Osteofity stawu kolanowego

Przerosty kostne w okolicy powierzchni stawowej, często w postaci kolców i ostrych wypustek, nazywane są osteofitami. Osteofity stawu kolanowego powodują silny ból kolana, prawie niereagujący na stosowanie środków przeciwbólowych. Powstawanie osteofitów wiąże się ze zmianami patologicznymi w tkance kostnej. Osteofity brzeżne są częstym objawem choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i innych stawów dwustawowych. Te narośle kostne powstają w okostnej na styku chrząstki i kości pokrytej błoną maziową w stawach dwustawowych. [1], [2]Leczenie jest długie i czasami dość złożone, łącznie.

Epidemiologia

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia na osteofity stawu kolanowego częściej cierpią pacjenci w wieku 35 lat i starsi. Specjaliści tłumaczą tę tendencję nadmiernym obciążeniem kolan, zwiększoną aktywnością fizyczną.

Częstość występowania tej patologii w krajach uprzemysłowionych wynosi około 30-60%.

Najbardziej uderzającym i częstym objawem choroby, z którą pacjenci zwracają się do lekarzy, jest ostry ból podczas poruszania kolanem.

U około 20-30% osób osteofity mogą występować bez żadnych objawów. Według niektórych doniesień osteofity występują u ponad 80% osób powyżej 79. roku życia, a jedynie u 13% z nich diagnozuje się.

Mężczyźni są bardziej podatni na wystąpienie objawów związanych z osteofitami stawu kolanowego w młodszym wieku. Jednak obraz kliniczny jest bardziej wyraźny u kobiet.

Obecność osteofitów jest jednym z kryteriów diagnostycznych choroby takiej jak gonartroza (choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego). Około 13% kobiet i 10% mężczyzn w wieku 60 lat i starszych ma objawową chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Odsetek osób z objawową chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych prawdopodobnie wzrośnie ze względu na starzenie się społeczeństwa oraz poziom otyłości lub nadwagi w populacji ogólnej. [3]

Przyczyny osteofity stawu kolanowego

Osteofity stawu kolanowego powstają w wyniku przebudowy kości podczas jakiegoś procesu patologicznego. Choroba zwyrodnieniowa stawów i zmiany z nią związane prowadzą do uszkodzenia chrząstki, poniżej której znajduje się kość. Wpływa to niekorzystnie na ochronę tkanki kostnej. W rezultacie zwiększa się nacisk obciążenia na kość, wpływają na nią zmiany patologiczne. Pod obciążeniem uruchamiają się mechanizmy kompensacyjne, tkanka kostna gęstnieje, a osteofity powstają.

Przyspiesz przebieg patologii:

• zaawansowana gonartroza;
• Starszy wiek i zmiany z nim związane;
• hipermineralizacja kości.

Jednak osteofity stawu kolanowego nie zawsze wynikają z procesów patologicznych i mogą działać jako jeden z objawów związanych z wiekiem zmian w aparacie kostnym i stawowym.

W powstawaniu i postępie choroby biorą udział czynniki zarówno ogólne, jak i specyficzne. Zatem stawy kolanowe są najczęściej dotknięte pod wpływem nadwagi, zapalenia błony maziowej, zmian podchrzęstnych kości piszczelowej.

Czynniki ryzyka

Regularne obciążenia stawu kolanowego stopniowo prowadzą do rozpoczęcia procesów zwyrodnieniowych, zużycia tkanki chrzęstnej stawu. Jeśli jednocześnie występują takie czynniki, jak wiek powyżej 30 lat, urazy stawów, patologie stóp (deformacje itp.), noszenie niewygodnego obuwia, negatywny wpływ na struktury kostne stawu kolanowego wzrasta wielokrotnie.

W procesie zużywania się tkanek stawowych wzrasta obciążenie bezpośrednio stawu kolanowego i aparatu więzadłowego, co pociąga za sobą pogrubienie więzadeł, zwiększone tarcie i w efekcie wzrost osteofitów.

Zmiany zwyrodnieniowe rozpoczynają się już w stosunkowo młodym wieku. W większości przypadków jest to powoli rozwijająca się patologia, która ledwo daje o sobie znać, dopóki narośle nie zaczną wpływać na struktury nerwowe.

Czynnikami przyspieszającymi procesy zwyrodnieniowe mogą być:

• wrodzone cechy układu mięśniowo-szkieletowego;
• cechy odżywcze;
• styl życia, złe nawyki;
• Urazy pourazowe, w tym przeciążenia sportowe, wypadki komunikacyjne itp.

Do najczęstszych czynników powstawania osteofitów stawu kolanowego należy choroba zwyrodnieniowa stawów, często przyczyniająca się do patologii u pacjentów po 55. roku życia.

Patogeneza

Tworzenie się osteofitów brzeżnych rozpoczyna się od rozregulowania chondrogenezy polegającej na różnicowaniu komórek chondrogennych zlokalizowanych w okostnej, w wyniku czego powstaje struktura przypominająca chrząstkę zwana chondrofitem. Chondrofit następnie ulega kostnieniu, tworząc chondroosteofit, a cała struktura ostatecznie zamienia się w kość, tworząc osteofit. [4], [5]Patologiczne rozrosty kości pojawiają się na tle procesów kostnienia warstwy okostnej, aparatu więzadłowego i innych tkanek sąsiadujących ze stawem kolanowym. W normalnym stanie układu kostnego osteofity nie rosną.

Problem dotyczy głównie dużych stawów, takich jak łokcie, ramiona, kostki, kolana i biodra. Może to również dotyczyć kręgów, stawów żebrowych i obojczyków.

Według wskazówek patogenetycznych osteofity dzielą się na następujące typy:

• Pourazowe - powstające po urazie z oderwaniem okostnej lub złamaniami kości. Proces ten jest szczególnie aktywowany w momencie przedostania się czynników zakaźnych do tkanek – szczególnie ma to miejsce w przypadku złamań otwartych.
• Zwyrodnieniowo-dystroficzne - rozwija się na tle intensywnego niszczenia chrząstki stawowej z uszkodzeniem kości podchrzęstnej. Przykładem jest deformująca artroza stawu kolanowego z ograniczonym zakresem ruchu.
• Pozapalne - powstają w wyniku reakcji zapalnych, w tym na tle gruźlicy, zapalenia kości i szpiku, reumatoidalnego zapalenia stawów, brucelozy i tak dalej.
• Układowe, endokrynologiczne - związane z pewnymi zmianami w układzie kostnym, zaburzeniami endokrynologicznymi. Przykładem jest powstawanie osteofitów u pacjentów z akromegalią.
• Osteofity na skutek uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego - powstają, gdy zaburzone jest unerwienie nerwów tkanek stawowych.
• Postload - powstaje w wyniku fizycznego przeciążenia w obszarze narażenia okostnej na skurcze przyczepionych mięśni.
• Osteofity powstające w wyniku mikrouszkodzeń torebki stawowej lub jej uderzenia pomiędzy powierzchnie stawowe w okresach nagłej aktywności ruchowej.

Chociaż osteofity brzeżne zostały zidentyfikowane jako czuły i wczesny objaw obecności uszkodzeń chrząstki u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów, dokładna patogeneza osteofitów dopiero zaczyna być rozumiana. Wyniki badań cytomorfologicznych i wzorce ekspresji genów podczas tworzenia osteofitów przypominają te występujące podczas gojenia się złamań szpiku i kostnienia płytki wzrostu śródchrzęstnego. [6]Niedawno wykazano, że powstawanie osteofitów i obecność uszkodzeń chrząstki są zjawiskami fizycznie niezależnymi. [7]Wcześniej opublikowane badania wykazały, że wzrost osteofitów wynika raczej z uwalniania cytokin z uszkodzonej chrząstki niż mechanicznego działania na torebkę stawową, że tkanka maziowa odgrywa ważną rolę w regulacji tworzenia osteofitów i że podawana z zewnątrz cytokiny mogą indukować lub hamować tworzenie osteofitów. [8], [9], [10]

Dwie cytokiny odgrywające kluczową rolę w inicjacji chondrogenezy, pierwszego etapu tworzenia osteofitów, to transformujący czynnik wzrostu beta (TGF-β) i białko morfogenetyczne kości-2 (BMP-2). TGF-β i BMP-2 występują w wysokich stężeniach w osteofitach uzyskanych od pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych i biodrowych, [11], [12]jak również w mazi stawowej zwierząt po ostrym uszkodzeniu chrząstki. [13]Wykazano także, że TGF-β i BMP-2 indukują chondrogenezę in vivo poprzez bezpośrednie wstrzyknięcie do stawu kolanowego zwierząt oraz in vitro poprzez egzogenne wstrzyknięcie do komórek mezenchymalnych w hodowli, podczas gdy odkryto inhibitory tych cytokin aby zapobiec chondrogenezie. [14], [15]

Objawy osteofity stawu kolanowego

Pierwszymi objawami osteofitów są regularny ból i chrupanie stawów. Warto zauważyć, że nasilenie choroby na zdjęciu rentgenowskim nie zawsze odpowiada nasileniu symptomatologii. Zdarzają się przypadki, gdy staw kolanowy uległ znacznemu zniszczeniu, jednak objawy kliniczne były praktycznie nieobecne. Zdarzają się także sytuacje odwrotne, gdy zmiany patologiczne na radiogramie są niewielkie, a symptomatologia wyraźna i wieloaspektowa.

Rozmiar samych osteofitów jest ważniejszy niż wielkość szczeliny stawowej.

U pacjentów cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego:

• rozrost kości znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu przewlekłego bólu;
• zarówno wielkość, jak i liczba osteofitów wpływają na siłę objawów bólowych;
• Obecność osteofitów zwiększa ryzyko uszkodzenia więzadeł.

Inne możliwe objawy:

• tępy ból promieniujący do pięty, uda;
• Drętwienie lub mrowienie w dotkniętej nodze;
• postępujące osłabienie kończyny;
• zmiany chodu, utykanie.

Objawy zwiększają się wraz z aktywnością fizyczną i zmniejszają się po okresie spokoju.

Ze względu na to, że obraz kliniczny w osteofitach stawu kolanowego jest podobny do obrazu klinicznego w niektórych innych chorobach stawów, konieczne jest pełne badanie pacjentów w celu wyjaśnienia diagnozy.

Można wziąć pod uwagę warunkowo specyficzne objawy patologicznych narośli w stawie kolanowym:

• tzw. ból „początkowy”, który pojawia się w momencie rozpoczęcia chodzenia lub schodzenia po schodach, zlokalizowany na przednio-wewnętrznej powierzchni kolana (czasami „przechodzi” do podudzia lub uda);
• Zwiększony ból w momencie zgięcia stawu;
• czasami - osłabienie i zmiany zanikowe mięśnia czworogłowego, bolesne odczucia przy sondowaniu w obszarze projekcji szpary stawowej lub w strefach okołostawowych.

U wielu pacjentów występuje skrzywienie kolana na zewnątrz i niestabilność stawów.

Gradacja

Wyróżnia się główne cztery etapy osteofitów stawu kolanowego:

• Pierwszy etap charakteryzuje się dyskomfortem i lekkim bólem kolana związanym z niewielką aktywnością fizyczną.
• Drugi etap charakteryzuje się dłuższym i bardziej intensywnym bólem, który ustępuje dopiero po długim okresie odpoczynku. Niektóre aktywne ruchy mogą być ograniczone, a ból podczas sondowania kolana jest prawie stały.
• Trzeci etap charakteryzuje się znacznym wzrostem natężenia bólu. Rano pojawia się sztywność ruchów.
• Czwartemu etapowi towarzyszy ciągły ból kolana z wyraźnym wzrostem wraz z obciążeniem. Zanik mięśni okołostawowych, aktywność ruchowa jest ograniczona.

Formularze

Osteofity znacząco zwiększają ryzyko wystąpienia przewlekłego zespołu bólowego stawu kolanowego. Jeśli narośla są duże lub spiczaste, mogą uszkodzić więzadła, łąkotki. Jednak rokowanie i intensywność objawów klinicznych w dużej mierze zależą od rodzaju tworzenia kości.

Osteofity brzegowe stawu kolanowego występują na krawędziach segmentów kostnych. Najczęstszą przyczyną narośli są zmiany zwyrodnieniowe związane z wiekiem, intensywne i częste obciążenia okolicy kolan, nadmierna masa ciała i siedzący tryb życia.

Duże narośla stanowią bezpośrednie zagrożenie dla ruchomości dotkniętej kończyny. Jednocześnie drobne osteofity stawu kolanowego mogą być przypadkowym wykryciem podczas badania radiologicznego lub tomograficznego i mogą nie dawać żadnych objawów.

Komplikacje i konsekwencje

Osteofity stawu kolanowego mogą powodować powikłania, które zależą przede wszystkim od wielkości narośli, ich liczby, lokalizacji i etapu rozwoju. Powikłania mogą być umiarkowane i ciężkie, wpływając na ogólny stan zdrowia pacjenta.

Do najczęstszych działań niepożądanych należą:

• ucisk zakończeń nerwowych skutkujący silnym bólem, osłabieniem, wymuszoną pozycją i ograniczeniem ruchomości dotkniętej kończyny;
• całkowite unieruchomienie kolana;
• procesy zwyrodnieniowe, zanik mięśni;
• deformacja kończyny.

Z biegiem czasu osoba z osteofitami stawu kolanowego traci zdolność do utrzymywania aktywności fizycznej przez dłuższy czas. Początkowo pojawiają się trudności w pokonywaniu długich dystansów, później – krótkich. Konieczne staje się wówczas zastosowanie różnorodnych urządzeń podporowych (kije, kule itp.).

Przebieg patologii staje się szczególnie dotkliwy na zaawansowanych etapach rozwoju, gdy występuje skrzywienie stawu, naruszenie jego funkcji. Zmienia się długość kończyny, pojawiają się problemy z chodzeniem. Postępujące zwężanie szpary stawowej prowadzi do blokady stawu kolanowego. W tym samym czasie rozwija się zapalenie stawów, reaktywne zapalenie błony maziowej itp. W najbardziej niekorzystnym rozwoju zdarzeń powstaje ankyloza - całkowita utrata ruchomości w wyniku zespolenia powierzchni stawowych ze wzrostem nieelastycznej tkanki włóknistej. Krążenie krwi jest zaburzone, cierpi na tym zaopatrzenie tkanki w składniki odżywcze i tlen, co tylko pogarsza sytuację.

W miarę pogarszania się funkcji stawów obciążenie całego układu mięśniowo-szkieletowego rozkłada się nierównomiernie. Przeciążone segmenty ulegają także zmianom patologicznym, co dodatkowo pogarsza stan pacjenta. Mogą wystąpić deformacje stóp i kręgosłupa, niewspółosiowość miednicy itp.

Ponadto, w przypadku braku leczenia, występuje zapalenie kaletki, zapalenie mięśni, martwica kości itp. Prawie wszystkie struktury układu mięśniowo-szkieletowego cierpią, a osoba staje się niepełnosprawna.

Diagnostyka osteofity stawu kolanowego

Nie ma wartości laboratoryjnych charakterystycznych dla osteofitów stawu kolanowego. Jednak nadal wymagane są badania, w szczególności:

• w diagnostyce różnicowej (brak zmian zapalnych w ogólnym badaniu krwi, brak przeciwciał przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi, należy stwierdzić prawidłową zawartość kwasu moczowego we krwi);
• ustalenie prawdopodobnych przeciwwskazań do danej metody leczenia (kliniczne badania krwi i moczu, chemia krwi);
• w celu wykluczenia reakcji zapalnej (ocena szybkości sedymentacji erytrocytów i białka C-reaktywnego).

Analizę płynu maziowego wykonuje się w przypadku zapalenia błony maziowej, podejrzenia zapalenia stawów. Ogólnie rzecz biorąc, w osteofitach niezapalnych płyn stawowy jest przezroczysty, sterylny, umiarkowanie lepki.

Diagnostyka instrumentalna w tej sytuacji jest bardziej orientacyjna. W tym przypadku najbardziej dostępną i pouczającą metodą jest prześwietlenie rentgenowskie, które pozwala wykryć zwężenie szczeliny stawowej, bezpośrednią obecność osteofitów i stwardnienie podchrzęstne.

Szerokość szczeliny mierzona jest w najwęższym miejscu. Norma dla stawu kolanowego wynosi od 6 do 8 mm. W zależności od stopnia zwężenia i rozległości osteofitów lekarz określa radiologiczne stadium procesu patologicznego:

1. Wątpliwe objawy radiologiczne (brak lub niewielkie zwężenie, osteofity pojawiają się jako małe, płytkie wyrostki).
2. Objawy są minimalne (zwężenia są niewielkie, osteofity pojedyncze w okolicy brzegów stawowych).
3. Objawy są umiarkowane (umiarkowane zwężenie, wyrostki nie są izolowane małe, występują oznaki osteosklerozy podchrzęstnej i niewielka krzywizna powierzchni stawowych).
4. Objawy są intensywne (zwężenie jest wyraźne, wyrostki są liczne i duże, występują oznaki osteosklerozy podchrzęstnej i zniekształcenia nasad kostnych).

Radiografię stawów kolanowych wykonuje się standardową techniką, stosując projekcję prostą/tylną i zgięcie bierne (oba kolana muszą stykać się z kasetą i znajdować się w tej samej płaszczyźnie co stawy biodrowe, rzepka i końce dużych palców stóp) . Zwykle wystarczające jest jedno badanie radiologiczne. Powtarzające się zdjęcia rentgenowskie są konieczne, jeśli lekarz podejrzewa przyczepienie się innej choroby, jeśli planowana jest operacja chirurgiczna w okolicy stawu.

Inne możliwe badania instrumentalne obejmują:

• MRI;
• Tomografia komputerowa;
• ultradźwięk;
• Densytometria radiologiczna.

W przypadku wykrycia zapalenia błony maziowej stawu kolanowego wykonuje się nakłucie stawu z pobraniem płynu maziowego z dalszą analizą w celu ustalenia obecności krystalicznych procesów zapalnych.

Artroskopia jest bardziej czuła niż MRI w wykrywaniu powierzchownych uszkodzeń chrząstki. [16], [17]Istnieją jednak znaczne obszary w tylnych kłykciach kości udowej, które są ukryte przed artroskopią i dlatego lepiej oceniane za pomocą rezonansu magnetycznego. [18]

Odsetek wyników fałszywie dodatnich w przypadku osteofitów brzeżnych wykrytych na radiogramach sięga 53% w przypadku rzepkowo-udowej, 44% w przypadku przyśrodkowej i 33% w przypadku bocznej, przy czym artroskopia jest stosowana jako standard odniesienia [19]i osiąga 41% dla rzepkowo-udowej i 17% dla kości piszczelowo-udowej, przy czym MRI jest standardem referencyjnym. [20], [21]

Diagnostyka różnicowa

Zwykle osteofity stawu kolanowego diagnozuje się bez większych trudności podczas badania radiologicznego.

W ramach diagnostyki różnicowej wykorzystuje się takie kryteria, jak stwierdzenie ograniczonych możliwości motorycznych, ból podczas biernego wyprostu i zgięcia stawu kolanowego, a także charakter zmian radiologicznych:

• zwężenie szczeliny stawowej;
• osobliwości kształtu i umiejscowienia osteofitów;
• obecność stwardnienia podchrzęstnego, cyst itp.

W stawie kolanowym mogą występować nie tylko narośla osteofityczne, ale także wypukłości entezofityczne, które są do siebie bardzo podobne. Entezofity to izolowane strefy kostnienia zlokalizowane w obszarze przyczepu aparatu więzadłowego, ścięgien i torebki stawowej do tkanki kostnej. W stawie kolanowym entezofity częściej stwierdza się w okolicy rzepki – w okolicy przyczepu więzadła rzepki i ścięgna mięśnia 4-wieńcowego uda. Zarówno osteofity, jak i entezofity mogą powodować dość intensywne zespoły bólowe.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnostykę różnicową przeprowadza się z innymi znanymi chorobami stawów.

Leczenie osteofity stawu kolanowego

Jak pozbyć się osteofitów w stawie kolanowym? Metody leczenia zawsze łączy się, stosując metody farmakologiczne i niefarmakologiczne. Całkowite wyeliminowanie narośli w ten sposób nie będzie możliwe, ale leczenie skutecznie przyczyni się do wyeliminowania zespołu bólowego, poprawy funkcji stawów, zapobiegania dalszemu postępowi choroby.

Pacjentom przepisuje się fizjoterapię leczniczą: szczególnie zalecane są ćwiczenia w wodzie, ćwiczenia aerobowe, które skutecznie zmniejszają intensywność bólu stawu kolanowego.

Aby odciążyć kolano w wyraźnych stadiach procesu patologicznego, konieczne jest użycie laski podtrzymującej w dłoni naprzeciwko dotkniętego kolana. W zaawansowanych przypadkach zaleca się chodzenie o kulach lub chodzikach.

W przypadku zaburzeń biomechaniki stawów zaleca się noszenie supinatorów, wkładek, ortez stawu kolanowego, ortez, które odciążają staw.

Ważną rolę odgrywa fizjoterapia, która jest aktywnie wykorzystywana, szczególnie we wczesnych stadiach patologii. Oprócz tego stosuje się leki. Przede wszystkim mówimy o przedłużonych środkach terapii podstawowej, które obejmują siarczan chondroityny, glukozaminę g / h lub siarczan, ich kombinacje, a także diacereinę, rumalon, preparaty z awokado lub soi, alflutop, chondrogard. Leki te mają działanie kumulacyjne, znieczulające, zatrzymują rozwój stanu zapalnego i ogólnie - spowalniają postęp osteofitów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Przyjmuj te leki przez długi czas, co roku przez co najmniej sześć miesięcy. Efekt pojawia się po około 1,5-3 miesiącach, a po zaprzestaniu kuracji utrzymuje się przez 1-2 miesiące. Kolejną zaletą takich leków jest ograniczenie stosowania przez nie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, co znacząco zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

W celu zwiększenia biodostępności substancji leczniczej takie preparaty o przedłużonym działaniu można podawać drogą iniekcji (domięśniowo). Przykładem jest Hondrogard, lek do podawania domięśniowego lub dostawowego. Aktywnym składnikiem jest chondroityna s/n w ilości 100 mg/ml. Hondrogard jest skuteczny i bezpieczny, a zastrzyki dostawowe i domięśniowe można stosować naprzemiennie, co przyczynia się do trwałego złagodzenia bólu.

Przy łagodnym bólu i obecności przeciwwskazań do stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych z powodzeniem stosuje się Paracetamol w ilości nieprzekraczającej 3 g dziennie. Jeśli nie ma negatywnych reakcji organizmu, lek jest przepisywany przez długi okres czasu. Jeśli takie leczenie jest nieskuteczne, pojawiają się skutki uboczne, narasta ból, rozwijają się procesy zapalne, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Należy wziąć pod uwagę, że leki te przyjmowane przez dłuższy czas mogą powodować szereg niepożądanych skutków ubocznych – w szczególności ze strony układu trawiennego, układu krążenia, wątroby, nerek. Dlatego wybór leku i dostosowanie dawki przeprowadza się indywidualnie.

W przypadku osteofitów stawów kolanowych najbardziej odpowiedni jest następujący rodzaj leczenia miejscowego:

• Pierwszy etap - zastosowanie maści (żelu) Diklofenak na okres do 1-1,5 miesiąca;
• drugi etap - maść Ketoprofen przez 1,5-3 miesiące;
• trzeci etap - ponownie Diklofenak na 1,5-3 miesiące.

Miejscowa postać niesteroidowych leków przeciwzapalnych rzadko powoduje działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, nerek i układu sercowo-naczyniowego, dlatego jest bezpieczniejsza niż forma doustna, chociaż może powodować dermatologiczne skutki uboczne. Zaleca się jednorazową aplikację do 10 cm środka miejscowego na okolicę stawu kolanowego. [22]

Jeśli problem nie ustępuje, uczucie nie poprawia się, stosuje się terapię dostawową – rodzaj leczenia osteofitów stawu kolanowego bez operacji. Kortykosteroidy wstrzykuje się do dotkniętego zapaleniem stawu nie częściej niż 1-2 razy w roku w jednym stawie. Stosuje się triamcynolon (20 do 40 mg), metyloprednizolon (20 do 40 mg), betametazon (2 do 4 mg). W przypadku braku procesu zapalnego w stawie podaje się preparaty kwasu hialuronowego. Ich działanie również się kumuluje, ale utrzymuje się przez sześć miesięcy do roku.

Jeżeli leczenie to jest nieskuteczne, terapię zastępuje się stosowaniem opioidowych leków przeciwbólowych lub przeciwdepresyjnych. Tramadol stosuje się przez krótki czas w przypadku silnego bólu. Początkowo przepisuje się 50 mg na dzień, następnie w razie potrzeby dawkę zwiększa się (do 200-300 mg na dzień).

Spośród leków przeciwdepresyjnych najbardziej odpowiednia jest Duloksetyna, ponieważ skutecznie łagodzi ból, eliminuje sztywność i nieco poprawia jakość życia pacjentów z osteofitami stawu kolanowego.

Jeżeli powyższa terapia również okaże się nieskuteczna, rozważa się operację.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wszystkim pacjentom z osteofitami stawu kolanowego (jeśli nie ma przeciwwskazań) poddawana jest fizjoterapii:

• Krioterapia (szczególnie jeśli występują oznaki reakcji zapalnej);
• obróbka cieplna;
• przezskórna elektrostymulacja;
• terapia ultradźwiękowa;
• laseroterapia;
• akupunktura, masaże, kąpiele lecznicze (leczenie borowinowe, radonowe, kąpiele siarczkowe).

Leczenie ziołowe

Fitoterapia jest aktywnie stosowana u osteofitów na tle ogólnego leczenia zachowawczego. Należy pamiętać, że nie da się całkowicie zastąpić farmakoterapii leczeniem ziołowym. Poza tym nawet rośliny lecznicze mają swoje przeciwwskazania do stosowania, dlatego stosowanie niektórych preparatów należy skoordynować z lekarzem.

Zalecamy zwrócenie uwagi na następujące przepisy medycyny ludowej:

• Odwar na bazie pąków brzozy. Jedną łyżkę suszonych pąków brzozy zalać 1 litrem wrzącej wody i postawić na małym ogniu przez 30 minut. Następnie zdejmij wywar z ognia, przykryj pokrywką i odstaw do wystygnięcia. Lek przyjmuje się 200 ml trzy razy dziennie.
• Kąpiele iglaste. Zielone pąki sosny z młodych sosen gotuje się we wrzącej wodzie, gotuje na małym ogniu przez pół godziny, nalega do ostygnięcia, filtruje i dodaje wywar do kąpieli (około 2-3 litrów na kąpiel).
• Kąpiele rumiankowe. 100 g suszonych kwiatów i liści rumianku nalegać przez 60 minut w 2 litrach wrzącej wody. Napar dodaje się do kąpieli.
• Nalewka z kasztanów. Suszone owoce kasztanowca rozgniecione, 20 g rozdrobnionego surowca zalać 0,4 litra alkoholu. Nalegać przez tydzień, przefiltrować. Stosować do nacierania i okładów na dotknięty staw kolanowy.
• Kompres z czarnej rzodkwi. Warzywa korzeniowe są obierane, wcierane na grubą tarkę, układane na gazie i nakładane na dotknięte kolano w postaci kompresu. Owinięty. Wytrzymują kilka godzin (skutecznie stosowane na noc).
• Odwar z czarnego bzu. 30 g czarnego bzu zalać 200 ml wody, zagotować i zdjąć z ognia. Przechowywać pod pokrywką do ostygnięcia, przefiltrować. Powstały lek podzielić na trzy części, pić trzy razy dziennie.

Jak wspomniano powyżej, w celu skutecznego leczenia leki ziołowe stosuje się w połączeniu z lekami i fizjoterapią zaleconą przez lekarza prowadzącego. Tylko w takim przypadku możliwa jest stała poprawa stanu zdrowia. Należy również zaznaczyć, że uzyskanie takiego efektu zajmie trochę czasu. Dlatego należy uzbroić się w cierpliwość i bezwzględnie stosować się do zaleceń lekarzy.

Leczenie chirurgiczne

Techniczne usunięcie osteofitów stawu kolanowego możliwe jest dzięki tzw. oczyszczeniu artroskopowemu. Chirurg wykonuje kilka nakłuć w obszarze dotkniętego stawu, wprowadza cienkie cewniki wyposażone w kamerę, oświetlenie, oprzyrządowanie. Za pomocą niezbędnego narzędzia specjalista „szlifuje” powierzchnię złącza.

Należy zdawać sobie sprawę, że taki zabieg nie zawsze jest wskazany, a jego rezultaty często są krótkotrwałe. Oczyszczanie jest praktykowane:

• w stadium 1 lub 2 choroby zwyrodnieniowej stawów (nie więcej);
• z zachowaną funkcją kolana;
• gdy oś kończyny dolnej jest prawidłowa lub odchylona o mniej niż 5 stóp;
• przy braku wskazań do endoprotezy lub osteotomii korekcyjnej.

W zaawansowanych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie kalectwa, wykonuje się endoprotezoplastykę i endoprotezoplastykę.

W trakcie endoprotezoterapii chirurg odtwarza uszkodzone odcinki stawu za pomocą sztucznych elementów – implantów. W rezultacie przywracana jest oś kończyny i poprawia się zakres ruchu.

Zapobieganie

Ryzyko powstania osteofitów stawu kolanowego znacznie zmniejszają takie czynniki jak:

• Umiarkowanie aktywności fizycznej, unikanie nadmiernego obciążania stawów;
• odpowiednia organizacja miejsc pracy, regularna aktywność fizyczna, spacery, pływanie;
• terminowe kierowanie do lekarzy z powodu chorób zakaźnych i innych;
• kontrola wagi;
• unikanie urazów kończyn dolnych.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek podejrzanych objawów osteofitów leczenie należy rozpocząć im wcześniej, tym lepiej. Ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, przejść badania i cały niezbędny program leczenia.

Nie należy zapominać, że najbardziej korzystnym dla zdrowia stawów odżywianiem jest zbilansowana dieta. Aparat mięśniowo-szkieletowy musi otrzymać wystarczającą ilość wszystkich niezbędnych substancji. Ponadto potrawy należy odpowiednio przyrządzić, bez długotrwałej obróbki cieplnej i smażenia. Zaleca się stosowanie świeżych produktów roślinnych, dań gotowanych na parze lub pieczonych, duszonych z niewielką ilością płynu.

Kolejną z głównych zasad zapobiegania tworzeniu się osteofitów jest przestrzeganie schematu picia. Osoba dorosła powinna codziennie wypijać około półtora litra czystej wody pitnej, z wyjątkiem herbaty, kawy i innych napojów. Pij wodę rano po przebudzeniu, pół godziny przed posiłkiem i przed aktywnością fizyczną.

Żywnościowi „wrogowie” stawów: kawa i mocna herbata, szczaw i szpinak, tłuszcze i podroby zwierzęce, słodycze i alkohol, sztuczne dodatki (stabilizatory, wzmacniacze smaku itp.), tłuszcze trans i żywność rafinowana.

Prognoza

Liczne badania kliniczne wykazały, że osteofity brzeżne wykryte w badaniu radiologicznym są najbardziej czułym, ale najmniej swoistym objawem pozwalającym przewidzieć obecność zmian chrzęstnych w tej samej okolicy stawu kolanowego. [23]

Narosty stawu kolanowego w przypadku braku leczenia mogą powodować szereg powikłań, które zależą od szybkości i stopnia powstawania zmian patologicznych, od charakterystyki lokalizacji osteofitów. Takie powikłania mogą być zarówno umiarkowane, jak i wyraźne, wpływając na różne funkcje i stany.

Najczęściej brak leczenia prowadzi do stopniowego ograniczania funkcji stawu aż do unieruchomienia stawu kolanowego, pojawienia się silnego bólu na skutek ucisku zakończeń nerwowych, aż do ograniczenia ruchu (ruchomości).

Ogólnie rokowanie dla pacjentów nie zawsze jest jednoznaczne i takie samo. Zależy to w dużej mierze od terminowości i kompetencji środków leczniczych, od indywidualnych cech organizmu. O względnej korzystności rokowania można powiedzieć, jeśli dana osoba szuka pomocy medycznej we wczesnych stadiach patologii, przestrzega wszystkich zaleceń lekarzy, w tym dostosowania stylu życia i odżywiania. W przeciwnym razie osteofity stawu kolanowego postępują, stan pacjenta stopniowo się pogarsza, aż do niepełnosprawności. Głównym krokiem w zachowaniu zdrowia narządu ruchu są regularne badania lekarskie, które pozwalają wykryć prawdopodobne zaburzenia już we wczesnych stadiach rozwoju.

Osteofity kolana i wojsko

Osteofity są zwykle wtórne i są konsekwencją innego procesu patologicznego w organizmie - w szczególności choroby zwyrodnieniowej stawów. Jeśli diagnoza ujawni zmiany zwyrodnieniowe w strukturach stawów, lekarze przepisują odpowiednie środki terapeutyczne. W zależności od stopnia zniszczenia i zmian tkankowych, nasilenia obrazu klinicznego oraz wpływu patologii na stan ogólny pacjenta komisja lekarska podejmuje decyzję o możliwości lub niemożności jego służby w wojsku.

Uznanie osoby za niezdolną do służby możliwe jest:

• jeśli osteofity stawu kolanowego są liczne, czemu towarzyszy silny zespół bólowy bez odpowiedzi na leczenie;
• jeśli występuje poważne ograniczenie ruchu, obrzęk stawów, skrzywienie stawów, wymagające noszenia specjalnych urządzeń i obuwia.

Jeżeli zmiany patologiczne utrzymują się przez dłuższy czas, a leczenie nie przynosi pozytywnego rezultatu, poborowy może otrzymać zwolnienie ze względów zdrowotnych.

Aby przedstawiciele komisji wojskowej mogli podjąć właściwą decyzję, poborowy musi przedstawić całą niezbędną dokumentację medyczną, w tym wyniki badań diagnostycznych (RTG, MRI), stenogramy, karty obserwacji, oświadczenia itp., a także dokumenty potwierdzające regularne leczenie poborowego w szpitalach.

Najczęściej w przypadku osteofitów stawu kolanowego służba w wojsku staje się niemożliwa:

• w przypadku znacznego zniszczenia chrząstki maksymalne zwężenie szpary stawowej z ograniczeniem funkcjonalności stawu;
• w przypadku wykrycia postępującej, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów innych stawów.

W przypadku braku objawów i prawidłowej funkcji chorego kolana, poborowemu przyznaje się status „zdolnego do służby wojskowej”.

Jeżeli w okresie zaliczenia komisji lekarskiej u poborowego zostanie stwierdzone ostre stadium choroby zapalnej, przepisuje się mu odpowiednie leczenie i czasowe odroczenie, obejmujące dalszy etap rehabilitacji.