Egzostoza dziąseł

Patologiczne rozrosty kości spotykane są nie tylko w ortopedii, ale także w stomatologii. Jedną z odmian takiego problemu jest egzostoza dziąseł, zwana także kolcem kostnym. Nowotwór ten wywodzi się z chrząstki przyzębia i należy do grupy nowotworów łagodnych, które nie mają tendencji do złośliwości. Pomimo pozornej „nieszkodliwości” egzostozy powoduje ona znaczny dyskomfort u pacjenta, pogarsza funkcje mowy i żucia pokarmu oraz ogólnie negatywnie wpływa na jakość życia. [1]

Przyczyny egzostoza dziąseł

Egzostoza dziąseł to patologia, która może wystąpić u osoby w każdym wieku i płci. Pewną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne: dziedziczne egzostozy częściej powstają w dzieciństwie, a ich wzrost nasila się w okresie restrukturyzacji hormonalnej – zwłaszcza na etapie dojrzewania.

Eksperci wskazują na następujące najczęstsze przyczyny powstawania egzostozy dziąseł:

• ogniska ropne w przyzębiu, przetokach istrumień, procesy zanikowe i destrukcyjne w kości;
• wady rozwojowe konkretnego zęba;
• Przewlekły przebiegzapalenie okostnej;
• zmiany hormonalne wpływające na strukturę kości;
• syfilityczne zmiany kostne;
• Niewłaściwa lub hipertraumatyczna ekstrakcja zęba;
• urazy szczęki, w tym całkowite lub częściowezłamania, zwichnięcia.

U niektórych dzieci podczas wymiany zębów mlecznych na zęby trzonowe tworzy się egzostoza dziąseł.

Statystycznie najczęstszymi przyczynami egzostozy dziąseł są:

• Powikłaniaekstrakcja zęba;
• urazy szczęki, którym towarzyszy aktywna regeneracja dotkniętych tkanek z aktywnym podziałem komórek i przerostem.

Często egzostoza tworzy się u pacjentów, którzy odmawiają unieruchomienia szyny podbródka i nie zapewniają unieruchomienia szczęki w okresie regeneracji kości po złamaniu. [2]

Czynniki ryzyka

Za czynniki prowokujące wystąpienie egzostozy dziąseł uznaje się:

• predyspozycja dziedziczna; [3]
• urazy, zarówno bezpośrednio dziąseł, jak i szczęk;
• zaburzenia zgryzu i inne wady, w tym wady wrodzone;
• ostre i przewlekłe patologie w jamie ustnej.

Specjaliści zwracają również uwagę na inne prawdopodobne czynniki:

• Zaburzenia metaboliczne;
• przewlekłe zatrucie;
• złe nawyki.

Genetycznie uwarunkowana egzostoza dziąseł jest częściej mnoga, jej lokalizacja jest zwykle symetryczna.

Patogeneza

Pod miękkimi tkankami dziąseł następuje wzrost kości i chrząstek. Na wczesnym etapie rozwoju problem nie ujawnia się przez długi czas: początkowo egzostoza ma wygląd nowotworu chrząstki, który po pewnym czasie twardnieje i przekształca się w wyrostek kostny. Na jego powierzchni tworzy się gęsta torebka kostna przypominająca skorupę.

Wizualnie egzostoza dziąseł może mieć różne konfiguracje, od podłużnej lub kolczastej, po zaokrągloną lub w kształcie grzybka. Rozmiar może również wahać się od kilku milimetrów do 1-2 cm. Egzostozy są częściej pojedyncze, rzadziej wielokrotne, rozmieszczone symetrycznie.

Z czasem nowotwór postępuje, narośl staje się większa, zaczyna stwarzać problemy w przeżuwaniu pokarmu, zakłóca normalne funkcjonowanie mowy. W zaniedbanych przypadkach egzostoza dziąseł powoduje deformację szczęki, zaburzenia zgryzu i wzrost zębów. Wada widoczna jest gołym okiem i przyjmuje postać zgrubienia pod dziąsłem. [4]

U niektórych pacjentów przyrosty kości i chrząstek rosną bardzo powoli i przez dziesięciolecia nie powodują żadnych problemów. Takie egzostozy są wykrywane przypadkowo, szczególnie podczas radiografii lub rutynowych kontroli stomatologicznych.

Objawy egzostoza dziąseł

W początkowej fazie rozwoju egzostozy dziąseł nie ma wyraźnych objawów. W okolicy dziąseł wyczuwalne jest jedynie niewielkie zgrubienie, które praktycznie w żaden sposób nie przeszkadza, nie towarzyszy mu ból. Jednak po pewnym czasie wzrost wzrasta. Na tym etapie rozwoju pojawiają się pierwsze objawy:

• utrzymujące się uczucie ciała obcego w jamie ustnej;
• Zaczerwienienie, powiększenie dziąseł w obszarze ogniska patologicznego;
• zmiany w mowie (jeśli wzrost jest duży);
• czasami - ból podczas dotykania nowotworu).

Pojawienie się zgrubienia nie jest związane z infekcją tkanek, nie ma tendencji do nowotworu. Wiąże się to wyłącznie z narastającym dyskomfortem, który zgłaszają niemal wszyscy pacjenci. W niektórych przypadkach egzostoza powoduje problemy w zakresie niektórych manipulacji stomatologicznych - na przykład protez.

Egzostoza dziąseł po ekstrakcji zęba może powstać u nasady siekaczy lub kłów. Formacja patologiczna ma postać grudkowatą lub pyknotyczną.

Wzrost rozpoczyna swoje powstawanie bezobjawowo. W pierwszym etapie pod dziąsłem pojawia się niewielka, powoli rosnąca masa, którą można wykryć jedynie przypadkowo. W miarę wzrostu pojawiają się odpowiednie objawy:

• Wizualizowany „guz”, który jest twardy w dotyku;
• rozjaśnienie dziąseł w obszarze ogniska patologicznego;
• ciągłe uczucie obecności obcego obiektu w jamie ustnej;
• problemy z żuciem i mową;
• w zaawansowanych przypadkach - deformacja szczęki, asymetria twarzy.

Wyrośli dziąsłowej może towarzyszyć ból jedynie w sąsiedztwie włókien nerwowych i zakończeń, gdy narośl uciska korzeń zęba lub gdy rozwija się proces zapalny. Zapalenie może być spowodowane systematycznym tarciem tkanek miękkich warg lub policzków o patologiczny wzrost wraz z przenikaniem czynnika zakaźnego do powstałej rany. W takiej sytuacji nowotwór puchnie, zaczerwienia się, z jamy ustnej wydobywa się nieprzyjemny zapach. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Nie zaleca się pozostawiania egzostozy dziąseł bez leczenia, ponieważ liczba takich nowotworów stale się zwiększa. W większości przypadków stosuje się chirurgiczne usunięcie patologicznego przerostu: jest to jedyny skuteczny sposób na całkowite wyeliminowanie wady.

Jeśli problem nie zostanie skorygowany, może negatywnie wpłynąć na protezy, zakłócać normalną mowę i jedzenie, deformować szczękę i wpływać na zgryz zębów.

Czy egzostoza dziąseł zniknie sama? Jeśli jego pojawienie się jest związane z zatruciem, zaburzeniami hormonalnymi lub metabolicznymi w organizmie, które można wyeliminować, wówczas niewielkie narośla (do 2-3 mm) mogą się cofać. Jednak w większości przypadków konieczne jest zwrócenie się o pomoc do chirurga.

Ważne jest, aby wiedzieć, że u niektórych pacjentów egzostoza dziąseł może nawrócić, co jest szczególnie istotne w przypadku osób, które mają genetyczną predyspozycję do tej patologii.

Wyrośle dziąsłowe to łagodne narośla, które nie mają tendencji do przekształcania się w proces złośliwy.

Diagnostyka egzostoza dziąseł

Ponieważ ta patologia na dziąsłach praktycznie nie objawia się objawowo, najczęściej jest wykrywana podczas badania stomatologicznego. Czasami podejrzany wzrost wskazuje sam pacjent.

Po oględzinach i badaniu palpacyjnym formacji patologicznej lekarz może skierować pacjenta na dodatkowe badania:radiografia, ortopantomogram. Na podstawie wyników diagnozy specjalista ustala diagnozę, opisuje cechy egzostozy (lokalizacja, wielkość, konfiguracja, powikłania): narośl jest zwykle okrągła lub kolczasta, bez przylegania do tkanek dziąseł. [6]

W razie potrzeby lekarz przepisze dodatkowe badania:

• biopsja z analizą histologiczną;
• CT lub MRI;
• badania laboratoryjne (ogólne ibiochemiczne badania krwi, reakcja Wassermana).

Diagnostyka różnicowa

W niektórych przypadkach narośla kostne dziąseł osiągają duże rozmiary, przyjmują nietypową konfigurację, bez towarzyszącego im zespołu bólowego. W takich sytuacjach bardzo ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej - w szczególności z formacji torbielowatych, nabłonka, guzów mezenchymalnych (kostniako-chrzęstniaka). W tym celu lekarz przepisuje pacjentowi dodatkowe badania:

• tomografia komputerowa w celu określenia wielkości i lokalizacji nowotworu, jego położenia w stosunku do korzeni zębów i innych elementów zębowo-wyrostkowych;
• biopsja w celu wykluczenia nowotworu złośliwego.

Jeśli jest to wskazane, możliwe jest wykonanie rezonansu magnetycznego, konsultacja ortodonty, onkologa.

Diagnostyka różnicowa często pozwala zidentyfikować:

• złamania korzeni, ogniska ropne;
• pęknięcia i inne urazy kości;
• ukryte formacje innych egzostoz.

Leczenie egzostoza dziąseł

Leczenie egzostozy dziąseł bez operacji jest możliwe tylko wtedy, gdy pojawienie się problemu jest związane z zaburzeniami, które można wyeliminować zachowawczo. Na przykład, jeśli podstawową przyczyną powstawania wzrostu były zaburzenia metaboliczne, a wielkość nowotworu mieści się w granicach 3 mm, zalecana jest terapia choroby podstawowej i korekta metabolizmu. Wraz z normalizacją stanu organizmu takie egzostozy mogą się cofać. [7]

W sytuacjach, gdy nie udało się ustalić przyczyny wzrostu lub nie można na nią wpłynąć, zaleca się leczenie chirurgiczne, polegające na chirurgicznym usunięciu egzostozy dziąseł. Zdecydowanie zaleca się operację:

• jeśli nowotwór szybko się powiększa;
• jeśli wystąpi jakikolwiek ból;
• jeśli występuje asymetria twarzy, nieprawidłowości zgryzu;
• jeśli występują problemy z mową i jedzeniem;
• Jeśli egzostoza dziąseł uniemożliwia wykonanie implantów stomatologicznych lub protez zębowych.

Operację można odmówić, jeśli u pacjenta stwierdzono:

• zaburzenia krzepnięcia;
• cukrzyca;
• wyraźne zaburzenia hormonalne, które uniemożliwiają dalsze gojenie się ran;
• nowotwory złośliwe.

Standardową manipulację chirurgiczną w celu usunięcia egzostozy dziąseł przeprowadza się w następujący sposób:

• Do dziąseł wstrzykuje się środek znieczulający, jamę ustną leczy się środkiem antyseptycznym;
• wykonać nacięcie dziąsła, odsłonić obszar nowotworu patologicznego;
• Występ usuwa się za pomocą wiertarki ze specjalną nasadką, następnie miejsce to dokładnie oczyszcza się;
• W przypadku wykrycia uszkodzenia kości ubytek pokrywa się specjalną płytką;
• usuniętą tkankę umieszcza się z powrotem na miejscu i zszywa.

Często praktykowana jest tak zwana terapia laserowa: po leczeniu obszaru ogniska patologicznego kierowana jest na niego wiązka lasera, która podgrzewa i „topi” nadmierny przerost tkanki. Zabieg ten charakteryzuje się łatwiejszym i szybszym czasem regeneracji tkanek.

Operacja może trwać od 1 do 2 godzin, w zależności od złożoności manipulacji i zastosowanej metody.

Co zrobić po usunięciu egzostozy na dziąśle? Główny etap rehabilitacji trwa około tygodnia, jednak o pełnym odzyskaniu tkanek można mówić po około 20-30 dniach od zabiegu. W tym okresie zaleca się:

• przyjmować leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne zgodnie z zaleceniami lekarza (kurs może trwać 3-5 dni);
• przepłukać usta roztworami antyseptycznymi, aby zapobiec rozwojowi patologii zakaźnych;
• gdy jest to wskazane, stosować preparaty miejscowe w celu pobudzenia naprawy tkanek i przyspieszenia gojenia ran;
• w przypadku ropnego zapalenia należy stosować leki przeciwbakteryjne (zgodnie z zaleceniami lekarza).

W okresie rekonwalescencji ważne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

• Wyeliminuj spożycie szorstkiej, twardej i sztywnej żywności;
• spożywaj wyłącznie ciepłe, miękkie potrawy i napoje;
• nie dotykaj obszaru rany palcami, żadnymi przedmiotami ani językiem;
• w ciągu pierwszych 48 godzin po zabiegu należy ograniczyć aktywność fizyczną, unikać gwałtownych schyleń, nie podnosić ciężarów;
• wykluczyć palenie i spożywanie alkoholu (dym papierosowy i napoje alkoholowe powodują podrażnienie uszkodzonych tkanek i pogarszają przebieg procesów rekonwalescencji).

Większość pacjentów po usunięciu egzostozy ma bolesne dziąsła, obrzęk, czasami temperatura wzrasta do stanu podgorączkowego. Stan ten jest normalną reakcją organizmu na uszkodzenie tkanki. W miarę postępu procesu gojenia, poczucie dobrego samopoczucia normalizuje się.

Zapobieganie

Aby uniknąć tworzenia się egzostoz, należy przestrzegać następujących zaleceń lekarskich:

• Utrzymuj higienę zębów i jamy ustnej;
• systematycznie odwiedzaj dentystę, nawet jeśli Twoje zęby są w prawidłowym stanie – na badania profilaktyczne;
• zwrócić się o pomoc lekarską w odpowiednim czasie w przypadku wszelkich chorób, w tym chorób zębów.

Należy podjąć środki, aby uniknąć możliwych obrażeń szczęki. W szczególności sportowcy powinni nosić sprzęt ochronny (kaski, ochraniacze zębów itp.) podczas uprawiania boksu, zapasów i innych sportów podatnych na kontuzje.

Nie zapominaj także o możliwościach autodiagnozy: jeśli pojawią się pierwsze podejrzane objawy, ważne jest, aby nie zwlekać z wizytą u lekarza.

Prognoza

Łagodny przerost kości i chrząstki może wystąpić bez wyraźnej przyczyny. W tym przypadku za jedyną skuteczną metodę leczenia uważa się operację. Interwencja jest minimalnie traumatyczna, w większości przypadków nie wymaga znieczulenia ogólnego i skomplikowanego sprzętu.

Jeśli usunięto nowotwór, ale nie usunięto jego przyczyny, istnieje pewne ryzyko przerostu tkanki - nawrotu, w tym samym miejscu lub ze zmianą lokalizacji.

Samoresorpcja egzostozy jest możliwa, jeśli pojawiła się w dzieciństwie lub po usunięciu przyczyny jej pojawienia się (na przykład po korekcie metabolizmu lub normalizacji tła hormonalnego). Jeśli narośl nie zniknie, a nawet się zwiększy, wskazane jest jej usunięcie. Wybierając lekarza do operacji, warto opierać się nie tyle na kosztach interwencji, ile na kwalifikacjach i doświadczeniu dentysty lub chirurga. Ogólnie rzecz biorąc, egzostoza dziąseł ma korzystne rokowanie.