Blok serca u dziecka

Co oznacza blok serca u dziecka? Podobnie jak u dorosłych, blok serca w dzieciństwie oznacza zaburzenie przewodzenia impulsów elektrycznych, które przechodząc z przedsionków do komór serca, zapewniają rytmiczne skurcze mięśnia sercowego i jego prawidłową funkcję pompowania.

Zatem blok serca jest komorą przedsionkową lubblok przedsionkowo-komorowy (blok AV) wynikający z nieprawidłowości w obrębieukład przewodzący serca. [1]

Jakie czynniki mogą wywołać blok serca u dziecka?

U dzieci blok serca może być spowodowany wrodzonymi wadami układu przewodzącego serca, które występują w obecności zaburzeń strukturalnychwrodzone wady sercaw tym ubytki przegrody międzyprzedsionkowej, anomalie zastawek, otwarty przewód tętniczy i transpozycja głównych tętnic. Blok serca dotyka jedną trzecią płodów z zespołem heterotaksji (nieprawidłowe rozmieszczenie narządów lewy-prawy) z izomeryzacją prawego lewego przedsionka. [2]

Blokada AV u dziecka może być również wywołana przez:

• Zapalenie reumokardiologiczne prowadzące do uszkodzenia mięśnia sercowego, które u dzieci rozwija się po chorobie ucha wywołanej przez Streptococcus pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A), np. zapalenie migdałków lub zapalenie ucha środkowego;
• Uszkodzenie mięśnia sercowego o charakterze zapalnym lub autoimmunologicznym -zapalenie mięśnia sercowego u dzieci; [3]
• Borelioza (borelioza);
• hipertoniczność przywspółczulnej gałęzi autonomicznego układu nerwowego - zwiększone podrażnienie nerwu błędnego (nervus vagus), które objawia się upośledzeniem unerwienia nerwu błędnego serca; [4]
• operację korygującą wrodzoną wadę serca. [5]

W dzieciństwie,zaburzenia rytmu i przewodzenia serca są powiązane z mutacjami genówZespół Kearnsa-Seira, choroba mitochondrialna, która objawia się od czwartego roku życia. [6]

I dziedziczneZespół Brugadów u dzieci u dziecka występuje całkowity lub niepełny blok prawej nogi serca -blok prawej odnogi pęczka Hisa (gdzie sygnał z węzła AV przemieszcza się prawym przedsionkiem do komory). [7], [8]

Wrodzony niepełny blok serca u dziecka może wystąpić już w okresie prenatalnym, gdy pomiędzy 16-28 tygodniem ciąży dochodzi do wewnątrzmacicznego uszkodzenia węzła AV serca płodu przez przeciwciała matczyne (SSA/Ro lub SSB/La) z autoimmunologiczną tkanką łączną choroby, najczęściej toczeń rumieniowaty układowy [9]i zespół Sjögrena. [10]Jednak te przeciwciała, które powodują fibroelastozę struktur układu przewodzącego serca, mogą występować u 2-3% zdrowych, bezobjawowych kobiet.

W rzadkich przypadkach blok serca u dzieci ma charakter idiopatyczny, co oznacza, że ​​występuje przy braku nieprawidłowości strukturalnych serca, wpływu przeciwciał matczynych lub innych oczywistych przyczyn.

Jakie objawy towarzyszą blokowi serca u dziecka?

U niektórych dzieci stan ten nie powoduje objawów. Zatem blok serca I stopnia u dziecka (blokada AV I stopnia) oznacza spowolnienie przepływu impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) przegrody międzyprzedsionkowej bez zakłócenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej taka blokada przebiega bezobjawowo (ponieważ rozwija się rytm wymiany węzłów chłonnych), ale może wystąpić zmniejszenie częstości akcji serca - przedsionkowo-komorowebradykardia. [11]

Blok serca stopnia 2 u dzieci (blokada AV stopnia II) może objawiać się objawami:bradykardia u dzieci. [12]

Całkowity blok serca u dziecka prowadzi do całkowitego rozłączenia czynności przedsionków i komór na skutek uszkodzenia dróg przewodzenia przedsionkowo-komorowego. U dzieci z blokadą AV III stopnia aktywność elektryczna górnej i dolnej komory serca nie jest skoordynowana (ponieważ impulsy z przedsionków nie docierają do komór). [13]W tym przypadku częstość przedsionków mieści się w normalnym zakresie, a częstość komór może być mniejsza niż 50 uderzeń na minutę. Towarzyszy temu zaburzeniu przewodzenia sercaprzez bradykardię zatokową, powodując zawroty głowy, duszność, omdlenia arytmogenne (omdlenie), szybkie męczenie się i ogólne osłabienie z nietolerancją wysiłku. [14], [15]

U niemowląt z wrodzonym niepełnym i całkowitym blokiem serca występuje zsinienie skóry, letarg, zmniejszona aktywność ssania (co skutkuje niedowagą) i drgawki.

Jakie możliwe powikłania mogą wystąpić w przypadku bloku serca u dziecka?

Do możliwych powikłań bloku serca u dzieci kardiolodzy zaliczają progresję łagodnej blokady do wyższego stopnia dysfunkcji przedsionków, co prowadzi do:migotanie przedsionków (migotanie przedsionków). [16]

Głównym niebezpieczeństwem bloku serca jest rozwój zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca inagłe zatrzymanie krążenia. [17]

Jak diagnozuje się blok serca u dziecka?

Blok serca diagnozuje się poprzez rejestrację aktywności elektrycznej serca -elektrokardiografia (EKG). [18], [19]

Używane są równieżechokardiografia (USG serca) ibadanie rentgenowskie pracy serca.

Aby poznać przyczyny tego zaburzenia, konieczne są badania krwi: biochemiczne, npczynnik reumatoidalny, poziom kompleksów immunologicznych, przeciwciał przeciwjądrowych i antyfosfolipidowych itp.

Czasami wrodzony całkowity blok serca rozpoznaje się wewnątrzmaciczniekardiotokografia płodu.

Jak leczyć blok serca u dziecka?

Zwykle blok serca u dziecka wymaga leczenia tylko wtedy, gdy występują objawy.

Blokada AV stopnia I rzadko daje objawy i nie wymaga leczenia, podobnie jak blokada odnogi pęczka Hissa.

W wielu przypadkach całkowity blok serca wymaga wszczepienia rozrusznika serca. W przypadku noworodków i dzieci z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym podstawową metodą leczenia (korekty bloku) jest wszczepienie podskórnego rozrusznika serca. W bloku serca II stopnia konieczność wszczepienia stymulatora jest rzadka. [20]

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz. -Operacja rozrusznika serca

Przed operacją niezbędny rytm skurczu mięśnia sercowego można utrzymać za pomocą leków takich jak Dobutamina, Izadrin, Izoproterenol, Siarczan Orcyprenaiiny i innebeta-adrenomimetyki.

Dzieciom z zespołem Kearnsa-Seira i kardiomiopatią mitochondrialną – w celu poprawy metabolizmu i oddychania tkankowego komórek mięśnia sercowego, a także zmniejszenia stresu oksydacyjnego – przepisuje się witaminę C, E i grupę B oraz suplementy z aminokwasem L-karnityną : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin i inne.

Jakie ryzyko wiąże się z leczeniem chirurgicznym bloku serca u dzieci?

Wszczepienie i konserwacja rozrusznika serca wiąże się z pewnymi zagrożeniami, w tym:

• krwotok podskórny;
• zakaźne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca zwane zapaleniem wsierdzia;
• brak synchronizacji komorowej;
• z początkiem arytmii;
• przez przemieszczenie elektrody;
• reakcja autoimmunologiczna prowadząca do odrzucenia rozrusznika.

Jakie zalecenia pomogą mi poprawić zdrowie mojego dziecka, jeśli zdiagnozowano u niego blok serca?

Dzieci z wadami wrodzonymi mają zwykle trudności z przybieraniem na wadze, ponieważ zużywają więcej energii na oddychanie i trawienie pokarmu. Rodzice często karmią swoje małe dziecko bardziej kaloryczną żywnością, co może prowadzić do nadwagi w wieku 7 lat, ponieważ dzieci przybierają na wadze szybciej niż rosną.

Dlatego, aby poprawić zdrowie dziecka, należy przestrzegać wskazówek żywieniowych:

• Włącz do swojej diety odpowiednią ilość błonnika pokarmowego, który znajduje się w produktach pełnoziarnistych, roślinach strączkowych, świeżych owocach i warzywach;
• Ogranicz w diecie dziecka spożycie tłuszczów, tj. tłustych mięs i nabiału;
• zapewnić spożycie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych -kwasy tłuszczowe omega-3, które są bogate w oleje roślinne i olej rybny;
• Ogranicz poziom cholesterolu, tj. czerwonego i przetworzonego mięsa, potraw smażonych i wypieków;
• zmniejszyć spożycie soli;
• naucz swoje dziecko pić wystarczającą ilość wody.

Ponadto bardzo ważne jest minimalizowanie aktywności fizycznej dziecka. Eksperci wiedzą, że ćwiczenia fizyczne i aktywne gry są przydatne dla dzieci z wadami serca i 1-2 stopniem bloku serca.

Kardiolog dziecięcy może jednak zalecić ograniczenie niektórych rodzajów aktywności fizycznej, a rodzice powinni ściśle przestrzegać tych zaleceń.

Jakie są metody zapobiegania blokowi serca u dzieci?

Według ostatnich badań, w przypadku bloku serca płodu I stopnia w wyniku przezłożyskowej ekspozycji na matczyne przeciwciała przeciwko SSA/Ro lub SSB/La, możliwa jest dość szybka normalizacja układu przewodzącego serca płodu, jeśli kobieta w ciąży przyjmuje leki przeciwmalaryczne. lek Hydroksychlorochinon (stosowany w toczniu rumieniowatym i reumatoidalnym zapaleniu stawów) z fluorowanymi kortykosteroidami, takimi jak deksametazon. Począwszy od 16. tygodnia ciąży, konieczne jest wykonywanie cotygodniowej echokardiografii płodu.

Jakie są rokowania na życie z blokiem serca u dzieci?

W bloku serca u dzieci rokowanie zależy od jego przyczyny i stopnia zaburzeń przewodzenia.

W przypadku wrodzonej wady serca z wrodzonym blokiem serca śmiertelność szacuje się na 6-8%.

Średni współczynnik umieralności noworodków z wrodzoną autoimmunologiczną blokadą AV w wyniku przeniesienia przez łożysko swoistych przeciwciał z kobiety ciężarnej na rozwijający się płód wynosi 15–20%.