Amnezja wsteczna

Zespół neurologiczny charakteryzujący się całkowitym lub częściowym brakiem wspomnień o zdarzeniach, które miały miejsce godziny, dni, tygodnie, miesiące, czasem lata przed urazem lub początkiem choroby, nazywa się amnezją wsteczną. Czasami pacjent nie pamięta ani jednego faktu swojego życia przez pewien okres, jego imię, ludzie, których dobrze znał, często nawet jego najbliżsi krewni. Niektórzy pacjenci rejestrują częściowe upadki lub wspomnienia są fragmentaryczne, mieszane, nie odpowiadające temu, co się stało. Zazwyczaj pamięć epizodyczna (wspomnienia zdarzeń, które miały miejsce) cierpi, podczas gdy pamięć proceduralna (umiejętności, uwarunkowane refleks) i pamięć semantyczna (znaczenie słów, kategorie semantyczne, zasady zachowania, uogólnione produkty na temat otaczającego świata) pozostają nienaruszone.

Ten stan pamięci sprawia, że znacznie trudniej jest przywrócić komunikację i nawiązać nowe kontakty, planować, wykonywać wiele codziennych zadań w pracy i w domu, ponieważ nasze życie jest ściśle powiązane z wydarzeniami z przeszłości. [1]

Epidemiologia

Każdego roku amnezja różnych typów i pochodzenia jest zgłaszana w 4% populacji na całym świecie. Około połowa utraty pamięci wynika z urazu, a wśród amnezji pourazowej nieco ponad jedna trzecia (34%) trwa mniej niż 60 minut.

U pacjentów z długotrwałą utratą pamięci opracowaną z niedoborów składników odżywczych, zwłaszcza witaminy B1, około 37% przypadków wiąże się z nadużywaniem alkoholu.

Przejściowa amnezja wpływa na 15% epileptyków, a prawie 40% pacjentów Alzheimera w domach opieki ma postępującą amnezję.

Pacjenci z amnezją wsteczną mogą rozwinąć zespół kliniczny o nazwie przejściowy globalny amnezja (TGA). Jego głównym objawem jest utrata zdolności do tworzenia nowych wspomnień. Zespół nagle dotyka 5 osób na 100 000 światowej populacji każdego roku. Średni wiek pierwotnych pacjentów wynosi 61 lat, populacja pacjentów waha się od 40 do 80 lat i nie ma między nimi przewagi płci. Nieco ponad połowa (55%) pacjentów cierpiących na TPA ma patologie naczyniowe. [2]

Przyczyny amnezja wsteczna

Jak rozwija się amnezja wsteczna, nie jest do końca jasne. Oczywiste jest jednak, że w pracy niektórych części mózgu musi wystąpić zakłócenie. Wiele struktur mózgowych bierze udział w realizacji funkcji pamięci, więc każde uszkodzenie ich mogą stać się wyzwalaczem rozwoju amnezji. Przede wszystkim jest to uszkodzenie głowy z uszkodzeniem mózgu. A uraz nie musi być oczywiście poważny, może wystarczyć powierzchowne cios, szczególnie w obszarze czoła lub świątyni, gdzie znajdują się „przechowywanie” informacji i struktur zaangażowanych w jej reprodukcję. Amnezja wsteczna w wstrząsie mózgu, nawet jeśli nie bardzo poważna, może się rozwijać. [3]

Nie tylko struktury powierzchni są odpowiedzialne za różne funkcje pamięci, ale także głębokie struktury, w szczególności hipokamp. Emocje, procesy świadomości, koncentracja itp. Są zaangażowane w tworzenie wspomnień. Skoordynowane prace układu mózgu elementów strukturalnych można zakłócać nie tylko z powodu urazu. Dysfunkcje organiczne występują w:

• Ostre (zawał serca, udar) i przewlekłe (CVH, encefalopatia, miażdżyca) zaburzenia krążenia mózgowego;
• Guzy mózgowe;
• Zatrucie i infekcje;
• Padaczka i jej leczenie;
• Degenerowanie mózgu (demencja starczyowa, choroba Alzheimera);
• Długoterminowy niedobór niektórych witamin i pierwiastków śladowych, w szczególności witaminy B1;
• Przedłużone stosowanie niektórych leków.

Ponadto wsteczna amnezja o naturze psychogennej rozwija się po głęboko traumatycznych zdarzeniach jako reakcji ochronnej ciała. Wydarzenie, które spowodowało ciężki stres neuropsychiatryczny, znika z pamięci.

Czasami przyczyny amnezji pozostają nieznane.

Czynniki ryzyka

Etiologia amnezji wstecznej u ludzi jest bardzo zróżnicowana. Poniższe zdarzenia mogą prowadzić do opracowania tego warunku.

1. Otwarte i zamknięte urazy czaszkowe powodujące upośledzoną funkcję struktur mózgu, które przetwarzają, przechowują i gromadzą informacje.
2. Procesy patologiczne w strukturach mózgu - niedokrwienie, krwotoki, martwica, CVD, wpływające na obszary odpowiedzialne za pamięć.
3. Choroby ośrodkowego układu nerwowego - encefalopatia, padaczka, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona itp.
4. Choroby psychiczne i zaburzenia osobowości - derealizacja, depresja, PTSD, gdy podświadomość umysłu blokuje wspomnienia z traumatycznego wydarzenia poprzez szorowanie epizodów z poprzednich życiowych z pamięci, które odnoszą się do określonego czasu.
5. Ciężkie choroby zakaźne - choroba boreliozy, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, bruceloza.
6. Toxemia, ostra lub przewlekła.
7. Nowe nowotwory z lokalizacją w głowie.
8. Porad porażenia z rozwojem wstrząsu.

Jatrogenne czynniki ryzyka amnezji wstecznej są terapia elektrokonwulsywna, a w szczególności stosowanie niektórych leków z grupy leków psychotropowych, miorelaxantów, znieczulenie opioidów, a także przeciwgrzybicze antybiotyk amfoterycyna B, które w przedawkowaniu lub przedawkowaniu może powodować zatrzymanie oddechowe lub solą litową. Ten niepożądany efekt jest zwykle odwracalny i znika sam wkrótce po zakończeniu leczenia.

Patogeneza

W naszym mózgu pamięć nie jest zlokalizowana w żadnym centrum. Jest „rozmieszczony” zgodnie z funkcjami stref kory mózgowej półkuli mózgowych w całym mózgu: w strefie motorycznej - przechowywanie pamięci ruchów, w ośrodkach korowych analizatorów - o cechach sygnałów postrzeganych przez nich itp. mięśnie lub określone cechy sygnałów. Struktury odpowiedzialne za złożone abstrakcyjne postrzeganie - rozpoznawanie, porównanie, planowanie działań, zastosowanie umiejętności, które są dostarczane przez móżdżek i zwoje podstawy - znajdują się w odległości od tych centrów podstawowych; Informacje o pamięci semantycznej (uogólnionej wiedzy) są przechowywane w przedniej części płata skroniowego, pamięci epizodycznej (określone wspomnienia z wydarzeń, które miały miejsce) - w strefie przyśrodkowej płata skroniowego. Ponadto pamięć semantyczna, zwłaszcza pamięć werbalna, jest głównie związana z lewą (dominującą) półkulą mózgu, podczas gdy pamięć epizodyczna jest związana z prawą półkulą. Zapamiętywanie informacji odczytanych przez analizatorów i przechowywane w pamięci deklaratywnej, tj. Takie informacje, które można potencjalnie wyrazić słowami, wyjaśnione, są przeprowadzane przez hipokamp. Hipotetycznie ta struktura mózgu zapewnia pewne „kodowanie” nowych informacji i ustanawia jego związek z istniejącymi informacjami, buduje mapy poznawcze i modele mentalne ich relacji - przestrzenne, czasowe itp. [4]

Amnezja wsteczna jest jednym z możliwych zaburzeń ilościowych długoterminowej pamięci deklaratywnej. Powyższe jest bardzo krótkim i prymitywnym modelem operacji pamięci deklaratywnej, co wyjaśnia, że zakłócenie funkcji praktycznie każdego elementu strukturalnego mózgu może pociągać za sobą zaburzenie amnezji.

Przetwarzanie informacji można podzielić na trzy etapy:

• Rejestracja - otrzymywanie nowych informacji i postrzeganie ich;
• Kodowanie - porównanie i łączenie go z wspomnieniami dostępnymi już w „przechowywaniu” mózgu, z abstrakcyjnymi obrazami mentalnymi, wiedzą w celu wydobycia głębszych i bardziej uogólnionych informacji, które abstrakcyjne z kontekstu będą dalej przechowywane w pamięci All-Smenta (tylko najbardziej znacząca i emocjonalnie żywa dla osoby w pamięci epizodycznej);
• Pobieranie z pamięci - odtwarzanie przeszłych wydarzeń.

Oczywiście, w amnezji wstecznej, zaburzenia muszą wystąpić w strukturach, które zapewniają trzeci etap przetwarzania informacji. Jest to uszkodzenie płatów czasowych i czołowych (wymieniono powyżej warunki wstępne etiologiczne i czynniki ryzyka). Ale wszystko nie jest takie proste. Na przechowywanie wspomnień i ich odzyskanie wpływają emocje, są one powiązane z już istniejącymi. System limbiczny jest za to odpowiedzialny. Jego część, hipokamp, który koduje informacje (etap 2), łączy wspomnienia z emocjami, których ludzie doświadczali w momencie tworzenia pamięci. Bez tego reprodukcja przeszłych zdarzeń jest zablokowana. Oznacza to, że zakłócenie struktur układu limbicznego może również pociągnąć za sobą rozwój amnezji wstecznej. A obecność utraty pamięci w przeszłości w niektórych przypadkach zapobiega tworzeniu wspomnień z nowo nabytych informacji.

Niektóre obszary w pniu mózgu, które zapewniają koncentrację i świadomość, są również zaangażowane w tworzenie pamięci, a uszkodzenie ich upośledzają funkcję pamięci.

Patogenezę amnezji wstecznej nie może być jeszcze dokładnie opisana przez współczesną medycynę. Jest nadal w badaniu. Nowoczesne metody neuroobrazowania, takie jak funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego, umożliwiają rejestrację aktywności w strukturach, które wyszukują, pobierają i odtwarzają wspomnienia podczas testowania pamięci. Ponadto obserwacje pacjentów z izolowanymi zmianami struktur mózgu w tych lokalizacjach potwierdzają, że każdy rodzaj pamięci ma swoją własną stosunkowo niezależną podstawę neurofizjologiczną. Jednak pełny obraz wszystkich procesów i ich wzajemne powiązania nie zostały jeszcze ustalone.

Objawy amnezja wsteczna

Głównym znakiem amnezji wstecznej jest niemożność przypomnienia niektórych lub wszystkich wydarzeń, które miały miejsce przed obrażeniami, informacje o ludziach, miejscach lub faktach znanych w przeszłości. Znane trasy znikają z pamięci, imiona bliskich i samego pacjenta mogą zostać zapomniane. Odcinki utraty pamięci mogą trwać od kilku godzin lub miesięcy.

Pacjenci zwykle mają trudności z codziennym życiem, ponieważ nie mogą już polegać na pamięci przeszłości, co jest niezbędne codziennie do wykonywania codziennych zadań i planowania przyszłości. Osoba wydaje się zagubiona i zdezorientowana, niezdolna do właściwie dbania o siebie. Próbując odzyskać pamięć, zadaje wiele pytań, kilkakrotnie przesłuchując rozmówcę. Odkształcenie psychiczne jest bardzo trudne dla pacjentów i często czują się, jakby stracili zdolność myślenia.

Mogą wystąpić nieistniejące, fałszywe wspomnienia - konfabulacje. Jest to szczególnie charakterystyczne dla pacjentów z amnezją pochodzenia odurzenia lub zaburzeń odżywiania (zespół amnezji Korsakova). W tym przypadku w pamięci pacjenta powstaje mieszanka nieistniejących wspomnień i takich wspomnień, które, chociaż zawierają one rzeczywiste zdarzenia, ale nie są poprawnie skorelowane z czasem i miejscem lub z innymi zdarzeniami. Jednocześnie objętość pamięci pozostaje taka sama. [5]

W niektórych przypadkach amnezja wsteczna nie jest od razu widoczna, gdy osoba budzi się po okresie upośledzonej świadomości; Początkowo osoba wciąż pamięta wydarzenia, które miały miejsce przed obrażeniami lub chorobą, ale po pewnym czasie wspomnienia te znikają z pamięci. Nazywa się to opóźnioną lub opóźnioną amnezją wsteczną.

Klasyfikuj patologię z powodu jej rozwoju:

• Organiczne, powstające po uszkodzeniu mózgu, choroby OUN, różne rodzaje zatrucia i niedobory, guzy;
• Psychogeniczny, rozwinięty po silnym stresie;
• Jatrogenne, w wyniku leczenia;
• Idiopatyczny- bez znanej przyczyny.

W zależności od przyczyny wstecznej amnezji i przebiegu procesu patologicznego można rozróżnić:

• Tymczasowe lub ostre - zwykle traumatyczne, zatrucia, zakaźne, psychogenne;
• Stałe - zwykle po ostrym i przewlekłym CVD, ciężkie infekcje i uraz;
• Postępujące - rosnące nowotwory, złośliwy proces zwyrodnieniowy (np. Choroba Alzheimera).

W progresywnej amnezji zniszczenie pamięci jest zgodne z prawem Ribauda, francuskiego lekarza, który opisał ten wzór pod koniec XIX wieku: po raz pierwszy znika mniej mocno ustalone wspomnienia (nowsze i świeższe), później - stary, tj. Mocno ustalony. Postępowa amnezja rozwija się w kierunku:

• Od ostatnich wspomnień po wczesne wspomnienia - ostatnia przeszłość została zapomniana jako pierwsza, a wydarzenia młodzieży i dzieciństwa są zapomniane na koniec;
• Od szczegółów do ogólnych;
• Od emocjonalnie neutralnych (najpierw zapominamy o wszystkim, co nas obojętni) po emocjonalnie ważne (ostatnio zapominamy o tym, co spowodowało burzę emocji).

Prawo to działa również w starzeniu się fizjologicznym. Po powrocie pamięci pacjenta proces jest odwrócony. Najpierw odwoływane są najbardziej znaczące emocjonalnie wydarzenia i tak dalej.

Pod względem liczby utraconych wspomnień amnezja wsteczna może być kompletna lub częściowa.

Komplikacje i konsekwencje

Amnezja wsteczna, szczególnie kompletna amnezja, czyni osobę dość bezradną, szczególnie po raz pierwszy po wypisie ze szpitala, kiedy ma ona potrzebę rozwiązywania codziennych problemów. Ponadto osoby z amnezją wsteczną mogą rozwinąć przejściowy zespół globalnej amnezji.

Główne komplikacje są bezpośrednio związane z przyczyną utraty pamięci. W poważnym i masowym uszkodzeniu mózgu amnezja może być nieodwracalna, a w szerokim degeneracji może być postępująca. Ponadto urazy urazowe mogą prowadzić do obrzęku mózgu lub krwotoku, a w konsekwencji śpiączce.

Powikłania chorób neurologicznych dowolnego pochodzenia to częściowy i pełny paraliż, zaburzenia motoryczne i mowy, zaburzenia poznawcze. [6]

Diagnostyka amnezja wsteczna

Przede wszystkim pacjent z utratą pamięci jest badany i przeprowadzony wywiady przez lekarza. Podczas wywiadu określa się, w jakim okresie brakuje wspomnień, niezależnie od tego, czy całkowicie zniknęły, czy częściowo zniknęły; Pacjent jest oferowany na test. Na przykład test Galverston jest stosowany w amnezji pourazowej. Zawiera szereg pytań dotyczących faktów biografii pacjenta, jego orientacji w czasie i przestrzeni. Testy przeprowadzane są codziennie, a wyniki porównuje się w dynamice. Porównanie pozwala ustalić, czy pamięć jest przywrócona. Jeśli pacjent osiągnie 78 punktów lub więcej (maksymalnie 100) trzy razy z rzędu, oznacza to, że okres amnesticzny dobiega końca.

Ponadto przeprowadza się badanie neurologiczne i sprawdzane jest zachowanie innych wyższych aktywności mózgu. Stan CNS można ocenić na podstawie testów na uwagę, zachowanie zdolności do myślenia, mówienia spójnego i koordynowania ruchów. Metody diagnostyczne sprzętowe są stosowane do określenia pierwotnej przyczyny utraty pamięci.

Najbardziej pouczającą jest tomografia komputerowa i echoencefalografia, które pozwalają wykryć wiele typowych ognisk. Tomografia i spektrografia rezonansu magnetycznego zawierają bardziej szczegółowe informacje o stanie tkanki nerwowej w strefach niedokrwienia; Aktywność funkcjonalną mózgu ocenia się za pomocą echoencefalografii za pomocą testów warunków skrajnych i w stanie sztucznego przewlekłego pozbawienia snu.

Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowych lub inne infekcje, można zamówić nakłucie lędźwiowe.

Diagnoza różnicowa jest dokonywana z innymi rodzajami ograniczonej czasowo amnezją.

Wsteczne i amnezja z odróżnienia są zróżnicowane. W pierwszym przypadku upadki pamięci są ustalone w przedziale poprzedzającym zdarzenie, które spowodowało zakłócenie świadomości (np. Ofiara wypadku drogowego, budzenie się, nie może zgłosić niczego o okolicznościach wypadku), w drugim - w kolejnym okresie, po odzyskaniu świadomości, nie pamięta faktów jego obecnego życia - gdzie jest tam, gdzie poszedł, po prostu zrobił to.

Jeśli pacjent w ogóle nie pamięta, co wydarzyło się przed i po urazie (choroba), zdiagnozowano u niego retroanterograde (łącznie) amnezję.

Dokonuje się również rozróżnienia między kongadem i amnezją wsteczną. Utrata pamięci kongadacji dotyczy tylko okresu zaburzonej świadomości. Może to być częściowe, gdy osoba, bycie poza rzeczywistością jest przynajmniej nieco dostępne - odpowiada na kilka prostych pytań, wie, kim on/ona jest, ale nie w pełni odzyskuje przytomności. Również amnezja gratulacyjna może być zakończona, gdy osoba w okresie zaburzonej świadomości jest niedostępna w komunikacji i docieranie do świadomości - absolutnie nic nie pamięta o okresie zaburzonej świadomości. Przez resztę czasu wspomnienia są zachowane.

Różnicowanie jest również dokonywane z globalnej amnezji, gdy pacjent w ogóle nic nie pamięta. W typowych przypadkach diagnoza nie jest trudna, jednak często nie jest możliwe określenie przyczyny podstawowej, zwłaszcza że praktycznie niemożliwe jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem, nawet przy ograniczonej amnezji, zwłaszcza amnezji wstecznej. Często konieczne jest przeprowadzenie diagnozy różnicowej przyczyny leżącej u podstaw: przejściowe ataki niedokrwienne i uderzenia, odróżnianie zakaźnych od metabolicznych zmian mózgu. [7]

Leczenie amnezja wsteczna

Leczenie amnezji opiera się na środkach w celu wyeliminowania lub maksymalnego zrekompensowania przyczyny ich wystąpienia. Większość pacjentów jest leczona w szpitalu przez pewien czas po leczeniu, w pierwszych dniach często na oddziale intensywnej terapii (po urazie, udarze, wstrząs toksyczny, leczenie chirurgiczne), gdzie otrzymują terapię etiopatogenetyczną. Na przykład, pacjenci po udarze są przepisywane leki w celu przerzedzenia krwi i zapobiegania tworzeniu zakrzepów krwi, podczas detoksykacji toksemii, w chorobach zakaźnych przepisują leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe. W ostrych urazach chirurgia awaryjna jest często konieczna, w zaplanowanych nowotworach.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta wykonywana jest kompleksowa neurorehabilitacja. Ten etap leczenia ma na celu zapobieganie wtórnym uszkodzeniu struktur mózgowych i przywrócenie funkcji umysłowych, co przyczynia się do korzystniejszego prognozy dla pacjenta.

Podczas fazy neurorehabilitacji powszechnie stosuje się następujące:

• Leki hamujące ból organizmu, odpowiedzi zapalne i immunologiczne, najczęściej znane niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują enzym cyklooksygenazy i złagają objawy; Można zastosować terapię przeciwciał monoklonalnych w celu zmniejszenia produkcji szkodliwych cytokin;
• Terapia przeciwutleniająca - wiązanie wolnych rodników, hamowanie ich syntezy, stymulacja aktywności enzymów ochronnych - wszystko to zwiększa oporność na niedotlenienie w obszarach mózgu;

• Nootropy i blokery kanałów wapnia, które zapobiegają śmierci komórek mózgu i poprawiają wyższe funkcjonowanie umysłowe;
• Leczenie fizjoterapii w celu stymulowania kory;
• Działania zaprojektowane w celu wzmocnienia pamięci.

Leczenie chirurgiczne może być przepisywane u pacjentów z urazami mózgu, nowotworami i usuwaniem krwiaków po udarze.

W przypadku amnezji genezy psychogenicznej przeprowadzana jest indywidualna psychokorekcja, czasem na tle terapii leczniczej. Ponadto sesje z psychologiem mogą być konieczne dla pacjentów po urazach lub chorobach, ponieważ pomagają one pozbyć się powikłań spowodowanych chorobą bazową i zaburzeniami mnestic. Podczas sesji z psychologiem pacjenci uczą metody i techniki treningu autogenicznego i relaksu. [8]

Zapobieganie

Zapobieganie pierwotnym przyczynom amnezji wstecznej jest podjęcie środków w celu maksymalizacji zdrowia układu nerwowego, hormonalnego i sercowo-naczyniowego. Po pierwsze - jest to przestrzeganie zdrowego stylu życia: rozsądna aktywność fizyczna, spacery, rozstanie się ze złym nawykami, dobrym odżywianiem, zgodnością z optymalnym systemem obciążenia i odpoczynkiem.

Wskazane jest, aby uniknąć oczywistego ryzyka urazu głowy, infekcji (dobre obchodzenie się z surowymi potrawami; ubierz się odpowiednio podczas chodzenia do lasu itp.) I traumatycznych wpływów umysłowych. Pojawienie się objawów, takich jak różnego rodzaju bóle głowy, zawroty głowy, skoki ciśnienia krwi i inne oznaki zaburzeń naczyń nie należy ignorować.

Prognoza

Wsteczna amnezja traumatycznej, jatrogennej, zakaźnej, toksycznej i psychogennej genezy może nawet zniknąć samodzielnie. Zależy to bezpośrednio od nasilenia upośledzenia neurologicznego wynikającego z przyczyny bazowej.

W obecności poważnych zaburzeń organicznych aktywności mózgu prognozy jest mniej korzystne, jednak wiele zależy od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, lokalizacji urazu lub obszaru niedokrwienia, ich intensywności.

Najmniej korzystne rokowanie w celu odzyskiwania pamięci dotyczy pacjentów z szerokim degeneracją mózgowych struktur korowych.