Blokada prawej odnogi pęczka Hisa

Jeżeli podczas przepływu impulsów elektrycznych wzdłuż włókien mięśnia przewodzącego serca do mięśnia sercowego prawej komory dochodzi do ich opóźnienia, elektrokardiogram wykazuje taki stan patologiczny, jak blokada prawej odnogi pęczka Hisa, co negatywnie wpływa na serce i krążenie krwi. [ 1 ]

Epidemiologia

Blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje u zdrowych ludzi (do 0,5-0,7% osób poniżej 40. roku życia), ale jego częstość występowania - ze względu na zmiany w układzie przewodzącym serca - wzrasta wraz z wiekiem. Według niektórych szacunków u 11,3% populacji w wieku 80 lat EKG rejestruje ten stan patologiczny, a w przypadkach zawału - u prawie 6% pacjentów (niezależnie od wieku).

Przyczyny blok prawej odnogi pęczka Hisa

Serce stale się kurczy, a skurcze te są regulowane przez układ przewodzący serca, który składa się z przewodzących kardiomiocytów, komórek przewodzących włókien mięśniowych serca. Pęczek takich włókien wychodzący z węzła przedsionkowo-komorowego lub przedsionkowo-komorowego (nodus atrioventricularis) prawego przedsionka nazywa się pęczkiem Hisa (fasciculus atrioventricularis). Ten pęczek mięśni przedsionkowo-komorowych ma wspólny pień, którego rozgałęziona część dzieli się na prawą i lewą odnogę.

Prawa szypuła to długa, cienka struktura zbudowana z szybko działających włókien Purkinjego; część dystalna biegnie do mięśnia sercowego prawej komory i zapewnia przewodzenie impulsów elektrycznych (potencjałów czynnościowych) pochodzących z węzła zatokowo-przedsionkowego, rozrusznika serca i automatycznie powodując skurcz i rozkurcz prawego przedsionka.

Należy pamiętać, że elektrokardiogram niektórych zdrowych osób pokazuje ten stan bez żadnej ukrytej choroby serca. A przyczyny blokady prawej odnogi pęczka Hisa odnotowane przez kardiologów są związane z obecnością pacjentów:

• Przerost lub rozdęcie prawej komory;
• Kardiomiopatia (choroby atakujące tkankę mięśnia sercowego - mięsień sercowy);
• Choroba wieńcowa lub niedokrwienna serca;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Krwiak osierdzia pozawałowy;
• Ostra niewydolność prawej komory;
• Wady serca, takie jak ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i zwężenie zastawki mitralnej;
• Choroba reumatoidalna serca, w tym zapalenie mięśnia sercowego;
• zespół Brugadów;
• zespół Kearnsa-Sayre'a;
• Idiopatyczne włóknienie i zwapnienie (zwyrodnienie starcze) układu przewodzącego serca - choroba Levy lub zespół Lenegre-Leve;
• Serce płucne;
• Przewlekła choroba płuc z nadciśnieniem płucnym;
• Zatorowość płucna.

Blokada prawej odnogi pęczka Hisa u dziecka może być wynikiem:

Arytmogenna kardiomiopatia prawej komory u dzieci lub operacja serca. Wrodzony blok prawej odnogi pęczka Hisa widoczny jest na EKG w przypadku wrodzonych wad serca, takich jak pierwotny ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub przemieszczenie zastawki trójdzielnej w kierunku prawej komory (anomalia Ebsteina).

Przeczytaj także - Blokada odnogi pęczka Hisa: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Czynniki ryzyka

Podeszły wiek, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie układowe) i choroby serca są uważane za czynniki ryzyka dysfunkcji układu bodźcoprzewodzącego serca w postaci blokady odnogi pęczka Hissa (BBBB).

Często ryzyko to związane jest z tępym urazem klatki piersiowej lub bezpośrednim uderzeniem w okolicę przedsercową, a także z długotrwałym uciskiem ściany klatki piersiowej powodującym ucisk serca między kręgosłupem a mostkiem.

Patogeneza

Blokady odnogi pęczka Hisa odnoszą się do blokad wewnątrzkomorowych, a eksperci wiążą patogenezę BPNPH, czyli wyniki widoczne na elektrokardiogramie, ze zmianą prawidłowej sekwencji aktywacji w układzie Guisa-Purkinjego.

Funkcją komórek pęczka Purkinjego prawej odnogi pęczka Hissa jest szybkie (1-3 m/s) przewodzenie potencjałów czynnościowych generowanych przez węzeł zatokowy.

W normie, początkowa aktywacja przewodzących kardiomiocytów następuje w pobliżu wierzchołka wsierdzia prawej komory, gdzie prawa szypuła biegnie w dół prawej strony przegrody międzykomorowej; następnie rozprzestrzenia się do przegrody, a następnie prawa szypuła w środkowej tercji części mięśniowej, a dalej jej odgałęzienia, które biegną do wolnej ściany prawej komory. Dopiero potem impulsy elektryczne rozprzestrzeniają się do komórek mięśnia sercowego.

Blokada jest wynikiem nieprawidłowości w tej drodze przewodzenia impulsów, gdyż prawa komora nie jest bezpośrednio aktywowana przez impulsy przechodzące przez wiązkę włókien Purkinjego prawej szypuły, co powoduje powolną i nieskoordynowaną depolaryzację prawej komory - z powodu przewodzenia międzykomórkowego, które rozciąga się od przegrody międzykomórkową do lewej komory.

Objawy blok prawej odnogi pęczka Hisa

Blok prawej odnogi pęczka Hisa nie zawsze wywołuje objawy, ale wskutek opóźnienia przepływu impulsów elektrycznych do prawej komory, rytm serca może ulec zmianie, co wpływa na ciśnienie krwi, powodując zawroty głowy, osłabienie, omdlenia i omdlenia.

W przypadku występowania różnych chorób przebiegających z zaburzeniem przewodzenia serca obraz kliniczny może obejmować uczucie ucisku i ciężkości w klatce piersiowej, duszność, bóle serca, arytmię i przyspieszenie akcji serca - tachykardię.

Więcej informacji w materiale - Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca: objawy i diagnostyka

W zależności od stopnia zaburzeń przewodzenia rozróżnia się niepełną blokadę prawej odnogi pęczka Hisa - gdy impulsy przechodzą z trudnością i powoli (np. w przypadku mieszanej malformacji mitralnej) oraz całkowitą blokadę prawej odnogi pęczka Hisa, gdy impulsy nie przechodzą.

Przejściowy lub przejściowy blok prawej odnogi pęczka Hisa może wystąpić w wyniku urazu klatki piersiowej z stłuczeniem mięśnia sercowego, po cewnikowaniu prawej części serca, poszerzeniu tętnicy płucnej balonem oraz naprawie ubytków zastawki mitralnej i przegrody międzyprzedsionkowej.

W prawidłowym rytmie serca sygnał elektryczny sterujący biegnie wzdłuż obu odnóg pęczka Gisa. O okresowej lub przerywanej blokadzie prawej odnogi pęczka Gisa mówi się, gdy impulsy nie są przewodzone jednocześnie do lewej odnogi pęczka Gisa, co objawia się nieregularnym biciem serca.

Natomiast zablokowanie prawej i lewej odnogi pęczka Hisa oznacza całkowite zablokowanie przewodzenia sygnałów elektrycznych z górnych komór serca do dolnych, czyli z przedsionków do komór.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo bloku prawej odnogi pęczka Hisa? W przypadku braku chorób serca i objawów u pacjentów, taki blok jest często klinicznie nieistotny i praktycznie niczemu nie zagraża.

Jeśli jednak występują choroby i patologie o podłożu etiologicznym i występuje wyraźna symptomatologia, skutki i powikłania BPNPH mogą się objawiać:

• Ostra lub przewlekła niewydolność serca;
• W przypadku zakrzepów wewnątrznaczyniowych;
• Migotanie komór;
• Postęp w kierunku bloku przedsionkowo-komorowego (bloku AV);
• Asystolia z zatrzymaniem akcji serca.

Diagnostyka blok prawej odnogi pęczka Hisa

W badaniu serca po osłuchiwaniu stosuje się diagnostykę instrumentalną: EKG – elektrokardiografię, przezklatkową echokardiografię Dopplera, koronarografię (koronarografię).

Blok prawej odnogi pęczka Hisa w EKG pokazuje prawostronne odchylenie osi elektrycznej serca, poszerzenie zespołu QRS (czas trwania fali QRS od 110 do 120 m/s). Zespół QRS często wykazuje dodatkowe odchylenie odzwierciedlające szybką depolaryzację lewej komory. Blokada wpływa na końcową fazę depolaryzacji komór, powodując szerokie R (zwiększona amplituda) w prawych odprowadzeniach piersiowych, szerokie S w lewych odprowadzeniach piersiowych (kształt fali 1A-B) i odchylenie blaszki T w kierunku przeciwnym do końcowego odchylenia zespołu QRS. Wszystkie te objawy są spowodowane opóźnioną depolaryzacją prawej komory.

Przeczytaj więcej: Analiza i dekodowanie eCG

Aby ustalić przyczynę zaburzenia przewodzenia serca, wykonuje się badania, w tym ogólną morfologię krwi i wskaźnik lipidowy, poziom troponiny (cTn I i cTn II), enzymy AST, ALT i amylazy, a także czynnik reumatoidalny.

Diagnostyka różnicowa ma również na celu ustalenie etiologii blokady.

Leczenie blok prawej odnogi pęczka Hisa

W przypadku braku objawów lub chorób serca lub płuc, BPNPH nie wymaga leczenia.

Leczenie będzie zależeć od konkretnych objawów i schorzeń i może obejmować:

• Leki hipotensyjne - tabletki na nadciśnienie;
• Leki przeciwarytmiczne;
• Leki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel) i trombolityczne (urokinaza, alteplaza);
• Leki zapobiegające i leczące niewydolność serca;
• Leki uspokajające (tabletki z walerianem, valocordine ).

Wszczepienie rozrusznika serca może być rozważone, jeśli w wywiadzie występuje blok odnogi Hissa i omdlenia.

Zapobieganie

Blokadzie prawej odnogi pęczka Hisa widocznej w EKG nie można zapobiec, jednak w celu zapobiegania chorobom serca i płuc zaleca się przestrzeganie zdrowego trybu życia i zasad zrównoważonej diety.

Prognoza

U każdego pacjenta, jeśli zostanie wykryty blok prawej odnogi pęczka Hisa, rokowanie zależy od obecności choroby układu sercowo-naczyniowego. Jeśli jej nie ma, zaburzenie przewodzenia serca nie wpływa na oczekiwaną długość życia. Należy jednak wziąć pod uwagę możliwość postępu BPNDH z udziałem innych odnóg przewodzenia.

Czy wojsko i sport są zgodne z blokadą prawej odnogi pęczka Hisa? W przypadku całkowitej blokady wiele sportów jest przeciwwskazanych, podobnie jak obowiązkowa służba wojskowa, ale w przypadku niepełnej blokady bezobjawowej nie ma takich ograniczeń.