Egzostoza szczęki
Ostatnia recenzja: 24.06.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Egzostoza szczęki to łagodny wyrostek, który ma wygląd kostnego chrzęstnego występu podobnego do osteofitu. Przerosty takie mogą być pojedyncze lub liczne i lokalizować się w okolicy kości szczęki. Ich pojawieniu się rzadko towarzyszy zespół bólowy, ale wraz ze wzrostem narośli zwiększa się dyskomfort: coraz trudniej jest przeżuwać jedzenie, cierpi na mowę, pojawiają się problemy z leczeniem i protetyką zębów itp. Takie narośla można usunąć jedynie chirurgicznie. [1], [2]
Epidemiologia
Egzostoza szczęki najczęściej powstaje w młodym wieku, przed zakończeniem wzrostu szkieletu, w tym w dzieciństwie. Przerost może wystąpić na policzku lub językowej stronie szczęki.
Egzostoza szczęki może wyglądać jak występ, grzbiet lub guzek. Czasami jego konfiguracja jest bardziej ekstrawagancka i niezwykła. We wszystkich przypadkach takich nowotworów konieczna jest konsultacja nie tylko ze stomatologiem, ale także z innymi specjalistami, w tym z onkologami i ortodontami.
U małych dzieci prawdopodobieństwo powstania egzostozy może być związane z naruszeniem zaleceń dotyczących zapobiegania krzywicy, z nadmiernym spożyciem witaminy D. Po okresie dojrzewania egzostoza szczęki może w niektórych przypadkach ulec regresji.
Przyczyny egzostoza szczęki
Dokładne przyczyny powstawania egzostoz szczęki nie zostały ustalone. Na pojawienie się problematycznych wypukłości mają wpływ następujące czynniki:
- genetyczne predyspozycje;
- nawracające procesy zapalne, ropne zapalenie, choroby zanikowe, którym towarzyszą zmiany w kościach i pobliskich tkankach miękkich;
- urazowe urazy aparatu zębowo-pęcherzykowego, naruszenia integralności kości części twarzowej czaszki, nieprawidłowe zespolenie elementów kostnych;
- złożone usuwanie zębów;
- nieprawidłowości w uzębieniu i zgryzie;
- wrodzone wady szczęki;
- zaburzenia endokrynologiczne.
Czynniki ryzyka
Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko osteochondromy:
- promieniowanie jonizujące (do 10% egzostoz wykrywa się u pacjentów, którzy wcześniej przeszli radioterapię);
- Zaburzenia endokrynologiczne, terapie hormonalne i zaburzenia równowagi hormonalnej;
- alkoholizm, palenie (w tym przez kobietę w ciąży).
W wielu przypadkach egzostoza szczęki jest chorobą dziedziczną. Problem nabyty może wynikać z:
- uraz twarzy i szczęki;
- mikrourazy występujące regularnie;
- zakaźne procesy zapalne;
- zaburzenia mikrokrążenia w tkankach miękkich;
- dystrofia mięśniowa;
- ciężkie procesy alergiczne.
Nieprawidłowo umieszczone implanty dentystyczne i korony zwiększają ryzyko egzostozy szczęki.
Patogeneza
Dokładny mechanizm patogenetyczny egzostozy szczęki jest nadal nieznany. U większości pacjentów nowotwór tworzy się w jednej lub obu szczękach po wyrwaniu zęba, uszkodzeniu mechanicznym, na skutek hormonalnego lub związanego z wiekiem przesunięcia wyrostka zębodołowego. [3]
U niektórych pacjentów z częściową lub całkowitą adentią identyfikuje się symetrycznie położone egzostozy szczęki w okolicy dolnych małych zębów trzonowych.
Główne i najbardziej prawdopodobne składniki patogenetyczne powstawania egzostozy szczęki:
- Niewygładzanie brzegów studzienek podczas ekstrakcji zębów urazowych z tworzeniem się drzazg kostnych;
- urazy szczęki, nieprawidłowo zrośnięte fragmenty uszkodzonej kości szczęki, długotrwałe złamania szczęki, z powodu których pacjent nie zgłaszał się do lekarza.
Wzrosty obwodowe mogą wystąpić z powodu osteogennych procesów dysplazji.
Objawy egzostoza szczęki
Egzostoza szczęki jest odczuwana przez samego pacjenta jako wybrzuszenie, narost, który powstał bez wyraźnego powodu. [4]Wśród głównych objawów:
- uczucie obcego ciała w ustach;
- dyskomfort podczas jedzenia, mówienia (co jest szczególnie prawdziwe w przypadku egzostoz o dużych rozmiarach);
- nieprzyjemne uczucie podczas naciskania na wzrost;
- bladość, zaczerwienienie, ścieńczenie błony śluzowej w obszarze ogniska patologicznego.
Egzostoza żuchwy występuje po wewnętrznej stronie (bliżej języka).
Egzostoza szczęki tworzy się głównie po zewnętrznej (policzkowej) stronie wyrostka zębodołowego.
Występuje również egzostoza podniebienia - nazywa się to torusem podniebiennym kostnym.
Podczas badania stomatologicznego wykrywa się niewielkie narośla, ponieważ patologia nie ma wyraźnej symptomatologii.
Komplikacje i konsekwencje
Małe nowotwory szczęki nie stanowią poważnego zagrożenia. Jeśli chodzi o duże egzostozy, mogą one wywierać nacisk na zęby i uzębienie jako całość, a także na poszczególne struktury kostne w miarę ich powiększania. To z kolei jest obarczone przemieszczeniem zębów, zaburzeniami zgryzu i zniekształceniem kości szczęki. [5]
Duże nowotwory utrudniają ruchy języka, pogarszają dykcję i utrudniają przeżuwanie pokarmu.
Często pacjenci z egzostozą szczęki czują się niepełni, co niekorzystnie wpływa na ich stan psycho-emocjonalny.
Nie obserwuje się złośliwości takich narośli, chociaż niektórzy eksperci dopuszczają pewną część ryzyka (mniej niż 1%) przy regularnym uszkodzeniu nowotworu.
Diagnostyka egzostoza szczęki
Wykrywanie i identyfikacja egzostozy szczęki zwykle nie jest trudna. Lekarz może postawić diagnozę na podstawie skarg pacjenta, informacji z wywiadu i wyników badania stomatologicznego. Aby wyjaśnić charakter i wielkość patologii, zaleca się radiografię w dwóch projekcjach.
Jeśli patologię wykryto w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, dziecko powinno zostać zbadane pod kątem chorób endokrynologicznych i niewydolności hormonalnej. Konieczne jest również sprawdzenie krwi pod kątem jakości krzepnięcia.
Diagnostyka instrumentalna, oprócz radiografii, może obejmować:
- tomografia komputerowa;
- MRI.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostykę różnicową przeprowadza się głównie w celu odróżnienia egzostozy szczęki od innych nowotworów łagodnych i złośliwych. Główną metodą stosowaną w tym obszarze jest biopsja – usunięcie cząsteczki patologicznego wzrostu do dalszej analizy histologicznej.
Z kim się skontaktować?
Leczenie egzostoza szczęki
Nie należy polegać na tym, że egzostoza szczęki zniknie sama. Najlepszym rozwiązaniem jest usunięcie nowotworu, aby zapobiec jego powiększeniu i związanemu z tym rozwojowi powikłań. [6]
Wskazane jest obowiązkowe usunięcie egzostozy szczęki:
- gdy wybrzuszenie szybko rośnie;
- w powstawaniu nowotworu po wyrwaniu zęba;
- w przypadku bólu, utrzymującego się dyskomfortu;
- w pojawianiu się defektów estetycznych w okolicy twarzy i szczęki;
- Jeżeli występują problemy z implantami, leczeniem stomatologicznym i protetyką;
- jeśli istnieje ryzyko nowotworu złośliwego.
Tymczasem u niektórych pacjentów zabieg usunięcia może być przeciwwskazany:
- jeśli występują patologie endokrynologiczne lub kardiologiczne w stanie zdekompensowanym;
- jeśli u pacjenta występuje zaburzenie krzepnięcia krwi;
- w przypadku rozpoznania nowotworów złośliwych, niezależnie od lokalizacji;
- jeśli pacjent ma aktywną gruźlicę;
- jeśli występują objawy ciężkiej osteoporozy.
Tymczasowe przeciwwskazania mogą obejmować:
- podczas ciąży;
- aktywne ostre zmiany zapalne dziąseł i zębów;
- ostre okresy patologii sercowo-naczyniowych i procesów zakaźno-zapalnych.
Sam przebieg chirurgicznego usunięcia egzostozy szczęki jest stosunkowo nieskomplikowany. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W miejscu patologicznego wypukłości nacina się dziąsło, odrywa płat błony śluzowej okostnej, usuwa narośl, szlifuje, a następnie płat tkanki przywraca na pierwotne miejsce. Rana jest zaszyta. Standardowy czas trwania interwencji wynosi około 60-90 minut. [7]
Oprócz konwencjonalnego wycięcia chirurgicznego często praktykuje się usuwanie egzostozy szczęki za pomocą lasera, piezoskalpela. Operacje te różnią się jedynie tym, że zamiast standardowych narzędzi w postaci skalpela i wiertła, nowotwór wycina się za pomocą wiązki lasera lub noża piezoelektrycznego. Jeśli podczas zabiegu chirurg stwierdzi niedobór materiału kostnego, powstałą jamę wypełnia się masą kostno-plastyczną, po czym ranę zszywa się w zwykły sposób.
Po usunięciu egzostozy dziąseł pacjent może jeść miękki i ciepły pokarm dopiero po 3 godzinach od zabiegu. Miękko tarty pokarm należy spożywać przez tydzień, po czym stopniowo powraca się do diety przedoperacyjnej.
Ważne jest, aby przez 7-8 dni nie dotykać miejsca rany pooperacyjnej (bez szczoteczki do zębów, bez palców, bez języka), nie palić i nie pić alkoholu, nie podnosić ciężarów i nie uprawiać aktywnych sportów.
Jeśli lekarz zaleci leczenie szwu pooperacyjnego, płukanie jamy ustnej, przyjmowanie leków, wówczas należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń. Jest to niezbędne do najszybszej i bezproblemowej regeneracji tkanek.
Zapobieganie
Możliwe jest zapobieganie rozwojowi egzostozy szczęki:
- regularna i dokładna higiena zębów i jamy ustnej;
- regularne wizyty u lekarzy na przeglądy stomatologiczne (co 6 miesięcy);
- terminowe leczenie zębów i dziąseł, ortodontyczna korekta uzębienia;
- unikanie urazów szczękowo-twarzowych.
Lekarze zalecają zwrócenie szczególnej uwagi na autodiagnostykę: okresowo i dokładnie badaj jamę ustną i zęby, rejestruj pojawienie się podejrzanych objawów, delikatnie dotykaj powierzchni szczęki i okolicy podniebienia. W przypadku wykrycia pierwszych objawów patologicznych ważne jest, aby w odpowiednim czasie zgłosić się do dentysty.
Prognoza
W większości przypadków pacjenci cierpiący na egzostozy szczęki mają korzystne rokowanie. Narośla patologiczne zwykle nie mają tendencji do nowotworzenia, mimo to zdecydowanie zaleca się ich usunięcie, gdyż w miarę wzrostu utrudniają wykonywanie różnych zabiegów i manipulacji stomatologicznych, uniemożliwiają normalne przeżuwanie pokarmu i czynność mowy.
Jeśli możliwe jest ustalenie i wyeliminowanie bezpośredniej przyczyny narośli, a także terminowe usunięcie egzostozy dziąseł, wówczas nie ma nawrotów: pacjent może bez przeszkód zakładać protezy, korony.
Literatura
- Kułakow, A. A. Stomatologia chirurgiczna i chirurgia szczękowo-twarzowa / Pod redakcją A. A. Kułakowa, T. G. Robustowej, A. I. Nerobeeva - Moskwa: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
- Kabanova, S.L. Podstawy chirurgii szczękowo-twarzowej. Choroby ropno-zapalne: podręcznik; w 2 tomie / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, T.N. Czernina, A.N. Minina. Witebsk, WSMU, 2011, t. 2. -330с.