Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Ostra niewydolność prawej komory: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Izolowana ostra niewydolność prawej komory jest znacznie rzadsza niż ostra niewydolność serca lewokomorowa. Wynika to z faktu, że prawa komora jest bardziej odporna na uszkodzenia niedokrwienne ze względu na korzystniejszy związek między zapotrzebowaniem na tlen a warunkami dostarczania do niej. Dlatego też niewydolność prawej komory najczęściej występuje jakiś czas po rozwinięciu się ciężkiej niewydolności lewej komory.
W ostrej niewydolności prawej komory obserwuje się nagły wzrost centralnego ciśnienia żylnego (obrzęk żył szyjnych, zwiększone tętno żyły szyjnej wewnętrznej), ból i powiększenie wątroby, ciężką duszność bez duszności typu orthopnoe (chorzy zazwyczaj wolą leżeć), przyspieszony oddech, niedociśnienie lub obraz kliniczny wstrząsu.
[ Co jest przyczyną ostrej niewydolności prawej komory?
Ostrą niewydolność prawej komory najczęściej obserwuje się w następujących przypadkach:
- zawał mięśnia sercowego obejmujący prawą komorę,
- masywna zatorowość płucna,
- tamponada serca.
Obraz kliniczny niewydolności prawej komory może rozwinąć się w wyniku zawału prawej komory, pęknięcia przegrody międzykomorowej, zatorowości płucnej, wrodzonych i nabytych wad serca.
Do rozwoju niewydolności prawej komory z objawami przekrwienia może dojść na skutek patologii tętnicy płucnej i prawej połowy serca (zaostrzenie przewlekłej choroby płuc z nadciśnieniem płucnym, masywnym zapaleniem płuc, zatorowością płucną, dysfunkcją zastawki trójdzielnej w wyniku urazu lub infekcji).
Może rozwinąć się w przebiegu ostrej lub podostrej choroby osierdzia, postępującej ciężkiej niewydolności lewej komory z zajęciem prawej komory, a także w wyniku dekompensacji długotrwałej wrodzonej wady serca.
Do głównych przyczyn niezwiązanych z sercem należą: zapalenie nerek, zespół nerczycowy, schyłkowa niewydolność wątroby i guzy wydzielające peptydy naczynioaktywne.
Z reguły do rozwoju niewydolności prawej komory dochodzi w wyniku wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i zajęcia mięśnia sercowego prawej komory w strefie martwicy i okołozawałowego uszkodzenia mięśnia sercowego.
Objawy ostrej niewydolności prawej komory
Głównymi objawami ostrej niewydolności prawej komory są znaczne przekrwienie żylne w krążeniu ogólnym (jeśli nie występuje hipowolemia) i brak przekrwienia w płucach.
Klinicznie niewydolność prawej komory objawia się powiększeniem wątroby, obrzękiem żył szyjnych i pojawieniem się obrzęku obwodowego i jamistego. Obserwuje się nasilenie tachykardii, obniżenie ciśnienia krwi, sinicę i duszność. Obserwuje się gwałtowny wzrost centralnego ciśnienia żylnego.
W elektrokardiogramie ostra niewydolność prawej komory może objawiać się wzorem prawej komory, ostrym rozwojem bloku prawej odnogi pęczka Hisa, „gotyckim” P w odnogach II, III, aVF (P pulmonale) i przewagą dodatniej fazy załamka P w odnodze VI.
Gdzie boli?
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Leczenie ostrej niewydolności prawej komory
We wszystkich tych przypadkach przeciwwskazane jest stosowanie leków moczopędnych i rozszerzających naczynia krwionośne. Po podaniu leków moczopędnych lub rozszerzających naczynia krwionośne zawsze następuje spadek ciśnienia krwi, aż do wyraźnego niedociśnienia lub wstrząsu. Gdy ciśnienie krwi spada, wskazane jest dożylne podawanie płynów (roztwory zastępujące osocze w tempie utrzymującym ciśnienie krwi na poziomie 90-100 mm Hg). Jeśli efekt jest niewystarczający, stosuje się wlew dobutaminy. Można stosować milrinon.
W przypadkach ciężkiego, opornego niedociśnienia - wlew dopaminy, noradrenaliny, kontrapulsacja wewnątrzaortalna, wspomagane krążenie.
Leczenie polega na podawaniu leków moczopędnych, w tym spironolaktonu, a czasami na krótkotrwałym podawaniu dopaminy w małej dawce („moczopędnej”).
W przypadku niewydolności prawej komory przeciwwskazane jest stosowanie leków rozszerzających naczynia żylne, ponieważ zmniejszają one powrót żylny i zmniejszają rzut serca.
W celu skorygowania niedociśnienia tętniczego w niewydolności prawej komory wskazane jest podanie preparatów osoczozastępczych lub osocza w celu zwiększenia obciążenia wstępnego prawej komory w połączeniu z dobutaminą i lekami rozszerzającymi naczynia tętnicze (hydralazyną lub fentolaminą).
Dobutamina w połączeniu z fentolaminą powoduje rozszerzenie naczyń obwodowych tętnic, zmniejsza obciążenie następcze lewej komory, ciśnienie w lewym przedsionku i tętnicy płucnej. Prowadzi to do zmniejszenia obciążenia następczego prawej komory i zwiększenia jej wydajności.
Wydajność udaru można również zwiększyć poprzez wstrzykiwanie płynu bezpośrednio do tętnicy płucnej.
W przypadku infekcji płuc i bakteryjnego zapalenia wsierdzia wskazane jest zastosowanie antybiotyków.
Leczenie pierwotnego nadciśnienia płucnego polega na podawaniu antagonistów wapnia, tlenku azotu lub prostaglandyn.
W przypadku zatorowości płucnej stosuje się leczenie trombolityczne, a w razie wskazań – trombektomię.
Ostrą niewydolność prawej komory leczy się w zależności od terapii choroby podstawowej: w przypadku zatorowości płucnej - heparyna i leczenie trombolityczne, w przypadku tamponady - perikardiocenteza i drenaż jamy osierdziowej, w przypadku zawału mięśnia sercowego - leczenie trombolityczne lub leczenie operacyjne.