Blok serca u dziecka

Czym jest blok serca u dziecka? Podobnie jak u dorosłych, blok serca w dzieciństwie oznacza zaburzenie przewodzenia impulsów elektrycznych, które przechodząc z przedsionków do komór serca, zapewniają rytmiczne skurcze mięśnia sercowego i jego normalną funkcję pompowania.

Blok serca to zatem blok przedsionkowo-komorowy lub przedsionkowo-komorowy (blok AV) wynikający z nieprawidłowości w układzie przewodzącym serca. [ 1 ]

Jakie czynniki mogą wywołać blok serca u dziecka?

U dzieci blok serca może być spowodowany wrodzonymi wadami układu przewodzącego serca, które występują w obecności strukturalnych wrodzonych wad serca, w tym ubytków przegrody międzyprzedsionkowej, anomalii zastawek, otwartego przewodu tętniczego i przełożenia głównych tętnic. Blok serca dotyczy jednej trzeciej płodów z zespołem heterotaksji (nieprawidłowości ułożenia narządów lewo-prawo) z prawostronną izomeryzacją lewego przedsionka. [ 2 ]

Blokadę przedsionkowo-komorową u dziecka może wywołać również:

• Reumokardium prowadzące do uszkodzenia mięśnia sercowego, które u dzieci rozwija się po chorobie ucha wywołanej przez Streptococcus pyogenes (paciorkowce β-hemolizujące grupy A), np. zapaleniu migdałków lub zapaleniu ucha środkowego;
• Uszkodzenie mięśnia sercowego o charakterze zapalnym lub autoimmunologicznym - zapalenie mięśnia sercowego u dzieci; [ 3 ]
• Choroba z Lyme (borelioza);
• Nadmierne napięcie przywspółczulnej gałęzi układu nerwowego autonomicznego – wzmożone pobudzenie nerwu błędnego (nervus vagus), objawiające się upośledzeniem unerwienia błędnego serca; [ 4 ]
• Operacja mająca na celu korektę wrodzonej wady serca. [ 5 ]

W dzieciństwie zaburzenia rytmu serca i przewodzenia są związane z mutacjami genetycznymi w zespole Kearnsa-Seira, chorobie mitochondrialnej ujawniającej się od czwartego roku życia. [ 6 ]

W zespole Brugadów dziedzicznych u dzieci występuje całkowity lub częściowy blok prawej odnogi serca u dziecka – blok prawej odnogi pęczka Hisa (gdzie sygnał z węzła przedsionkowo-komorowego przechodzi przez prawy przedsionek do komory). [ 7 ], [ 8 ]

Wrodzony niepełny blok serca u dziecka może wystąpić w okresie prenatalnym, gdy między 16. a 28. tygodniem ciąży dochodzi do wewnątrzmacicznego uszkodzenia węzła przedsionkowo-komorowego serca płodu przez przeciwciała matczyne (SSA/Ro lub SSB/La) w przebiegu chorób tkanki łącznej o podłożu autoimmunologicznym, najczęściej tocznia rumieniowatego układowego [ 9 ] i zespołu Sjögrena. [ 10 ] Natomiast przeciwciała te, powodujące fibroelastozę struktur układu bodźcoprzewodzącego serca, mogą występować u 2-3% zdrowych, bezobjawowych kobiet.

W rzadkich przypadkach blok serca u dzieci ma charakter idiopatyczny, co oznacza, że występuje przy braku strukturalnych nieprawidłowości serca, wpływu przeciwciał matczynych lub innych oczywistych przyczyn.

Jakie objawy towarzyszą blokowi serca u dziecka?

U niektórych dzieci stan ten nie powoduje żadnych objawów. Tak więc blok serca I stopnia u dziecka (blokada przedsionkowo-komorowa I stopnia) oznacza spowolnienie przepływu impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) przegrody międzyprzedsionkowej bez zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej taka blokada jest bezobjawowa (ponieważ rozwija się rytm zastępczy węzłowy), ale może wystąpić spadek częstości akcji serca - bradykardia przedsionkowo-komorowa. [ 11 ]

Blok serca II stopnia u dzieci (blok przedsionkowo-komorowy II stopnia) może objawiać się objawami bradykardii u dzieci. [ 12 ]

Całkowity blok serca u dziecka prowadzi do całkowitego rozłączenia czynności przedsionków i komór w wyniku uszkodzenia dróg przewodzenia przedsionkowo-komorowego. U dzieci z blokadą przedsionkowo-komorową III stopnia aktywność elektryczna górnych i dolnych komór serca nie jest skoordynowana (ponieważ impulsy z przedsionków nie docierają do komór). [ 13 ] W tym przypadku częstość akcji przedsionków mieści się w zakresie normy, a częstość akcji komór może być mniejsza niż 50 uderzeń na minutę. Temu zaburzeniu przewodzenia serca towarzyszy bradykardia zatokowa, powodująca zawroty głowy, duszność, omdlenia arytmogenne (omdlenia), szybkie męczenie się i ogólne osłabienie z nietolerancją wysiłku. [ 14 ], [ 15 ]

U niemowląt z wrodzonym niepełnym i całkowitym blokiem serca obserwuje się sinicę skóry, letarg, zmniejszoną aktywność w pobieraniu pokarmu (prowadzącą do niedowagi) oraz drgawki.

Jakie możliwe powikłania mogą wystąpić w przypadku bloku serca u dziecka?

Do możliwych powikłań bloku serca u dzieci kardiolodzy zaliczają przejście łagodnej blokady w wyższy stopień dysfunkcji przedsionków, co prowadzi do migotania przedsionków (atrial fibrillation). [ 16 ]

Głównym niebezpieczeństwem bloku serca jest rozwój zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca i nagłego zatrzymania akcji serca. [ 17 ]

Jak diagnozuje się blok serca u dziecka?

Blok serca rozpoznaje się na podstawie badania czynności elektrycznej serca – elektrokardiografii (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Stosuje się także echokardiografię (ultrasonografię serca) oraz badanie rentgenowskie pracy serca.

Aby ustalić przyczyny tej choroby, konieczne są badania krwi: biochemiczne, na obecność czynnika reumatoidalnego, poziom kompleksów immunologicznych, przeciwciała przeciwjądrowe i antyfosfolipidowe itp.

Czasami wrodzony całkowity blok serca rozpoznaje się wewnątrzmacicznie, za pomocą kardiotokografii płodu.

Jak leczyć blok serca u dziecka?

Zazwyczaj blok serca u dziecka wymaga leczenia dopiero wtedy, gdy występują objawy.

Blokada przedsionkowo-komorowa stopnia I rzadko daje objawy i nie wymaga leczenia, podobnie jak blokada odnogi Hissa.

W wielu przypadkach całkowity blok serca wymaga zastosowania rozrusznika serca. U noworodków i dzieci z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym główną metodą leczenia (korekcji bloku) jest wszczepienie rozrusznika serca wszczepianego pod skórę. W bloku serca II stopnia konieczność zastosowania rozrusznika serca jest rzadka. [ 20 ]

Więcej informacji znajdziesz w artykule - operacja rozrusznika serca

Przed zabiegiem chirurgicznym właściwy rytm skurczów mięśnia sercowego można utrzymać za pomocą leków takich jak Dobutamina, Izadrin, Izoproterenol, siarczan orcyprenaliny i innych beta-adrenomimetyków.

Dzieciom z zespołem Kearnsa-Seira i kardiomiopatią mitochondrialną - w celu poprawy metabolizmu i oddychania tkankowego komórek mięśnia sercowego, a także zmniejszenia stresu oksydacyjnego - przepisuje się witaminy C, E i z grupy B, a także suplementy zawierające aminokwas L-karnitynę: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin i inne.

Jakie są ryzyka związane z przeprowadzeniem operacyjnego leczenia bloku serca u dzieci?

Wszczepienie i utrzymanie rozrusznika serca wiąże się z pewnymi ryzykami, w tym:

• Krwotok podskórny;
• Zakaźne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca zwane zapaleniem wsierdzia;
• Brak synchronizacji komór;
• Wraz z pojawieniem się arytmii;
• Poprzez przesunięcie elektrody;
• Reakcja autoimmunologiczna prowadząca do odrzucenia rozrusznika serca.

Jakie zalecenia pomogą mi poprawić zdrowie mojego dziecka, jeśli zostanie u niego zdiagnozowany blok serca?

Dzieci z wadami wrodzonymi mają tendencję do trudności z przybieraniem na wadze, ponieważ zużywają więcej energii na oddychanie i trawienie pokarmu. Rodzice często karmią swoje małe dziecko pokarmami o większej gęstości kalorycznej, co może prowadzić do nadwagi w wieku 7 lat, ponieważ dzieci przybierają na wadze szybciej, niż rosną.

Dlatego też, aby poprawić zdrowie dziecka, należy przestrzegać następujących zasad żywienia:

• Zadbaj o to, by w Twojej diecie znalazła się odpowiednia ilość błonnika pokarmowego, który znajdziesz w produktach pełnoziarnistych, roślinach strączkowych, świeżych owocach i warzywach;
• Ogranicz spożycie przez dziecko tłuszczów, tj. tłustego mięsa i produktów mlecznych;
• Zadbaj o spożycie wielonienasyconych kwasów tłuszczowych - kwasów omega-3, w które bogate są oleje roślinne i olej rybi;
• Ogranicz poziom cholesterolu, czyli spożywaj czerwone i przetworzone mięso, smażone potrawy i wypieki;
• Ogranicz spożycie soli;
• Naucz swoje dziecko pić wystarczającą ilość wody.

Ponadto bardzo ważne jest ograniczenie do minimum aktywności fizycznej dziecka. Eksperci wiedzą, że ćwiczenia fizyczne i aktywne gry są korzystne dla dzieci z wadami serca i blokiem serca 1-2 stopnia.

Jednakże kardiolog dziecięcy może zalecić ograniczenie niektórych rodzajów aktywności fizycznej, a rodzice powinni ściśle stosować się do tych zaleceń.

Jakie są metody zapobiegania blokowi serca u dzieci?

Według ostatnich badań, w przypadku bloku serca płodu I stopnia spowodowanego przezłożyskową ekspozycją na przeciwciała matki przeciwko SSA/Ro lub SSB/La, możliwe jest dość szybkie przywrócenie układu przewodzącego serca płodu, jeśli kobieta w ciąży przyjmuje lek przeciwmalaryczny Hydroxychloroquinone (stosowany w toczniu rumieniowatym i reumatoidalnym zapaleniu stawów) z fluorowanymi kortykosteroidami, takimi jak deksametazon. Cotygodniowe badanie echokardiograficzne płodu jest wymagane od 16. tygodnia ciąży.

Jakie są rokowania co do życia z blokiem serca u dzieci?

W przypadku bloku serca u dzieci rokowanie zależy od jego przyczyny i stopnia zaburzeń przewodzenia.

W przypadku wrodzonej wady serca z wrodzonym blokiem serca śmiertelność szacuje się na 6-8%.

Średni wskaźnik śmiertelności noworodków z wrodzoną blokadą AV o podłożu autoimmunologicznym, spowodowaną przekazaniem specyficznych przeciwciał od kobiety ciężarnej do rozwijającego się płodu poprzez łożysko, wynosi 15–20%.