Egzostoza dużego palca

Egzostoza jest nierzadkową patologią, która objawia się nadmiernym wzrostem tkanki kostnej na powierzchni kości. Egzostozę dużego palca występuje najczęściej w stopie. Przerost może mieć kształt liniowy, sferyczny lub ruszony, może wystąpić w prawie każdym segmencie kości, w tym pod paznokcie.

Epidemiologia

Egzostozę lub osteochondroma jest najczęstszą jednostką nowotworu szkieletowego. Wzrost kości i chrząstki stanowią około 20% wszystkich przypadków nowotworów kości i prawie 40% wszystkich łagodnych guzów kości. Większość takich patologii jest wykrywana u pacjentów w wieku poniżej 20 lat - i przypadkowo podczas radiografii, ponieważ najczęściej w młodym wieku wzrost rozwija się asymptomatycznie. Ból pojawia się tylko wraz ze wzrostem wzrostu, gdy zaczynają być ściskane przez buty.

U małych dzieci pojawienie się egzostomy dużego palca może być związane z brakiem przestrzegania zasad zapobiegania krzywicom, nadmiernym spożyciem preparatów zawierających witaminę D.

Problem najczęściej występuje u kobiet (około 20-40% częściej niż u mężczyzn).

Przyczyny egzostoza dużego palca

Główną przyczyną tego rodzaju egzostozy jest regularny traumatyczny wpływ na obszar dużego palca. Może wystąpić traumatyzacja:

• Regularne tarcie z powodu noszenia ciasnych, wąskich butów;
• Podczas spacerów na duże odległości lub bieganie przez długi czas;
• W profesjonalnym tańcu (balet), jazda na rowerze;
• Dla powtarzalnego urazu mechanicznego kciuka;
• Po chirurgicznym usunięciu płyty paznokcia z powodu wrastania;
• Gdy paznokcie przerzedza w wyniku mikozy lub innych procesów patologicznych.

Egzostozę dużego palca często występuje u osób otyłych, profesjonalnych sportowców, tancerzy i tych, których aktywność zawodowa obejmuje zwiększone obciążenie stóp i kończyn dolnych w ogóle. W wyniku urazów stóp obciążenie na dużych palcach wzrasta - głównie podczas aktywności ruchowej, chodzenia, biegania. Przyczynia się to do powstawania wzrostu kości i chrząstki - egzostozy. [1]

Dziedziczny czynnik ma również znaczące znaczenie. Translokacja t (x; 6) (Q22; Q13-14) jest powtarzalnie związana z egzostozą podfootu, [2], [3] sugeruje, że jest to prawdziwy nowotwór, a nie proces reaktywny w odpowiedzi na uraz. Często egzostozie kciuka „nawiedzające” krewnych o więcej niż jedno pokolenie.

Czynniki ryzyka

Egzostozę dużego palca w wielu przypadkach jest zaburzeniem dziedzicznym. Oznacza to, że osoba ma predyspozycje do pojawienia się takich formacji, które są aktywowane pod wpływem odpowiednich czynników:

• Noszenie wąskich, ciasnych, niewygodnych butów;
• Zaburzenia metaboliczne, funkcja hormonalna, otyłość;
• Stałe spożycie leków hormonalnych, zaburzenia hormonalne w ciele;
• Choroby zakaźne i zapalne;
• Podwyższone poziomy wapnia w ciele;
• Wady rozwojowe periosteum.

Grupy ryzyka obejmują profesjonalnych sportowców (biegaczy, rowerzyści, piłkarze), tancerze (balet), a także ludzie, których zawód obejmuje długi pobyt „na nogach” i towarzyszy im częste hipotermia lub uraz kończyn.

Patogeneza

Egzostozę dużego palca jest guzem osteochondralnym o łagodnym charakterze, którego pojawienie się jest spowodowane traumatycznymi lub zapalnymi zmianami w tkankach, szczególnie często - noszenie niewygodnych, nieodpowiednich butów.

Egzostoza może tworzyć się jako pojedyncze (samotne) lub wiele wzrostów. Pojedyncza izolowana egzostoza dużego palca jest rzadka. Większość pacjentów ma podobne wzrosty innych struktur kostnych, takich jak blavicles, kolumna kręgosłupa, kości udowa i piszczeli.

Pełny patogenetyczny mechanizm tworzenia egzostozy jest nadal nieznany i badany. Przypuszczalnie samotne wzrosty mogą być wynikiem przemieszczenia epifiny blaszkowej, która z kolei tłumaczy niepowodzenia w rozwoju embrionalnym, napromieniowaniu, narażeniu na promienie jonizujące. Objawienie jest chrzęstną tkanką zlokalizowaną pod głową kostną. Komórki nasadowe stale dzielą się mitotycznie, co zapewnia wzrost długości ludzkiej kości, gdy szkielet rośnie i rozwija się. Po pewnym czasie powstają dystalne struktury nasfania, i powstaje tkanka kostna. Jeśli na tym etapie, pod wpływem jakiegokolwiek czynnika prowokującego, część płytki epifyzy jest przesunięta na tle dalszego podziału komórek, powstaje nowe kostczenie w postaci egzostozy. Oznacza to, że na początku jest to chrząstka tkanka, która na przestrzeni lat gęstnieje, stwardza się, z zachowaniem chrzęstnego wierzchołka. Egzostoza dużego palca wzrasta wraz ze wzrostem ogólnego wzrostu kości.

Geny biorą udział w rozwoju wielokrotnej egzostozy: patologia jest zwykle przypisywana wielu chorobom dziedzicznym. Ogromne wzrosty wpływające nie tylko na duży palce, ale także inne kości szkieletu, są często wykrywane w dzieciństwie. Taki problem wymaga nadzoru medycznego w dynamice, ponieważ istnieje ryzyko nowotworu takich formacji. Ryzyko nowotworu pojedynczej egzostozy dużego palca jest stosunkowo niskie i jest mniejsze niż 1%.

Objawy egzostoza dużego palca

U wielu pacjentów, szczególnie na początkowym stadium choroby, egzostoza dużego palca nie wykazuje żadnych bolesnych objawów. Kiedy tworzy się na zewnętrznej powierzchni kości kciuka, mogą występować oznaki hiperkeratozy tkanki miękkiej, chociaż nie powstaje pełnoprawny kalus. Podczas próby usunięcia uszczelnienia skóry uczucie dyskomfortu nie znika, a strefa keratynizacji powstaje ponownie.

Z czasem, gdy egzostoza powiększa się, wzrost zaczyna traumatyzować tkanki miękkie i rozwijają się przewlekłe stawowe procesy zapalne. Od tego momentu istnieje wyraźny zespół dyskomfortu i bólu, szczególnie zauważalny podczas chodzenia w butach. Jeśli spróbujesz dotykać strefy egzostozy, wówczas na dużych palcach możesz wykryć wystającą uszczelkę kostną o szorstkiej lub gładkiej powierzchni.

Podczas aktywnego wzrostu egzostozy duży palca staje się zakrzywiony, który może objawiać się tak zwaną deformacją Valgusa: palca odbiega od normalnej osi w kierunku innych palców. W rezultacie najbliższe uwięzienie są również zdeformowane - w szczególności nabywają konfigurację w kształcie młotka. Jest to poważna wada estetyczna i fizyczna.

Jest obrzęk stopy i palców (szczególnie po południu), poczucie drętwienia i „pełzających gęsią skórkę”.

Egzostozę subnalową charakteryzuje się pojawieniem się wybrzuszenia na końcu falanki kciuka. Wizualnie przerost przypomina zagęszczony wałek do paznokci. Dodatkowe objawy obejmują:

• Ból podczas spaceru lub naciskania na obszar wzrostu;
• Nieprawidłowy wzrost płyty paznokciowej, oderwania lub wrastania paznokcia;
• Obrzęk, zaczerwienienie dużego palca;
• Tworzenie omosoli.

Komplikacje i konsekwencje

Egzostozę dużego palca jest podatna na postęp. Jest to szczególnie powszechne, jeśli istnieją czynniki, które negatywnie wpływają na obszar stopy:

• Nadwaga;
• Regularne podnoszenie/podnoszenie ciężarów;
• Przedłużone „na nogach”.
• Buty niskiej jakości lub niewłaściwie dopasowujące.
• Nie można wykluczyć możliwości złośliwości wzrostu kości.

Ryzyko nawrotu wzrostu nowotworów pozostaje nawet po usunięciu chirurgicznym. Głównym sposobem zapobiegania nawrotom jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza po interwencji:

• Noszenie wygodnych i dobrej jakości butów;
• Unikanie przeciążenia działanego obszaru palca;
• Ograniczenie obciążenia nóg;
• Kontrola masy;
• Zapobieganie hipotermii stóp.

Jeśli powyższe zasady są przestrzegane i dokonane są dostosowywania stylu życia, zminimalizowane jest prawdopodobieństwo nawrotu egzostozy kciuka.

Diagnostyka egzostoza dużego palca

Jeśli pojawią się pierwsze oznaki egzostozy dużego palca, konieczne jest bezzwłocznie odwiedzić ortopedistę. Najczęściej zdiagnozowanie egzostozy podczas badania podczas badania nie stanowi problemu. Jednak w celu wyjaśnienia niektórych punktów wymagane jest gromadzenie dodatkowych informacji. W szczególności lekarz zbiera dane dotyczące cech zawodowych, stylu życia pacjenta, ogólnego stanu ciała. Uzyskane informacje pomagają określić optymalny schemat leczenia.

Ponadto specjalista określa naturę zespołu bólu, lokalizację, czas trwania, objawy zaburzeń neurologicznych, ograniczoną aktywność fizyczną itp.

W ramach badania ortopedycznego lekarz ocenia stopień ruchliwości stawów, zdolność do wykonywania ruchów aktywnych i pasywnych. Dodatkowo określa stan sieci naczyniowej, skórę stóp i dolnych nóg, a także czułość i ton muskulatury. Te manipulacje pomagają wyjaśnić prawdopodobne przyczyny tworzenia egzostozy i połączonych patologii.

Następnie następuje diagnoza instrumentalna:

• Radiografia jest główną techniką stosowaną do diagnozowania egzostozy dużego palca. Promienie rentgenowskie pomagają wizualizacji kości i artykulacji, a obszar egzostozy bezpośrednio na obrazie ma wygląd wystającej części kostnej. Możliwe jest wykonanie radiografii w kilku projekcjach (2 lub 3).
• Ultradźwięki jest standardową procedurą, którą można zamówić w celu dalszej oceny warunków tkankowych.
• Tomografia komputerowa może wyjaśnić i uzupełniać informacje uzyskane podczas konwencjonalnej radiografii, a także określić wewnętrzną strukturę egzostozy.
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego będzie przydatne, jeśli podejrzewa się nowotworu wzrostu kości kary-kwartynowej.

Diagnoza jest przepisywana, w zależności od konkretnej sytuacji i podejrzanej patologii.

Diagnostyka różnicowa

Podczas początkowej diagnozy egzostozę dużego palca można pomylić z inną patologią. W aktywnych stadiach rozwoju wzrost, w towarzystwie bólu i zaczerwienienia, ma wiele podobieństw z zapalnym i dwy leczącego zapalenie stawów. Należy zauważyć, że ból z powodu dny moczanowej wydaje się nagle, podczas gdy ból z egzostozą występuje stopniowo, często po długotrwałym noszeniu butów. Ponadto w przypadku diagnozy różnicowej ważne jest określenie poziomu kwasu moczowego (poziom ten jest zwiększony u pacjentów z dną moczanową).

Wiele form zapalenia stawów ma podobieństwa do egzostozów. Na przykład w septycznym zapaleniu stawów występuje obrzęk i zaczerwienienie.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość chirurgicznej i traumatycznej artropatii i krzywizny Valgusa stopy.

Jeśli istnieje historia wcześniejszej traumy, zwichnięcie kciuka, należy wyróżnić złamanie (w tym jednocześnie).

Leczenie egzostoza dużego palca

Aby złagodzić ból i wyeliminować stan zapalny, pacjent jest przepisany konserwatywnym leczeniem. Jest wybierany indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie egzostozy, ogólny stan pacjenta. W większości przypadków należy stosować preparaty zewnętrzne (maści, kremy) w oparciu o niesteroidowe leki przeciwzapalne, a także podobne leki do podawania doustnego. Ważne jest, aby zrozumieć, że takie leki nie będą w stanie wyeliminować egzostozy kciuka, ale jedynie pomóc w łagodzeniu objawów.

Jedyną metodą całkowitego wyeliminowania egzostozy jest leczenie chirurgiczne, które jest wskazane:

• Dla dużych egzostozów;
• Oczywista deformacja kciuka;
• Zespół trwałego bólu;
• Występowanie powikłań (w tym nowotworów złośliwych).

Interwencja jest technicznie nieskomplikowana i może być wykonywana za pomocą znieczulenia miejscowego. W większości przypadków stosuje się technikę krańcowej resekcji wzrostu. W obszarze projekcji nowotworu wykonuje się nacięcie poprzeczne. Długość nacięcia zależy od wielkości egzostozy i najczęściej wynosi kilka milimetrów. Tkanka miękka jest starannie oddzielona od kości w celu lepszej wizualizacji nowotworu i określania jej granic.

Za pomocą instrumentów chirurgicznych lekarz starannie usuwa masę kości w niezmienionej tkance. Cały przerost wraz z chrzęstną końcówką należy usunąć. Jeśli nie zostanie to zrobione, problem może się powtórzyć po pewnym czasie. Operacja kończy się przez aktywne mycie rany roztworem fizjologicznym i antyseptycznym, szycie i nałożenie sterylnego opatrunku.

Jeśli oprócz egzostozy istnieje krzywizna paliczki dużego palca, wykonuje się osteotomię korekcyjną. Podczas tej operacji nie tylko usuń formowanie kości i chrząstki. Ponadto odcinanie kości wykonuje się z dalszym dopasowaniem fragmentów w anatomicznie poprawnej konfiguracji. Kość jest ustalona ze specjalną metalową ramą w wymaganej pozycji. Rana jest zszywana i nakłada się sterylny opatrunek.

Operacja w celu usunięcia egzostozy dużego palca nie jest wykonywana:

• Jeśli na stopie istnieją aktywne procesy ofrientale-zapaści;
• Jeśli stwierdzono, że pacjent ma gorączkę, ostre infekcje, dekompensowane warunki.

Czas trwania i przebieg okresu odzyskiwania zależą od zakresu i szczegółów interwencji chirurgicznej. Jeśli przeprowadzono resekcję krańcową, pacjent zostanie wypisany tego samego dnia, zalecając ograniczenie aktywności motorycznej przez kilka dni. Ponadto przepisywany jest terapia lekami (środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne, antybiotyki). Szwy są usuwane z reguły 5-7 dnia.

Jeśli była to osteotomia korekcyjna, w tym przypadku rehabilitacja jest bardziej skomplikowana i przedłużona. Obsługiwany kciuk jest unieruchomiony, aż fragmenty kości zostaną całkowicie stopione.

Zapobieganie

Ważne jest, aby starannie wybrać buty do codziennego noszenia. Buty na wysokim obcasie nie powinny być regularnie noszone, ale naprzemiennie z modelami platformowymi lub nisko obcasowymi. Ogólnie rzecz biorąc, buty powinny być wygodne i wygodne, wykonane z wysokiej jakości materiałów.

Aktywność fizyczna na kończynach dolnych powinna być dawkowana, umiarkowana, bez przeciążenia. Hipodynamia również nie jest mile widziana. Kontrola masy ciała jest równie ważna. Jest to korzystne zarówno dla zdrowia kończyn, jak i całego ciała.

Terminowa wizyta w ortopedy może być kluczowym ogniwem, aby zapobiec pojawieniu się egzostozy dużego palca. W końcu na początkowym etapie rozwoju wszelkie naruszenia są łatwiejsze. Jeśli istnieje dziedziczna predyspozycja, zaleca się konsultację z ortopedą i przy braku wczesnych oznak przerostów kości i chrząstki.

Nie ignoruj recepty lekarza. Na przykład, jeśli istnieją wskazania, konieczne jest noszenie butów ortopedycznych lub specjalnych urządzeń (wkładki, supinatory itp.), Wykonanie specjalnych ćwiczeń itp.

Ponadto konieczne jest zjedzenie wysokiej jakości i pożywnej diety, aby zapewnić organizmowi wszystkie niezbędne witaminy i pierwiastki śladowe. Szczególne znaczenie w zapobieganiu egzostozie jest spożycie wapnia i fosforu z żywnością.

Wśród innych zaleceń zapobiegawczych:

• Przestrzeganie reżimu siły roboczej i odpoczynku;
• Zapobieganie kontuzjom domowym, zawodowym i sportowym;
• W razie potrzeby użycie sprzętu ochronnego.

Metody zapobiegawcze nie są trudne, ale pomagają znacząco zmniejszyć ryzyko tworzenia egzostozy dużego palca.

Prognoza

Prognozy można uznać za warunkowo pozytywne, co jest szczególnie prawdziwe w przypadku pojedynczej egzostozy dużego palca. Nowotliwość wzrostu jest możliwa z prawdopodobieństwem około 1%. Jeśli mówimy o wielu zmianach, tutaj ryzyko nowotworów jest nieco wyższe i wynoszą 5%. Aby uniknąć niekorzystnego rozwoju, pacjenci z egzostozami są zalecane leczenie chirurgiczne.

Choroba jest diagnozowana i leczona przez specjalistów, takich jak traumatolog i ortopeda. Aby zapobiec rozwojowi komplikacji, konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza, przynajmniej raz w roku. Wymagane jest specjalne podejście, gdy nowotwór zaczyna szybko rosnąć, występuje ból lub oznaki stanu zapalnego.

Ogólnie rzecz biorąc, egzostozę dużego palca nie można zaklasyfikować jako stan zagrażający życiu. Przez długi czas formacja jest bezobjawowa, więc praktycznie nie przeszkadza pacjentowi. Usuń wzrost, gdy ból pojawia się na tle jego wzrostu. Po interwencji chirurgicznej problem znika, osoba wraca do normalnego stylu życia.