Blokada prawej odnogi pęczka Hisa

Jeśli podczas przejścia impulsów elektrycznych wzdłuż włókien mięśnia przewodzącego serca do mięśnia sercowego prawej komory nastąpi ich opóźnienie, elektrokardiogram wykazuje taki stan patologiczny, jak blokada prawej odnogi pęczka Hissa, co negatywnie wpływa na serce i krążenie krwi. [1]

Epidemiologia

Blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje u osób zdrowych (do 0,5–0,7% osób poniżej 40. roku życia), jednak jego częstość – na skutek zmian w układzie przewodzącym serca – wzrasta wraz z wiekiem. Według niektórych szacunków u 11,3% populacji w wieku 80 lat EKG rejestruje ten stan patologiczny, a w przypadku zawału serca – u prawie 6% pacjentów (niezależnie od wieku).

Przyczyny blok prawej odnogi pęczka Hisa

Serce stale się kurczy, a skurcze te są regulowaneprzez układ przewodzący serca, który składa się z przewodzących kardiomiocytów, komórek przewodzących włókien mięśniowych serca. Pęczek takich włókien wychodzących z węzła przedsionkowo-komorowego lub przedsionkowo-komorowego (guz przedsionkowo-komorowy) prawego przedsionka nazywa się wiązką Hissa (fasciculus atrioventrcularis). Ten wiązka mięśni przedsionkowo-komorowych ma wspólny pień, którego rozgałęziona część jest podzielona na prawą i lewą nogę.

Prawa szypułka to długa, cienka struktura zbudowana z szybko działających włókien Purkinjego; część dystalna dociera do mięśnia sercowego prawej komory i zapewnia przewodzenie impulsów elektrycznych (potencjałów czynnościowych) pochodzących z węzła zatokowo-przedsionkowego (zatokowego), stymulatora (rozrusznika serca) i automatycznie powoduje kurczenie się i rozluźnianie prawego przedsionka.

Należy pamiętać, że elektrokardiogram niektórych zdrowych osób wykazuje ten stan bez współistniejącej choroby serca. A przyczyny blokady prawej odnogi pęczka Hisa odnotowane przez kardiologów są związane z obecnością pacjentów:

• przerost lub rozciągnięcie prawej komory;
• kardiomiopatia (choroby atakujące tkanki mięśnia sercowego - mięsień sercowy);
• wieńcowe lubchoroba niedokrwienna serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• Po zawalehemoperikardium serca;
• ostra niewydolność prawej komory;
• wady serca, takie jak ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i zwężenie zastawki mitralnej;
• Reumatoidalna choroba serca, w tym zapalenie mięśnia sercowego;
• Zespół Brugadów;
• zespół Kearnsa-Sayre’a;
• idiopatyczne zwłóknienie i zwapnienie (zwyrodnienie starcze) układu przewodzącego serca - choroba Leva lub zespół Lenegre'a-Leve'a;
• serce płucne;
• przewlekła choroba płuc znadciśnienie płucne;
• Zatorowość płucna.

Przyczyną może być blokada prawej odnogi pęczka Hisa u dziecka

arytmogenna kardiomiopatia prawej komory u dzieci lub operację serca. Wrodzony blok prawej odnogi pęczka Hisa jest widoczny w EKG we wrodzonych wadach serca, takich jak pierwotny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub przemieszczenie zastawki trójdzielnej w kierunku prawej komory (anomalia Ebsteina).

Przeczytaj także -Blokada odnogi Hissa: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Czynniki ryzyka

Podeszły wiek, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie ogólnoustrojowe) i choroby serca są uważane za czynniki ryzyka dysfunkcji układu przewodzącego serca w postaci blokady odnogi pęczka Hissa (BBBB).

Często ryzyko wynika z tępego urazu klatki piersiowej lub bezpośredniego uderzenia w okolicę przedsercową, a także długotrwałego ucisku ściany klatki piersiowej powodującego ucisk serca pomiędzy kręgosłupem a mostkiem.

Patogeneza

Blokady odnogów Guisa odnoszą się do blokad wewnątrzkomorowych, a eksperci przypisują patogenezę BPNPH, czyli wyniki widoczne w elektrokardiogramie, zmianie normalnej sekwencji aktywacji w układzie Guisa-Purkinjego.

Funkcją komórek pęczka Purkiniego prawej nogi pęczka Hissa jest szybkie (1-3 m/s) przewodzenie potencjałów czynnościowych generowanych przez węzeł zatokowy.

Zwykle początkowa aktywacja przewodzących kardiomiocytów następuje w pobliżu wierzchołka wsierdzia prawej komory, gdzie prawa szypułka biegnie po prawej stronie przegrody międzykomorowej; następnie rozprzestrzenia się do przegrody, następnie prawej nasady w środkowej jednej trzeciej części mięśniowej i dalej przez jej gałęzie, które dochodzą do wolnej ściany prawej komory. I dopiero potem impulsy elektryczne rozprzestrzeniły się na komórki mięśnia sercowego.

Blokada wynika z nieprawidłowości na tej drodze przewodzenia impulsów, przy czym prawa komora nie jest bezpośrednio aktywowana przez impulsy przechodzące przez wiązkę włókien Purkinjego prawej nasady, co skutkuje powolną i nieskoordynowaną depolaryzacją prawej komory – na skutek przewodzenia międzykomórkowego, które Rozciąga się od przegrody międzykomorowej i lewej komory.

Objawy blok prawej odnogi pęczka Hisa

Nie zawsze blok prawej odnogi pęczka Hisa powoduje objawy, ale z powodu opóźnienia w przepływie impulsów elektrycznych do prawej komory rytm serca może się zmienić, wpływając na ciśnienie krwi, powodując zawroty głowy, osłabienie, stan przedomdleniowy i omdlenia.

W przypadku różnych chorób związanych z tym zaburzeniem przewodzenia w sercu obraz kliniczny może obejmować ucisk i uczucie ciężkości w klatce piersiowej, duszność, ból serca,arytmia i zwiększone tętno -tachykardia.

Więcej informacji w materiale -Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca: objawy i diagnostyka

W zależności od stopnia zaburzeń przewodzenia rozróżnia się niepełną blokadę prawej gałęzi Hissa – jeśli impulsy przechodzą z trudem i powoli (np.połączona wada mitralna) - i całkowita blokada prawej gałęzi Hissa, gdy impulsy nie przechodzą.

Przejściowy lub przejściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa może wystąpić w przypadku urazu klatki piersiowej ze stłuczeniem mięśnia sercowego, po cewnikowaniu prawego serca, poszerzeniu balonu płucnego oraz naprawie ubytku zastawki mitralnej i przegrody międzyprzedsionkowej.

W prawidłowym rytmie serca sygnał elektryczny przemieszcza się wzdłuż obu odnóg pęczka Gis, a przerywaną lub przerywaną blokadę prawej odnogi pęczka Hisa definiuje się, gdy impulsy nie są przewodzone jednocześnie do lewej odnogi pęczka Gis, co objawia się nieregularnym biciem serca.

Natomiast blokada prawej i lewej nogi pęczka Hissa oznacza całkowite zablokowanie przewodzenia sygnałów elektrycznych z górnych komór serca do dolnych, czyli od przedsionków do komór.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo bloku prawej odnogi pęczka Hisa? W przypadku braku chorób serca i objawów u pacjentów, taka blokada jest często nieistotna klinicznie i praktycznie niczemu nie zagraża.

Jeśli jednak występują choroby i patologie o etiologicznym pochodzeniu oraz jeśli występuje wyraźna symptomatologia, skutki i powikłania BPNPH mogą objawiać się:

• ostra lub przewlekłaniewydolność serca;
• ze skrzepami wewnątrznaczyniowymi;
• migotanie komór;
• progresja doblok przedsionkowo-komorowy (blok AV);
• asystolia z zatrzymaniem akcji serca.

Diagnostyka blok prawej odnogi pęczka Hisa

Gdybadanie serca po osłuchiwaniu stosuje się diagnostykę instrumentalną: EKG -elektrokardiografia, przezklatkowa echokardiografia dopplerowska, koronarografia (angiografia wieńcowa).

Blok prawej odnogi pęczka Hisa w EKG wykazuje prawostronne odchylenie osi elektrycznej serca, poszerzenie zespołu QRS (czas trwania fali QRS od 110 do 120 m/s). Zespół QRS często wykazuje dodatkowe odchylenie odzwierciedlające szybką depolaryzację lewej komory. Blokada wpływa na końcową fazę depolaryzacji komór, powodując szerokie R (zwiększona amplituda) w prawych odprowadzeniach piersiowych, szerokie S w lewych odprowadzeniach piersiowych (krzywa 1A-B) i odchylenie blaszki T w kierunku przeciwnym do końcowego odchylenia zespołu QRS. Wszystkie te objawy wynikają z opóźnionej depolaryzacji prawej komory.

Czytaj więcej:Analiza i dekodowanie EKG

Aby zidentyfikować przyczynę tego zaburzenia przewodzenia w sercu, wykonuje się badania, w tym ogólną morfologię krwi i wskaźnik lipidemiczny, na stężenie troponin (cTn I i cTn II); enzymy AST, ALT i amylaza; oraz na czynnik reumatoidalny.

Diagnostyka różnicowa ma także na celu ustalenie etiologii blokady.

Leczenie blok prawej odnogi pęczka Hisa

W przypadkach, gdy nie ma choroby serca lub płuc ani objawów, BPNPH nie wymaga leczenia.

Leczenie będzie zależeć od konkretnych objawów i stanów i może obejmować:

• Leki hipotensyjne –tabletki na nadciśnienie;
• leki antyarytmiczne;
• leki przeciwpłytkowe (Aspiryna, Klopidogrel) i leki trombolityczne (Urokinaza, Alteplaza);
• leki zapobiegające i korygujące niewydolność serca;
• środki uspokajające (tabletki waleriany,Walokordyna).

Można rozważyć wszczepienie stymulatora, jeśli w przeszłości występował blok odnogi pęczka Hissa i omdlenia.

Zapobieganie

Blokadzie prawej odnogi pęczka Hisa stwierdzonej w EKG nie da się zapobiec, jednak w profilaktyce chorób serca i płuc zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia i zasad zbilansowanej diety.

Prognoza

U każdego pacjenta, w przypadku wykrycia bloku prawej odnogi pęczka Hisa, rokowanie zależy od obecności choroby sercowo-naczyniowej. Jeśli nie ma, to zaburzenie przewodzenia w sercu nie wpływa na oczekiwaną długość życia. Chociaż należy wziąć pod uwagę możliwość postępu BPNDH z udziałem innych gałęzi przewodzenia.

Czy wojsko i sport współpracują z blokadą prawej odnogi pęczka Hisa? W przypadku blokady całkowitej przeciwwskazane jest wiele sportów, a także obowiązkowa służba wojskowa, natomiast w przypadku blokady niepełnej bezobjawowej takich ograniczeń nie ma.