Niekompletny blok serca

Częściowe spowolnienie lub przerwanie impulsów z górnych komór serca (przedsionków) przez węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV) i/lub wiązkę Hissa do dolnych komór (komor) z zaburzoną synchronizacją między nimi definiuje się jako niepełny blok serca.

Epidemiologia

Biorąc pod uwagę bezobjawowy charakter łagodnej częściowej blokady AV (około dwie trzecie przypadków), statystyki kliniczne dotyczące tego zaburzenia przewodzenia w sercu są bardzo przybliżone. Częstość występowania niepełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa w populacji ogólnej szacuje się na 3–7%, jest to częste stwierdzenie w badaniu EKG w każdym wieku, zwłaszcza u mężczyzn i sportowców.

Naukowcy odkryli, że w znacznej części przypadków niepełnej blokady jej przyczyną jest ostry zawał mięśnia sercowego i patologie serca o charakterze strukturalnym, zwłaszcza u osób starszych - idiopatyczne zwyrodnieniowe zwłóknienie struktur układu przewodzącego. [1]

Przyczyny niekompletny blok serca

Częściowy blok serca - przedsionkowo-komorowy lubblok przedsionkowo-komorowyI i II stopień – charakteryzuje się wolniejszym lub nieregularnym rytmem serca na skutek zakłóceńukładu przewodzącego serca,

Wśród najczęstszych przyczyn tego stanu eksperci wymieniają: chorobę niedokrwienną serca (z ogniskową patologią mięśnia sercowego i zwłóknieniem); zawał mięśnia sercowego (a dokładniejkardioskleroza pozawałowa); niewydolność serca; zwyrodnieniowe zwłóknienie gałęzi pęczka Hissa (choroba Levy lub zespół Lenegre'a); reumatyczna choroba serca (z rozsianymi zmianami w mięśniu sercowym);wrodzona choroba serca (w tym choroba zastawkowa);kardiomiopatie (rozszerzone, przerostowe, restrykcyjne);zatorowość płucna.

Ponadto niepełny blok przedsionkowo-komorowy może być polekowy i rozwija się w wyniku długotrwałego stosowania leków naparstnicy, blokerów receptorów β1-adrenergicznych, leków antyarytmicznych itp. Więcej informacji znajdziesz w publikacji -Arytmie polekowe

Również ten stan jako wariant adaptacyjny przy stale zwiększonych obciążeniach fizycznych można zaobserwować u sportowców: może u nich wystąpić powiększenie serca i przebudowa lewej komory z pogrubieniem jej wolnej ściany. W takich przypadkach w kardiologii domowej istnieje koncepcjasportowe serce, a zagraniczni specjaliści używają terminu „zespół atletycznego serca”.

Niecałkowity blok serca u dziecka jest wrodzony i nabyty. Do przyczyn wrodzonych zaliczają się wrodzone wady serca (np. ubytek przegrody międzyprzedsionkowej) i mutacje genówZespół Brugadów u dzieci(z opóźnionym przewodzeniem impulsów przez prawy przedsionek na skutek bloku prawej odnogi pęczka Hisa). Najczęstszą przyczyną nabytych zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego jestzapalenie mięśnia sercowego u dzieci.

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia niepełnego bloku serca wzrasta:

• w pogorszeniu krążenia wieńcowego związanym z miażdżycą tętnic zaopatrujących serce;
• z ciężkim nadciśnieniem;
• u osób chorych na cukrzycę;
• w przypadku nowotworów serca;
• z powodu braku równowagi elektrolitowej;
• po zabiegach chirurgicznych na sercu, cewnikowaniu jego oddziałów i innych zabiegach;
• gdy mięsień sercowy jest uszkodzony w wyniku urazu klatki piersiowej;
• u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi (np. sarkoidozą lub SLE), amyloidozą układową lub twardziną układową;
• w obecności zespołu wazowagalnego (zwiększona aktywność autonomicznego nerwu błędnego).

Patogeneza

Miocyty przewodzące mięśnia sercowego, komórki układu przewodzącego serca, są odpowiedzialne za realizację cyklu skurczowo-rozkurczowego poprzez przewodzenie sygnałów elektrycznych (strumieni jonów przez połączenia szczelin międzykomórkowych) z przedsionków do komór. Te wyspecjalizowane kardiomiocyty znajdują się w węźle zatokowo-przedsionkowym, drogach międzywęzłowych, węźle przedsionkowo-komorowym, wiązkach przedsionkowo-komorowych (wiązkach Gis) i włóknach Purkinjego.

Podstawą skoordynowanych skurczów serca jest uporządkowana propagacja sygnałów elektrycznych pomiędzy sąsiadującymi kardiomiocytami i w całym sercu.

W tym przypadku sterownik rytmu - węzeł zatokowy (węzeł SA) - działa tak, jak powinien i generuje normalne impulsy, tj. łączy się rytm zatokowy serca i niepełna blokada, co polega na naruszeniu transmisji tych impulsów albo pomiędzy SA -węzeł i przedsionki lub poniżej węzła AV - wzdłuż nóg wiązki Hissa.

Patogeneza bloku serca wiąże się z zaburzeniami propagacji tych sygnałów przez przewodzące kardiomiocyty wiązek Guisa.

Kiedy wszystkie impulsy z węzła AV przechodzą do komór wzdłuż nóg wiązki Hissa, ale ze znacznym spowolnieniem, jest to blokada AV I stopnia. W przypadku blokady AV stopnia ²² nie wszystkie sygnały są prowadzone wzdłuż nóg serca (wiązka Hissa) do komór. Taka niepełna blokada komór prowadzi do przerw pomiędzy ich skurczami i opóźnioną aktywacją komory po tej samej stronie.

Czytaj więcej -Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca

Objawy niekompletny blok serca

Zawroty głowy i ogólne osłabienie są pierwszymi objawami częściowej blokady przewodzenia impulsów z przedsionków do komór serca. Mogą wystąpić omdlenia przedomdleniowe i kardiogenne.

Objawy kliniczne objawiają się równieżnieprawidłowości i rytm serca, przerwy w pracy serca, w szczególności w postaci bradykardii i bradysystolicznej postaci migotania przedsionków. Może wystąpić duszność, ból w klatce piersiowej i nudności.

Więcej informacji w materiałach:

• Zaburzenia rytmu i przewodzenia serca: objawy i diagnostyka
• Blokada odnogi Hissa: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Rodzaje blokad – blokada prawej odnogi pęczka Hissa i lewej odnogi pęczka Hissa – nie różnią się zbytnio symptomatycznie.

Niepełna blokada lewej komory serca (skąd rozpoczyna się wielki krąg krążenia krwi) jest niepełna lub niepełna blokada lewej nogi pęczka Hissa. Ta blokada opóźnia reakcję lewej komory (czas trwania zespołu QRS dłuższy niż 120 ms w EKG), a prawa komora jest aktywowana i kurczy się przed lewą komorą.

W blokadzie I stopnia w EKG widać spowolnienie przedsionkowo-komorowe spowodowane przemieszczaniem się impulsu z węzła CA do komory. Większość ludzi nie odczuwa objawów, ponieważ nie ma to wpływu na dopływ krwi do mózgu, ale może wystąpić osłabienie, zawroty głowy, senność, nieregularność tętna i duszność.

Blok prawej odnogi pęczka Hisalub niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa to niepełna blokada prawej komory serca (skąd rozpoczyna się mały krążek krwi); opóźnienie sygnałów elektrycznych, prowadzące do naruszenia regularności bicia serca, występuje po prawej stronie serca. Elektrokardiogram pokazuje poszerzenie zespołu QRS trwające ponad 90-100 ms i uniesienie zęba R, a także brak zęba Q i przesunięcie zęba ST i T w kierunku przeciwnym do głównego odchylenia zespołu komorowego. Oznacza to, że impuls nie przechodzi jednocześnie z lewej i prawej strony, a sygnał z prawej strony jest opóźniony, co powoduje nieregularne bicie serca i powoduje wzrost ciśnienia w prawej komorze. [2]

Komplikacje i konsekwencje

Niecałkowity lub częściowy blok serca sam w sobie zwykle nie jest niebezpieczny, chociaż może prowadzić do całkowitego bloku serca (z częstością występowania u 27–35%), a blok całkowity może zakończyć się zatrzymaniem akcji serca.

Powikłaniami niecałkowitego bloku przedsionkowo-komorowego są także:

• Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków);
• zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca, choroby wieńcowej i komorowych zaburzeń rytmu;
• Zespół Morgagni-Adamsa-Stokesa, wynikające ze zmniejszonej pojemności minutowej serca i upośledzonego ukrwienia ogólnoustrojowego;
• w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego - rozwój arytmicznego wstrząsu kardiogennego.

Diagnostyka niekompletny blok serca

Główną rolę odgrywa diagnostyka instrumentalna:

• elektrokardiografia,
• USG serca -echokardiografia,
• Rentgenowskie badanie czynności serca.

Aby znaleźć przyczynę częściowego zablokowania przewodzenia impulsów z przedsionków do komór serca, przeprowadza się badania laboratoryjne - badania krwi: ogólne, na poziom glukozy, cholesterolu i trójglicerydów, białka C-reaktywnego, troponiny, Enzymy AST i ALT, amylaza, hormony tarczycy.

Wykonuje się także diagnostykę różnicową, której zadaniem jest odróżnienie niepełnej blokady AV i blokady odnogi Hissa od innych chorób i patologii, którym towarzyszy zmniejszenie częstości akcji serca.

Leczenie niekompletny blok serca

Łagodny, bezobjawowy stopień niepełnego bloku przedsionkowo-komorowego może nie wymagać żadnego leczenia.

Leczenie niepełnego bloku serca drugiego stopnia zależy od jego przyczyny i ciężkości i najczęściej jest ukierunkowane na chorobę lub patologię, która go spowodowała.

Gdy przyczyną bloku odnogi Hissa są wady serca, konieczna jest ich korekcja chirurgiczna. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze wymaga przepisania odpowiednich leków hipotensyjnych.

Choroba niedokrwienna serca i przewlekła niewydolność sercaleczony; zapalenie mięśnia sercowego leczy się lekami przeciwzapalnymi, a zapalenie reumokardiologiczne kortykosteroidami i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi; w kardiosklerozie stosuje się skojarzone leki kardiotoniczne, takie jakAdvocard są przepisane; w przypadku wyraźnego spadku HR,beta-adrenomimetyki.

W ciężkich przypadkach może być konieczneoperacja wszczepienia rozrusznika serca.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych zaleceń profilaktycznych, które mogłyby zapobiec niepełnemu blokowi serca, pozostaje więc jedno – prowadzić zdrowy tryb życia.

Prognoza

Przewidując skutki niepełnego bloku serca, kardiolodzy biorą pod uwagę jego przyczyny, brak lub obecność objawów (oraz ich nasilenie) oraz fakt, że dojdzie do całkowitego bloku serca – ze zwiększonym ryzykiem całkowitego zatrzymania krążenia.

Czy mogę zaciągnąć się do wojska, jeśli mam niepełny blok serca? Jeżeli jest to postać łagodna, nie dająca żadnych objawów, możliwa jest służba wojskowa.