Egzostoza dziąseł

Patologiczne wzrosty kości występują nie tylko w ortopedii, ale także w stomatologii. Jedną z odmian takiego problemu jest egzostoza dziąseł, która nazywa się również kolcem kości. Ta nowotwór powstaje z chrząstki przyzębia i należy do wielu łagodnych guzów bez tendencji do nowotworu. Pomimo pozornej „nieszkodności” egzostozy, powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta, pogarsza funkcje mowy i żucia żywności, a ogólnie negatywnie wpływa na jakość życia. [1]

Przyczyny egzostoza dziąseł

Egzostoza dziąseł jest patologią, która może wystąpić u osoby w każdym wieku i płci. Pewna rola odgrywa predyspozycje genetyczne: dziedziczne egzostozy są częściej tworzone w dzieciństwie, a ich wzrost nasi się w okresie restrukturyzacji hormonalnej - w szczególności na etapie dojrzewania.

Eksperci wskazują następujące najczęstsze przyczyny utworzenia egzostozy dziąseł:

• Porowe ogniska w przyzębia, przetoki i flux, zanik i niszczycielskie procesy w kości;
• Wady rozwojowe określonego zęba;
• Przewlekły przebieg periostis zapalenie;
• Zmiany hormonalne, które wpływają na strukturę kości;
• Syfilityczne zmiany kości;
• Niewłaściwe lub hiperurazowe ekstrakcja zęba;
• Urazy szczęki, w tym kompletne lub częściowe złamania, zwichnięcia.

U niektórych dzieci egzostoza dziąseł powstaje podczas zastępowania zębów dziecięcych zębami trzonowymi.

Statystycznie najczęstszymi przyczynami egzostozy dziąseł są:

• Powikłania ekstrakcja zęba;
• Urazy JAW, które towarzyszy aktywna regeneracja dotkniętych tkanek z aktywnym podziałem komórek i przerostem.

Często powstają egzostozie u pacjentów, którzy odmawiają utrwalenia szyny podbródka i nie zapewniają unieruchomienia szczęki w okresie odzyskania kostki po złamaniu. [2]

Czynniki ryzyka

Mówi się, że prowokujące czynniki występowania egzostozy dziąseł są:

• Dziedziczne predyspozycje; [3]
• Urazy urazowe, zarówno bezpośrednio do gumy, jak i szczęki;
• Zaburzenia ugryzienia i inne wady, w tym wady wrodzone;
• Ostre i przewlekłe patologie w jamie jamy ustnej.

Specjaliści podkreślają również inne prawdopodobne czynniki:

• Zaburzenia metaboliczne;
• Przewlekłe zatrucie;
• Złe nawyki.

Wyznaczona genetycznie egzostoza dziąseł jest częściej wielokrotna, jej lokalizacja jest zwykle symetryczna.

Patogeneza

Wzrost kości i chrząstki występuje pod tkankami miękkimi gumy. Na wczesnym etapie rozwoju problem nie ujawnia się od dłuższego czasu: na początku egzostoza ma wygląd chrząstki nowotworu, który po pewnym czasie stwardza się i przekształca w zakośnik. Na jej powierzchni powstaje gęsta kapsułka kostna podobna do skorupy.

Wizualnie egzostoza dziąseł może mieć różne konfiguracje, od podłużnych lub kolczastej, po zaokrąglone lub w kształcie grzyba. Rozmiar może również wahać się od kilku milimetrów do 1-2 cm. Egzostozy są częściej pojedyncze, rzadziej - wiele, umieszczonych symetrycznie.

Z czasem postęp postępuje, wzrost staje się większy, zaczyna powodować problemy w żucie żywności, zakłóca normalną funkcję mowy. W zaniedbanych przypadkach egzostoza dziąseł powoduje odkształcenie szczęki, zaburzenia ugryzienia i wzrost zęba. Wada wizualizowana jest nagim okiem, przybierając postać pogrubienia pod gumą. [4]

U niektórych pacjentów wzrost kości i chrząstki rosną bardzo powoli i przez dziesięciolecia nie powodują żadnych problemów. Takie egzostozie są odkrywane przypadkowo, szczególnie podczas radiografii lub rutynowych kontroli dentystycznych.

Objawy egzostoza dziąseł

Na początkowym etapie rozwoju egzostozy dziąseł nie ma oczywistych objawów. W obszarze gumy znajduje się po prostu wyczuwalne małe zagęszczenie, którego praktycznie nie zakłóca w żaden sposób, nie towarzyszy ból. Jednak po pewnym czasie wzrost wzrasta. Na tym etapie rozwoju pojawiają się pierwsze objawy:

• Uporczywe uczucie ciała obcego w jamie ustnej;
• Zaczerwienienie, powiększenie gumy w obszarze skupienia patologicznego;
• Zmiany mowy (jeśli wzrost jest duży);
• Czasami - ból podczas dotykania nowotworów).

Pojawienie się pogrubienia nie jest związane z infekcją tkankową, nie ma tendencji do nowotworu. Jest to związane wyłącznie ze wzrostem dyskomfortu, które są zgłaszane przez prawie wszystkich pacjentów. W niektórych przypadkach egzostoza dodaje problemy w kategoriach niektórych manipulacji zębów - na przykład protezy.

Egzostoza gumy po ekstrakcji zęba może powstać u podstawy siekaczy lub psów. Formacja patologiczna ma formę w kształcie grudki lub pyknotyczną.

Wzrost rozpoczyna formację asymptomatycznie. Na pierwszym etapie pod gingiva pojawia się niewielka, powoli rosnąca masa, którą można wykryć tylko przypadkowo. W miarę wzrostu pojawiają się odpowiednie objawy:

• Wizualizowany „guz”, który jest trudny, gdy się odczuwa;
• Rozjaśnienie gingivy w obszarze skupienia patologicznego;
• Ciągłe uczucie obecności obcego obiektu w jamie ustnej;
• Problemy z żuciem i mowy;
• W zaawansowanych przypadkach - deformacja szczęki, asymetria twarzy.

Egzostozę dziąseł może towarzyszyć ból tylko w bliskiej lokalizacji włókien nerwowych i zakończeń, gdy wzrost naciska na korzeń zęba lub w przypadku rozwoju procesu zapalnego. Zapalenie może być spowodowane systematycznym tarciem tkanek miękkich warg lub policzka na patologiczny wzrost z penetracją czynnika zakaźnego do utworzonej rany. W takiej sytuacji nowotwór puchnie, czerwony, istnieje nieprzyjemny zapach z jamy ustnej. [5]

Komplikacje i konsekwencje

Nie zalecana jest pozostawienie egzostozy z dziąseł, ponieważ takie nowotwory mają tendencję do stale rosnącej. W większości przypadków stosuje się chirurgiczne usunięcie przerostu patologicznego: jest to jedyny skuteczny sposób na całkowite wyeliminowanie wady.

Jeśli problem nie zostanie skorygowany, może negatywnie wpłynąć na protezy, zakłócać normalną mowę i jedzenie, odkształcić szczękę i wpływać na ugryzienie zębów.

Czy egzostoza gumy zniknie sama? Jeśli jego wygląd jest związany z zatruciem, zaburzenia hormonalne lub metaboliczne w organizmie, które można wyeliminować, mogą się cofnąć wzrosty (do 2-3 mm). Jednak w większości przypadków należy szukać pomocy u chirurga.

Ważne jest, aby wiedzieć, że u niektórych pacjentów egzostoza dziąseł jest w stanie powtórzyć, co jest szczególnie istotne dla tych, którzy mają genetyczne predyspozycje do tej patologii.

Egzostoza dziąseł odnosi się do łagodnych wzrostów bez tendencji do przekształcania się w proces złośliwy.

Diagnostyka egzostoza dziąseł

Ponieważ ta patologia gumy praktycznie nie objawia się objawowo, najczęściej wykrywana jest podczas badania dentystycznego. Czasami sam pacjent wskazuje podejrzany wzrost.

Po kontroli wizualnej i dotyku formacji patologicznej lekarz może skierować pacjenta na dodatkowe badania: radiografia, ortopantomogram. Na podstawie wyników diagnozy specjalista ustanawia diagnozę, opisuje cechy egzostozy (lokalizacja, rozmiar, konfiguracja, powikłania): wzrost jest zwykle okrągły lub kolczasty, bez przyczepności do tkanek dziąseł. [6]

W razie potrzeby lekarz przepisuje dodatkowe testy:

• Biopsja z analizą histologiczną;
• CT lub MRI;
• Testy laboratoryjne (ogólne i biochemiczne badania krwi, reakcja Wassermana).

Diagnostyka różnicowa

W niektórych przypadkach wzrost kości dziąseł osiąga duże rozmiary, uzyskują nietypową konfigurację, bez towarzyszącej zespołu bólu. W takich sytuacjach bardzo ważne jest postawienie diagnozy różnicowej - w szczególności z formacji torbielowatej, epulii, guzów mezenchymalnych (osteochondroma). W tym celu lekarz przepisuje pacjentowi dodatkowe badania:

• Tomografia komputerowa w celu wyjaśnienia wielkości i lokalizacji nowotworu, jej lokalizacji w odniesieniu do korzeni dentystycznych i innych składników dentoalveolarowych;
• Biopsja w celu wykluczenia nowotworów złośliwych.

Jeśli zostanie wskazane, możliwe jest powołanie obrazowania rezonansu magnetycznego, konsultacji ortodonta, onkologa.

Diagnoza różnicowa jest często w stanie zidentyfikować:

• Złamania korzeni, ropne ogniska;
• Pęknięcia i inne urazy kości;
• Ukryte formacje innych egzostozów.

Leczenie egzostoza dziąseł

Leczenie egzostozy dziąseł bez operacji jest możliwe tylko wtedy, gdy pojawienie się problemu wiąże się z zaburzeniami, które można wyeliminować zachowawczo. Na przykład, jeśli podstawową przyczyną tworzenia wzrostu były zaburzenia metaboliczne, a wielkość nowotworu wynosi w odległości 3 mm, zalecana jest terapia choroby leżącej u podstaw i korekta metabolizmu. Wraz z normalizacją stanu ciała takie egzostozie mogą dobrze się cofnąć. [7]

W sytuacjach, w których nie można było ustalić przyczyny wzrostu lub jeśli nie można wpłynąć na tę przyczynę, zalecane jest leczenie chirurgiczne, które polega na chirurgicznym usunięciu egzostozy dziąseł. Zdecydowanie zaleca się operację:

• Jeśli nowotwór szybko się powiększa;
• Jeśli jest jakiś ból;
• Jeśli istnieje asymetria twarzy, nieprawidłowości ugryzienia;
• Jeśli występują problemy z mową i jedzeniem;
• Jeśli egzostoza dziąseł zapobiega wykonaniu implantów dentystycznych lub protez.

Operację można odmówić, jeśli stwierdzono, że pacjent ma:

• Zaburzenie krzepnięcia;
• Cukrzyca;
• Wyraźne zaburzenia hormonalne, które zapobiegają dalszemu gojeniu się ran;
• Złośliwe nowotwory.

Standardowa manipulacja chirurgiczna do usuwania egzostozy dziąseł jest wykonywana w następujący sposób:

• Znieczulenie jest wstrzykiwane do gumy, jama doustna jest leczona środkiem antyseptycznym;
• Wykonaj nacięcie dziąseł, odsłonić obszar nowotworu patologicznego;
• Wystaw jest usuwany za pomocą wiertła ze specjalnym przymocowaniem, a następnie to miejsce jest starannie czyszczone;
• Jeśli wykryto uszkodzenie kości, wada jest pokryta specjalną płytą;
• Usunięta tkanka jest z powrotem na miejscu i zszywana.

Często praktykowana i tak zwana terapia laserowa: po leczeniu obszaru patologicznego skupienia się na nim jest ukierunkowana wiązka laserowa, która nagrzewa się i „topi” nadmierny przerost tkanki. Ta procedura charakteryzuje się łatwiejszym i szybszym czasem odzyskiwania tkanek.

Operacja może trwać od 1 do 2 godzin, w zależności od złożoności manipulacji i zastosowanej metody.

Co zrobić po usunięciu egzostozy na dziąsłach? Główny etap rehabilitacji trwa około tygodnia, ale pełne odzyskiwanie tkanek można powiedzieć około 20-30 dni po operacji. W tym okresie jest zalecane:

• Weź środki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne zgodnie z przepisem lekarza (kurs może wynosić 3-5 dni);
• Spłukać usta roztworami antyseptycznymi, aby zapobiec rozwojowi patologii zakaźnych;
• Po wskazaniu zastosuj miejscowe preparaty, aby stymulować naprawę tkanki i przyspieszyć gojenie się ran;
• W obecności ropnego stanu zapalnego przyjmuje środki przeciwbakteryjne (zgodnie z zaleceniami lekarza).

W okresie odzyskiwania ważne jest przestrzeganie następujących zaleceń:

• Wyeliminować spożywanie szorstkich, twardej, sztywnej żywności;
• Spożywać tylko ciepłe, miękkie żywność i napoje;
• Nie dotykaj obszaru rany palcami, żadnymi przedmiotami lub językiem;
• W ciągu pierwszych 48 godzin po zabiegu ogranicz aktywność fizyczną, unikaj ostrego zginania, nie podnoś ciężarów;
• Wyklucz palenie i spożycie alkoholu (dym papierosowy i napoje alkoholowe wywołują podrażnienie uszkodzonych tkanek i pogorszyć przebieg procesów odzyskiwania).

Większość pacjentów po usunięciu egzostozy ma bolesną dziąsło, obrzęk, czasem temperaturę wzrasta do podkładu. Ten stan jest normalną reakcją ciała na uszkodzenie tkanki. W miarę postępu procesu leczenia uczucie dobrego samopoczucia normalizuje się.

Zapobieganie

Aby uniknąć tworzenia egzostozów, należy przestrzegać tych zaleceń medycznych:

• Utrzymywać higienę dentystyczną i jamy ustnej;
• Systematycznie odwiedź dentystę, nawet jeśli zęby są w normalnym stanie - w przypadku kontroli zapobiegawczych;
• W odpowiednim czasie zwróć uwagę na lekarstwo na wszelkie choroby, w tym choroby dentystyczne.

Należy podjąć środki, aby uniknąć możliwych obrażeń szczęki. W szczególności sportowcy powinni nosić sprzęt ochronny (kaski, osłony jamy ustnej itp.) Podczas ćwiczenia boksu, zapaśnictwa i innych sportów podatnych na kontuzję.

Nie zapominaj także o możliwościach autodiagnozy: jeśli pojawią się pierwsze podejrzane objawy, ważne jest, aby nie opóźniać się z lekarzem.

Prognoza

Łagodne przerosty kości i chrząstki mogą wystąpić bez wyraźnej przyczyny pierwotnej. W takim przypadku jedyną skuteczną metodą leczenia jest operacja. Interwencja jest minimalnie traumatyczna, w większości przypadków nie wymaga znieczulenia ogólnego i złożonego sprzętu.

Jeśli nowotwór został usunięty, ale jego przyczyna nie została wyeliminowana, istnieje pewne ryzyko przerostu tkanek - nawrotu, w tym samym miejscu lub ze zmianą lokalizacji.

Rezorpcja egzostozy jest możliwa, jeśli pojawiła się w dzieciństwie lub po usunięciu przyczyny jej wyglądu (na przykład po korekcie metabolizmu lub normalizacji tła hormonalnego). Jeśli przeprowadzanie się nie znika, a nawet wzrasta, wskazane jest, aby go usunąć. Wybierając lekarza do operacji, pożądane jest oparcie nie tyle na kosztach interwencji, ale na kwalifikacjach i doświadczeniu dentysty lub chirurga. Zasadniczo egzostoza dziąseł ma korzystne rokowanie.