Przepuklina szyjna

Przepuklina szyjki macicy obejmuje przemieszczenie jądra pulposus (żelatousinous) krążka międzykręgowego poza otaczającym włóknistym pierścieniem.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z przepukliną szyjki macicy? Występowanie części lub całej miazgi jądra przez włóknisty pierścień dysku międzykręgowego może prowadzić do kompresji nerwów lub bezpośredniej ściskania rdzenia kręgowego znajdującego się w kanale kręgowym. Ponadto, gdy przepuklona kręg szyjki macicy wywiera nacisk na jedną z tętnic kręgowych, krążenie mózgowe może być upośledzone.

Epidemiologia

Częstość występowania przepukliny dysku szyjnego wzrasta wraz z wiekiem i zwykle występuje u osób w wieku powyżej 50 lat. U kobiet przepukliny tej lokalizacji są diagnozowane częściej niż u mężczyzn, co stanowi ponad 60% przypadków. [1], [2]

Przyczyny przepukliny szyjne

Wielu kręgodawców uważa wiek za główną przyczynę przepuklinowy dysk kręgosłupa szyjnego, ponieważ z czasem-w przebiegu naturalnego starzenia się lub zużycia-zwyrodnieniowe i dystroficzne zmiany w dyskach: stopniowo tracą objętość płynu (jądro pulpowe, położone w centrum dysku, to prawie dwa-thirds składane z Chondu w Sulfate. woda). [3]

Część negatywnych zmian w dysku międzykręgowym, które powodują jego osłabienie i wybrzuszenie jądra pulposus, wynika ze zmian w składzie kolagenu, głównego białka strukturalnego matrycy pozakomórkowej różnych tkanek łącznych. Połączenie przepukliny ze zmniejszeniem kolagenu typu II - głównego składnika matrycy chrząstki zewnątrzkomórkowej usieciowanej proteoglikanami (siarczanowane glikozaminoglikany) i w całym organizmie, z wyjątkiem tkanki kratki typu I. Wraz z wiekiem synteza kolagenu fibrylarnego typu II przez chondrocyty (komórki tkanki chrząstki) maleje, co jest oczywiście związane ze spadkiem ilości mRNA (kwas rybonukleinowy) prokollagenu typu II.

Ponadto przyczyny zwyrodnienia krążka międzykręgowego można określić genetycznie. Są to kolagenopatie typu II z mutacją w genie COL2A1, który koduje włókna białkowe (łańcuchy alfa), które tworzą kolagen typu II.

Ekspresję metaloproteinazy macierzy (MMP) może być również zwiększona z powodu mutacji w grupie genów kodujących białka tego enzymu proteolitycznego. Uczestniczy w normalnych fizjologicznych procesach przebudowy tkanki, ale wraz ze zwiększoną aktywnością niszczy kolagen i proteoglikany, co negatywnie wpływa na stan dysków międzykręgowych.

Przepuklina międzykręgowa tego lokalizacji jest etiologicznie często kojarzona z urazem kręgosłupa szyjnego, a także osteochondrosis z szyjki macicy. [4]

Czynniki ryzyka

Czynniki, które zwiększają ryzyko przepukliny szyjnej, obejmują:

• Wiek 50+;
• Mając rodzinną historię przepukliny kręgowej;
• Krzywizna kręgosłupa - skolioza w kręgach szyjnych;
• Nadmierne wpływy zewnętrzne na obszar szyjki macicy (obciążenie statyczne, wibracje całego ciała, powtarzające się ruchy, ruchy zawodowe i pozycjonowanie głowy i szyi);
• Choroby autoimmunologiczne, przede wszystkim toczeń układowy rumieniowato i reumatoidalne zapalenie stawów;
• Siedzący tryb życia;
• Niedobór witaminy C (kofaktor syntezy kolagenu przez chondrocyty).

Patogeneza

Kolumna kręgosłupa szyjnego ma siedem kręgi szyjne (C1-C7); Podobnie jak wszystkie kręgi, są one oddzielone od siebie przez włóknisto-karmilaginowe krążki międzykręgowe (międzykręgowcowe), które pełnią funkcję absorbingową i zapewniają kręgom względną mobilność.

Dysk międzykręgowy mają zewnętrzny pierścień włóknisty złożony z komórki tkanki łącznej i jądra pulposus, wewnętrzna część żelowa krążka, która składa się z wody, kolagenu typu II, komórek chondrocytów i proteoglikanów, a zwłaszcza agresywnych. Ten glikozaminoglikan zawiera wiele łańcuchów ujemnie naładowanego siarczanu chondroityny i keratansulrafatu, które wiążą wodę, a tym samym łączy sieć włókien włóknistych kolagenu. Ta kompozycja zapewnia impulsus jądra elastyczność, elastyczność pod obciążeniem i odporność na kompresję - redystrybuując obciążenie do pierścienia fibrosus i chrzęstnych płyt zamykania, które przymocowały krążki międzykręgowe do sąsiednich kręgów. [5]

Starzenie modyfikuje fibryle kolagenowe z akumulacją nieenzymatycznych produktów końcowych glikacji, które zwiększają sztywność włókien kolagenowych.

Patogeneza zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w strukturach dysku międzykręgowego - jądra pulposus i pierścienia fibrosus - jest zwykle związana z utratą cząsteczek proteoglikanu, które wiążą wodę. Utrata wody powoduje, że jądro staje się włókniste i sztywniejsze, co zmniejsza jego zdolność do zniesienia naprężenia, a nadmiar obciążenia jest przenoszony na pierścień włóknisty. Ale proces zwyrodnieniowy wpływa również na strukturę pierścienia włóknistego, w postaci jego przerzedzania, utraty elastyczności i tworzenia mikrokreaków, do których przemieszczane jest jądro miazgi. Istnieje wypuszczenie dysku -jego przemieszczenie do kanału kręgowego bez pęknięcia otaczającego włóknistego pierścienia. A gdy pierścień włóknisty jest pęknięty, jądro jest wypierane do przestrzeni zewnątrzoponowej kanału kręgowego, gdzie znajduje się rdzeń kręgowy. [6]

Przepukliny częściej występują w tylno-bocznym, gdzie włóknisty pierścień jest cieńszy i nie jest wspierany przez więzadło podłużne na tylnej powierzchni ciał kręgosłupa.

Objawy przepukliny szyjne

Przepuklinowe dyski są często bezobjawowe lub mogą powodować objawy w postaci bólu z zgięciem, wydłużeniem i obrotem szyi, które mogą napromieniować kończynami górnymi. Pacjenci mogą również doświadczać osłabienia mięśni, drętwienia i parestezu (upośledzone odczuwanie skóry) w kończynach górnych.

Nie tylko pęknięcie pierścienia włóknistego powoduje ból przepukliny szyjki macicy. Unerwienie jąder miazgi i dysków międzykręgowych są zapewniane przez nerwy sinikorazowe (nawracające kręgosłup) i szare łączące gałęzie sąsiednich zwojów paravertebralu pnia współczulnego. Dlatego z powodu podrażnienia nerwów czuciowych na dysku zachodzi ból, a gdy dysk ściska lub podrażnia korzeń nerwowy, segmentowy radiculopatia szyjki macicy [7]-z bólem (tępy, bolesne i trudne do zlokalizowania lub ostre i spalanie); ograniczenie mobilności szyi; Słabość i drętwienie szyi, ramion lub ramion.

Mogą również występować przepuklina szyjki macicy i zawroty głowy dyskogeniczne szyjki macicy.

Przepuklina C3-C4 kręgosłupa szyjnego może objawiać się bólem u podstawy szyi do kości barku i w obszarze obojczyka; Słabość mięśni rzęs głowy i szyi, trapezu i najdłuższego mięśnia szyi, mięśnia łapuły, a także ból w klatce piersiowej.

Gdy jądro Pulposus jest przesunięte do otworu między kręgami C4-C5, ból szyi promieniuje na ramię, osłabienie odczuwa się w mięśniach naramiennych ramienia, a upośledzone uczucie dotyka zewnętrznej powierzchni ramienia.

Przepukliny dysku szyjnego najczęściej występują między ciałami kręgowymi C5-C6 i C6-C7. Przepuklina dysku szyjnego C5-C6 objawia się bólem głowy, bólem szyi, łopatki i ramienia; Słabość mięśnia bicepsów ramienia, drętwienie palców dłoni (kciuk i palcem wskazujący).

Bóle głowy i ból szyjki macicy, które napromieniują łopatę i na ramię, oraz na powierzchni grzbietowej przedramienia - do wskaźnika i środkowych palców dłoni; Upośledzone odczuwanie palców dłoni, osłabienie mięśnia tricepsa ramię, sztywność ruchów głowy objawia się przepukliną kręgosłupa szyjnego C6-C7.

Symptomatologia zależy od kierunku przemieszczenia jądra miazgi i stadium przepuklin szyjnych:

• Jeśli przemieszczenie pulposusu jądra nie przekracza 2 mm, a pierścień włóknisty pozostaje niezmieniony, jest to etap 1;
• Jeżeli wewnętrzna część żelowa podrzuca się do rozbijania pierścienia włóknistego o 4 mm, etap 2 jest zdefiniowany;
• Na etapie 3 jądro miazgi jest wypierane przez 5-6 mm z pęknięciem pierścienia włóknistego;
• Gdy przemieszczenie jest przekraczające 6 mm, diagnozuje się przepuklinę na etapie 4.

Zgodnie z kierunkiem przemieszczenia jądra miazgi, specjaliści określają rodzaje lub rodzaje przepuklin kręgosłupa szyjnego:

• Mediana przepukliny szyjki macicy: wybrzuszenie w środku kręgosłupa kręgosłupa (biegnące za ciałami kręgowymi) w kierunku jego osi;
• Przepuklina lekarskiego kręgosłupa szyjnego (prawa lub lewostronna): Przemieszczenie obserwuje się w środku i po stronie kanału kręgowego;
• Tylne przepukliny szyjki macicy są zdefiniowane, gdy jądro rozbijają się z tyłu z tyłu;
• Przepukliny tylno-boczne (tylno-boczne) są zdefiniowane w przypadkach, w których jądro miazgi jest wypierane tylnie i bocznie względem osi kręgosłupa;
• Przepuklina grzbietowa kręgosłupa szyjnego: wybrzuszenie jest skierowane w kierunku kanału rdzenia kręgowego;
• Dalej boczny lub przepuklina kręgosłupa szyjnego jest zdefiniowana, gdy fragment krążka wybrzusza się poniżej i tylko z boku złącza łukowatego (aspektu) kręgowca w obszarze otworu międzykręgowego (foraminalnego).
• Rozproszona przepuklina szyjki macicy jest nieregularnym wybrzuszeniem dysku w różnych kierunkach.

Gdy fragment oddziela (sekwestracja) od przesuniętego jądra dysku, definiuje się sekwestrowaną przepuklinę szyjną. Otwarcie, przez które fragment wychodzących jądra miazgi nazywa się „bramą przepukliny”.

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania przepukliny dysku szyjnego kręgosłupa szyjnego obejmują:

• Radiculopatia segmentowa (zespół radikularny) z parestezami, osłabieniem i porażeniem mięśni szyi, kończyn górnych i mięśni twarzy;
• Kopresja kręgowialiczna mielopatia (która rozwija się z powodu kompresji rdzenia kręgowego);
• Zespół tętnicy przedniej lub tętnicy kręgowej;
• Zaburzenie tarczycy.

Diagnostyka przepukliny szyjne

W rozpoznaniu przepukliny kręgosłupa szyjnego szczegółowa historia pacjenta i badanie fizykalne są ważne, z naciskiem na badanie neurologiczne przy użyciu prowokujących testów (Sperling, Hoffman, Lhermitte's Objaw).

Diagnostyka instrumentalna - (MRI) Obrazowanie rezonansu magnetycznego regionu szyjnego stosuje się do wizualizacji przepuklonego przemieszczenia; może być wymagana elektromiografia i mielografia CT. [8]

Ponadto pacjenci z niepokojącymi objawami mogą wymagać badań laboratoryjnych: badań krwi (całkowitej, liczby krwi i białka C-reaktywnego), a także testów MMP (metaloproteinaza matrycy).

Diagnostyka różnicowa

Diagnoza różnicowa jest postawiona z osteochondrozy, spondyloza [9] i kręgowe spondyloartroza; Retrolisteza (zwichnięcie) kręgów szyjnych, zespołu twarzy, zwężenia kanału kręgowego i zwężenia foraminy szyjnej, miogeloza kręgosłupa szyjnego, migrena szyjna (zespół Barre-Lieu), zapalenie mięśni szyi i syningomylia z szyjki kręgosłupa szyjnego.

Leczenie przepukliny szyjne

Leczenie narkotyków jest objawowe, w których stosuje się leki różnych grup farmakologicznych. [10]

Przede wszystkim środki przeciwbólowe przepisywane są na przepuklinę szyjki macicy, a są to NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neuodylovit (z diclofenak), dexketoprofen. meloxicam i inni.

Żele i maści mogą być używane zewnętrznie do płyt przepukliny szyjki macicy: dolgit i głębokie ulga (z ibuprofenem), fefid lub ultrafastin (z ketoprofenem), naprokenowy 1 -, Paining relinging oIntents vipratox, Viprosal, Apizartron itp. Więcej informacji w artykule - skuteczne maści dla bólu szyi.

W przypadkach nie do zniesienia bólu wykonuje się blokada kręgosłupa i parawetrebralu przepukliny szyjki macicy - lokalne środki znieczulające (novocaine) lub kortykosteroidy (prednisolon lub hydrokortyzon).

Jeśli obecne są skurcze mięśni, miorelaxanty są przepisywane, na przykład cyklobenzapryna (Myorix) lub tizanidyna.

Czy chondroprotektory do kręgosłupa mogą być stosowane w przepuklinie szyjnej? Ponieważ wyniki badań skuteczności kombinacji siarczanu chondroityny i glukozaminy (zawartej w składzie środków chondroprotekcyjnych) dla przepuklin są niejednoznaczne, kręgowcy nie spieszą się, aby przepisać ich pacjentom z przepuklinami kręgosłupa w dowolnej lokalizacji. Powodem jest to, że chondroprotektory (przyjmowane wewnętrznie lub podawane rodzicielskie) nie mogą przywrócić dysków międzykręgowych.

Leczenie fizykoterapii przepukliny kręgosłupa szyjnego wykorzystuje techniki takie jak:

• Elektroforeza (z środkami przeciwbólowymi lub kortykosteroidami) i ultraponoforezy;
• Ekspozycja pola magnetycznego - magnetoterapia lub magnetopunktura;
• Akupunktura lub akupunktura;
• Masaż terapeutyczny;
• Hirudoterapia (pijawki medyczne są umieszczane na szyi, co aktywuje trofizm tkanek okołonitalnych).

Jeśli chodzi o fakt, że terapia manualna może pomóc w przepuklinie szyjki macicy, większość kręgowców wyraża swoje wątpliwości. I nie nierozsądnie: po pierwsze, mechaniczny wpływ na kręgosłup szyjki macicy nie eliminuje przyczyny przepukliny; Po drugie, w znacznej części pacjentów manipulacje ręczne zwiększają ból szyi. [11]

LFC dla przepukliny szyjki macicy to gimnastyka terapeutyczna, która obejmuje ćwiczenia dla długich mięśni szyi i głowy oraz głębokich mięśni szyi: gładkie zakręty głowy (prawe lewą) i przechylenie głowy (do przodu).

Aby zmniejszyć obciążenie kręgów, mięśnie i więzadła szyi podczas snu powinny być stosowane na pół irytującą poduszkę ortopedyczną na przepuklinę szyjki macicy (z elastycznymi wypełniaczami).

Nie zaleca się noszenia sztywnego gorsetu przepukliny szyjki macicy, ale w zespole bólu można zastosować bandaż szyjki macicy - w celu unieruchomienia kręgów i zmniejszenia obciążenia.

Powiązane z nagłymi ruchami, bieganiem, skokiem i podnoszeniem ciężarów, sport dla przepukliny szyjki macicy są przeciwwskazane, a eksperci zalecają pływanie i chodzenie.

Interwencja chirurgiczna - przepuklina szyjki macicy - przeprowadza się tylko w przypadku ciężkiej radikulopatii szyjki macicy, która nie jest możliwa do leczenia konserwatywnego. [12], [13]

Mogą obowiązywać następujące rodzaje operacji:

• Laminektomia -chirurgiczne usunięcie fragmentu kości kręgowej nad korzeniem nerwowym;
• Dyskektomia ze spondylozą - usuwanie części lub całości dysku międzykręgowego i fuzja sąsiednich kręgów;
• Endoskopowe usunięcie przepukliny szyjnej - usuwanie przesuniętej części jądra pulposus dysku.

Przeczytaj także - leczenie przepuklinowości kręgosłupa

Zapobieganie

Kręgosłup wymaga uwagi, a jeśli unikniesz urazu w jego regionie szyjnym i terminowo leczą osteochondrozę szyjki macicy, możliwe jest zapobieganie tworzeniu przepuklin szyjnych.

Musisz obserwować swoją postawę i ćwiczenia. Ponieważ tkanka chrząstki nie zawiera naczyń krwionośnych, składniki odżywcze docierają do chondrocytów przez dyfuzję, co ułatwia ćwiczenia.

Prognoza

Ból, ograniczenie mobilności i radikulopatia wynikające z przepuklonego dysku zwykle samodzielnie rozwiązują się w ciągu sześciu tygodni u większości pacjentów, wspomaganych przez enzymatyczną resorpcję przepuklonego kręgosłupa szyjnego, w rezultacie przepuklinowe wybrzuszenie może znacznie skurczyć lub całkowicie zniknąć. [14], [15]

Jeśli jednak objawy występują przez ponad półtora miesiąca, rokowanie jest mniej pocieszające. W ciężkich przypadkach zespół lub kompresja rdzenia kręgowego może prowadzić do niepełnosprawności, a niepełnosprawność przepukliny szyjnej nie jest wykluczona.

Przepuklina szyjki macicy i armia. W obecności zmian krążków międzykręgowych, kwestia przydatności, ograniczonej przydatności lub nieodpowiedności do służby wojskowej decyduje wojskowa Komisja Medyczna w zależności od obecnych objawów.