Blokada zatokowo-przedsionkowa

Blokada zatokowo-przedsionkowa lub węzeł zatokowo-przedsionkowy, węzeł zatokowo-przedsionkowy serca, w którym powstaje początkowy impuls czynnościowy, to zaburzenie w wytwarzaniu tego impulsu lub jego przejściu do mięśnia przedsionkowego (przewodzenie wewnątrzprzedsionkowe), powodujące niewydolność rytmu serca.

Epidemiologia

Przerwy w pracy węzła zatokowo-przedsionkowego są dość częste u zdrowych dorosłych - zwykle podczas snu i w okresach wzmożonego napięcia nerwu błędnego (podczas wysiłku fizycznego, hipotermii itp.).

Według zagranicznych kardiologów problemy z układem przewodzącym serca stwierdza się u 12-17% pacjentów powyżej 65. roku życia.

Dysfunkcja węzła zatokowo-przedsionkowego występuje w połowie przypadków jako skutek uboczny leku, a także na skutek zaburzeń elektrolitowych lub ostrego zawału mięśnia sercowego. W przypadku zespołu osłabienia węzła zatokowego u trzech do czterech pacjentów na dziesięciu rozwija się blok zatokowo-przedsionkowy.

Przyczyny blokada zatokowo-przedsionkowa

Wukład przewodzący serca, który zapewnia jego automatyczne działanie, głównym czynnikiem napędzającym rytm serca lub stymulatorem (od angielskiego tempo - tempo i make - make, make) jest węzeł zatokowo-przedsionkowy, zatokowy lub węzeł zatokowo-przedsionkowy (przez duѕ sinuatriаlіѕ). Jest to niewielki obszar wyspecjalizowanych (stymulujących) komórek zlokalizowanych w ścianie prawego przedsionka (przedsionka prawego), które w sposób ciągły generują początkowe (zatokowe) impulsy elektryczne (potencjał czynnościowy).

Blokada węzła zatokowo-przedsionkowego jest jedną z poważnychzaburzenia rytmu i przewodzenia serca. Najczęstszymi przyczynami jego blokady są:

• dysfunkcja objawowa spowodowana dus sinuatriаlіѕ -zespół osłabienia węzła zatokowego (niezdolność do wytworzenia fizjologicznie odpowiedniego tętna);
• choroba niedokrwienna serca;
• zawał prawej komory serca – następniekardioskleroza pozawałowa i uszkodzenie zwłóknieniowe strefy komórek stymulujących;
• zmiana miażdżycowa lub zakrzepica tętnicy (arteria nodorum sinoatrial), która dostarcza tlen do tkanek węzła zatokowego;
• zwiększone napięcie nerwu błędnego (którego gałęzie odprowadzające unerwiają węzeł zatokowy);
• Hiperkaliemia o różnej etiologii - podwyższony poziom potasu w organizmie, co prowadzi do naruszenia równowagi elektrolitowej;
• długotrwałe stosowanie glikozydów nasercowych (preparaty naparstnicy zawierające glikozyd digoksyny), leki z grupy beta-adrenoblokerów (Bisoprolol, Bisoprol itp.), blokery kanału wapniowego, inhibitory acetylocholinoesterazy (leki psychotropowe i neuroleptyczne), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.

Jak pokazuje praktyka kardiologiczna, w większości przypadków blokady zatokowo-przedsionkowe u dzieci są następstwem wrodzonych wad serca (zwłóknienie przegrody międzykomorowej lub zastawki aortalnej, holosystoliczne wypadanie zastawki mitralnej), chorób zakaźnych i padaczki, a u młodzieży – hipotonicznego typu choroby naczyniowo-naczyniowej. dystonia.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Przyczyny zespołu osłabienia węzła zatokowego
• Cechy dystonii naczyniowo-naczyniowej u dzieci

Nawiasem mówiąc, blokadę zatokowo-przedsionkową i zatokowo-uszną można uznać za synonimy, ale termin „zatokowo-uszny” jest uznawany za przestarzały i niepoprawny anatomicznie, ponieważ auriculae cordis oznacza małżowinę przedsionkową (wybrzuszenie mięśniowe lub występ na jego ścianie).

Czynniki ryzyka

Dysfunkcja węzła zatokowego może mieć podłoże genetyczne lub być następstwem choroby sercowo-naczyniowej lub ogólnoustrojowej, a czynniki ryzyka wystąpienia blokady zatokowo-przedsionkowej obejmują:

• Starszy wiek (z często wykrywanym idiopatycznym zwyrodnieniem tego węzła i zmniejszeniem liczby jego komórek);
• zastoinowa niewydolność serca;
• miażdżyca naczyń wieńcowych;
• zapalenie mięśnia sercowego i reumatyczna choroba serca;
• sarkoidoza serca;
• niewydolność nerek ze skąpomoczem (zmniejszona ilość wydalanego moczu);
• Hiperinsulinemia i insulinooporność -cukrzyca typu 2;
• Uszkodzenie nadnerczy wraz z rozwojemhipoaldosteronizm;
• patologia przytarczyc -nadczynność przytarczyc;
• obrzęk śluzowaty;
• zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.

Patogeneza

Impuls generowany przez węzeł zatokowo-przedsionkowy (węzeł SA) przemieszcza się po całym sercu, ustalając prawidłowy rytm serca. Jego komórki stymulujące inicjują każde uderzenie serca spontaniczną depolaryzacją błony napędzaną kanałami jonowymi – szlakami przewodzącymi jony przez błonę komórkową komórki mięśniowej (sarkolemma). Impuls elektryczny przekazywany jest przez komórki przejściowe do prawego przedsionka, a następnie przez resztę układu przewodzącego serca. To ostatecznie prowadzi do skurczu mięśnia sercowego.

Na podstawie elektrogramów węzła CA zidentyfikowano różne mechanizmy blokady zatokowo-przedsionkowej: jednokierunkową blokadę wyjścia impulsu z węzła, dwukierunkową blokadę wejścia i wyjścia oraz zaburzenie powstawania impulsów (przy braku zarejestrowanego EKG węzła).

Patogeneza blokady zatokowo-przedsionkowej jako przejawu dysfunkcji węzła zatokowego wynika z braku depolaryzacji błony komórkowej, a droga impulsu elektrycznego do przedsionków jest opóźniona lub zablokowana, co skutkuje opóźnionym skurczem przedsionków. W EKG objawia się to utratą zębów P (utrata aktywacji przedsionków), a co za tym idzie utratą zespołów QRS (depolaryzacja komór).

Repolaryzacja w kardiomiocytach węzła zatokowo-przedsionkowego i czas trwania potencjału czynnościowego regulowany jest przez przepływ jonów potasu (K+) przez błony komórkowe, praca rozrusznika zależy od zmian stężenia jonów potasu w surowicy krwi. A jego podwyższony poziom w hiperkaliemii może powodować zmiany częstotliwości pobudzenia tego węzła, a nawet go zatrzymać.

Jeśli chodzi o digoksynę, glikozyd ten hamuje enzym błonowy Na+/K+-ATPazę (trifosfatazę adenozyno-sodowo-potasową), powodując depolaryzację komórek i zmiany przewodnictwa jonowego.

Objawy blokada zatokowo-przedsionkowa

W blokadzie zatokowo-przedsionkowej pierwsze objawy mogą objawiać się zawrotami głowy, pojawieniem się zimnego potu, ogólnym osłabieniem i szybkim zmęczeniem ze spadkiem sprawności psychicznej i fizycznej.

I wszystkie te objawy są charakterystycznebradykardia zatokowa - zmniejszenie częstości akcji serca o mniej niż 60 uderzeń/min.

U niektórych osób mogą wystąpić omdlenia i zmiany stanu psychicznego (z powodu zmniejszonej perfuzji mózgowej), duszność, dyskomfort w klatce piersiowej i ból w klatce piersiowej z wyraźnymiarytmia zatokowa.

W kardiologii wyróżnia się trzy stopnie blokady węzła zatokowo-przedsionkowego.

Blok zatokowo-przedsionkowy stopnia 1 polega na opóźnieniu pomiędzy wygenerowaniem impulsu a jego przesłaniem do przedsionka. Rytm ten nie jest rozpoznawany w powierzchniowym EKG i stan ten przebiega bezobjawowo (z niewielkim spadkiem HR).

Wyróżnia się dwa rodzaje bloku zatokowo-przedsionkowego II stopnia. Typ I - blokada Wenckebacha ze stopniowym wydłużaniem czasu przewodzenia impulsu elektrycznego z węzła CA do przedsionków, w wyniku czego rytm skurczów serca staje się nieregularny i zwalnia. W typie II następuje utrata skurczów wszystkich działów serca bez okresowego spowolnienia postępu impulsów węzła CA; w EKG stwierdza się to poprzez utratę zębów P podczas rytmu zatokowego.

Sinoatrialny iblok przedsionkowo-komorowy (blokada AV) z jej typami, Mobitz 1 i Mobitz 2, może wystąpić jednocześnie.

Gdy żaden z impulsów zatokowych nie jest doprowadzony do prawego przedsionka, blok zatokowo-przedsionkowy stopnia 3 lub całkowity blok zatokowo-przedsionkowy definiuje się jako brak aktywności przedsionków lub komór z powodu braku wytwarzania impulsów i zatrzymania węzła zatokowego, które najczęściej wynika z ciężkiego niedotlenienia komórkowego związany z niedokrwieniem. W pełnym bloku, przedsionkowyasystoliai może nastąpić zatrzymanie rozrusznika serca.

Nierzadko blok węzła zatokowego ma charakter przerywany i jest to przejściowa lub przejściowa blokada zatokowo-przedsionkowa, w której prawidłowy rytm zatokowy może utrzymywać się przez kilka dni lub tygodni pomiędzy epizodami. Pauzę lub zatrzymanie zatokowe definiuje się jako tymczasowy brak przebiegów zatokowych P w zapisie EKG trwający od kilku sekund do kilku minut.

Przeczytaj także:

• Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca: objawy i diagnostyka
• Objawy i diagnostyka zespołu osłabienia węzła zatokowego

Komplikacje i konsekwencje

Do głównych powikłań i konsekwencji bloku węzła zatokowo-przedsionkowego zaliczają się dodatkowe zaburzenia rytmu, w tym blok AV, nadkomorowy lubczęstoskurcz nadkomorowy, bradysystoliczne trzepotanie przedsionków (migotanie przedsionków).

Ciężkie blokady drugiego stopnia II mogą spowodować niebezpieczne powikłanie związane z dramatycznie upośledzoną hemodynamiką -Zespół Morgagni-Adamsa-Stokesa.

Bradykardia -niskie tętno, zwłaszcza poniżej 40 uderzeń na minutę – może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Diagnostyka blokada zatokowo-przedsionkowa

Przy diagnozowaniu wszelkich zaburzeń rytmu i przewodzenia serca wykonuje się pomiar tętna i osłuchiwanie serca.

Do badań laboratoryjnych zalicza się: ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie potasu we krwipoziomy, hemoglobina, kreatynina, cholesterol i LDL; kliniczne badanie moczu.

Dla kompletnegoserce do badania potrzebna jest diagnostyka instrumentalna: elektrokardiografia (EKG w 12 odprowadzeniach), echokardiografia (USG serca), RTG klatki piersiowej, monitorowanie układu krążenia metodą Holtera (rejestracja rytmu serca w EKG przez 24-48 godzin).

Diagnostyka różnicowa jest obowiązkowa w szczególności w przypadku bloku przedsionkowo-komorowego, zespołu zatoki szyjnej (z bradykardią zatokową), zespołu hiperwentylacji itp.

Leczenie blokada zatokowo-przedsionkowa

Standardowe leczenie pacjentów z blokiem węzła zatokowo-przedsionkowego rozpoczyna się od leczenia choroby, która go spowodowała i leczenia objawów zaburzeń rytmu serca za pomocąleki zapobiegające i korygujące niewydolność serca, jak równieżleki na arytmię.

Czytaj więcej w publikacji -Leczenie zespołu osłabienia węzła zatokowego

Leczenie doraźne polega na podaniu dożylnego siarczanu atropiny (który zwiększa HR) lub zewnętrznego (przezskórnego)stymulacja serca.

Chlorowodorek izoprenaliny (Isoproterenol, Izadrin) i innebeta-adrenomimetyki są również podawane w kroplówce dożylnej.

Może być konieczne przywrócenie prawidłowego rytmu zatokowegooperacja wszczepienia rozrusznika serca - wyrób medyczny generujący impulsy elektryczne.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegających blokadzie zatokowo-przedsionkowej, a oprócz prowadzenia zdrowego trybu życia lekarze zalecają terminowe leczenie chorób sercowo-naczyniowych i ogólnoustrojowych.

Prognoza

W dysfunkcji węzła zatokowo-przedsionkowego rokowanie jest niejednoznaczne; bez leczenia śmiertelność wynosi około 2% rocznie.

Blokada zatokowo-przedsionkowa i wojsko. O nieprzydatności do służby wojskowej decydują specjaliści wojskowej komisji lekarskiej po przeprowadzeniu badania. Bezobjawowa blokada I stopnia nie stanowi przeszkody w odbyciu służby wojskowej.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: przewodnik krajowy / pod redakcją E. V. Shlyakhto. - wyd. 2, wersja i uzupełnienie - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologia według Hursta. Tomy 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.