Duszność w pozycji leżącej

W medycynie od dawna istnieje takie pojęcie jak ortopnea, co dosłownie oznacza, że ​​dana osoba ma duszność w pozycji leżącej: tymczasem w pozycji stojącej oddychanie nie jest trudne. Problem ustępuje także po przyjęciu przez pacjenta pozycji siedzącej lub półsiedzącej, co świadczy o ustąpieniu zastoju krwi w małym kręgu krążenia.

Duszność w pozycji poziomej występuje najczęściej u pacjentów zzastoinowa niewydolność serca, głównie lewej komory. Jeśli osoba stoi, jego krew rozprowadzana jest do dolnych partii ciała, co pomaga zmniejszyć powrót żylny i zmniejszyć obciążenie wstępne.

Dlaczego odczuwam duszność, gdy leżę?

Duszność wskazuje na rozbieżność pomiędzy dostarczaniem tlenu do krwi a jego zapotrzebowaniem. W rezultacie aktywowany jest ośrodek oddechowy, zwiększa się częstość oddechów, co w większości przypadków pomaga przywrócić dopływ tlenu do tkanek organizmu.

Ogólnie przyczyny duszności w pozycji leżącej można podzielić na kilka kategorii:

• patologiczna duszność związana z blokadą pęcherzyków płucnych w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, procesach nowotworowych, z zastojem płuc w niewydolności serca, z anemią w przypadku masywnej utraty krwi, z powikłaniami patologii OUN, z niewydolnością mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej, z gromadzeniem się płynu w płucach zapalenie lub astma oskrzelowa;
• Duszność toksykologiczna spowodowana narażeniem na działanie substancji toksycznych chemicznych lub biologicznych, paleniem, któremu towarzyszy ogólne zatrucie z wpływem toksyn na ośrodki oddechowe;
• Duszność pourazowa, która pojawia się po urazowym uszkodzeniu klatki piersiowej, z naruszeniem szczelności jamy opłucnej, uciskiem na płuca;
• duszność z powodu hipodynamii, otyłości.

Uczucie duszności w pozycji leżącej może mieć podłoże psychosomatyczne – np. duszność często pojawia się na skutek przeciążenia psycho-emocjonalnego, długotrwałego przeżycia lub poczucia winy, strachu. Taki stan nazywa się blokadą mentalną.

Najczęściej jednak duszność leżąca występuje u pacjentów cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego – w szczególności na niewydolność lewej komory, zarówno skurczową, jak i rozkurczową. Przyczyną problemu jest zwiększone ciśnienie w komorach serca i w efekcie zwiększone ciśnienie w żyle płucnej. W procesie tym ogromne znaczenie ma jeden z objawów niewydolności serca – hiperwolemia. Pojawia się duszność w pozycji leżącej, która następnie nasila się w przypadku dekompensacji:

• w pozycji leżącej;
• po zaśnięciu (tzw. astma sercowa).

Zdekompensowanej niewydolności lewostronnej serca towarzyszą typowe objawy hiperwolemii:

• wilgotne rzężenia płucne;
• wysięk opłucnowy;
• obrzęk żyły szyjnej zewnętrznej;
• obrzęk.

U niektórych pacjentów stan dekompensacji z obrzękiem ściany oskrzeli jest powikłany obstrukcją oskrzeli z typowymi objawami:

• gwizdki, suchy świszczący oddech;
• zewnętrzna niewydolność oddechowa.

Często towarzyszy temu duszność podczas leżeniaarytmie, dodatkowa skurcz komorowy, bigeminia lub trigeminia, krótkie napadymigotania przedsionków. Arytmie nie zawsze są wykrywane rutynowoelektrokardiografia, czasami wymagające badania Holteracodzienny monitoring.

Rzadziej tętnicze nadciśnienie płucne jest przyczyną przejściowej duszności w pozycji leżącej.

Inne przyczyny duszności w pozycji leżącej:

• choroby płuc;
• niedokrwistość, tyreotoksykoza;
• Kwasica metaboliczna (cukrzycowa, kwasica kanalikowa nerkowa z hiperkaliemią, toksyczna w środkach przeciw zamarzaniu lub zatrucie salicylanami);
• patologie, którym towarzyszą zaburzenia restrykcyjne pozapłucne (poważne skrzywienie kręgosłupa, zgrubienie opłucnej, choroby przepony itp.);
• zaburzenia lękowe,nerwice, stany nerwicowe.

Diagnostyka duszności w pozycji leżącej

Aby zdiagnozować przyczyny duszności w pozycji leżącej, specjalista przeprowadza wywiad, badanie, bada objawy, a następnie może zalecić wykonanie niektórych badań i badań diagnostycznych, np.:

• Rentografia klatki piersiowej - pomaga ocenić wielkość serca i lokalizację naczyń dużego kalibru, określić prawdopodobne nagromadzenie płynu w opłucnej i płucach.
• Elektrokardiografia - pozwala prześledzić rytm serca, wykryć oznaki zawału i zmiany objętości komór serca.
• Monitoring metodą Holtera – umożliwia ocenę rytmu serca w ciągu dnia, reakcji mięśnia sercowego na standardową aktywność fizyczną, zmian w pracy serca podczas nocnego odpoczynku.
• Echokardiogram (Echokardiogram, USG serca) - pomaga określić wielkość komór serca, ocenić funkcję zastawek i serca jako całości, zidentyfikować oznaki zawału mięśnia sercowego.
• Koronarografia - daje możliwość sprawdzenia stopnia drożności pni tętnic wieńcowych.
• Testy wysiłkowe (EchoCG wysiłkowe, ergometr rowerowy) – dostarczają informacji o pracy serca na tle aktywności fizycznej.

Odrębnie lekarz sprawdza prawdopodobieństwo wystąpienia takich czynników w rozwoju duszności w pozycji leżącej, jak cukrzyca, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, ocenia obecność zastoju w płucach. Ponadto bada się również kończyny dolne pod kątem obrzęków i zakrzepicy.

Leczenie duszności w pozycji leżącej

Pacjenci cierpiący na niewydolność serca charakteryzują się okresową dusznością występującą w nocy w pozycji leżącej. Nieprzyjemne trudności w oddychaniu często pojawiają się nagle i zmuszają do przebudzenia. Niektórzy ludzie mają duszność leżąc na brzuchu lub nasilają się w tej pozycji. Opierając się na prawie grawitacji, można zrozumieć, że w poziomej pozycji ciała zaczyna gromadzić się płyn (flegma), rozwijają się procesy zastoju płuc. Można tego uniknąć, kontaktując się z lekarzami w odpowiednim czasie i stosując leczenie zgodnie z wykrytą przyczyną nieprzyjemnego objawu.

W niektórych stosunkowo łagodnych przypadkach – na przykład, jeśli duszność jest łagodna, rzadka i związana z niewydolnością serca – możliwe jest uniesienie górnej części ciała za pomocą poduszek, aby ułatwić oddychanie. Jednak w innych sytuacjach ważne jest, aby uzyskać dłuższą konsultację z lekarzem.

Kiedy lekarz ustali przyczynę duszności, przepisuje leczenie mające na celu wyeliminowanie tej przyczyny. Czasami konieczna jest nie tylko konsultacjalekarz, ale równieżkardiolog, pulmonolog, endokrynolog i inni.

Najczęściej przyczyną duszności w pozycji leżącej jest niewydolność serca, po jej wykryciu przepisuje się wiele leków w celu normalizacji czynności serca. Mogą one obejmować:

• β-blokery (Atenolol, Metoprolol);
• Inhibitory ACE (Kaptopril, Enalapril);
• antykoagulanty (warfaryna);
• Leki moczopędne (Furosemid, Spironolakton);
• statyny (symwastatyna, atorwastatyna);
• leki rozszerzające naczynia obwodowe (azotany organiczne).

W przypadku rozpoznania niewydolności oddechowej w pozycji na plecach, na boku, związanej z chorobami zakaźnymi, pacjent może wymagać intensywnej antybiotykoterapii.Przewlekła obturacyjna choroba płuc wymaga obowiązkowego zaprzestania palenia. Dodatkowo przepisuj leki upłynniające plwocinę (acetylocysteina), leki rozszerzające oskrzela (Salbutamol), ksantyny (Eufillin).

Jeśli mówimy o ostrej niewydolności oddechowej związanej zzatorowość płucnawymaga natychmiastowej intensywnej terapii na oddziale intensywnej terapii. Duszność stresowa może być wskazaniem do stosowania leków uspokajających, przeciwdepresyjnych (amitryptylina, fluoksetyna itp.).

Pacjentom cierpiącym na astmę oskrzelową, pacjentom ze skłonnością do reakcji alergicznych przepisuje się w szczególności:leki przeciwhistaminowe, zaleca się unikać kontaktu z potencjalnymi alergenami.

Jak sobie poradzić z dusznością w pozycji leżącej?

Pacjent z dusznością w pozycji leżącej wymaga specjalistycznej diagnostyki w celu ustalenia przyczyny trudności w oddychaniu. Możesz sobie ulżyć w domu za pomocą:

• specjalna dieta, która polega na ograniczeniu spożycia soli, tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu;
• pozbycie się złych nawyków (palenie, picie alkoholu);
• fizykoterapia;
• rozwój odporności na stres (można połączyć ćwiczenia oddechowe z medytacją, jogą);
• regularne monitorowanie masy ciała, normalizacja masy ciała;
• systematyczne zajęcia na świeżym powietrzu.

Najprostszym, ale skutecznym ćwiczeniem pozwalającym stopniowo wyeliminować duszność w pozycji leżącej jest codzienne chodzenie. Regularne spacery zmuszają mięśnie, które działają jak pompa mięśniowa i ułatwiają pracę serca. Podczas codziennego i aktywnego chodzenia osoba zaczyna oddychać głębiej i rytmicznie, co zapewnia zarówno trening mięśni, jak i równomierność wentylacji płuc. Można chodzić o każdej porze dnia, około 1-1,5 godziny po jedzeniu. W trakcie chodzenia można zatrzymać się na kilka minut na odpoczynek i ćwiczenia oddechowe:

• Rozstaw stopy na szerokość barków, dłonie oprzyj na talii. Unieś ręce na boki - wdech, opuść je i pochyl się do przodu - wydech. Powtórz 5-8 razy.
• Rozstaw stopy na szerokość barków, dłonie oprzyj na talii. Pochyl się do tyłu - wdech, pochyl się z obrotem ciała w lewo i prawo - wydech. Dłonie dotykają przeciwległego uda. Powtórz 5-8 razy w każdym kierunku.
• Rozstaw stopy na szerokość barków, dłonie oprzyj na ramionach. Pochyl się do tyłu, cofnij nogę i połóż ją na palcu - wdech. Ramiona wyciągnięte do przodu, podbródek opuszczony do klatki piersiowej, postaw stopę - wydech. Powtórz ćwiczenie 5-8 razy.

W domu, gdy nie ma możliwości wyjścia z domu, zaleca się chodzenie w miejscu z wysokim uniesieniem bioder, energicznie uginając nogi w stawach kolanowych. Nie mniej przydatne są takie ćwiczenia jak „rower” naprzemiennie z każdą nogą i dwiema nogami pod rząd, skręt tułowia z prostym ramieniem w bok.

Czy są jakieś leki na duszność w pozycji leżącej?

Nie ma konkretnego leku na duszność, ponieważ jest to jedynie objaw, a nie konkretna choroba. Duszność na łóżku ma zawsze określone przyczyny, a leczenie ma na celu ich wyeliminowanie.

Jeśli proces diagnostyczny ujawni objawy niewydolności serca, lekarz może przepisać:

• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) pomagają w duszności w pozycji leżącej spowodowanej skurczową niewydolnością serca. Leki należą do grupy leków rozszerzających naczynia, przyczyniają się do rozszerzenia naczyń wieńcowych, zmniejszają obciążenie serca i normalizują ciśnienie krwi, eliminują zastój krwi.
• Blokery receptora angiotensyny II są odpowiednie dla pacjentów, którzy z jakiegokolwiek powodu nie mogą stosować inhibitorów ACE.
• β-adrenoblokery przyczyniają się do spowolnienia czynności skurczowej serca, obniżenia ciśnienia krwi, zmniejszenia ryzyka arytmii, ogólnie poprawiają pracę narządu.
• Diuretyki pomagają, jeśli duszność w pozycji leżącej jest spowodowana zwiększonym gromadzeniem się płynów w organizmie.
• Antagoniści aldosteronu (leki moczopędne oszczędzające potas) zmniejszają przekrwienie i obniżają ciśnienie krwi. Często są przepisywane w ramach kompleksowego leczenia choroby niedokrwiennej serca.
• Kardiotoniki - leki o dodatnim działaniu inotropowym, zwiększające siłę skurczu mięśnia sercowego.

Kiedy powinienem zgłosić się do lekarza z powodu duszności w pozycji leżącej?

Duszność w pozycji leżącej, w spoczynku - to już powód do skontaktowania się z lekarzami. Objaw ten może wskazywać na wiele różnych schorzeń, głównie kardiologicznych. Ważne jest jednak, aby w odpowiednim czasie rozpoznać, zidentyfikować patologię, odróżnić ją od innych równie niebezpiecznych chorób - na przykład astmy oskrzelowej, zapalenia płuc i tak dalej.

Duszności w pozycji leżącej mogą towarzyszyć zawroty głowy, uczucie ucisku w klatce piersiowej, poczucie strachu, pobudzenie, osłabienie, niewyraźna świadomość.

Szczególną uwagę należy zwrócić na ostrą postać duszności w pozycji leżącej, która rozwija się w ciągu kilku minut, nagle, bez widocznych bodźców, lub pod wpływem alergenu, infekcji wirusowej itp. Wśród możliwych przyczyn:

• Reakcja alergiczna;
• wdychanie obcego przedmiotu;
• astma oskrzelowa;
• zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
• zaburzenia rytmu serca;
• niewydolność serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• tamponada serca;
• Zakażenie koronawirusem;
• zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli;
• zatorowość płucna;
• urazy (w szczególnościurazy żeber);
• stany lękowe.

Jeśli chodzi o przewlekłą duszność w pozycji leżącej, rozwija się ona możliwie stopniowo, w ciągu miesiąca, a nawet roku. Taki rozwój patologii jest charakterystyczny dla nadciśnienia płucnego, stabilnej dławicy piersiowej, choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Jeśli u pacjenta duszność pojawia się nagle w pozycji leżącej, szczególnie gdy duszność się nasila, ważne jest, aby bezzwłocznie zgłosić się do lekarza. Inne niebezpieczne objawy, które mogą towarzyszyć duszności w pozycji leżącej:

• suchy świszczący oddech;
• ból lub uczucie ucisku za mostkiem;
• częste lub zdezorientowane bicie serca;
• silny obrzęk nóg;
• Zasinienie końcówek palców, okolicy trójkąta nosowo-wargowego lub warg;
• mdłości;
• obfite pocenie się;
• zaburzenia świadomości;
• gorączka, dreszcze;
• nocny kaszel.

Jeżeli choć jeden z powyższych objawów pojawi się na tle duszności w pozycji leżącej, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską.

Do jakiego specjalisty się zgłosić, jeśli:

• poza dusznością w pozycji leżącej nie obserwuje się innych objawów – zaleca się konsultację z lekarzem pierwszego kontaktu, lekarzem rodzinnym;
• duszności w pozycji leżącej towarzyszy uczucie dyskomfortu, ucisku, bólu w klatce piersiowej, arytmii – należy zgłosić się do kardiologa;
• Występują choroby przewlekłe układu oddechowego, tarczycy, onkologia czy patologie autoimmunologiczne – konieczna jest konsultacja z jednym ze specjalistycznych specjalistów (pulmonolog, endokrynolog, onkolog, immunolog, hematolog itp.).

W każdym przypadku konieczna jest konsultacja lekarska, jeśli duszność w pozycji leżącej pojawiła się po raz pierwszy. Jeśli jest to długotrwała przewlekła patologia, konieczna jest wizyta u lekarza:

• Jeśli wystąpi silny atak duszności w pozycji leżącej, niepodobny do poprzednich epizodów, nie ustępuje;
• jeśli jednocześnie występują inne wymienione powyżej objawy;
• Jeśli nie ma ulgi pomimo zastosowania środków, które wcześniej pomogły (np. inhalatory);
• jeśli zmienił się kolor, objętość, lepkość plwociny;
• jeśli duszność nie ustępuje w pozycji pionowej.

Jak mogę zapanować nad dusznością w pozycji leżącej w domu?

Z reguły większość przypadków duszności, w tym także w pozycji leżącej, można opanować za pomocą leków, ćwiczeń oddechowych, fizykoterapii, czasami konieczne jest zastosowanie tlenoterapii. Głównym warunkiem skutecznej kontroli duszności jest ustalenie jej przyczyny. Po badaniach diagnostycznych i diagnozie lekarz przepisuje leczenie, a pacjent podaje następujące zalecenia:

• Ostrożnie przyjmuj przepisane leki, ściśle przestrzegając zaleceń lekarza. Jeżeli zaistnieje konieczność użycia inhalatora, naucz się to robić prawidłowo (pomoże Ci w tym lekarz).
• Ćwicz ćwiczenia oddechowe, stosuj specjalne ćwiczenia oddechowe. Na przykład pacjenci cierpiący na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc z powodzeniem stosują oddychanie przez wargi zebrane w rurkę, co pozwala na zmniejszenie szybkości oddychania.
• Monitoruj aktywność fizyczną w ciągu dnia. Wielu pacjentów boi się jakiejkolwiek aktywności fizycznej, aby nie wywołać duszności w pozycji leżącej podczas nocnego odpoczynku. Jednak praktyka pokazuje, że hipodynamia tylko pogarsza sytuację. Ważne jest utrzymanie sprawności fizycznej, wykonywanie umiarkowanych, możliwych do wykonania obciążeń.
• Nie próbuj wstrzymywać oddechu.
• Śpij wyłącznie w dobrze wentylowanym, czystym pomieszczeniu, regularnie je sprzątaj (również na mokro), dbaj o jak najbardziej komfortowe warunki snu.
• W razie potrzeby użyj wentylatora lub klimatyzatora, który pomoże zmniejszyć uczucie braku powietrza w pozycji leżącej.
• Jeżeli duszność w pozycji leżącej nie ustępuje pomimo leczenia, należy o tym poinformować lekarza. W niektórych przypadkach mogą być wskazane dodatkowe leki uspokajające i przeciwbólowe.