Periostomia

Periostotomia jest powszechną operacją zachowującą zęby, której istotą jest przecięcie okosteum i częściowe oddzielenie go bezpośrednio od tkanki kostnej. W większości przypadków ta interwencja jest niezbędna do uzyskania otwartego dostępu do kości lub oczyszczenia jej ropnych wydzieliny. Zarządzanie periostotomią ma własne szczególności, wskazania i przeciwwskazania, które należy rozważyć osobno dla każdego konkretnego przypadku.

Wskazania do zabiegu

Periostotomia jest wykonywana przez chirurga dentystycznego, jeśli stwierdzono, że pacjent ma zlokalizowany sposób ropnego procesu flegmonowego lub odcinanego, flux, martwica tkanki szczęki lub okostnej.

Periosteum (periosteum) jest zewnętrzną osłoną tkanki łącznej, która zapewnia metabolizm w otaczających tkankach. Periosteum zawiera włókna nerwowe, które przenoszą impulsy nerwowe do mózgu i naczyń, które dostarczają krew do górnej szczęki. Podstawowa warstwa okostnej zawiera specyficzne struktury komórkowe zwane osteoblastami.

W miarę rozwoju reakcji zapalnej górna warstwa okostów jest pierwszą, która została „uderzona”: z powodu obfitości zakończeń nerwowych i naczyń w niej pojawia się wyraźny ból pulsujący. W przypadku braku leczenia zapalenie rozprzestrzenia się na leżącą u podstaw warstwy z dalszym zaangażowaniem w proces, w tym tkankę kostną. Jeśli tak się stanie, zmiany kości często stają się nieodwracalne. Dlatego ważne jest, aby podejmować terminowe działanie i wykonywać operację periostotomii - zębów, której istotą jest przecięcie okostnej, otworzyć skokowe skupienie, usunąć z niego obopine wydzielanie, a także, jeśli to konieczne, zapewnić dostęp do kości dwustronnej.

W większości przypadków periostotomia jest przepisywana na choroby zapalne okostnej i tworzenie strumienia - ostre zapalenie wokół korzenia zęba, które towarzyszy akumulacja ropy pod gumą.

Dodatkowe wskazania dotyczące periostotomii obejmują:

• Acticinomycosis periosteum i szczęki z potrzebą usunięcia przerostów kości;
• Surowe zapalenie okołostawów szczęki z potrzebą otwarcia okostnej w celu zmniejszenia presji na tkanki dentystyczne i zapobieganie rozwojowi procesu ropnego;
• Proces zapalny po wypełnieniu kanałów dentystycznych;
• Ropne ropienie zapalenia okostów;
• Zapewnienie dostępu do wierzchołków głównych podczas interwencji w celu resekcji górnej korzenia.

W ramach złożonych pomiarów periostotomia jest przepisywana u pacjentów z torbielami promieniowymi, guzami szczękami, a także podczas zatok, szczepienia kości, protetyki.

Przygotowanie

Ostateczną potrzebę periostotomii potwierdza się przez diagnostykę radiologiczną. Kilka godzin przed interwencją pacjent zaleca się zaplanowanie środków uspokajających w celu zoptymalizowania wpływu znieczulenia miejscowego. Przez 24-48 godzin przed periostotomią konieczne jest powstrzymanie się od picia alkoholu i palenia.

Korzystając z informacji uzyskanych podczas miar diagnostycznych, lekarz decyduje o rodzaju znieczulenia. Ponadto można przepisać następujące testy:

• Cbc i mocz;
• Coagulogram;
• Krew na HIV, reakcja Wassermana;
• Elektrokardiografia.

Inne zalecenia przygotowawcze:

• W przeddzień periostotomii staraj się dobrze odpocząć, unikać nadmiernych stanów emocjonalnych.
• Całkowicie odmawiaj alkoholu i palenia, nie bierz aspiryny i innych leków bez konsultacji z lekarzem.
• Miej lekką przekąskę około 1-2 godzin przed periostotomią, aby uniknąć nudności i zawrotów głowy.
• Noś wygodne ubrania, które nie będą zakłócać swobodnego ruchu i oddychania.
• Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, czy masz alergie na jakiekolwiek leki.
• Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeśli wykazujesz jakieś oznaki choroby zakaźnej.

Należy zrozumieć: pomimo faktu, że periostotomia nie jest najprzyjemniejszą procedurą, nowoczesne metody i sprzęt pozwala przeprowadzić interwencję o maksymalnej jakości i komforcie. Główną kwestią jest słuchanie i przestrzeganie zaleceń lekarza.

Przeciwwskazania do zabiegu

Periostotomia nie jest wykonywana, jeśli znaleziono następujące przeciwwskazania:

• Choroby krwi, białaczka, zaburzenia krzepnięcia krwi (w tym hemofilia);
• Onkopatologie znajdujące się w jamie jamy ustnej, szczęce, szyi i twarzy;
• Równoczesna radioterapia;
• Zapalne zmiany naczyniowe;
• Dekompensowana choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca;
• Gorączka, ostry okres chorób zakaźnych (przeciwwskazanie jest tymczasowe, aż upłynie ostry okres i stabilizuje temperatura).

Wszystkie pytania dotyczące przeciwwskazania i możliwości wykonywania periostotomii są podejmowane indywidualnie.

Konsekwencje po procedurze

Patologie okostnej są szczególnie niebezpieczne, jeśli pacjent ignoruje leczenie. Jednak nawet po periostotomii rozwój nieprzyjemnych konsekwencji nie jest wykluczony, chociaż zdarza się to bardzo rzadko. W większości przypadków powikłania po zabiegu są związane z dalszym postępem reakcji zapalnej i przejściem procesu patologicznego do pobliskich tkanek, w tym tkanki kostnej.

Przytłaczająca liczba komplikacji wynika z późnego skierowania do lekarza. Czasami przyczyną jest niepełne otwarcie ropnego ostrości, niewystarczające oczyszczanie, naruszenia w procesie drenażu.

Wśród prawdopodobnych konsekwencji:

• Utrata zęba (z powtarzającym się procesem zapalnym strefa zmiany rozszerza się, a zmiany patologiczne stają się nieodwracalne).
• Zapalenie tkanki kostnej (JAW Osteomyeeliitis).
• Zapalenie gejów (zapalenie zatok szczękowych, które charakteryzują się katastrofą, przekrwieniem nosa, bólem w projekcji zatok, gorączka).
• Zablokowanie jamistej zatoki (zakrzepica zatoki jamistej z powodu rozprzestrzeniania się zakażenia na zatoki dura).
• Pusten-nijakotyczny flegmon podłogi jamy doustnej (dławica piersiowa Ludwiga).

Jeśli wystąpią powikłania, przeprowadzane jest dalsze leczenie lekami i fizjoterapią. Czasami konieczne jest wykonanie powtórnej periostotomii.

Opieka po zabiegu

Aby uzyskać bardziej wygodny i udany proces odzyskiwania, należy przestrzegać następujących wytycznych:

• Przez pierwsze trzy do czterech godzin po zabiegu periostotomii nie należy jeść ani pić żadnych napojów innych niż zwykły, czysty, woda w temperaturze pokojowej.
• Przez 7-10 dni po periostotomii można spożywać tylko puree i posiekane jedzenie w nieco ciepłej formie. Goroskie, gorące i zimne jedzenie jest zabronione.
• Przez pierwsze 24 godziny po periostotomii zaleca się nakładanie zimna na policzek po dotkniętej stronie (lód w torbie lub ręczniku) przez 10-15 minut.
• Ostrożnie przestrzegaj wszystkich wizyt lekarza, weź przepisane leki, wykonaj procedury fizykoterapii.
• Opłucz jamę doustną roztworami antyseptycznymi, infuzjami ziołowymi (infuzja rumianku, kory dębowej, szałwia, kalendarza itp.).
• Po każdym posiłku należy delikatnie spłukać usta słabym roztworem sody oczyszczonej.
• Po raz pierwszy po periostotomii lepiej ograniczyć aktywność fizyczną.
• Należy przeprowadzić okresowe konsultacje z lekarzem prowadzącym i należy monitorować gojenie się ran.

Średni okres gojenia się ran wynosi około 1 tygodnia. Może się jednak różnić w tym czy innym kierunku, w zależności od nasilenia patologii, zakresu skupienia patologicznego, a także zgodności pacjenta z receptami medycznymi.

Literatura

• Kulakov, A. A. Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery / pod redakcją A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskwa: Geotar-Media, 2010. - 928 с с
• Dmitrieva, L. A. Stomatologia terapeutyczna: National Guide / pod redakcją L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2 edycja. Moskwa: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Podstawy chirurgii szczękowej. Choroby o wrzustu:
  Podręcznik edukacyjny i metodyczny; w 2 vol. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. VITEBSK, VSMU, 2011, t. 2. -330 ° C.