Blokada prawej odnogi pęczka Hisa

Jeśli podczas uchwalenia impulsów elektrycznych wzdłuż kryminałowych włókien mięśniowych do mięśnia sercowego prawej komory, występuje ich opóźnienie, elektrokardiogram wykazuje tak patologiczny stan, jak blokada gałęzi prawej wiązki syków, która ujemnie wpływa na krążenie serca i krwi. [1]

Epidemiologia

Prawy blok gałęzi wiązek występuje u zdrowych ludzi (do 0,5-0,7% osób poniżej 40 roku życia), ale jego rozpowszechnienie - z powodu zmian w układzie przewodnictwa serca - wzrasta wraz z wiekiem. Według niektórych szacunków u 11,3% populacji w wieku 80 lat EKG rejestruje ten stan patologiczny oraz w przypadku zawału - u prawie 6% pacjentów (niezależnie od wieku).

Przyczyny blok prawej odnogi pęczka Hisa

Serce nieustannie się kurczy, a skurcze te są regulowane przez układ przewodzący serce, który składa się z przewodzenia kardiomiocytów, komórek przewodzących mięśni serca. Pakiet takich włókien emanujących z węzła przedsionkowo-komorowego lub przedsionkowego (Nodus atrioventricularis) prawego przedsionka nazywa się wiązką syków (fasciculus atrioventricularis). Ten pakiet mięśni przedsionkowych ma wspólny bagażnik, którego rozgałęziona część jest podzielona na prawą i lewą nogę.

Prawa szypułka jest długą, cienką strukturą złożoną z szybko działających włókien Purkinjego; Dystalny sekcja trafia do mięśnia sercowego prawej komory i zapewnia przewodnictwo impulsów elektrycznych (potencjałów czynnościowych), które pochodzą z węzła sinoatrial (zatok), rozrusznika rozruszającego (progu) i automatycznie powodują, że prawy przedsionek zawiera kontrakt i relaks.

Należy pamiętać, że elektrokardiogram niektórych zdrowych ludzi wykazuje ten stan bez żadnej podstawowej choroby serca. A przyczyny prawej blokady gałęzi wiązki odnotowane przez kardiologów są związane z obecnością pacjentów:

• Przerost lub rozszerzenie prawej komory;
• Kardiomiopatia (choroby wpływające na tkanki mięśnia sercowego-mięśnia sercowe);
• Wieńcowe lub choroba wieńcowa;
• Zawał mięśnia sercowego;
• PostInfarction hemopericardium serca;
• Ostra niewydolność prawej komory;
• Wady serca, takie jak wada przegrody przedwsiadkowej i zwężenie zastawki mitralnej;
• Reumatoidalna choroba serca, w tym zapalenie mięśnia sercowego;
• Zespół Brugady;
• Zespół Kearns-Sayre;
• Zwłóknienie i idiopatyczne i zwapnienie (zwyrodnienie starcze) układu przewodzenia choroby serca - Leva lub zespołu Lenegre-Leve;
• Serce płuc;
• Przewlekła choroba płuc z nadciśnienie płucne;
• Zator płucny.

Prawej blokady gałęzi pakietu u dziecka może wynikać z

Arytmogeniczna kardiomiopatia prawej komory u dzieci lub operacja serca. Wrodzony blok prawej wiązki jest widoczny na EKG w wrodzonych wadach serca, takich jak pierwotna wada przegrody przedsionkowej lub przemieszczenie zastawki trikispidowej w kierunku prawej komory (anomalia Ebsteina).

Przeczytaj także - blokada gałęzi wiązki syk: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Czynniki ryzyka

Wiek w podeszłym wieku, wysokie ciśnienie krwi (ogólnoustrojowe nadciśnienie) i choroby serca są uważane za czynniki ryzyka dysfunkcji układu przewodzenia serca w postaci blokady gałęzi pakietu Hiss (BBBB).

Często ryzyko wynika z tępego urazu klatki piersiowej lub bezpośredniego ciosu w regionie przedwardowym, a także przedłużającą kompresję ściany klatki piersiowej powodująca kompresję serca między kręgosłupem a mostkiem.

Patogeneza

Blokady gałęzi pakietu GUIS odnoszą się do blokad wewnątrzkomorowych, a eksperci przypisują patogenezę BPNPH, to znaczy wyniki obserwowane na elektrokardiogramie, do zmiany normalnej sekwencji aktywacji w układzie Guis-Purkinje.

Funkcją komórek wiązki Purkinjego prawej nogi wiązki syury polega na szybkim (1-3 m/s) potencjałów czynnościowych generowanych przez węzeł zatokowy.

W Norme początkowa aktywacja przewodzących kardiomiocytów występuje w pobliżu wierzchołka wsierdzia prawej komory, gdzie prawej szypułki spływa po prawej stronie przegrody międzykomorowej; Następnie rozprzestrzenia się na przegrodę, a następnie prawą szypułkę w środkowej trzeciej części muskularnej, a następnie jej gałęzie, które trafiają do wolnej ściany prawej komory. I dopiero potem impulsy elektryczne rozprzestrzeniły się na komórki mięśnia sercowego.

Blokada wynika z nieprawidłowości w tym szlaku przewodnictwa impulsowego, przy czym prawą komorę nie jest bezpośrednio aktywowana przez impulsy przechodzące przez wiązkę włókien Purkinjego prawej szypułki, co powoduje powolną i nieskoordynowaną depolaryzację prawej komory - z powodu przewodnictwa międzykomórkowego, które wydłużają się z przedziału międzynarodowej i lewej.

Objawy blok prawej odnogi pęczka Hisa

Zaledwie od zawsze prawego bloku gałęzi wiązki powoduje objawy, ale z powodu opóźnienia przepływu impulsów elektrycznych do prawej komory rytm serca może się zmieniać, wpływając na ciśnienie krwi, powodując zawroty głowy, osłabienie, presynkop i omdlenie.

W obecności różnych chorób z tym zaburzeniem przewodnictwa serca obraz kliniczny może obejmować nacisk i poczucie ciężkości w klatce piersiowej, duszność, ból serca, arytmia i zwiększone tętno - tachycardia.

Więcej informacji w materiale - zaburzenia rytmu serca i przewodzenia: objawy i diagnoza

W zależności od stopnia zakłóceń przewodnictwa dokonuje się rozróżnienia między niekompletną blokadą prawej gałęzi wiązki syku-jeśli impulsy przechodzą z trudem i powolne (na przykład, jak w połączona wadę mitralną) -a kompletną blokadą prawej gałęzi wiązki, myszy, gdy impulsy nie przechodzą.

Przejściowy lub przejściowy blok gałęzi prawej wiązki może wystąpić w urazie klatki piersiowej z kontuzją mięśnia sercowego, po cewnikowaniu prawego serca, rozszerzeniu balonu płucnego i naprawie zastawki mitralnej i wad przegrody przedsionkowej.

W normalnym sygnale elektrycznym sterownika rytmu serca przemieszcza się wzdłuż obu nóg pakietu GIS, a blokada odgałęzienia prawej wiązki, przerywanej lub przerywanej prawej wiązki.

A blokada prawej i lewej nogi wiązki syku oznacza całkowitą zablokowanie przewodnictwa sygnałów elektrycznych z górnych komory serca do dolnych, tj. Od przedsionków po komory.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo prawego bloku gałęzi pakietu? W przypadku braku chorób i objawów serca u pacjentów taka blokada jest często klinicznie nieistotna i praktycznie niczego nie zagraża.

Jeśli jednak występują choroby i patologie związane z etiologicznie, a jeśli istnieje wyraźna objawy, skutki i powikłania BPNPH mogą objawiać się:

• Ostre lub przewlekłe niewydolność serca;
• Z skrzepami wewnątrznaczyniowymi;
• Fabrylacja komorowa;
• Progress do blok przedsionkowo-komorowy (blok av);
• Asystole z zatrzymaniem akcji serca.

Diagnostyka blok prawej odnogi pęczka Hisa

Kiedy badanie serca po osłuchiwaniu stosuje się diagnostykę instrumentalną: EKG - elektrokardiografia, Echokardiografia Dopplera, koronarografia (angiografia wieńcowa).

Blok gałęzi prawej wiązki na EKG pokazuje praworowe odchylenie osi elektrycznej serca, poszerzenie kompleksu QRS (czas fali QRS od 110 do 120 m/s). Kompleks QRS często wykazuje dodatkowe odchylenie odzwierciedlające szybką depolaryzację lewej komory. Blokada wpływa na końcową fazę depolaryzacji komorowej, powodując szeroką R (zwiększoną amplitudę) w prawym przewodzie klatki piersiowej, szerokie S w lewych lekach klatki piersiowej (przebieg 1A-B) i odchylenie płytki T w kierunku przeciwnym do końcowego odchylenia kompleksu QRS. Wszystkie te znaki są spowodowane opóźnioną depolaryzacją prawej komory.

Przeczytaj więcej: analiza i dekodowanie EKG

Aby zidentyfikować przyczynę tego zaburzenia przewodzenia serca, przeprowadzane są testy, w tym ogólną liczbę krwi i wskaźnik lipidemiczny, dla poziomów troponiny (CTN I i CTN II); Enzymy AST, ALT i amylazy; i dla czynnika reumatoidalnego.

Diagnoza różnicowa ma również na celu znalezienie etiologii blokady.

Leczenie blok prawej odnogi pęczka Hisa

W przypadkach, w których nie ma choroby krążenia lub płuc ani objawów, BPNPH nie trzeba leczyć.

Leczenie będzie zależeć od konkretnych objawów i warunków i może obejmować:

• Leki przeciwpotrzewskie - pigułki o wysokim ciśnieniu krwi;
• Leki przeciwwytowe;
• Środki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel) i trombolityka (urokinaza, alteplaza);
• Leki zapobiegające i poprawne niewydolność serca;
• Sednatyki (tabletki waleriana, walocordine ).

Umieszczenie stymulatora można rozważyć, jeśli istnieje historia bloku i omdlenie pakietu Hiss.

Zapobieganie

Nie można zapobiec blokady prawej pakietu obserwowanej na EKG, ale w przypadku zapobiegania chorobom serca i płuc zaleca się przestrzeganie zdrowego stylu życia i zasad zrównoważonej diety.

Prognoza

Dla każdego pacjenta, jeśli wykryto prawy blok gałęzi wiązki, rokowanie zależy od obecności choroby sercowo-naczyniowej. Jeśli nie ma, to zaburzenie przewodzenia serca nie wpływa na długość życia. Chociaż należy wziąć pod uwagę możliwość postępu BPNDH z zaangażowaniem innych oddziałów przewodnictwa.

Czy armia i sport są kompatybilne z blokadą prawej pakietu? W całkowitej blokadzie wiele sportów jest przeciwwskazanych, a także obowiązkowa służba wojskowa, ale w niekompletnej blokadzie bezobjawowej nie ma takich ograniczeń.