Wczesny zawał mięśnia sercowego

Nieodwracalne uszkodzenie części mięśnia sercowego w wyniku zaprzestania jego dopływu krwi - ostrego zawału mięśnia sercowego - może wystąpić nie tylko u osób starszych, ale także u osób poniżej 45 roku życia. A następnie jest zdefiniowany jako wczesny zawał mięśnia sercowego.

Epidemiologia

Ostry zawał mięśnia sercowego i jego śmiertelność rosną wraz z wiekiem, przy czym mężczyźni w każdym wieku są dotknięte znacznie częściej niż kobiety.

Według zagranicznych kardiologów rozpowszechnienie ostrego zawału mięśnia sercowego wśród mężczyzn w wieku poniżej 50 lat wynosi około 5%, a wśród kobiet w tej kategorii wiekowej - nie więcej niż 2%. A liczba zgonów przedszpitalnych osiąga prawie 16%.

Jednak patologie naczyniowe serca często nie są wykrywane przez koronarografię, a zawał mięśnia sercowego bez znaczących zmian w tętnicy wieńcowej występuje u 1-12% pacjentów. [1]

Pacjenci i 50 lat miało mniejszą częstość występowania cukrzycy (19,4%) i udaru mózgu (1,8%), podczas gdy częściej byli palaczami (77,1%), otyłymi (26%), dyslipidemii (74,7%) oraz z jedną chorobą naczyniową (16,2%). [2]

Dane z 10-letniej obserwacji wykazały, że częstość występowania AMI była wyższa u mężczyzn niż u kobiet w wieku od 30 do 55 lat. [3]

Przyczyny wczesny zawał mięśnia sercowego

Jeśli u osób starszych kategorii wiekowej miażdżycowe zmianę tętnic wieńcowych karmiące serce - zwrócenie miażdżycy [4]-jest rozpoznawany jako główny winowajca zakończenia normalnego dopływu krwi do komórek mięśni sercowych, miażdżyca naczyń serca i niestabilność płytki u osób w wieku poniżej 45 lat jest rzadka.

Przeczytaj więcej - zawał mięśnia sercowego: przyczyny

Kardiolodzy przypisują kluczowe przyczyny rozwoju wczesnego zawału mięśnia sercowego (często nazywanego atakiem serca) do nieatotosklerotycznej choroby wieńcowej lub stanu hiperkoagulacji - trombofilia, w której powstawanie skrzepu jest przypisywane zmniejszonym poziomom czynników przeciwzakrzepowych.

Ponadto wczesny zawał może wynikać z zastosowania leków kardiotoksycznych i nadużywania substancji.

Choroby i patologie tętnicy wieńcowej związane z Atersclerosisą, które mogą prowadzić do zawału serca w młodym wieku, obejmują:

• Wrodzone anomalie tętnic wieńcowych, na przykład tak zwany most mięśnia sercowego - przejście tętnicy głęboko w mięśniu mięśnia sercowego (pod warstwą mięśnia);
• Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej - oddzielenie ściany tętniczej między dowolną z jej trzech warstw, gdy ściany naczyniowe są osłabione;
• Tętniak tętniczny tętnicy wieńcowej, która może powstać w adamantiades-behçet choroba, a także rodzaj ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, takich jak choroba Kawasaki;
• Lupus systemowy rumieniowo-rumieniowo-związany z wieńcem.

Do warunków zwiększonej koagulacji krwi (naruszenie hemostazy koagulacji), zaangażowanych w rozwój wczesnych zawałów, należy przypisać: zespół hiperkoagulacyjny, [5], a także zespół antyfosfolipidowy -Z zagrożeniem blokowania światła tętnic wieńcowych za pomocą zakrzepu.

Wśród głównych leków, które mogą powodować wczesne zawały mięśnia sercowego przez bezpośredni toksyczne działanie na kardiomiocyty lub rozwój rozszerzania naczyń (zwężenie światła) tętnic wieńcowych, eksperci nazywają: leki chemioterapii do raka (cisplatyna, 5-fluorouracyl), triptaninian remediów migreny. Efedryna adrenomimetyka, niektóre sterydowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne, trójpierzyczne leki przeciwdepresyjne oraz metamfetamina i inne psychostymulanty o właściwościach narkotycznych.

Czynniki ryzyka

Znacząco zwiększ ryzyko zawału serca przed 45 latami:

• Nadużywanie alkoholu [6] i siedzący tryb życia; Częste palenie papierosów może prowadzić do dysfunkcji śródbłonka z powodu uszkodzenia komórek tętnic, szczególnie w młodym wieku.
• Stres; [8]
• Wysoki poziom tłuszczów trans i tłuszczów nasyconych w diecie;
• Zaburzenie metabolizmu tłuszczu i podwyższonego poziomu cholesterolu we krwi (LDL); [9], [10]
• Zespół metaboliczny z otyłością (Bmi & gt; 30), cukrzyca typu 2 i nadciśnienie tętnicze; [11], [12], [13]
• Genetyczne predyspozycje (obecność chorób naczyniowych, zawał mięśnia sercowego i przedwczesny CHD w historii rodziny);
• Wrodzone anomalie przegrody sercowej. W szczególności otwórz owalne okno w sercu;
• Dławica piersiowa (stabilna dławiczka piersiowa);
• Zakaźne zapalenie wsierdzia;
• Częste choroby zapalne i/lub obecność ognisk przewlekłej infekcji bakteryjnej;
• Patologia tkanki łącznej. [14]

Ponadto u kobiet poniżej 40 lat przyjmowanie połączonych doustnych środków antykoncepcyjnych (z powodu ich aktywności prokoagulantu) jest czynnikiem ryzyka.

Patogeneza

Niezależnie od przyczyny upośledzonego przepływu krwi do mięśnia sercowego, patogeneza jego uszkodzenia wynika z faktu, że w warunkach niedokrwienia (przerwanie krwi) - gdy krew nie osiąga jednej lub innej części mięśnia sercowego - jego komórki (kardiomiocyty) brakuje tlenu, co jest wymagane do przekształcenia ADP (adenozine difosfosfanta) AT (Adenosenowe) równowagi elektrolijskie), niezbędne do elektrolicy i niezbędne do elektrolicy), niezbędne do elektrolicy i konieczne do stawu do elektrolicy), niezbędne do elektrydu i konieczne do stawu do elektrolizy i konieczne do utrzymywania. Metabolizm w żywych komórkach wszystkich tkanek.

Niedokrwienie nie tylko zakłóca homeostazę energii wewnątrzkomórkowej, ale także prowadzi do rozwoju reakcji prozapalnych (z infiltracją uszkodzonej tkanki przez neutrofile), aktywację utleniania swobodnego radykalnego i nieodwracalne zmiany w komórkach, co powoduje ich śmierć - martwica.

Ponadto reakcje przeciwzapalne i reparatywne aktywują fibroblasty serca, które stanowią największą populację komórek w sercu. Ze względu na wytwarzanie macierzy pozakomórkowej powstaje blizna w miejscu martwicy kardiomiocytów. Blizny lub zwłóknienie zaczyna się za około dwa tygodnie, a pełne tworzenie blizny trwa co najmniej dwa miesiące.

Objawy wczesny zawał mięśnia sercowego

Pierwszymi oznakami zawału serca są dyskomfort i ból w klatce piersiowej (lewy lub środek), które mogą iść do ramienia, ramię, pleców, szyi lub dolnej szczęki.

Najczęstszymi objawami są uczucie osłabienia, zawrotów głowy, duszności, omdlenia, nudności, zwiększonego pocenia się i zwiększonego częstości akcji serca (tachycardia). W dolnym zawale mięśnia sercowego na ścianie może wystąpić bradykardia - spadek HR z powodu stymulacji nerwu błędnego.

W tym samym czasie wczesne zawały mięśnia sercowego mogą być bez objawów (22–64% wszystkich przypadków), więc nazywa się je „cichy” lub „wyciszenie”.

Więcej informacji w artykule - objawy zawału mięśnia sercowego

Rozwój zawału mięśnia sercowego obejmuje etapy: etap niedokrwienia, etap uszkodzenia reperfuzji mięśnia sercowego i późniejsza reakcja zapalna oraz etap przebudowy (który rozpoczyna się od jednego do trzech tygodni po rozpoczęciu zawału serca).

Rozróżnij także okresy zawału: ostre, ostre, podostre i poinfarunkowe.

Zgodnie z wynikami EKG główne typy są podzielone na zawał mięśnia sercowego z podwyższeniem segmentu ST (STEMI) i zawałem mięśnia sercowego bez wzniesienia segmentu ST (NSTEMI), z tworzeniem patologicznego zęba Q i bez tworzenia zębów Q.

I zgodnie z głębokością uszkodzenia mięśnia sercowego i jego lokalizacji, takie typy morfologiczne jak subpikardialne, subendokardowe (małe fokalne), wewnątrzmienne i przezśrożenie zawały mięśnia sercowego; Zdefiniowano zawał mięśnia sercowego lewej lub prawej komory.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania i konsekwencje jakiegokolwiek zawału mięśnia sercowego są podzielone na wczesne i późne.

W pierwszych godzinach lub dni ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego rozwijają się wczesne powikłania zawału mięśnia sercowego: zaburzenia rytmu serca; Podstawowa fabrylacja komorowa i trwałe tachykardia komorowe; Zniknięcie aktywności elektrycznej mięśnia sercowego - asystole; obrzęk płucny; fibruntne zapalenie osierdzia; [15] zewnętrzna zakrzepica komorowa; Niedobór zastawki mitralnej serca - migralna niedomykalność; pęknięcie przegrody międzykomorowej, [16] mięśnia sercowe mięśni serca lub brodawki brodawkowe (brodawkowe). [17]

Późne powikłania zawału mięśnia sercowego objawiają się niewydolnością serca z migotaniem przedsionków, zapaleniem tkanki mięśni sercowych, zaburzeniem przewodnictwa z blokiem serca, poinfaracją zespół dresslera, tętniak mięśnia sercowego, [18] szok kardiogenny z zatrzymaniem krążenia.

Powtarzający się zawał może rozwinąć się, który lokalizuje się w obszarze innej tętnicy wieńcowej lub w obszarze pierwotnego zawału serca.

Przeczytaj także - zawał mięśnia sercowego: powikłania

Diagnostyka wczesny zawał mięśnia sercowego

Więcej informacji w artykule - zawał mięśnia sercowego: diagnoza

Diagnostyka instrumentalna służą do wykrywania uszkodzeń mięśnia sercowego:

EKG w zawale mięśnia sercowego, [19] Ultradźwięki sercowe, echokardiografia lewej komory, prześwietlenie klatki piersiowej lub CT, angiografia wieńcowa itp. Więcej informacji patrz - instrumentalne metody badania kardiologicznego

Eksperci zauważają wiodącą rolę markerów serca we wczesnej diagnozie zawału mięśnia sercowego. Podwyższone stężenia kulinarnych białek mięśni sercowych troponina I (TNI) i troponina T (TNT), [20], [21], które są uwalniane do krwioobiegu po martwicy komórek mięśnia sercowego, są teraz akceptowane jako standardowy marker biochemiczny do rozpoznania zawału mięśnia sercowego. Szczegółowe informacje można znaleźć w:

• Markery uszkodzeń mięśnia sercowego
• Troponin t we krwi
• Troponin I we krwi

Ale wcześniejszym markerem zawału mięśnia sercowego jest wolne białko mioglobina wiążącego tlen, a także frakcję kinazy kreatynowej (MB).

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz:

• Myoglobina we krwi
• MB Frakcja kinazy kreatynowej w surowicy

Ponadto podejmowane są badania krwi dla poziomu białka C-reaktywnego, dla aktywności izoenzymu LDH1 (dehydrogenazy mleczanowej 1), dla zawartości przeciwciał antykardiolipiny (w celu wykrycia zespołu antyfosfolipidowego), dla czynników koagulacji krwi itp.

Konieczna jest diagnoza różnicowa, w tym: ból mięśniowo-szkieletowy w klatce mięśniowej, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia (przede wszystkim zwężające), rozszerzona i restrykcyjna kardiomiopatia, dysfunkcja układu serca, nurka pneumonia, pneumonia (zespół Takotsubo). wysięk.

Leczenie wczesny zawał mięśnia sercowego

W leczeniu wczesnego zawału mięśnia sercowego stosuje się leki różnych grup farmakologicznych: przeciwzagulanty i przeciwzakrzepowe zapobiegające tworzeniu zakrzepu [22] (aspiryna i klopidogrel), środki antyanginalne (nitrogliceryna, blokery beta-adrenoceceptora)-w celu przeciwdziałania skurczu wieńcowym.

Aby przywrócić przepływ krwi w tętnicach wieńcowych, przeprowadza się terapia reperfuzyjna (wewnątrzczaszkowa terapia fibrynolityczna) z podawaniem leków trombolitycznych. Wszystkie szczegóły w publikacji - zawał mięśnia sercowego: leczenie

Przeczytaj także - pierwsza pomoc w ataku ostrego zawału mięśnia sercowego

Etapy rehabilitacji po zawale serca są szczegółowo omówione w materiale - zawał mięśnia sercowego: prognozy i rehabilitacja

Zapobieganie

Zmiany w stylu życia - zaprzestanie palenia, zdrowa dieta, wystarczająca aktywność fizyczna, normalizacja masy ciała - odgrywają ważną rolę w zapobieganiu zawału mięśnia sercowego u osób poniżej 45 roku życia.

Chociaż w obecności niektórych n miażdżycowych choroby wieńcowej, stanów hiperkoagulacji i niektórych czynników ryzyka, nie jest możliwe zapobieganie rozwojowi zawału serca nieodwracalnym uszkodzeniem niedokrwiennym mięśnia sercowego.

Prognoza

Wczesny zawał mięśnia sercowego ma lepsze rokowanie w odpowiednim leczeniu. [23], [24] Z drugiej strony, słaba kontrola czynników ryzyka prowadzi do znacznej zachorowalności i śmiertelności.

Z powodu zatrzymania krążenia wieńcowego w pierwszych godzinach ostrego zawału mięśnia sercowego nagła śmierć serca jest obserwowana w prawie 30% wszystkich śmiertelnych przypadków. Pacjenci umierają w wyniku fibrylacji komorowej i arytmii komorowej, a także różnie zlokalizowanych pęknięć tkanki mięśni serca, które występują w rozległych obszarach martwicy mięśnia sercowego.