Ostra niewydolność prawej komory: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Izolowana ostra niewydolność prawej komory jest znacznie mniej powszechna niż ostra niewydolność serca w lewej komorze. Wynika to z faktu, że prawostronna komora jest bardziej odporna na uraz niedokrwienny ze względu na korzystniejszy stosunek między jej zapotrzebowaniem na tlen a warunkami jej dostarczania. Dlatego najczęściej niewydolność prawej komory występuje w pewnym okresie po wystąpieniu ciężkiej niewydolności lewej komory.
W ostrej niewydolności prawej komory serca obserwuje się nagły wzrost ośrodkowe ciśnienie żylne (obrzęk żył szyjnych, zwiększenie tętnienia żyły szyjnej wewnętrznej), zachorowalność i wątroba rozszerzenie, duszność bez orthopnoë (pacjenci zazwyczaj wolą leżeć), przyspieszony oddech, niedociśnienie, lub nie może być obraz kliniczny wstrząsu.
[Co powoduje ostrą niewydolność prawej komory?
Ostra niewydolność prawej komory jest najczęściej obserwowana pod następującymi warunkami:
- zawał mięśnia sercowego z zajęciem prawej komory,
- masywna choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej,
- tamponada serca.
Obraz kliniczny niewydolności prawej komory może rozwinąć się w przypadku zawału prawej komory, przerwania przegrody międzyprzedsionkowej, zatorowości płucnej, wrodzonych i nabytych wad serca.
Rozwój niewydolność prawej komory serca z objawami zator może być spowodowane przez choroby tętnicy płucnej i prawej komory serca (pogorszenia przewlekłej choroby płuc, nadciśnienie płucne, masywnej płuc, zatoru płucnego, dysfunkcji zastawki trójdzielnej w wyniku urazu lub infekcji).
Być może jego rozwój w ostrej lub podostrej chorobie osierdzia, postęp ciężkiej niewydolności lewego serca z zaangażowaniem prawych podziałów, a także dekompensacji długotrwałej wrodzonej wady serca.
Głównymi przyczynami pozasercowymi są: zapalenie nerek, zespół nerczycowy, końcowe stadia choroby wątroby i guzy wydzielające peptydy wazoaktywne.
Co do zasady rozwój niewydolności prawej komory jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem w tętnicy płucnej i włączeniem mięśnia sercowego prawej komory do martwicy i uszkodzenia mięśnia sercowego około-zawałowego.
Objawy ostrej niewydolności prawej komory
Głównymi objawami ostrej niewydolności prawej komory są wyraźne przekrwienie żylne z dużym kołem (jeśli nie ma hipowolemii) i brakiem zastoju w płucach.
Klinicznie, niewydolność prawej komory objawia się wzrostem wątroby, obrzękiem żył szyjnych, pojawieniem się obrzęku obwodowego i kawitacyjnego. Występuje wzmożony tachykardia, obniżenie ciśnienia tętniczego, sinica, duszność. Występuje gwałtowny wzrost centralnego ciśnienia żylnego.
Na elektrokardiogramie ostra niewydolność prawej komory może objawiać się za pomocą legogramu, ostrego rozwinięcia blokady prawej nogi z wiązki Guiss. "Gothic" P w II, III, aVF (P pulmonale), przewaga fazy dodatniej fali P w VI.
Gdzie boli?
Co Cię dręczy?
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Leczenie ostrej niewydolności prawej komory
We wszystkich tych przypadkach stosowanie leków moczopędnych i rozszerzających naczynia krwionośne jest przeciwwskazane. Po wprowadzeniu diuretyków lub leków rozszerzających naczynia krwionośne zawsze dochodzi do obniżenia ciśnienia krwi, aż do wyraźnego niedociśnienia lub wstrząsu. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi wprowadzane są płyny dożylne (roztwory zastępujące osocze z szybkością utrzymującą ciśnienie krwi 90-100 mm Hg). Gdy efekt jest niewystarczający, stosuje się infuzję dobutaminy. Możliwe jest użycie milrinonu.
W przypadkach wyraźnego niedociśnienia refrakcyjnego - wlewu dopaminy, norepinefryny, przeciwpłytkowego dokręcenia, krążenia pomocniczego.
W leczeniu stosuje się leki moczopędne, w tym spironolakton, czasami krótki dopaminę w małej dawce ("moczopędnej").
Podczas rozwoju niewydolności prawej komory, żylne leki rozszerzające naczynia są przeciwwskazane, ponieważ zmniejszają pojemność minutową serca poprzez zmniejszenie powrotu żylnego.
Aby poprawić niedociśnienie tętnicze z niewydolnością prawej komory pokazanej podawanie ekspandery osocze lub osocze, aby zwiększyć napięcie wstępne na prawej komory, w połączeniu z dobutaminy i rozszerzających naczynia tętniczego (Hydralazine lub fentoloamina).
Dobutamina w połączeniu z fentolaminą powoduje rozszerzenie naczyń obwodowych, zmniejsza obciążenie następcze w lewej komorze, ciśnienie w lewym przedsionku i tętnicy płucnej. Prowadzi to do zmniejszenia obciążenia następczego do prawej komory i zwiększenia jej wyrzutu.
Wyrzut szoku można zwiększyć i wstrzykując płyn bezpośrednio do tętnicy płucnej.
W przypadku infekcji płucnych i bakteryjnego zapalenia wsierdzia wskazane jest stosowanie antybiotyków.
Leczenie pierwotnego nadciśnienia płucnego jest wykonywane przez antagonistów wapnia, tlenek azotu lub prostaglandyny.
Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej wykonuje się terapię trombolityczną i, zgodnie ze wskazaniami, trombektomię.
Ostra niewydolność serca jest traktowany prawo opiera się na terapii choroby podstawowej: ten zatorowej płuc - cesja heparyny i leczenia trombolitycznego podczas tamponady - prowadzenie perikardiocenteza i drenażu osierdzia, mięśnia sercowego - leczenie trombolityczne lub leczenie chirurgiczne.