Torakoplastyka

Torakoplastyka jest chirurgiczną metodą leczenia gruźlicy płuc i powikłań po respondencji; Służy również do skorygowania deformacji klatki piersiowej i kręgosłupa. Polega na całkowitym lub częściowym usunięciu kilku żeber. Zakres operacji zależy od diagnozy pacjenta i postaci klinicznej choroby.

W gruźlica płuc therapeutyczna torakoplastyka jest operacją zachowującą narząd w porównaniu z resekcją płuc. Ventilation and gas exchange abilities of the lungs remain practically preserved, the volume of the hemithorax is reduced, and the reasons preventing natural healing processes - shriveling and cirrhosis of the lung are eliminated. Chociaż wiele klinik uważa operację zapasową torakoplastyki, preferując ją od resekcji płuc, w innych jest stosowana do leczenie gruźlicy całkiem szeroko.

Wskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna jest wykazywana pacjentom, po pierwsze, w przypadku istotnych wskazań - gdy konieczne jest zapewnienie normalnego funkcjonowania narządów wewnętrznych, które przed operacją dotknięto lub były w nieodpowiednich warunkach - zostały skompresowane, zniekształcone, uszkodzone itp.

Po drugie, w celu czysto kosmetycznego, doprowadzenie ciała pacjenta do estetycznie akceptowalnego wyglądu.

1. Torakoplastyka do gruźlicy płucnej jest wskazana u pacjentów zdiagnozowanych zwłókną jamistą gruźlicę, a także-jamisty i infiltracyjne, w przypadkach, gdy leczenie przeciw grunderkulozie jest nieefektywne i/lub są przeciwne do przeciwdziałania resekcji Radical. [1]

Lecznicza torakoplastyka jest wskazana u pacjentów z jednostronną przewlekłą zwłóknioną jamistą gruźlicą płuc:

• Osoby nie starsze niż 50 lat, które miały chorobę od nie więcej niż dwa lata;
• Na etapie stabilizacji procesu zapalnego z lokalizacją jaskini w górnym płacie płuc o średnicy nie większej niż 5 cm przy umiarkowanym zakłóceniu innych płatów.
• Pacjenci z polichemooprześciwą postacią choroby z głównie jednostronną lokalizacją jaskini o górnym płaty o średnicy 2-4 cm;
• Ponadto pacjenci z powoli postępującą dwustronną gruźlicą z małymi i średnimi jaskiniami.

W złożonych i zaawansowanych przypadkach pacjenci są wskazani do złożonych operacji - piersi z jaskiniową, jaskiniową lub podwiązaniem oskrzeli. Zazwyczaj wskazania dla operacji połączonych charakteryzują się obecnością gigantycznych jaskini, których wielkość obejmuje więcej niż jeden lub dwa segmenty płuc.

Kopicyjna wewnątrzprzewodowa torakoplastyka jest wskazana u pacjentów z przypadkami necrotycznymi zmianami w pozostałych częściach płuc po resekcji. Wybór jednonwetapowej lub opóźnionej operacji jest podyktowany dodatkowymi stanami, takimi jak czas operacji pneumonektomii, utrata krwi u pacjenta i tak dalej. Obecnie preferuje się opóźnioną torakoplastykę, 2-3 tygodnie po pneumonektomii, ponieważ łączna interwencja jednoetapowa charakteryzuje się wysokim traumatyzmem.

Wskazanie dodatkowej korekcyjnej ograniczonej klatki piersiowej jest niezróżnicowaną jamę interwałową, w przypadkach, gdy niemożliwe jest dekorowanie płuc (operacja Delorme); w tak zwanym „sztywnym płucu”; obecność odporności na terapię prątkową; płukanie i pneumosklerza z pozostałych części płuc.

Wskazano, że operacja korekcyjna ektrapleuralna zapobiega pojawieniu się resztkowej jamy opłucnowej, ponieważ wcześniej obsługiwane płuca częściowo straciło zdolność do rozszerzenia, aw warunkach powtarzanej resekcji takie przeciąganie jest nie tylko niepożądane, ale także mało prawdopodobne.

2. Torakoplastyka w roponie opłucnej (ropna opłucna), stan, który często rozwija się po resekcji płuc, jest wskazany w postaci torakomyoplastyki. Część wskazań do połączonych interwencji pojawia się już w trakcie operacji z powodu kontroli wzrokowej. U pacjentów z ograniczonym raską opłucną wskazywane są mniej rozległe interwencje. [2], [3]
3. Terapeutyczna torakoplastyka dla deformacji klatki piersiowej, zdiagnozowano głównie, jest z pewnością wskazana w przypadkach, w których pacjent ma znaczące zaburzenia istotnych narządów układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych, tj. W przypadku istotnych wskazań. Operacja jest często wykonywana w dzieciństwie i okresie dojrzewania - im większe naruszenia, tym wcześniej wskazana jest interwencja chirurgiczna. W przypadku deformacji, które nie zakłócają normalnej funkcji narządów wewnętrznych, wykonuje się kosmetyczną piersi. Szczególnie często dolegliwości na estetyczne niedoskonałości przedniej lub tylnej części klatki piersiowej są odbierane od kobiet, ponieważ pojawienie się ciała ma ogromne znaczenie dla tej grupy pacjentów, co jest również warunkowym wskazaniem do operacji.
4. Podobnie, jeśli kompleksowe konserwatywne leczenie jest nieskuteczne, klapia jest również wykonywana dla skolioza kręgosłupa. Leczenie chirurgiczne jest przepisywane pacjentom, którzy ukończyli tworzenie kręgosłupa (w wieku około 13-16 lat). Celem torakoplastyki dla skoliozy jest wyeliminowanie nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów klatki piersiowej, a także ze względów estetycznych. [4]

Przygotowanie

Pacjenci przedoperacyjni są badani kompleksowo, co implikuje powołanie laboratorium, a także instrumentalne badania diagnostyczne.

Zasadniczo seria znormalizowanych testów:

• Całkowita liczba krwi;
• Analiza moczu;
• Blood Biochemistry;
• Coagulogram aby określić parametry krzepnięcia krwi;
• Testy niebezpiecznych chorób zakaźnych - HIV, kiła, zapalenie wątroby.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje elektrokardiogram, cardiac Ultrasound, Radiografia i/lub tomografia komputerowa klatki piersiowej, Zewnętrzne testowanie funkcji oddechowej (Spirometria lub spirografia).

Indywidualnie podejmowane jest kwestia tymczasowego wycofania leków, które wpływają na proces krzepnięcia, a także celowość przyjmowania / wycofywania innych leków, które pacjent przyjmuje regularnie. Zaleca się, aby pacjenci z piciem i paleniem rezygnacji z złych nawyków na miesiąc przed interwencją.

Ponadto przygotowuje się pacjenci z gruźlicą płucnym do operacji od tygodnia do kilku miesięcy, w zależności od nasilenia zatrucia i dysfunkcji oddechowej. Same przygotowanie składa się z terapii leku przeciwbruźliczego, która jest wybierana indywidualnie dla każdego pacjenta.

Pacjenci z raską opłucnej są zobowiązująco przydzieleni do wykonania sanitaru jamy opłucnej w celu usunięcia ropnego wydzielania przez jego nakłucie.

Noc bezpośrednio przed zabiegiem nie zaleca się po północy żadne jedzenie ani napoje, w tym woda, nie jest zalecana.

Pacjent wchodzi do sali operacyjnej, usuwając okulary, soczewki kontaktowe, aparaty słuchowe, zdejmowane protezy, zegarki, biżuterię i akcesoria religijne, usuwając fałszywe paznokcie lub usuwając lakier do paznokci z paznokci.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nieoperacyjni pacjenci to osoby z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, tj. Nie są w stanie zrozumieć i zaakceptować zasady zachowania przed, w trakcie i po operacji, a także osoby cierpiące na przewlekłą nerkę, wątrobową, sercową, wielorządową, której nie można zrekompensować, tj. Ludzie, którzy po prostu nie będą tolerować interwencji chirurgicznej.

Inne przeciwwskazania są względne. Są to ostre choroby i zaostrzenia chorób przewlekłych, u kobiet - okresie miesiączki. Operacja jest wykonywana po wyzdrowieniu lub podczas remisji.

Ogólne przeciwwskazania do terapeutycznej piersi klapy jako samodzielna interwencja w gruźlicy płucnej:

• Policavernous zmiany płuc;
• Lokalizacja jaskini w dolnym płaty;
• Zwężenie dużych oskrzeli, choroba oskrzelowa, gruźlica oskrzeli ²²-²²², powszechne ropne zapalenie endobroncha;
• Sztywne (grubościenne) jaskinie dowolnej wielkości;
• Niepowodzenie wielu narządów;
• Obecność gigantycznych jaskini (ponad 6 cm);
• Jaskinie zlokalizowane w śródpiersia;
• Rozpowszechniany dwustronny proces gruźlicy;
• Tendencja do zrazikowego lub centralnego rozprzestrzeniania się gigantycznych jaskini z deformacją marskości wątroby odcinków pozostałego miąższu płuc po resekcji;
• Powtarzające się krwawienie płuc z przepastnego zdeformowanego, ale nie zapadł się wcześnie po operacji.

Lekarz lekalny powinien być powiadomiony o alergiach, słabym krzepnięciu krwi, bezdechu sennym i zastosowaniu aparatu oddechowego w tym zakresie.

Konsekwencje po procedurze

Przypadkowe obrażenia narządów wewnętrznych mogą wystąpić podczas klatki piersiowej, powodując niepożądane konsekwencje po zabiegu. Najbardziej typowe komplikacje śródoperacyjne to:

• Traumatyczna odma pneumothorax i hemothorax;
• Uszkodzenie nerwu kręgowego;
• Uraz nerwu błędnego;
• Uszkodzenie węzła gwiezdnego;
• Krwawienie, a następnie krwiaku mięśni;
• Przypadkowe wycięcie jamistej u pacjentów z gruźlicą płuc.

Dlatego, aby wykluczyć powyższe wypadki, radiografia klatki piersiowej jest wykonywana bezpośrednio po zabiegu, a obie jamy opłucnej są w razie potrzeby przebijane.

Powikłania po zabiegu mogą wystąpić, nawet jeśli operacja jest doskonale wykonana. Wszyscy pacjenci cierpią na zespół silnego bólu po przejściu znieczulenia.

Poza tym najbardziej typowe konsekwencje operacji dotyczącej rany to krwawienie i ropienie.

Jeśli chodzi o ogólny stan, typowe komplikacje mogą obejmować:

• Zapalenie płuc, zarówno specyficzne, jak i niespecyficzne;
• Gromadzenie plwociny w dróg oddechowych, a w konsekwencji, aspiracja zapalenia płuc;
• Ateleza płucna;
• Dysfunkcja oddechowa, a w konsekwencji rozwój duszności, niedotlenienia, zmian stanu kwasowo-zasadowego i składu gazu krwi;
• Hipowolemia;
• Niewydolność sercowo-naczyniowa;
• Niekorzystne reakcje obwodowego układu nerwowego - zapalenie nerwu mediany, promieniowe i łokciowe;
• Zapalenie pleksyjne ramienne;
• Hipodynamia;
• Ramię opadające po obsługiwanej stronie ciała;
• Upośledzona funkcja motoryczna ręki.

Po wewnątrzprzewodowej torakoplastyce u pacjenta z patologią płuc płuca nie może połączyć się ze ścianą mostkową. W takim przypadku może wystąpić paradoksalne oddychanie z powodu powstawania flotatingowej ściany klatki piersiowej.

Opieka po zabiegu

Pooperacyjne postępowanie pacjentów obejmuje zestaw środków zapobiegawczych, aby zapobiec rozwojowi powikłań. Opieka nad pacjentami w chirurgii płucnej i u pacjentów z eliminacją wad klatki piersiowej i kręgosłupa ma zarówno wspólne zasady, jak i pewne różnice.

Po pierwsze, wspólnym jest skuteczne znieczulenie. Natychmiast po operacji pacjent otrzymuje znieczulenie zewnątrzoponowe, jego czas trwania może wynosić od trzech dni do tygodnia. Znieczulenie narkotyczne są stosowane przez do 72 godzin po okresie niszczącym, znieczulacze nie narkotyczne przez około tydzień.

Opieka rany jest przeprowadzana. Pierwsze dwa dni w dolnym rogu rany chirurgicznej (w metodzie otwartej) jest odpływem odpływu krwi z małych naczyń mięśniowych. Pacjent jest regularnie ubrany. Ostatnie szwy są usuwane po 8-10 dniach.

W okresie pooperacyjnym stale miej ciśnienie krwi, częstość tętna, EKG. Stałe monitorowanie wentylacji płuc, składu kwasowo-zasadowego i gazu krwi. W razie potrzeby, terapia tlenowa, terapia kardiotoniczna, przywrócenie właściwości reologicznych krwi.

Niemal natychmiast po operacji pacjenci wykonują ćwiczenia oddechowe, są przepisywane ćwiczenia terapeutyczne. W ciągu 10-12 dni po interwencji pacjent powinien zacząć hodować i opadać ramię po stronie obsługiwanej. Przy pewnej trwałości pacjenta można w pełni przywrócić funkcję ruchu i uniknąć krzywizny ciała.

Dzieci i młodzież, które przeszły klasę piersiową w celu skorygowania krzywizny klatki piersiowej lub kręgosłupa, są umieszczane w łóżku natychmiast po operacji na planszy w pozycji poziomej na plecach. W torakoplastyce z fiksacją klatki piersiowej pacjenci mogą zacząć siedzieć w łóżku i chodzić już w drugim lub trzecim dniu po operacji. Jeśli operacji nie towarzyszy dodatkowe fiksacja, okres odpoczynku jest wydłużony do trzech do czterech tygodni, po czym pacjent zaczyna siedzieć w łóżku.

Brak zatrzymywania plwociny i swobodnego oddychania ma ogromne znaczenie dla pacjentów operowanych w przypadku patologii płuc, więc racjonalna pozycja ciała jest uważana za pół-siwkę, która jest dostarczana przy pomocy specjalnych wsparcia. Znieczulenie ma ogromne znaczenie nie tylko w celu poprawy ogólnego stanu pacjenta, ale także w celu wykonywania plwociny. Pacjenci boją się oczekiwani z powodu bólu, a w okresie anestezjologicznym jest łatwe i bezbolesne. Ponadto są przepisywane wykrztuśnikami i zalecają, aby dwukrotnie lub trzy razy dziennie szklanki ciepłego mleka, a także wypić dużo płynów.

We wczesnym okresie pooperacyjnym do klatki piersiowej nakłada się opatrunek ciśnieniowy, aby uniknąć paradoksalnych ruchów zdekonstruowanej części klatki piersiowej. Pozostaje go do momentu skostania okostnej usuniętych żeber.

Pacjenci, którzy przeszli leczniczą klasę piersiową w przypadku gruźlicy płuc, wymagają dość długiego zachowawczego leczenia pooperacyjnego. Są one leczone intensywną polichemoterapią, która umożliwia osiągnięcie skutecznego wyleczenia, tj. Zniknięcie jaskini i zaprzestanie wydalania bakteryjnego, rok lub dwa po operacji.