Egzostoza dużego palca

Egzostoza jest częstą patologią, która objawia się nadmiernym rozrostem tkanki kostnej na powierzchni kości. Egzostoza dużego palca u nogi występuje najczęściej w stopie. Przerost może mieć kształt liniowy, kulisty lub prążkowany, może występować w niemal każdym odcinku kości, także pod paznokciem.

Epidemiologia

Egzostoza, czyli osteochondroma, jest najczęstszą jednostką nowotworową szkieletu. Rozrosty kości i chrząstki stanowią około 20% wszystkich przypadków nowotworów kości i prawie 40% wszystkich łagodnych guzów kości. Większość takich patologii wykrywa się u pacjentów poniżej 20. roku życia - i przypadkowo podczas radiografii, ponieważ najczęściej w młodym wieku narośla rozwijają się bezobjawowo. Ból pojawia się dopiero, gdy narośla rosną, gdy zaczynają być ściskane przez buty.

U małych dzieci pojawienie się egzostomii dużego palca u nogi może wiązać się z nieprzestrzeganiem zasad profilaktyki krzywicy, nadmiernym przyjmowaniem preparatów zawierających witaminę D.

Problem najczęściej występuje u kobiet (około 20-40% częściej niż u mężczyzn).

Przyczyny egzostoza dużego palca

Główną przyczyną tego typu egzostozy jest regularny urazowy wpływ na obszar dużego palca. Traumatyzacja może wystąpić:

• regularne tarcie spowodowane noszeniem ciasnych, wąskich butów;
• podczas chodzenia na duże odległości lub biegania przez dłuższy czas;
• w tańcu zawodowym (balet), jeździe na rowerze;
• w przypadku powtarzających się urazów mechanicznych kciuka;
• po chirurgicznym usunięciu płytki paznokcia z powodu wrastania;
• gdy paznokieć przerzedza się w wyniku grzybicy lub innych procesów patologicznych.

Egzostozę dużego palca często stwierdza się u osób otyłych, zawodowych sportowców, tancerzy oraz osób, których aktywność zawodowa wiąże się ze zwiększonym obciążeniem stopy i ogólnie kończyn dolnych. W wyniku urazów stopy zwiększa się obciążenie dużego palca – głównie podczas aktywności ruchowej, chodzenia, biegania. Przyczynia się to do powstawania narośli kości i chrząstki - egzostozy. [1]

Nie bez znaczenia jest także czynnik dziedziczny. translokacja t(X;6) (q22;q13-14) jest w powtarzalny sposób powiązana z egzostozą podstopową, [2], [3]co sugeruje, że jest to prawdziwy nowotwór, a nie proces reaktywny będący odpowiedzią na traumę. Często egzostozy kciuka „nawiedzają” krewnych więcej niż jednego pokolenia.

Czynniki ryzyka

Egzostoza dużego palca u nogi w wielu przypadkach jest chorobą dziedziczną. Oznacza to, że dana osoba ma predyspozycję do pojawiania się takich formacji, która jest aktywowana pod wpływem odpowiednich czynników:

• noszenie wąskich, obcisłych i niewygodnych butów;
• zaburzenia metaboliczne, funkcja endokrynologiczna, otyłość;
• ciągłe przyjmowanie leków hormonalnych, zaburzenia hormonalne w organizmie;
• choroby zakaźne i zapalne;
• podwyższony poziom wapnia w organizmie;
• wady rozwojowe okostnej.

Do grup ryzyka zaliczają się zawodowi sportowcy (biegacze, rowerzyści, piłkarze), tancerze (balet), a także osoby, których zawód wiąże się z długotrwałym przebywaniem „na nogach” i towarzyszy mu częsta hipotermia lub urazy kończyn.

Patogeneza

Egzostoza dużego palca to guz kostno-chrzęstny o łagodnym charakterze, którego pojawienie się jest spowodowane zmianami urazowymi lub zapalnymi w tkankach, szczególnie często - noszeniem niewygodnego, nieodpowiedniego obuwia.

Egzostoza może tworzyć się jako pojedynczy (pojedynczy) lub wielokrotny wzrost. Pojedyncza izolowana egzostoza dużego palca jest rzadka. U większości pacjentów podobne narośla występują na innych strukturach kostnych, takich jak obojczyki, kręgosłup, kość ramienna, kość udowa i piszczel.

Pełny patogenetyczny mechanizm powstawania egzostozy jest nadal nieznany i jest przedmiotem badań. Przypuszczalnie pojedyncze narośla mogą być wynikiem przemieszczenia nasady blaszki blaszki, co z kolei tłumaczy się niepowodzeniami w rozwoju embrionalnym, napromienianiem, ekspozycją na promienie jonizujące. Nasada jest tkanką chrzęstną zlokalizowaną pod głową kości. Komórki nasady stale dzielą się mitotycznie, co zapewnia wzrost długości ludzkiej kości w miarę wzrostu i rozwoju szkieletu. Po pewnym czasie dystalne struktury nasady kostnieją i powstaje tkanka kostna. Jeśli na tym etapie pod wpływem jakiegokolwiek czynnika prowokującego część płytki nasady zostanie przesunięta na tle dalszego podziału komórek, powstaje nowe kostnienie w postaci egzostozy. Oznacza to, że początkowo jest to tkanka chrzęstna, która z biegiem lat gęstnieje, twardnieje, zachowując wierzchołek chrząstki. Egzostoza dużego palca zwiększa się wraz ze wzrostem ogólnego wzrostu kości.

Geny biorą udział w rozwoju wielokrotnej egzostozy: patologię zwykle przypisuje się wielu chorobom dziedzicznym. Już w dzieciństwie często wykrywane są masywne narośla, które dotyczą nie tylko dużego palca u nogi, ale także innych kości szkieletu. Taki problem wymaga nadzoru lekarskiego w zakresie dynamiki, ponieważ istnieje ryzyko złośliwości takich formacji. Ryzyko złośliwości pojedynczej egzostozy dużego palca jest stosunkowo niskie i wynosi poniżej 1%.

Objawy egzostoza dużego palca

U wielu pacjentów, zwłaszcza w początkowej fazie choroby, egzostoza dużego palca nie daje żadnych bolesnych objawów. Kiedy tworzy się na zewnętrznej bocznej powierzchni kości kciuka, mogą wystąpić oznaki nadmiernego rogowacenia tkanek miękkich, chociaż nie tworzy się pełnoprawny kalus. Przy próbie usunięcia uszczelnienia skórnego uczucie dyskomfortu nie znika, a strefa rogowacenia tworzy się na nowo.

Z biegiem czasu, gdy egzostoza się powiększa, wzrost zaczyna traumatyzować tkanki miękkie i rozwijają się przewlekłe procesy zapalne stawów. Od tego momentu pojawia się wyraźny zespół dyskomfortu i bólu, szczególnie zauważalny podczas chodzenia w butach. Jeśli spróbujesz obmacać strefę egzostozy, na dużym palcu możesz wykryć wystającą uszczelkę kostną o szorstkiej lub gładkiej powierzchni.

Podczas aktywnego wzrostu egzostozy duży palec u nogi ulega zakrzywieniu, co może objawiać się tzw. deformacją koślawą: palec odchyla się od swojej normalnej osi w kierunku pozostałych palców. W konsekwencji deformacji ulegają również najbliższe palce - w szczególności uzyskują one konfigurację w kształcie młotka. Jest to poważna wada estetyczna i fizyczna.

Występuje obrzęk stóp i palców (szczególnie po południu), uczucie drętwienia i „pełzająca gęsia skórka”.

Egzostoza podpaznokciowa charakteryzuje się pojawieniem się wybrzuszenia na końcu paliczka kciuka. Wizualnie odrost przypomina zagęszczony wałek do paznokci. Dodatkowe objawy obejmują:

• ból podczas chodzenia lub uciskania obszaru narośla;
• nieprawidłowy rozrost płytki paznokcia, odwarstwienie lub wrastanie paznokcia;
• obrzęk, zaczerwienienie dużego palca;
• powstawanie omosoli.

Komplikacje i konsekwencje

Egzostoza dużego palca jest podatna na progresję. Jest to szczególnie powszechne, jeśli istnieją czynniki, które negatywnie wpływają na obszar stopy:

• nadwaga;
• regularne noszenie/podnoszenie ciężarów;
• przedłużone „na nogach”.
• buty złej jakości lub źle dopasowane.
• Nie można wykluczyć możliwości nowotworu kości.

Ryzyko nawrotu nowotworu pozostaje nawet po chirurgicznym usunięciu. Głównym sposobem zapobiegania nawrotom jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza po interwencji:

• Noszenie wygodnych i dobrej jakości butów;
• unikanie przeciążenia operowanego obszaru palca;
• ograniczenie obciążenia nóg;
• kontrola wagi;
• zapobieganie hipotermii stóp.

Jeśli będziesz przestrzegać powyższych zasad i skorygować styl życia, prawdopodobieństwo nawrotu egzostozy kciuka zostanie zminimalizowane.

Diagnostyka egzostoza dużego palca

Jeżeli pojawią się pierwsze objawy egzostozy dużego palca, należy niezwłocznie zgłosić się do ortopedy. Najczęściej rozpoznanie egzostozy w trakcie badania nie stanowi dla specjalisty żadnego problemu. Aby jednak wyjaśnić niektóre kwestie, wymagane jest zebranie dodatkowych informacji. W szczególności lekarz zbiera dane dotyczące cech zawodowych, stylu życia pacjenta, ogólnego stanu organizmu. Uzyskane informacje pomagają ustalić optymalny schemat leczenia.

Ponadto specjalista określa charakter zespołu bólowego, lokalizację, czas trwania, objawy zaburzeń neurologicznych, ograniczoną aktywność fizyczną itp.

W ramach badania ortopedycznego lekarz ocenia stopień ruchomości stawów, zdolność do wykonywania ruchów czynnych i biernych. Dodatkowo określa stan sieci naczyniowej, skóry stóp i podudzi, a także wrażliwość i napięcie mięśni. Manipulacje te pomagają wyjaśnić prawdopodobne przyczyny powstawania egzostozy i połączonych patologii.

Następnie przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna:

• Radiografia jest główną techniką stosowaną w diagnostyce egzostozy dużego palca. Rentgen pozwala na uwidocznienie kości i stawów, a obszar egzostozy bezpośrednio na obrazie ma wygląd wystającej części kostnej. Istnieje możliwość wykonania radiografii w kilku projekcjach (2 lub 3).
• USG jest standardową procedurą, którą można zlecić w celu dalszej oceny stanu tkanek.
• Tomografia komputerowa może wyjaśnić i uzupełnić informacje uzyskane podczas konwencjonalnej radiografii, a także określić wewnętrzną strukturę egzostozy.
• W przypadku podejrzenia złośliwości rozrostu kostno-chrzęstnego przydatne będzie wykonanie rezonansu magnetycznego.

Diagnoza jest zalecana w zależności od konkretnej sytuacji i podejrzenia patologii.

Diagnostyka różnicowa

Podczas wstępnej diagnozy egzostozę dużego palca można pomylić z inną patologią. Na aktywnych etapach rozwoju wzrost, któremu towarzyszy ból i zaczerwienienie, ma wiele podobieństw do zapalenia stawów i dnawego zapalenia stawów. Należy pamiętać, że ból związany z dną moczanową pojawia się nagle, natomiast ból towarzyszący egzostozie pojawia się stopniowo, często po długotrwałym noszeniu obuwia. Ponadto w diagnostyce różnicowej ważne jest oznaczenie poziomu kwasu moczowego (poziom ten jest podwyższony u pacjentów z dną moczanową).

Wiele form zapalenia stawów ma podobieństwa do egzostoz. Na przykład w septycznym zapaleniu stawów występuje obrzęk i zaczerwienienie.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia chirurgicznej i urazowej artropatii oraz koślawego skrzywienia stopy.

Jeżeli w przeszłości występował uraz, należy rozróżnić zwichnięcie kciuka, złamanie (w tym z nieprawidłowym zrostem).

Leczenie egzostoza dużego palca

Aby złagodzić ból i wyeliminować stany zapalne, pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze. Dobiera się go indywidualnie, biorąc pod uwagę nasilenie egzostozy, ogólny stan pacjenta. W większości przypadków celowe jest stosowanie preparatów zewnętrznych (maści, kremów) na bazie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także podobnych leków do podawania doustnego. Ważne jest, aby zrozumieć, że takie leki nie będą w stanie wyeliminować egzostozy kciuka, a jedynie pomogą złagodzić objawy.

Jedyną metodą całkowitego wyeliminowania egzostozy jest leczenie chirurgiczne, które jest wskazane:

• dla dużych egzostoz;
• wyraźna deformacja kciuka;
• zespół uporczywego bólu;
• Występowanie powikłań (w tym nowotworów złośliwych).

Interwencja jest technicznie nieskomplikowana i można ją przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. W większości przypadków stosuje się technikę marginalnej resekcji narośla. W miejscu projekcji nowotworu wykonuje się nacięcie poprzeczne. Długość nacięcia zależy od wielkości egzostozy i najczęściej wynosi kilka milimetrów. Tkankę miękką oddziela się ostrożnie od kości w celu lepszej wizualizacji nowotworu i określenia jego granic.

Za pomocą narzędzi chirurgicznych lekarz ostrożnie usuwa masę kostną w obrębie niezmienionej tkanki. Należy usunąć cały narost wraz z wierzchołkiem chrzęstnym. Jeśli nie zostanie to zrobione, problem może po pewnym czasie powrócić. Operację kończy się aktywnym przemyciem rany roztworem fizjologicznym i antyseptycznym, zszyciem i założeniem sterylnego opatrunku.

Jeżeli oprócz egzostozy występuje skrzywienie paliczka dużego palca, wykonuje się osteotomię korekcyjną. Podczas tej operacji należy nie tylko usunąć kość i chrząstkę. Dodatkowo wykonuje się przepiłowanie kości z dalszym dopasowywaniem fragmentów w anatomicznie prawidłowej konfiguracji. Kość mocowana jest za pomocą specjalnej metalowej ramy w wymaganej pozycji. Ranę zaszywa się i zakłada sterylny opatrunek.

Operacji usunięcia egzostozy dużego palca nie wykonuje się:

• jeśli na stopie występują aktywne procesy ropno-zapalne;
• jeśli u pacjenta wystąpi gorączka, ostre infekcje, stany niewyrównane.

Czas trwania i przebieg okresu rekonwalescencji zależy od zakresu i specyfiki interwencji chirurgicznej. W przypadku wykonania resekcji brzeżnej pacjent wypisywany jest tego samego dnia, zalecając ograniczenie aktywności ruchowej na kilka dni. Ponadto przepisuje się terapię lekową (leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, antybiotyki). Szwy usuwa się z reguły w dniach 5-7.

Jeśli była to osteotomia korekcyjna, to w tym przypadku rehabilitacja jest bardziej skomplikowana i długotrwała. Operowany kciuk zostaje unieruchomiony do momentu całkowitego zrośnięcia odłamów kostnych.

Zapobieganie

Ważne jest, aby starannie wybierać buty do noszenia na co dzień. Butów na wysokim obcasie nie należy nosić regularnie, lecz na zmianę z modelami na platformie lub na niskim obcasie. Ogólnie rzecz biorąc, buty powinny być wygodne i wygodne, wykonane z wysokiej jakości materiałów.

Aktywność fizyczna kończyn dolnych powinna być dawkowana, umiarkowana, bez przeciążeń. Hipodynamia również nie jest mile widziana. Równie ważna jest kontrola masy ciała. Korzystnie wpływa to zarówno na zdrowie kończyn, jak i całego ciała.

Terminowa wizyta u ortopedy może być kluczowym czynnikiem zapobiegającym pojawieniu się egzostozy dużego palca. Przecież na początkowym etapie rozwoju wszelkie naruszenia są łatwiej eliminowane. W przypadku predyspozycji dziedzicznych zaleca się konsultację z ortopedą oraz przy braku wczesnych objawów przerostu kości i chrząstki.

Nie ignoruj ​​zaleceń lekarza. Przykładowo, jeśli istnieją wskazania, należy nosić obuwie ortopedyczne lub specjalne urządzenia (wkładki, supinatory itp.), wykonywać specjalne ćwiczenia itp.

Ponadto konieczne jest stosowanie wysokiej jakości i pożywnej diety, aby zapewnić organizmowi wszystkie niezbędne witaminy i pierwiastki śladowe. Szczególne znaczenie w zapobieganiu egzostozie ma przyjmowanie wapnia i fosforu z pożywieniem.

Wśród innych zaleceń profilaktycznych:

• przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku;
• profilaktyka urazów domowych, zawodowych i sportowych;
• użycie sprzętu ochronnego, jeśli to konieczne.

Metody zapobiegawcze nie są trudne, ale pomagają znacznie zmniejszyć ryzyko powstania egzostozy dużego palca.

Prognoza

Rokowanie można uznać za warunkowo pozytywne, co jest szczególnie prawdziwe w przypadku pojedynczej egzostozy dużego palca. Malignizacja wzrostu jest możliwa z prawdopodobieństwem około 1%. Jeśli mówimy o zmianach mnogich, to tutaj ryzyko złośliwości jest nieco większe i wynosi 5%. Aby uniknąć niekorzystnego rozwoju, pacjentom z egzostozami zaleca się leczenie chirurgiczne.

Chorobę diagnozują i leczą specjaliści, m.in. traumatolog i ortopeda. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy regularnie odwiedzać lekarza, przynajmniej raz w roku. Specjalne podejście jest wymagane, gdy nowotwór zaczyna szybko się rozwijać, pojawia się ból lub oznaki stanu zapalnego.

Ogólnie rzecz biorąc, egzostozy dużego palca nie można klasyfikować jako stanu zagrażającego życiu. Przez długi czas formacja przebiega bezobjawowo, więc praktycznie nie przeszkadza pacjentowi. Usuń narost, gdy ból pojawi się na tle jego wzrostu. Po interwencji chirurgicznej problem znika, osoba wraca do normalnego trybu życia.