogą obejmować:

• bradykardia ;
• pchnięcie lewej komory, która jest przesunięta w lewo, zwiększa się i zwiększa amplitudę;
• szum wyrzutu skurczowego po lewej stronie na dolnej granicy mostka;
• III ton serca (S ₃ ), wynikający z wczesnego, szybkiego rozkurczowego napełnienia komór;
• IV ton serca (S ₄ ), który najlepiej słychać w spoczynku na tle bradykardii, ponieważ wydłuża się rozkurczowy czas napełniania komór;
• puls hiperdynamiczny w tętnicach szyjnych.

Objawy te odzwierciedlają zmiany strukturalne w sercu wynikające z adaptacji do intensywnego wysiłku fizycznego.

[22], [23]

Diagnostyka wysportowane serce

Objawy występują zwykle podczas rutynowych badań przesiewowych lub badań przesiewowych z innych powodów. Większość sportowców nie potrzebuje rozległej diagnostyki, chociaż konieczne jest EKG. Jeśli objawy wskazują na chorobę serca, wykonuje się EKG, echokardiografię i test wysiłkowy.

Serce atletyczne - diagnoza wykluczenia; należy go odróżnić od zaburzeń powodujących podobne objawy, ale zagrażających życiu (np. Kardiomiopatia przerostowa lub rozstrzeniowa, choroba niedokrwienna serca, arytmogenna dysplazja prawej komory).

EKG ujawnia bradykardię zatokową, czasami tętno mniejsze niż 40 na minutę. Arytmia zatokowa często towarzyszy niewielkiemu pulsowi. Bradykardia w spoczynku może predysponować do zwiększenia częstości arytmii przedsionkowych lub komorowych, w tym do migracji rytmu przedsionkowego i (rzadko) migotania przedsionków, ale zatrzymuje się po impulsach ektopowych nie przekraczających 4 s. Blokada przedsionkowo-komorowa (AV) I stopnia występuje u około jednej trzeciej sportowców. II stopień blokady AV (głównie typu 1), pojawiający się w spoczynku, ale znikający pod obciążeniem, jest mniej powszechny. Poziom III Blokada AV - stan patologiczny i wskazanie do dalszego badania. Zmiany w danych EKG obejmują wysokie napięcie zespołu QRS ze zmienionymi zębami lub zębami odzwierciedlające przerost lewej komory i wczesne zaburzenia depolaryzacji z dwufazowymi zębami w przednich odprowadzeniach, które odzwierciedlają nierównomierną repolaryzację ze zmniejszeniem napięcia układu współczulnego w spoczynku. Obie zmiany znikają pod obciążeniem. Możliwe jest również głębokie odwrócenie zęba w przednio-bocznych odprowadzeniach i niekompletna blokada prawej nogi wiązki Jego. Zmiany w danych EKG są słabo skorelowane z poziomem sprawności i pracą układu sercowo-naczyniowego.

Echokardiografia pomaga odróżnić serce sportowe od kardiomiopatii, ale nie ma wyraźnej granicy między fizjologiczną i patologiczną ekspansją serca. Ogólnie, zmiany określone przez echokardiografię słabo korelują z poziomem sprawności i pracą układu sercowo-naczyniowego. Często ujawnia się mała niedomykalność zastawki dwudzielnej i trójdzielnej.

Podczas testu obciążenia, tętno pozostaje poniżej normy przy obciążeniu submaksymalnym, odpowiednio wzrasta i jest porównywalne z osobami, które nie są zaangażowane w sport, przy maksymalnym obciążeniu. HR jest szybko przywracany po zakończeniu obciążenia. Reakcja ciśnienia krwi jest prawidłowa: skurczowe ciśnienie krwi wzrasta, ciśnienie rozkurczowe spada, średnie ciśnienie krwi pozostaje względnie stałe. Wiele zmian w spoczynkowych danych EKG zmniejsza się lub zanika podczas wysiłku; To odkrycie jest wyjątkowe i patognomoniczne dla zespołu serca sportowego, w przeciwieństwie do stanów patologicznych. Jednak pseudonormalizacja odwróconej fali T może odzwierciedlać niedokrwienie mięśnia sercowego, dlatego konieczne jest dalsze badanie starszych sportowców.

Cechy odróżniające zespół serca sportowego od kardiomiopatii

Wskaźnik	Sportowe serce	Kardiomiopatia
Przerost LV *	<13 mm	> 15 mm
Końcowa rozkurczowa średnica LV	<60mm	> 70 mil
Funkcja rozkurczowa	Normalny (stosunek E: A> 1)	Nienormalny (stosunek E: A <1)
Przerost przegrody	Symetryczny	Asymetryczny (z kardiomiopatią przerostową)
Historia rodziny	Nieobciążony	Może być obciążony
Odpowiedź BP na stres	Normalny	Normalna lub obniżona odpowiedź skurczowego ciśnienia krwi
Pogorszenie stanu fizycznego	Regresja przerostu LV	Przerost LV nie ustępuje

* Zakres A od 13 do 15 mm nieokreślony. Zakres A od 60 do 70 mm nieokreślony. Stosunek E: A jest stosunkiem wartości wczesnego i późnego natężenia przepływu przez zastawkę mitralną.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Leczenie wysportowane serce

Leczenie serca sportowego nie jest konieczne, chociaż może minąć 3 miesiące przerwy w szkoleniu, aby wykryć regresję przerostu lewej komory w celu odróżnienia tego zespołu od kardiomiopatii. Taki okres braku treningu może znacznie zaprzeczyć planom życia sportowca i spowodować jego opór.

[33], [34], [35]

Prognoza

Chociaż zmiany strukturalne w sercu są wyraźne i przypominają niektóre choroby serca, nie występują żadne niepożądane skutki. W większości przypadków zmiany strukturalne i bradykardia ustępują po zaprzestaniu treningu, chociaż do 20% wysokiej klasy sportowców ma resztkową ekspansję komór serca, co jest kwestią dyskusyjną, ponieważ nie ma długoterminowych danych dotyczących tego, czy serce sportowe jest w rzeczywistości łagodnym stanem.

[36], [37]