Osteotomia korekcyjna

Osteotomia korekcyjna jest wskazana w przypadku urazu, deformacji kości, niewłaściwej fuzji kości. Operacja obejmuje rozwarstwienie kości w znieczuleniu ogólnym, z dalszym utrwaleniem jej części za pomocą specjalnych instrumentów. Termin „osteotomia” z języka greckiego tłumaczy się jako „rozwarstwienie kości”. Warunkowo osteotomia można nazwać sztucznym, celowym uszkodzeniem kości w celu optymalizacji jej konfiguracji i stanu. W wyniku takiej interwencji deformacja znika, fragmenty prawidłowo łączą się, co pozwala pacjentowi powrócić do normalnego stylu życia w najbliższej przyszłości.

Wskazania do zabiegu

Osteotomie korekcyjne są wykonywane na różnych kościach i stawach. W zależności od konkretnej sytuacji można przeprowadzić interwencję:

• W celu zmiany położenia i zapewnienia fizjologicznie prawidłowego ustawienia kości;
• Aby skorygować krzywiznę, aby zapewnić niezbędną konfigurację kości;
• Aby skorygować długość kończyny, która ma wrodzone lub pourazowe zmiany.

Osteotomia korekcyjna obejmuje bezpośrednio rozwarstwienie kości dla późniejszej korekcji pozycji i kształtu z dalszym utrwaleniem fragmentów za pomocą specjalnych urządzeń. Najpierw kość jest sztucznie wycięta (zepsuta), jej pozycja jest poprawowana, a następnie jej części są ustalane przy użyciu różnych urządzeń (zawiasy, płyty, implanty itp.). W wyniku takich manipulacji fragmenty są połączone we właściwej pozycji. Po niezbędnej rehabilitacji pacjent może powrócić do zwykłego stylu życia.

Wskazania dotyczące osteotomii korekcyjnej mogą obejmować:

• Urazy z lub bez upośledzonej integralności kości (całkowite lub częściowe złamania, zwichnięcia lub podwichnięcia);
• Nieprawidłowa fuzja po urazie, samodzielnie traktowanie, niewłaściwa interwencja itp.;
• Wrodzone krzywizny i wady;
• Powikłania przewlekłych patologii (ankyloza stawów, krzywicy, artroza itp.).

W zależności od zastosowanej techniki istnieją następujące rodzaje osteotomii:

• Zamknięta osteotomia korekcyjna jest wykonywana bez naruszenia integralności tkanek miękkich (specjalista wykonuje korekcję kości bez nacięć);
• Otwarta korekcyjna osteotomia obejmuje obowiązkowe rozwarstwienie tkanki miękkiej, aby zapewnić bezpośredni dostęp do dotkniętej kości.

W zależności od wskazań wyróżniają się następujące rodzaje interwencji:

• Osteotomia w celu skorygowania krzywizny (bezpośrednio korekcyjna osteotomia).
• Operacja wydłużania kończyn (obejmuje wycięcie kości dłuższej kończyny z dalszymi osteosyntezy - zawiasami za pomocą specjalnych urządzeń fiksacji). Ten rodzaj interwencji jest często określany jako stawowa osteotomia.

Kierunkowość sztucznego złamania jest zróżnicowana:

• Osteotomia derbowa (poprzeczna);
• Liniowy (wzdłuż kości);
• W kształcie klina (ze skomplikowaną trajektorią typu trójkąta);
• Zygzak;
• Nadepnął (w postaci bieżników schodowych);
• W kształcie łuku.

Wiadomo również, że osteotomia korekcyjna jest klasyfikowana zgodnie z obszarem ciała, na którym jest wykonywana:

• Osteotomia kości udowej jest wskazana u pacjentów z deformacją Valgus, złamaniem szyi kości udowej, zwichnięciem lub podwichnięciem;
• Osteotomia żuchwy (tak zwana skośna osteotomia Rauera itp.);
• Operacja konstruowania kończyn;
• Osteotomia do zmiany położenia piszczeli, piszczeli itp.

Przygotowanie

Operacja osteotomii korekcyjnej przeprowadzana jest rutynowo. Na etapie przygotowawczym pacjent musi przejść odpowiedni plan badania, który obejmuje:

• Ogólne badanie krwi i moczu w celu oceny układu krążenia i moczu;
• Poziomy glukozy we krwi, aby wykluczyć cukrzycę;
• Biochemiczne badania krwi w celu wykrycia dysfunkcji wątroby i nerek;
• Koagulogram w celu określenia jakości krzepnięcia krwi;
• Fluoroskopia, elektrokardiografia;
• Promieniowanie rentgenowskie w celu oceny stopnia zmian mięśniowo-szkieletowych i określenia zakresu interwencji chirurgicznej;
• Skan CT lub MRI, jeśli jest to wskazane.

Ponadto często wymagane są konsultacje z innymi specjalistami, takimi jak lekarz ogólny, chirurg, ortopeda, anestezjolog, kardiolog itp.

Pacjenci, którzy mają nadwagę, zaleca się przestrzeganie specjalnej diety co najmniej kilka tygodni przed operacją. Bezpośrednio przed osteotomią korekcyjną należy powstrzymać się od jedzenia i picia 10-12 godzin przed interwencją. Pacjent powinien wziąć prysznic rano. Jeśli istnieją jakieś przewlekłe choroby wymagające regularnych leków, konieczne jest z góry poinformowanie lekarza: może być konieczne odmowę przyjmowania tych leków podczas operacji i po operacji.

Przeciwwskazania do zabiegu

Osteotomię korekcyjną nie zawsze może być używana. Pacjentowi otrzyma odmowę, jeśli ma następujące przeciwwskazania:

• Zaburzenia tworzenia kości, w tym zaburzenia związane z wiekiem (osteotomia korekcyjna nie jest wykonywana u osób w wieku powyżej 60-65 lat);
• Osteoporoza;
• Nadmierna nadwaga otyłość (interwencja może być opóźniona do momentu znormalizowania masy ciała);
• Reumatoidalne zapalenie stawów;
• Zaburzenia krążenia (dopływ krwi) w obszarze proponowanej operacji;
• Pustolowa dermatopatologia, infekcja skóry w obszarze proponowanej operacji;
• Każdy trymestr ciąży, okres karmienia piersią, dopóki dziecko nie osiągnie 1,5 roku;
• Różne stany dekompensacyjne, ogólne poważne patologie;
• Zaburzenia krzepnięcia;
• Patologie naprawy kości i chrząstki.

Jak widać, niektóre przeciwwskazania są absolutne, a niektóre są tymczasowe - to znaczy osteotomia korekcyjna można wykonać po ich wyeliminowaniu. Tylko chirurg operacyjny decyduje, czy operacja można wykonać.

Konsekwencje po procedurze

Przed skierowaniem pacjenta do operacji lekarz musi koniecznie poinformować go o możliwych powikłaniach i niekorzystnych skutkach tej interwencji, nawet jeśli ryzyko jego rozwoju jest minimalne. Teoretycznie prawdopodobne komplikacje po zabiegu:

• Infekcja rany, ropienie;
• Niewłaściwe połączenie z powodu przemieszczenia fragmentów kości;
• Tworzenie fałszywego stawu;
• Osłabienie lub utrata uczucia skóry;
• Odrzucenie implantu;
• Opóźniona regeneracja tkanek, przedłużone powrót do zdrowia.

Wśród przejściowych tymczasowych upośledzeń:

• Pojawienie się pogrubienia w obszarze nacięcia;
• Zaburzenia sensoryczne;
• Zaczerwienienie, ból w obszarze, w którym przeprowadzono operację.

Aby zminimalizować ryzyko powikłań pooperacyjnych, pacjenta przepisuje odpowiednie leki (w tym antybiotyki), procedury fizyczne, ćwiczenia LFK. Jeśli podejmowane są terminowe i odpowiednie środki, okres rehabilitacji jest znacznie zmniejszony i ułatwiony.

Opieka po zabiegu

Kurs i czas trwania okresu rehabilitacji zależą od ogólnego stanu i wieku pacjenta, a także od rodzaju operacji. Na przykład osteotomia korygująca piszczeli wymaga dłuższego odzyskiwania, do trzech miesięcy lub więcej. W tym samym czasie fragmenty kości łączą się całkowicie po 4-6 miesiącach najwcześniej (pod warunkiem, że operacja zakończyła się powodzeniem, a ogólny stan pacjenta jest normalny).

W przypadku najszybszej regeneracji tkanek ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza:

• Ograniczenie obciążenia operowanej kończyny;
• Przestrzeganie specjalnej diety;
• Wykonywanie ćwiczeń LFK;
• Masaż;
• Fizjoterapia;
• Przyjmowanie środków przeciwbólowych i leków regeneracyjnych;
• Korzystanie z specjalnych urządzeń ortopedycznych zatwierdzonych przez lekarza prowadzącego.

Osteotomia korekcyjnego kolana charakteryzuje się krótszym okresem rehabilitacji. Ważne jest, aby przestrzegać tych zaleceń przez cały okres rehabilitacji:

• Dzień 1: Zastosowanie sprężystej bandażu lub szyny, spoczynku łóżka, kompresu lodowego. Możliwe jest ruch do toalety przy użyciu kul. Zaleca się podawane obciążenie izometryczne na mięśniach ud i dolnej nogi.
• Dzień 2: Zastosowanie elastycznego bandaża, ograniczone zgięcie i rozszerzenie nogi w stawie kolanowym pod nadzorem lekarza, zimne zastosowanie, ćwiczenia izometryczne.
• Dzień 3: Zastosowanie hoziery kompresji, praktykujące ruchy pod nadzorem lekarza, stosowanie przeziębienia.
• Przez 1,5 miesiąca: zastosowanie bandażu, wyroby kompresyjne. Ćwiczenie ruchów kolan bez ostrych zakrętów. Chodzenie z kulami, masaż drenażu limfatycznego, mierzy zapobieganie zakrzepom krwi.
• 1,5 miesiąca po operacji: radiografia kontrolna, aktywność ruchowa zgodnie z wynikami badania. Trening ruchowy, ćwiczenia w celu przywrócenia siły mięśni.

Zajęcia sportowe w stawie kolanowym są dozwolone nie wcześniej niż 10 miesięcy po interwencji.

Ogólnie rzecz biorąc, osteotomie kości korekcyjnych obejmują kolejne, czasem przedłużone, noszenie elastycznych bandaży, ortosów, bielizny kompresyjnej. Aktywność motoryczna jest zwiększana ściśle stopniowo, pod nadzorem specjalisty. Pacjent najpierw porusza się na kulach, a następnie obciążenie jest stopniowo zwiększane. Ćwiczenia treningowe są ściśle podawane, zaczynając od ruchów przedłużenia i zgięcia, ze stopniowym wzrostem aktywności. Fizjoterapia jest obowiązkowa: zastosowanie zimna, stosowanie maści heparyny, masaż drenażu limfatycznego, zapobieganie zakrzepicy. Bardziej aktywny trening nie powinien rozpocząć się wcześniej niż 7 tygodni po operacji.

Osteotomia korekcyjna jest interwencją rekonstrukcyjną zaawansowaną technologią aktywnie praktycznie praktykowaną w celu skorygowania krzywizny kości i stawów poprzez wyrównanie osi obciążenia. Ta metoda pokazuje dobre wyniki i często unika endoprotetyki.