Niewydolność serca

Zatrzymanie akcji serca lub nagła śmierć sercowa może wystąpić nagle (w ciągu 24 godzin od pierwszych objawów choroby u osób aktywnych fizycznie), dzieje się poza szpitalem, około 400 000 osób rocznie (USA), 90% NZK jest przyczyna śmierci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny zatrzymania akcji serca

U osób dorosłych nagłe zatrzymanie krążenia występuje zwykle w przypadku choroby serca i często jest pierwszym objawem tej patologii. Inne przyczyny zatrzymania krążenia obejmują PE, urazy, wentylację i zaburzenia metaboliczne (w tym przedawkowanie narkotyków).

U dzieci głównymi przyczynami są urazy, zatrucia i różne zaburzenia oddechowe (niedrożność dróg oddechowych, wdychanie dymu, utonięcie, zakażenie itp.).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patofizjologia zatrzymania krążenia

Zatrzymanie krążenia powoduje globalne niedokrwienie, którego głównymi konsekwencjami są uszkodzenia komórek i powstawanie obrzęków. Obrzęk jest szczególnie niebezpieczny dla mózgu, ponieważ sztywność kości czaszki prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenia perfuzji mózgu. Wszyscy bezpieczni reanimowani pacjenci doświadczają krótkotrwałych lub długotrwałych zaburzeń mózgowych.

Zmniejszona produkcja ATP prowadzi do zwiększenia przepuszczalności błony komórkowej. Potas wychodzi z komórki, a do komórki dostaje się sód i wapń. Nadmierne spożycie sodu powoduje obrzęk komórki. Wapń powoduje uszkodzenie mitochondriów (zmniejsza tworzenie ATP), zwiększa wytwarzanie tlenku azotu (powstają wolne rodniki), aw niektórych przypadkach aktywuje proteazy, które powodują uszkodzenie komórek.

W neuronach nienormalny prąd jonowy powoduje depolaryzację, uwalnianie neuroprzekaźników. Najbardziej szkodliwym efektem jest glutaminian neuroprzekaźnika, który aktywuje określone kanały wapniowe i zwiększa zawartość wapnia w komórkach.

Izolacja mediatorów stanu zapalnego prowadzi do zakrzepicy naczyń krwionośnych, zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia i powstawania obrzęków. Przy przedłużonym niedokrwieniu aktywowane są procesy apoptozy.

Objawy zatrzymania krążenia

U ciężkich pacjentów zatrzymanie krążenia zwykle poprzedzone jest pogorszeniem stanu, częstym oddychaniem powierzchniowym, niedociśnieniem i upośledzeniem funkcji umysłowych.

W innych przypadkach jest on poprzedzony zapadnięciem z krótką skurczem napadów (mniej niż 5 sekund).

Leczenie zatrzymania krążenia

Klinicznie, zatrzymanie akcji serca objawia się w bezdechu, braku pulsu i świadomości. Ciśnienie nie jest określone. Na kardiomonitor może być migotanie komór, częstoskurcz komorowy lub asystolia. W przypadku dysocjacji elektromechanicznej na monitorze można zauważyć bradykardię zatokową przy braku tętna.

U dzieci asystolia często jest poprzedzona bradyarytmią. 15-20% dzieci ma częstoskurcz komorowy lub migotanie komór. Dlatego dzieci muszą mieć awaryjną defibrylację, jeśli nagłe zatrzymanie krążenia nie jest poprzedzone zaburzeniem oddychania.

Konieczne jest natychmiastowe wyeliminowanie potencjalnie uleczalnych przyczyn zatrzymania krążenia (niedotlenienie, tamponada serca, intensywna odmę opłucnowa, masywny krwotok lub PE). Jednak nie wszystkie powody można ustalić podczas resuscytacji. Badania kliniczne, rentgenowskie i ultrasonograficzne pomagają ustalić przyczynę zatrzymania krążenia. Najbardziej prawdopodobne przyczyny powinny być natychmiast wyeliminowane. Jeśli pacjent jest w stanie silnego wstrząsu i nie może ustalić przyczyny zatrzymania krążenia, konieczne jest rozpoczęcie masywnej terapii infuzyjnej w połączeniu z wazopresorami.

Dalsze leczenie trwa nadal podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej.