Blokada zatokowo-przedsionkowa

Blokada sinoatrial lub blokada węzła sinoatrialnego, węzeł przedsionkowy z zatokiem serca, w którym powstaje początkowy impuls działania, jest zakłóceniem w generowaniu tego impulsu lub jego przejścia do mięśnia sercowego przedsionkowego (przewodnictwo wewnątrznogowe), powodując niewydolność rytmu serca.

Epidemiologia

Zatrzymania się w pracy węzła sinoatrialnego są dość powszechne u zdrowych dorosłych - zwykle podczas snu i podczas okresów zwiększonego napięcia nerwu błędnego (podczas wysiłku fizycznego, hipotermii itp.).

Według zagranicznych kardiologów problemy z systemem przewodzenia serca są wykrywane u 12-17% pacjentów w wieku powyżej 65 lat.

Zaburzenia węzłów przedsionkowych zatok występuje w połowie przypadków jako efekt uboczny leku, a także z powodu nierównowagi elektrolitów lub ostrym zawałem mięśnia sercowego. W przypadkach zespołu osłabienia węzłów zatokowych trzech do czterech pacjentów na dziesięciu rozwija się bloków zatokowych.

Przyczyny blokada zatokowo-przedsionkowa

W system przewodzący serca, który zapewnia jego automatyczne działanie, główny motor rytmu serca lub puder (z angielskiego tempa i tworzenia-make, make) jest przedsionkiem zatokowym, zatoką lub sinoatrialnym węzłem (przez sinuatriails). Jest to niewielki obszar wyspecjalizowanych (stymulacyjnych) komórek zlokalizowanych w ścianie prawego przedsionka (przedsionek dextrum), które stale generują impulsy elektryczne początkowe (zatokowe) (potencjał czynności).

Blokada węzłów przedsionkowych zatokowych jest jednym z poważnych zaburzenia rytmu i przewodnictwa serca. Najczęstsze przyczyny jego blokady wynikają z:

• Objawowa dysfunkcja przez DUSinuatrialus - zespół osłabienia węzłów zatokowych (niezdolność do wytwarzania odpowiedniej częstości serca);
• Choroba wieńcowa;
• Zawał mięśnia sercowego prawej komory-a następnie kardioskleroza poinfarunkcyjna i zwłóknienie strefy stymulacji;
• Zmiana miażdżycowa lub zakrzepica tętnicy (tętnica nodorum sinoatrial), która dostarcza tlen do tkanek węzła zatokowego;
• Zwiększony ton nerwu błędnego (gałęzie odporne, które unerwiają węzeł zatokowy);
• Hiperkaliemia różnych etiologii-zwiększone poziomy potasu w ciele, co prowadzi do naruszenia równowagi elektrolitów;
• Długotrwałe stosowanie glikozydów sercowych (preparaty liski zawierające glikozyd digoksyny), leki z grupy beta-adrenoblocker (bisoprolol, bisoprol itp.), Blockerów kanałów wapnia, inhibitory acetylocholinesterazy (inhibitory psychotropowe i neuroletyczne i neuroleptyczne).

Jak pokazuje praktyka kardiologiczna, w większości przypadków blokady sinoatrialne u dzieci są konsekwencją wrodzonej choroby serca (zwłóknienie przegrody międzykomorowej lub zastawki aortalnej, holosystolickiego wypadnięcia zastawki mitralnej), chorób zakaźnych i padaczki oraz padaczki oraz u młodzieży.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Przyczyny zespołu słabości węzłów zatokowych
• Cechy dystonii wegeto-naczyniowej u dzieci

Nawiasem mówiąc, blokada sinoatrialna i chińska może być uważana za synonimiczną, ale termin „sinoaurykularny” jest rozpoznawany za przestarzały i anatomicznie niepoprawny, ponieważ Auriculae Cordis oznacza uszkodzenie przedsionka (wypukłość mięśni lub występ na ścianie).

Czynniki ryzyka

Dysfunkcja węzłów zatokowych może być genetyczna lub wtórna do choroby sercowo-naczyniowej lub ogólnoustrojowej, a czynniki ryzyka rozwoju blokady siewowej obejmują:

• Starszy wiek (z często wykrywaną idiopatyczną zwyrodnieniem tego węzła i zmniejszeniem liczby jego komórek);
• Zastoinowa niewydolność serca;
• Miażdżyca wieńcowa;
• Zapalenie mięśnia sercowego i reumatyczna choroba serca;
• Sarkoidoza serca;
• Niewydolność nerek z oligurią (zmniejszona moc moczu);
• Hiperinsulinemia i oporność na insulinę - typ 2 cukrzyca;
• Uszkodzenie nadnerczy wraz z rozwojem hypoaldosteronizm;
• Patologia gruczołu strumienia - nadczynność przytarczyc;
• Myxedema;
• Zaburzenia autonomiczne układu nerwowego.

Patogeneza

Impuls generowany przez węzeł przedsionkowy zatokowy (węzeł SA) przemieszcza się przez serce, ustalając normalny rytm serca. Jego komórki stymulacyjne inicjują każde bicie serca spontaniczną depolaryzacją błony napędzaną kanałami jonowymi - szlakami, które prowadzą jony przez błonę komórkową komórki mięśniowej (Sarcolemma). Impuls elektryczny jest przenoszony przez komórki przejściowe do prawego przedsionka, a następnie przez resztę układu przewodzenia serca. To ostatecznie prowadzi do skurczu mięśnia sercowego.

Zidentyfikowano różne mechanizmy blokady sinoatrialnej na podstawie elektrogramów węzła CA: jednokierunkowa blokada wyjściowej impulsu z węzła, dwukierunkowej blokady wejścia i wyjścia oraz zaburzenie tworzenia impulsów (z brakiem zarejestrowanego EKG węzła).

Patogeneza blokady sinoatrialnej jako objawy dysfunkcji węzła zatokowego wynika z faktu, że nie ma depolaryzacji błony, a impuls elektryczny jest opóźniony lub zablokowany w drodze do przedsionki, co powoduje opóźnione skurcz przedsionkowy. W EKG przejawia się to utratą zębów P (utrata aktywacji przedsionków), a zatem utraty kompleksów QRS (depolaryzacja komorowa).

Repolaryzacja w kardiomiocytach węzła sinoatrialnego i czas trwania potencjału czynnościowego jest regulowany przez prąd jonów potasowych (K+) przez błony komórkowe, praca stymulatora zależy od zmian stężenia jonów potasowych w surowicy krwi. A jego podwyższony poziom hiperkaliemii może powodować zmiany częstotliwości wzbudzenia tego węzła, a nawet go zatrzymać.

Jeśli chodzi o digoksynę, ten glikozyd hamuje enzym błony Na+/K+-Atpazę (trifosfataza adenozynowa sodu-potasu), co powoduje depolaryzację komórkową i zmiany przewodnictwa jonowego.

Objawy blokada zatokowo-przedsionkowa

W blokadzie sinoatrialnej pierwsze znaki mogą objawiać się w postaci zawrotów głowy, pojawienia się zimnego potu, ogólnego osłabienia i szybkiego zmęczenia ze zmniejszeniem wydajności psychicznej i fizycznej.

Wszystkie te objawy są charakterystyczne dla sinus bradycardia spadek częstości akcji serca o mniej niż 60 uderzeń/min.

Niektóre osoby mogą doświadczyć omdlenia i zmienionego stanu psychicznego (z powodu zmniejszonej perfuzji mózgowej), duszności, dyskomfortu w klatce piersiowej i bólu klatki piersiowej z wyraźnym zatoką arytmia.

W kardiologii wyróżnia się trzy stopnie blokady węzłów sinoatrial.

Blok sinoatrialny stopnia 1 składa się z opóźnienia między wytwarzaniem impulsu a jego przekazaniem do atrium. Rytm ten nie jest rozpoznawany na powierzchni EKG, a ten stan jest bezobjawowy (z niewielkim spadkiem HR).

Istnieją dwa rodzaje bloku sinoatrialnego drugiego stopnia. Blokada typu I - Wenckebacha ze stopniowym przedłużeniem czasu przewodzenia impulsu elektrycznego od węzła CA do przedsionki, w wyniku czego rytm skurczów serca staje się nieregularny i spowalnia. W typu II występuje utrata skurczu wszystkich działów serca bez okresowego spowolnienia awansu impulsowego węzła Ca; Na EKG jest to ustalane przez utratę zębów P podczas rytmu zatok.

Sinoatrial i blok przedsionkowo-komorowy (AV blokada) z jego typami, Mobitz 1 i Mobitz 2 może wystąpić jednocześnie.

Gdy żaden z impulsów zatok nie jest przeprowadzany do prawego przedsionka, blok sinoatrialny stopnia 3 lub całkowity blok zatrudniony jest zdefiniowany jako brak aktywności przedsionkowej lub komorowej z powodu niepowodzenia generowania impulsów i zatrzymania węzła zatokowego, co najczęściej wynika z ciężkiej niedotlenienie komórkowej związanej z niedokrwieniem. W pełnym bloku przedsionek asystole, i może wystąpić aresztowanie stymulatora.

Często zdarza się, że blok węzłów zatokowych jest przerywany, a jest to przejściowa lub przejściowa blokada zatrudniona, w której normalny rytm zatok może utrzymywać się przez dni lub tygodnie między epizodami. Zatrzymanie zatok lub aresztowanie jest definiowane jako tymczasowy brak przebiegów zatok P na EKG trwających od kilku sekund do kilku minut.

Przeczytaj także:

• Zaburzenie rytmu serca i przewodzenia: objawy i diagnoza
• Objawy i diagnoza zespołu osłabienia węzłów zatokowych

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania i konsekwencje bloku węzłów przedsionkowych zatokowych obejmują dodatkowe zaburzenia rytmu, w tym blok AV, nadkomorowy lub tachykardia nadkomorowa, Bradysystolicowa trzepotanie przedsionków (migotanie przedsionków).

Ciężkie blokady 2 stopni II mogą rozwinąć niebezpieczne powikłania związane z dramatycznie upośledzoną hemodynamiką - zespół Morgagni-Adams-Stokes.

Bradycardia - niskie tętno, szczególnie poniżej 40 BPM-może prowadzić do zatrzymania krążenia.

Diagnostyka blokada zatokowo-przedsionkowa

Podczas diagnozowania jakichkolwiek zaburzeń rytmu i przewodnictwa serca wykonywane są pomiar impulsu i osłuchiwanie serca.

Testy laboratoryjne obejmują: ogólne i biochemiczne badania krwi, potas krwi poziomy, hemoglobina, kreatynina, cholesterol i LDL; Kliniczna analiza moczu.

Aby uzyskać pełne serce badanie potrzebujesz diagnostyki instrumentalnej: elektrokardiografia (EKG w 12 lewach), echokardiografia (ultradźwięki sercowe), rentgenowska klatka piersiowa, monitorowanie sercowo-naczyniowe Holtera (rejestr eKG rytmu serca w ciągu 24-48 godzin).

W szczególności diagnoza różnicowa jest obowiązkowa z blokiem przedsionkowo-komorowym, zespołem zatoki szyjnej (z zatoką bradycardia), zespołem hiperwentylacji itp.

Leczenie blokada zatokowo-przedsionkowa

Standardowe leczenie u pacjentów z blokiem węzłów zatonorowych rozpoczyna się od leczenia choroby, która ją spowodowała, i medycznie zarządzanie objawami zaburzeń rytmu serca, stosowania leki zapobiegające i prawidłowe niewydolność serca, a także leki zarządu.

Przeczytaj więcej w publikacji - leczenie zespołu osłabienia węzłów zatokowych

Leczenie awaryjne składa się z dożylnego siarczanu atropiny (który zwiększa HR) lub zewnętrzny (przezskórny) stymulacja sercowa.

Chlorowodorek izoprenaliny (izoproterenol, izadryna) i inne beta-adrenomimetyka są również podawane przez kroplówki IV.

Przywracanie normalnego rytmu zatok może wymagać operacja, aby umieścić stymulator -urządzenie medyczne, które generuje impulsy elektryczne.

Zapobieganie

Nie ma żadnych konkretnych środków zapobiegających blokadzie siewowej, a oprócz prowadzenia zdrowego stylu życia lekarze zalecają terminowe leczenie chorób sercowo-naczyniowych i ogólnoustrojowych.

Prognoza

W dysfunkcji węzłów przedsionkowych zatok prognoza jest niejednoznaczna; Bez leczenia wskaźnik śmiertelności wynosi około 2% rocznie.

Zakłada sinoatrialna i armia. Pytanie o nieodpowiednią zdolności do służby wojskowej decydują specjaliści wojskowej Komisji Medycznej po badaniu. Bezobjawowa blokada 1. stopnia nie jest przeszkodą w służbie wojskowej.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: National Guide / pod redakcją E. V. Shlyakhto. - 2 wydanie, rewizja i dodatek - Moskwa: Geotar-Media, 2021.
• Kardiologia według Hursta. Wolume 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.