Bradykardia zatokowa: przyczyny, objawy, leczenie

Pomimo tego, że normalnie częstość akcji serca u większości ludzi jest w zakresie od 60 do 90 uderzeń na minutę, to często obserwuje się stopniowy spadek zdefiniowane w kardiologii jak bradykardia zatokowa (kod ICD-10 - R00.1).

Co to jest? Jest to odchylenie od normy, kiedy twoje serce bije wolniej, to znaczy mniej niż 60 razy na minutę. Dlaczego zatok? Ponieważ rytm serca jest kontrolowany przez węzeł zatokowo-przedsionkowy, który wytwarza impulsy elektryczne, które inicjują każde uderzenie serca.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Różnicowanie fizjologicznej i objawowej bradykardii zatokowej nie jest łatwe, dlatego statystyki dotyczące ich częstości występowania nie są znane.

Chociaż, jak pokazuje praktyka, leczenie wymaga tylko patologicznego (objawowego) zmniejszenia częstości rytmu serca, szczególnie u osób starszych, ponieważ częstotliwość tego objawu zwiększa się wraz z wiekiem - wraz z rozwojem odpowiednich chorób.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Przyczyny bradykardia zatokowa

Objaw objawiający się zmniejszeniem rytmu skurczów serca niekoniecznie oznacza chorobę. Na przykład, kiedy dana osoba śpi, częstość akcji serca jest niższa niż w stanie czuwania. Dlatego bradykardia zatokowa wyróżnia się fizjologicznym i objawowym (patologicznym). W większości przypadków lekarze mogą zidentyfikować jego przyczyny.

Tak, to nie jest uważane za patologia obniżenie tętna z hipotermii (przechłodzenia organizmu, następuje spowolnienie procesów metabolicznych) i nie wykazują się bradykardia zatokowa u mężczyzn i kobiet starszych - wynik zmian w sercu spowodowanych starzeniem.

Bradykardia zatokowa u sportowców - fizjologiczna, z bardzo częstym błądzącym tonem; prawie połowa obserwuje jednocześnie bradykardia zatokowa i przerost lewej komory serca, ponieważ wzrost jej objętości i ciśnienia wewnętrznego z powodu wysokich obciążeniach fizycznych zmniejsza częstość akcji serca. Aby uzyskać więcej informacji zobacz -  Sportowe serce

Fizjologicznie prawda bradykardia zatokowa w czasie ciąży, występujący w pierwszej połowie ze względu na charakterystyczne dla wczesnej toksyczności częste wymioty, a w późniejszym terminie - gdy macica zaczyna wywierać nacisk mechaniczny na żyłę główną dolną. Ale z powodu anemii kobiety w ciąży mają tachykardię zatokową .

Tymczasem trwałe spowolnienie rytmu serca może być objawem różnych stanów patologicznych i chorób: kardiomiopatii zastojowej i przerostowej; zakaźne zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie wsierdzia; postinfarction; niedoczynność tarczycy (niedobór hormonu tarczycy); brak potasu i / lub magnezu we krwi (prowadzące do braku równowagi elektrolitów); niedociśnienie tętnicze i dystonia wegetatywna; problemy z nadnerczem lub przysadką; zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe; zlokalizowane w zapaleniu mózgu (np. Choroba z Lyme) i nowotworach.

Główne przyczyny bradykardii zatok - zaburzenia w układzie krążenia przewodzenia, w których główną rolę odgrywa zatoki lub węzeł zatokowo-przedsionkowy (nodus sinuatrialis) prawego przedsionka - głównego stymulatora. Zestaw patologicznych nieprawidłowości w jego pracy, prowadzący do zmniejszenia częstości akcji serca, jest  zespołem osłabienia węzła zatokowego.

Jednakże, gdy wada przewodzenia bradykardii i związane z zaburzeniami węzeł przedsionkowo-komorowy -  blok AV  (blok przedsionkowo-komorowy), którego znaczenie kliniczne przekracza osłabienie węzła zatokowo-przedsionkowego. Problemy z przewodzeniem impulsów poniżej węzła AV są spowodowane przez zespół Lenegre - idiopatyczne zwłóknienie i zwapnienie układu przewodzącego.

[11], [12], [13], [14]

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka trwałego spadku częstości akcji serca należą: powikłania sercowe, choroby zakaźne i autoimmunologiczne; krwawienie i niedotlenienie dowolnej etiologii; hiperrefleksja wegetatywna; podeszły wiek; przedłużony odpoczynek w łóżku; anoreksja i "głodne diety"; narażenie na substancje toksyczne (zatrucie), a także palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, stres.

Ważny czynnik jatrogenny - długotrwałe stosowanie leków antyarytmicznych blokujących β-adrenoreceptory lub kanały wapniowe (amiodaron, werapamil, propranolol itp.); glikozydy nasercowe (grupa naparstnicy Digitalis); trójcykliczne leki przeciwdepresyjne i neuroleptyki z grupy fenotiazynowej, środki uspokajające (w tym Valocordin i jego analogi).

A czynniki ryzyka osłabienia stymulatora i bradykardii: zawał mięśnia sercowego, zawał mięśnia (blizny w obszarze prawego przedsionka i przegrody międzykomorowej), rozproszonego centralnych i zwyrodnieniowe zmiany mięśnia sercowego z zatoki uszkodzenia miocytów (rozsiane, zwapnienia).

[15], [16]

Patogeneza

Jak zauważyli kardiolodzy, patogeneza bradykardii zatokowej w nadciśnieniu przywspółczulnym jest nadmiernym pobudzeniem nerwu błędnego i jego gałęzi unerwiających strefę węzła zatokowego.

A jego dysfunkcja może być spowodowana kilkoma czynnikami. Po pierwsze, zmniejszenie częstości pracy serca następuje z naruszeniem pełnego dopływu krwi do zatoki i pogorszenie jej komórek trofizm formowania. Po drugie, częściowe „off”, automatyzm stymulatora i pracuje przy niższej prędkości. W wyniku tego odstęp pomiędzy kardiomiotsipov zatok depolaryzacji (neurony stymulator) wzrasta, a to może prowadzić do stanów, określonych jako bradykardii zatokowej, zaburzeń rytmu serca do bradyarytmii sinusoidalny lub częstoskurcz nadkomorowy. Podobne warunki nazywane są  syndromem Fryderyka.

Gdy impulsy osłabienie węzła zatokowego zaczynają być generowane Pęczek Hisa, ale są tam przed jakimi są, a to z kolei zmniejszenie włókien mięśnia komór serca - pomijając jego atrium. W takich sytuacjach można zdiagnozować bradykardię zatokową i pozazadaniową.

Przeniesienie samego impulsu, który nie może swobodnie przechodzić z komórek zatok do mięśnia sercowego przedsionków lub od przedsionków do komór serca - może zostać naruszone - z powodu blokady AV drugiego i trzeciego stopnia.

Również impulsy mogą być opóźnione pomiędzy węzeł przedsionkowo-komorowy, a belka przedsionkowo-komorowy (wiązka His). Byłoby bardziej właściwe określenie bradykardii przedsionkowo-komorowej. Czytaj więcej -  Przewodzący układ serca. Rozłączność impulsu ze zmniejszeniem częstości akcji serca i wzrost ciśnienia w prawym przedsionku wskazuje, że jest niecałkowite blokowanie prawy blok odnogi i bradykardia zatokowa, który może być w ramach ograniczeń i zastawki dwudzielnej wypadanie, niedokrwienia, i wrodzone choroby serca, ostrego zawału mięśnia sercowego, i są efekt uboczny preparatów naparstnicy (glikozydy nasercowe).

Na wady serca, związanych z zaburzeniami hemodynamiki komorowych podczas skurczu komory u nich zwiększa ciśnienie, spowolnienie serca i stwierdził, bradykardia zatokowa ze skurczowym przeciążenia.

Wyjaśniający działanie hormonów tarczycy, w serca, eksperci podkreślić, że brak syntezy tyroksyny i trijodotyroniny u pacjentów z niedoczynnością tarczycy razie zakłócenia metabolizmu wodzie soli, a także zmniejszenie pobudliwości układu chromatyny śródmiąższowe receptorów simpatoadrenalovoj. W związku z tym, komórki zajmują znacznie mniej jony wapnia, a to prowadzi do zmniejszenia częstości akcji serca, pojemność minutową serca, skurczowe ciśnienie krwi.

[17], [18], [19]

Objawy bradykardia zatokowa

Jak wspomniano powyżej, bradykardia zatokowa w ICD-10 jest zarezerwowana w 18 klasie - wśród objawów, oznak i nieprawidłowości. Pierwszymi objawami bradykardii zatokowej są zmniejszenie częstości akcji serca do 58-55 uderzeń na minutę, co może nie być odczuwalne w ogóle, a jest to prosta bradykardia zatokowa.

Ale wraz ze spadkiem częstości akcji serca bradykardia zatokowa może powodować pewne objawy związane z dysfunkcją serca i ogólną hemodynamiką. Ich intensywność i zakres zależą od stopnia zmniejszenia liczby skurczów mięśnia sercowego na minutę: 55-40 - bradykardia umiarkowanej zatoki, mniej niż 40 - wyraźna bradykardia zatokowa.

Zatem wśród niespecyficznych objawów związanych z bradykardii zatokowej dowolny etiologia Isolated: zmęczenie, uczucie ogólnego osłabienia, zawroty głowy (do omdlenia), izolacji zimne poty, nudności, światła, grawitacji podczas oddychania i zamostkowego przestrzeni dyskomfortu.

Ostra bradykardia zatokowa - ze spadkiem częstości akcji serca do 30 uderzeń / min. I poniżej - jest odpowiednie jako stan terminala bezpieczeństwa (w szczególności, gdy znaczne zmniejszenie objętości krążącej krwi w przypadkach urazów i w ciężkim zatrucia wstrząsu kardiogennego, śpiączka i niedoczynności tarczycy al.). Wykazuje się sinicą i chłodzeniem kończyn, ciężkimi zawrotami głowy, zwężeniem źrenic, drgawkami, spadkiem ciśnienia tętniczego, utratą przytomności i zatrzymaniem oddychania.

Bradykardia zatokowa u dzieci i młodzieży

U małych dzieci serce bije szybciej niż dorośli, ponieważ podstawowe procesy fizjologiczne w celu zapewnienia homeostazy ciała dziecka (poziom temperatury ciała i ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i inne.), Kontrolowane przez współczulny podziału autonomicznego układu nerwowego (ANS).

U noworodków bradykardia zatokowa definiowana jest jako częstość akcji serca mniejsza niż 100 uderzeń / min. (norma to około 120-160) i towarzyszy uduszeniu podczas porodu. Utrzymująca się bradykardia z częściową blokadą AV jest przypisywana objawom wrodzonego układowego tocznia rumieniowatego lub dziedzicznemu  zespołowi wydłużonego odstępu QT.

Również bradykardia zatokowa u dzieci może być konsekwencją zespołu osłabienia węzła zatokowego, który rozwija się po operacji kardiochirurgicznej, oraz z wrodzoną hipertrofią prawej komory.

Zidentyfikować kardiolog zatokowego bradykardię w młodzieży mogą się rozwijać z powodu tej samej zatoki, ale w większości przypadków jest to objaw zaburzeń VNS nieodłącznym elementem dojrzewania (na skutek zmian hormonalnych).

U niektórych nastolatków warunek ten towarzyszą przejawy głównie sympatykotonii; inni mają oznaki wagotonii, to znaczy, gdy oddział przywspółczulny VNS "zarządza" fizjologią. Wywoływany jest on genetycznie i nazywany jest przywspółczulnym przywspółczulnym, co objawia się zwiększonym poceniem, niedociśnieniem tętniczym, często występują epizody bradykardii zatokowej.

Jeśli jednak jest równie podekscytowany zarówno przez podział ANS, to amphotonia, w różnych sytuacjach może przełączać bradykardia, częstoskurcz zatokowy bradyarytmii i napadowe (tj napadowe).

Formularze

Stany systematization arytmii serca nie jest obecne i inne źródła określono tego typu bradykardii jak objawowe fizjologicznej (patologicznych lub względnej), absolutna, centralny organicznego (wewnątrzsercowych, to ze względu na pierwotną chorobą serca), pozasercowe (niezwiązane z chorobą serca), zwyrodnieniowe, toksyczne, idiopatyczne (nieznana etiologia).

Wyróżnia się bradykardię zatokową pionową - fizjologiczną, związaną ze zmianą umiejscowienia osi elektrycznej serca (EOS). Ponadto za pomocą EKG można wykryć odchylenie EOS w lewo (charakterystyka przerostu lewej komory) lub jego przesunięcie w prawo (z możliwym przerostem prawej komory). Zmiany te mogą być bezobjawowe, ale mogą objawiać się jako niespecyficzne objawy.

Komplikacje i konsekwencje

Niebezpieczna jest ostra bradykardia zatokowa, o której już wiesz, ale mniej wyraźne, objawowe, toksyczne lub idiopatyczne zmniejszenie liczby skurczów mięśnia sercowego może również mieć konsekwencje i powikłania.

Wśród nich: niewystarczająca podaż krwi do niektórych struktur serca wraz z rozwojem zespołu bólowego (dławica piersiowa); funkcjonalne zaburzenia pracy serca (niewydolność serca); zwiększone tworzenie skrzepliny; rozwój udaru, zawału serca, zespołu Morgagni-Edams-Stokesa ,   itp.

[20], [21], [22]

Diagnostyka bradykardia zatokowa

Diagnostyka obejmuje pomiar pulsu, ciśnienie krwi, osłuchiwanie za pomocą stetoskopu, badania krwi (biochemiczne, hormony tarczycy i poziomy elektrolitów, reumakompleks).

Anamneza powinna zawierać informacje o wszystkich chorobach pacjenta i przyjmowanych lekach.

Najważniejszą rolę odgrywa diagnostyka instrumentalna, wykorzystująca: elektrokardiografię z 12 odprowadzeniami (a także 24-godzinną Holtera), echokardiografię, jeśli to konieczne, USG lub klatkę piersiową MRI.

Bradykardia będzie widoczne na eCG zmniejszenie częstości akcji serca (odstępach R pomiędzy zębami jest dłuższy), obecność rytmu zatokowego (P zębów jest zawsze dodatni i jest zamocowana z przodu każdego zespołu komór - QRS); przez szerszy zespół QRS.

Impulsy, które pojawiają się wewnątrz lub poniżej wiązki His na EKG, stworzą szeroki zespół QRS z częstością rytmu serca 20 do 40 uderzeń / min.

[23], [24]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zaburzeń rytmu serca - w tym  arytmia zatokowa, zaburzenia depolaryzacji, jak również  zespół wczesnej repolaryzacji komór  - jest również wykonywany na podstawie EKG, prawidłowego i wysiłkowego.

Może również występować bradykardii oraz bradyarytmii powodu problemów z transmisją impulsów elektrycznych komór i dokomorowego naruszenie przewodzenia wykryte u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego i zastawek dostępne patologii spowodowanych przez miażdżycę tętnic, zapalenie wsierdzia i reumatyzm.

Więcej informacji w materiale -  Naruszenie rytmu i przewodzenie serca.

[25], [26], [27], [28]

Leczenie bradykardia zatokowa

Według ekspertów Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego, dla większości ludzi, w leczeniu bradykardii zatokowej nie jest wymagane - jeśli pacjent nie ma objawów, które są wyraźnie związane z powolnym bicie serca, co ma negatywny wpływ na ogólne hemodynamiki.

Niż do leczenia i jak leczyć w obecności znaków? To zależy od etiologii obniżonej częstości akcji serca i towarzyszących jej objawów. Jeśli bradykardia zatokowa powoduje niedoczynność tarczycy, wskazana jest hormonalna terapia zastępcza (lewotyroksyna). Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego wymaga stosowania antybiotyków, z niedoborem potasu i magnezu przepisują tabletki K i Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, orotan potasu, itp.).

Leczenie powinno dysfunkcją węzła zatokowo-przedsionkowego do objawów klinicznych i ciężką bloku przedsionkowo-komorowego, i to wyłącznie leczenie chirurgiczne wszczepienie stałego rozrusznika.

W innych przypadkach - wzrost tętna - można podawać leki z pozytywnym skutkiem chronotropową które stanowią leki, które blokują receptory cholinergiczne M i środki stymulujące beta-adrenergicznych. Należą do nich: atropina, bromek Izadrin (izoprenalinę). Ipratropium (nazw handlowych, itp - Itrop, atrovent, VAGOS, Normosekretol), orcyprenalinę (Astmopent, alupenta, Alotek), efedryna, epinefryna (adrenalinę), noradrenaliny.

Tabletki (0,01 g) i iniekcję bromek ipratropium może być przepisywany tylko przez lekarza, on również określa dawkę (standard - 0,5-1 tabletka dwa razy dziennie). Lek może zakłócać oddawanie moczu, pocenie się, ruchy ciała i wypróżnienia; wysusza śluzówkę w jamie ustnej i zmniejsza apetyt. Przeciwwskazane w przerost jaskry prostaty, zwężenie jelita, ciąży (I trymestr).

Jeśli w wywiadzie nie ma miażdżycy tętnic, można zastosować 0,0-procentowy roztwór orcyrenaliny w tabletkach (20 mg). Środek ten jest szczególnie skuteczny w przypadkach bradyarytmii, jak również ze spadkiem częstości akcji serca po przyjęciu glikozydów nasercowych. Dawka i czas trwania leczenia są określane przez lekarza prowadzącego.

Ostra bradykardia zatokowa, wymagająca zatrzymania oddechu, a następnie zatrzymania akcji serca, wymaga  natychmiastowej pomocy  - z wprowadzeniem atopiny i stymulacji serca.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków, które zapobiegałyby jakiejkolwiek formie bradykardii. Najłatwiej jest zapobiec wpływowi czynnika jatrogennego, czyli porzuceniu leków obniżających częstość akcji serca.

W pozostałej części pozostaje trzymać się standardowych zaleceń lekarzy: kontrolować poziom cholesterolu i ciśnienia krwi, aby zmniejszyć ilość spożywanych tłuszczów i soli, aby mieć regularną aktywność fizyczną i rzucić palenie.

[29], [30], [31], [32]

Prognoza

Prognoza zależy od wielu czynników. W ciężkich postaciach bradykardii zatokowej (mniej niż 40 uderzeń na minutę) "wolne" serce nie dostarcza wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Może to spowodować negatywne konsekwencje i zagrażać życiu.

Dobre rokowanie u pacjentów z niedoczynnością tarczycy, ponieważ leczenie hormonami tarczycy może złagodzić bradykardię i inne objawy.

W pewnym momencie rokowanie osób z blokadą AV trzeciego stopnia było słabe, a 50% pacjentów umierało w ciągu roku od rozpoznania. Jednak wszczepienie stałego stymulatora radykalnie poprawiło sytuację.

Obsługa w wojsku i sporcie

Bradykardia zatokowa i armia są niekompatybilne, jeśli patologii towarzyszy ciężka niewydolność serca. Kiedy bezobjawowa łagodna lub umiarkowana postać bradykardii losu rekrutuje komisja lekarska zdecyduje, czy można być albo nie być „częściowo pasują” do służby wojskowej.

I na pytanie, czy można uprawiać sport, mając bradykardię zatokową, kardiolog powinien również odpowiedzieć, po zbadaniu przyczyn bradykardii. Ale umiarkowane ćwiczenia bez poważnego pogorszenia stanu zdrowia w obecności danego zakłócenia ciepłego rytmu są mile widziane.

[33], [34], [35], [36]