Amnezja wsteczna

Zespół neurologiczny charakteryzujący się całkowitym lub częściowym brakiem pamięci o wydarzeniach, które miały miejsce na godziny, dni, tygodnie, miesiące, a czasami lata przed urazem lub początkiem choroby, nazywany jest amnezją wsteczną. Czasami pacjent przez pewien czas nie pamięta ani jednego faktu ze swojego życia, swojego imienia, osób, które dobrze znał, często nawet najbliższych. Niektórzy pacjenci odnotowują częściowe zaniki pamięci lub wspomnienia są fragmentaryczne, mieszane i nie odpowiadają temu, co się wydarzyło. Zazwyczaj cierpi pamięć epizodyczna (wspomnienia zdarzeń, które miały miejsce), podczas gdy pamięć proceduralna (umiejętności, odruchy warunkowe) i pamięć semantyczna (znaczenie słów, kategorie semantyczne, reguły zachowania, uogólnione przepowiednie na temat otaczającego świata) pozostają nienaruszone.

Ten stan pamięci znacznie utrudnia przywrócenie komunikacji i nawiązanie nowych kontaktów, planowanie, wykonywanie szeregu codziennych zadań w pracy i w domu, ponieważ nasze życie jest ściśle splecione z wydarzeniami z pamięci z przeszłości. [1]

Epidemiologia

Każdego roku amnezję różnego rodzaju i pochodzenia odnotowuje się u 4% populacji na całym świecie. Około połowa utraty pamięci wynika z urazu, a wśród amnezji pourazowych nieco ponad jedna trzecia (34%) trwa krócej niż 60 minut.

U pacjentów z utratą pamięci długotrwałej wynikającą z niedoborów składników odżywczych, szczególnie witaminy B1, około 37% przypadków ma związek z nadużywaniem alkoholu.

Przejściowa amnezja dotyka 15% epileptyków, a prawie 40% pacjentów z chorobą Alzheimera przebywających w domach opieki cierpi na amnezję postępującą.

U pacjentów z amnezją wsteczną może rozwinąć się zespół kliniczny zwany przejściową amnezją globalną (TGA). Jej głównym objawem jest utrata zdolności do tworzenia nowych wspomnień. Każdego roku zespół ten nagle dotyka 5 osób na 100 000 światowej populacji. Średni wiek pacjentów pierwotnych wynosi 61 lat, populacja pacjentów waha się od 40 do 80 lat i nie ma wśród nich przewagi płci. Nieco ponad połowa (55%) pacjentów cierpiących na TPA ma patologie naczyniowe. [2]

Przyczyny amnezja wsteczna

Nie jest dokładnie jasne, jak rozwija się amnezja wsteczna. Jasne jest jednak, że musi nastąpić zakłócenie pracy niektórych części mózgu. Wiele struktur mózgowych bierze udział w realizacji funkcji pamięci, więc każde ich uszkodzenie może stać się przyczyną rozwoju amnezji. Przede wszystkim jest to uraz głowy z uszkodzeniem mózgu. A uraz nie musi być oczywiście poważny, wystarczy powierzchowne uderzenie, zwłaszcza w okolicę czoła czy skroni, gdzie zlokalizowane są „magazyn” informacji i struktury biorące udział w jej odtwarzaniu. Amnezja wsteczna we wstrząsie mózgu, nawet jeśli nie jest bardzo ciężka, może się rozwinąć. [3]

Za różne funkcje pamięci odpowiadają nie tylko struktury powierzchniowe, ale także struktury głębokie, w szczególności hipokamp. W tworzeniu wspomnień biorą udział emocje, procesy świadomości, koncentracji itp. Skoordynowana praca układu elementów strukturalnych mózgu może zostać zakłócona nie tylko na skutek urazu. Dysfunkcje organiczne występują w:

• ostre (zawał serca, udar mózgu) i przewlekłe (CVH, encefalopatia, miażdżyca) zaburzenia krążenia mózgowego;
• guzy mózgu;
• zatrucia i infekcje;
• padaczka i jej leczenie;
• zwyrodnienia mózgu (otępienie starcze, choroba Alzheimera);
• Długotrwały niedobór niektórych witamin i pierwiastków śladowych, zwłaszcza witaminy B1;
• długotrwałe stosowanie niektórych leków.

Ponadto amnezja wsteczna o charakterze psychogennym rozwija się po głęboko traumatycznych wydarzeniach jako reakcja ochronna organizmu. Zdarzenie, które spowodowało silny stres neuropsychiatryczny, znika z pamięci.

Czasami przyczyny amnezji pozostają nieznane.

Czynniki ryzyka

Etiologia amnezji wstecznej u ludzi jest bardzo zróżnicowana. Następujące zdarzenia mogą prowadzić do rozwoju tego stanu.

1. Otwarte i zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe skutkujące upośledzeniem funkcji struktur mózgowych przetwarzających, przechowujących i akumulujących informacje.
2. Procesy patologiczne w strukturach mózgu - niedokrwienie, krwotoki, martwica, CVD, wpływające na obszary odpowiedzialne za pamięć.
3. Choroby ośrodkowego układu nerwowego - encefalopatia, epilepsja, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona itp.
4. Choroby psychiczne i zaburzenia osobowości – derealizacja, depresja, zespół stresu pourazowego (PTSD), kiedy podświadomość blokuje wspomnienia traumatycznego wydarzenia, wymazując z pamięci epizody z poprzedniego życia, które odnoszą się do określonego czasu.
5. Ciężkie choroby zakaźne - borelioza, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, bruceloza.
6. Toksemia ostra lub przewlekła.
7. Nowe nowotwory z lokalizacją w głowie.
8. Porażenie prądem z rozwojem wstrząsu.

Jatrogennymi czynnikami ryzyka amnezji wstecznej są terapia elektrowstrząsami oraz stosowanie niektórych leków, w szczególności z grupy leków psychotropowych, leków zwiotczających mięśnie, opioidowych środków znieczulających, a także antybiotyku przeciwgrzybiczego amfoterycyny B, który w przypadku przedawkowania lub długotrwałego stosowania może spowodować zatrzymanie oddechu lub sole litu. To działanie niepożądane jest zwykle odwracalne i ustępuje samoistnie wkrótce po zakończeniu leczenia.

Patogeneza

W naszym mózgu pamięć nie jest zlokalizowana w jednym ośrodku. Jest „rozprowadzany” zgodnie z funkcjami stref kory mózgowej półkul mózgowych w całym mózgu: w strefie motorycznej - przechowywanie pamięci ruchów, w ośrodkach korowych analizatorów - o charakterystyce sygnałów przez nie postrzegane itp. W strefie głównych ośrodków analizatorów i bezpośrednio w strefie motorycznej gromadzone są specyficzne wspomnienia: informacje o poszczególnych ruchach określonych mięśni czy specyficznych cechach sygnałów. Struktury odpowiedzialne za złożoną abstrakcyjną percepcję - rozpoznawanie, porównywanie, planowanie działań, stosowanie umiejętności, które zapewnia móżdżek i zwoje podstawy - znajdują się w pewnej odległości od tych głównych ośrodków; informacje pamięci semantycznej (wiedzy uogólnionej) przechowywane są w przedniej części płata skroniowego, pamięci epizodycznej (specyficzne wspomnienia zdarzeń, które miały miejsce) – w strefie przyśrodkowej płata skroniowego. Ponadto pamięć semantyczna, zwłaszcza werbalna, powiązana jest głównie z lewą (dominującą) półkulą mózgu, natomiast pamięć epizodyczna z prawą półkulą. Zapamiętywanie informacji odczytywanych przez analizatory i przechowywanych w pamięci deklaratywnej, czyli takich, które można potencjalnie ubrać w słowa, objaśnić, dokonuje hipokamp. Hipotetycznie ta struktura mózgu zapewnia pewnego rodzaju „kodowanie” nowych informacji i ustanawia ich połączenie z informacjami istniejącymi, buduje mapy poznawcze i modele mentalne ich powiązań – przestrzennych, czasowych itp. [4]

Amnezja wsteczna jest jednym z możliwych zaburzeń ilościowych długotrwałej pamięci deklaratywnej. Powyższe jest bardzo krótkim i prymitywnym modelem działania pamięci deklaratywnej, który jasno pokazuje, że zakłócenie funkcji praktycznie każdego elementu strukturalnego mózgu może pociągać za sobą zaburzenie amnestyczne.

Przetwarzanie informacji można podzielić na trzy etapy:

• rejestracja – otrzymywanie nowych informacji i ich postrzeganie;
• kodowanie – porównywanie i łączenie go ze wspomnieniami już dostępnymi w „magazynach” mózgu, z abstrakcyjnymi obrazami mentalnymi, wiedzą w celu wydobycia głębszych i bardziej uogólnionych informacji, które wyrwane z kontekstu będą dalej przechowywane we wszystkich -pamięć mentalna (w pamięci epizodycznej pozostaną tylko te najbardziej znaczące i emocjonalne dla danej osoby wspomnienia);
• wydobywanie z pamięci – odtwarzanie przeszłych wydarzeń.

Oczywiście w przypadku amnezji wstecznej muszą wystąpić zaburzenia w strukturach zapewniających trzeci etap przetwarzania informacji. Jest to uszkodzenie płatów skroniowych i czołowych (przesłanki etiologiczne i czynniki ryzyka wymieniono powyżej). Ale wszystko nie jest takie proste. Na przechowywanie wspomnień i ich odzyskiwanie wpływają emocje, są one powiązane z już istniejącymi. Odpowiedzialny za to jest układ limbiczny. Jego część, hipokamp, ​​która koduje informacje (etap 2), łączy wspomnienia z emocjami, których ludzie doświadczyli w momencie tworzenia pamięci. Bez tego reprodukcja wydarzeń z przeszłości jest zablokowana. Oznacza to, że zaburzenie struktur układu limbicznego może również pociągać za sobą rozwój amnezji wstecznej. A obecność utraty pamięci na temat przeszłości w niektórych przypadkach uniemożliwia tworzenie wspomnień na podstawie nowo zdobytych informacji.

Pewne obszary pnia mózgu, które zapewniają koncentrację i świadomość, są również zaangażowane w tworzenie pamięci, a ich uszkodzenie upośledza funkcję pamięci.

Współczesna medycyna nie może jeszcze dokładnie opisać patogenezy amnezji wstecznej. Jest nadal w fazie badań. Nowoczesne metody neuroobrazowania, takie jak funkcjonalny rezonans magnetyczny, umożliwiają rejestrację aktywności w strukturach wyszukujących, odzyskujących i odtwarzających wspomnienia podczas badania pamięci. Ponadto obserwacje pacjentów z izolowanymi uszkodzeniami struktur mózgowych w tych lokalizacjach potwierdzają, że każdy rodzaj pamięci ma swoją stosunkowo niezależną podstawę neurofizjologiczną. Jednak pełny obraz wszystkich procesów i ich wzajemnych powiązań nie został jeszcze ustalony.

Objawy amnezja wsteczna

Głównym objawem amnezji wstecznej jest niemożność przypomnienia sobie niektórych lub wszystkich wydarzeń, które miały miejsce przed urazem, informacji o ludziach, miejscach lub faktach znanych z przeszłości. Znajome trasy znikają z pamięci, imiona bliskich i samego pacjenta mogą zostać zapomniane. Epizody utraty pamięci mogą trwać od kilku godzin do dni lub miesięcy.

Pacjenci zwykle mają trudności w życiu codziennym, gdyż nie mogą już polegać na pamięci o przeszłości, która jest niezbędna na co dzień do wykonywania codziennych zadań i planowania przyszłości. Osoba wydaje się zagubiona i zdezorientowana, niezdolna do odpowiedniego zadbania o siebie. Próbując odzyskać pamięć, zadaje wiele pytań, kilkakrotnie przesłuchując rozmówcę. Obciążenie psychiczne jest dla pacjentów bardzo trudne i często mają oni wrażenie, że utracili zdolność myślenia.

Mogą pojawić się nieistniejące, fałszywe wspomnienia – konfabulacje. Jest to szczególnie charakterystyczne dla pacjentów z amnezją spowodowaną zatruciem lub zaburzeniami odżywiania (zespół amnestyczny Korsakowa). W tym przypadku w pamięci pacjenta powstaje mieszanina wspomnień nieistniejących i takich, które wprawdzie zawierają zdarzenia rzeczywiste, ale nie są prawidłowo skorelowane z czasem i miejscem lub z innymi zdarzeniami. Jednocześnie objętość pamięci pozostaje taka sama. [5]

W niektórych przypadkach amnezja wsteczna nie jest od razu widoczna, gdy dana osoba budzi się po okresie zaburzeń świadomości; na początku osoba nadal pamięta zdarzenia, które miały miejsce przed urazem lub chorobą, ale po pewnym czasie wspomnienia te znikają z pamięci. Nazywa się to opóźnioną lub opóźnioną amnezją wsteczną.

Klasyfikuj patologię według przyczyny jej rozwoju na:

• organiczne, powstające po urazach mózgu, chorobach OUN, różnego rodzaju zatruciach i niedoborach, nowotworach;
• psychogenny, rozwinięty po silnym stresie;
• jatrogenny, jako konsekwencja leczenia;
• idiopatyczny, bez znanej przyczyny.

W zależności od przyczyny amnezji wstecznej i przebiegu procesu patologicznego można wyróżnić:

• przejściowe lub ostre - zwykle pochodzenia traumatycznego, zatrucia, zakaźnego, psychogennego;
• stałe – zwykle po ostrych i przewlekłych chorobach układu krążenia, ciężkich infekcjach i urazach;
• postępujący – nowotwory rosnące, złośliwy proces zwyrodnieniowy (np. choroba Alzheimera).

W amnezji postępującej zniszczenie pamięci przebiega zgodnie z prawem Ribauda, ​​francuskiego lekarza, który opisał ten schemat już pod koniec XIX wieku: najpierw znikają wspomnienia mniej trwale utrwalone (nowsze i świeższe), później – starsze, czyli mocno utrwalone. Postępująca amnezja rozwija się w kierunku:

• od wspomnień niedawnych do wspomnień wczesnych – w pierwszej kolejności zapomina się niedawną przeszłość, a wydarzenia z młodości i dzieciństwa zapomina się na końcu;
• od szczegółów do ogólników;
• od emocjonalnie neutralnych (najpierw zapominamy o wszystkim, co nas obojętnie) do emocjonalnie ważnych (na końcu zapominamy, co wywołało burzę emocji).

Prawo to działa również w przypadku starzenia fizjologicznego. Kiedy pamięć pacjenta powraca, proces ulega odwróceniu. Najpierw zapamiętywane są wydarzenia najbardziej emocjonalne i tak dalej.

Jeśli chodzi o ilość utraconych wspomnień, amnezja wsteczna może być całkowita lub częściowa.

Komplikacje i konsekwencje

Amnezja wsteczna, zwłaszcza amnezja całkowita, powoduje, że człowiek jest dość bezradny, zwłaszcza w pierwszym okresie po wypisaniu ze szpitala, gdy staje przed koniecznością rozwiązania codziennych problemów. Ponadto u osób cierpiących na amnezję wsteczną może rozwinąć się zespół przejściowej amnezji globalnej.

Główne powikłania są bezpośrednio związane z przyczyną utraty pamięci. W przypadku ciężkiego i masywnego uszkodzenia mózgu amnezja może być nieodwracalna, a w przypadku rozległego zwyrodnienia może mieć charakter postępujący. Ponadto urazy mogą prowadzić do obrzęku mózgu lub krwotoku, a w konsekwencji do śpiączki.

Powikłaniami chorób neurologicznych dowolnego pochodzenia są częściowe i całkowite porażenie, zaburzenia motoryczne i mowy, zaburzenia poznawcze. [6]

Diagnostyka amnezja wsteczna

Przede wszystkim pacjent z zanikiem pamięci jest badany i przeprowadzany przez lekarza wywiad. W trakcie wywiadu ustala się, na jaki okres czasu brakuje wspomnień, czy zanikły całkowicie, czy też częściowo; pacjentowi zaproponowano wykonanie testu. Na przykład test Galverstona stosuje się w amnezji pourazowej. Zawiera szereg pytań dotyczących faktów z biografii pacjenta, jego orientacji w czasie i przestrzeni. Testy przeprowadza się codziennie, a wyniki porównuje się dynamicznie. Porównanie pozwala określić, czy pamięć została przywrócona. Jeśli pacjent trzy razy z rzędu uzyska 78 lub więcej punktów (maksymalnie 100), oznacza to, że okres amnestyczny dobiega końca.

Ponadto przeprowadza się badanie neurologiczne i sprawdza się zachowanie innych wyższych czynności mózgu. Stan OUN można ocenić za pomocą testów uwagi, zachowania zdolności myślenia, spójnego mówienia i koordynacji ruchów. Metody diagnostyki sprzętu służą do ustalenia pierwotnej przyczyny utraty pamięci.

Najbardziej pouczające są tomografia komputerowa i echoencefalografia, które pozwalają wykryć wiele typowych ognisk. Tomografia rezonansu magnetycznego i spektrografia dostarczają bardziej szczegółowych informacji o stanie tkanki nerwowej w strefach niedokrwienia; Aktywność funkcjonalną mózgu ocenia się za pomocą echoencefalografii za pomocą testów wysiłkowych oraz w stanie sztucznej chronicznej deprywacji snu.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub innych infekcji można zlecić nakłucie lędźwiowe.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych typów amnezji ograniczonej w czasie.

Wyróżnia się amnezję wsteczną i następczą. W pierwszym przypadku zaniki pamięci utrwalają się w odstępie poprzedzającym zdarzenie, które spowodowało zaburzenie świadomości (np. ofiara wypadku drogowego, budząc się, nie może nic zgłosić na temat okoliczności wypadku), w drugim – w kolejny okres, kiedy pacjent po odzyskaniu przytomności nie pamięta faktów ze swojego dotychczasowego życia – gdzie jest, dokąd poszedł, co przed chwilą zrobił.

Jeśli pacjent w ogóle nie pamięta niczego, co wydarzyło się przed i po urazie (choroba), rozpoznaje się u niego amnezję wsteczną (kombinowaną).

Rozróżnia się także amnezję stopniową i wsteczną. Utrata pamięci Congrade'a dotyczy wyłącznie okresu zaburzonej świadomości. Może być częściowy, gdy człowiek będąc poza rzeczywistością jest choć w pewnym stopniu dostępny – odpowiada na kilka prostych pytań, wie, kim jest, ale nie odzyskuje w pełni przytomności. Amnezja gradacyjna może być również całkowita, gdy osoba w okresie zaburzonej świadomości jest niedostępna do komunikacji i dochodzenia do świadomości - absolutnie nic nie pamięta jedynie o okresie zaburzonej świadomości. Przez resztę czasu wspomnienia są zachowane.

Rozróżnia się także amnezję globalną, gdy pacjent w ogóle nic nie pamięta. W typowych przypadkach diagnoza nie jest trudna, jednak często nie udaje się od razu ustalić przyczyny, zwłaszcza że przesłuchanie pacjenta nawet z ograniczoną amnezją, szczególnie amnezją wsteczną, jest praktycznie niemożliwe. Często konieczna jest diagnostyka różnicowa przyczyny: przemijające ataki niedokrwienne i udary, różnicowanie zmian zakaźnych i metabolicznych mózgu. [7]

Leczenie amnezja wsteczna

Leczenie amnezji opiera się na działaniach mających na celu wyeliminowanie lub maksymalne zrekompensowanie przyczyny ich wystąpienia. Większość pacjentów leczona jest w szpitalu przez jakiś czas po leczeniu, w pierwszych dniach często na oddziale intensywnej terapii (po urazach, udarze, wstrząsie toksycznym, leczeniu chirurgicznym), gdzie otrzymują leczenie etiopatogenetyczne. Na przykład pacjentom po udarze przepisuje się leki rozrzedzające krew i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi, w detoksykacji zatrucia, w chorobach zakaźnych przepisują leki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze. W przypadku ostrych urazów często konieczna jest operacja doraźna, w przypadku nowotworów - planowana.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta przeprowadzana jest kompleksowa neurorehabilitacja. Ten etap leczenia ma na celu zapobieganie wtórnym uszkodzeniom struktur mózgowych i przywrócenie funkcji psychicznych, co przyczynia się do korzystniejszego rokowania dla pacjenta.

W fazie neurorehabilitacji powszechnie stosuje się:

• leki hamujące ból, reakcje zapalne i odpornościowe organizmu, najczęściej znane niesteroidowe leki przeciwzapalne, które hamują enzym cyklooksygenazę i łagodzą objawy; w celu ograniczenia wytwarzania szkodliwych cytokin można zastosować terapię przeciwciałami monoklonalnymi;
• terapia antyoksydacyjna – wiązanie wolnych rodników przez leki, hamowanie ich syntezy, stymulacja aktywności enzymów ochronnych – wszystko to zwiększa odporność obszarów mózgu na niedotlenienie;

• leki nootropowe i blokery kanału wapniowego, które zapobiegają śmierci komórek mózgowych i poprawiają wyższe funkcjonowanie psychiczne;
• zabiegi fizjoterapeutyczne stymulujące korę;
• zajęcia mające na celu wzmocnienie pamięci.

Leczenie chirurgiczne można przepisać pacjentom z urazami mózgu, nowotworami oraz w celu usunięcia krwiaków po udarze.

W przypadku amnezji o podłożu psychogennym przeprowadza się indywidualną psychokorekcję, czasami na tle terapii lekowej. Konsultacje z psychologiem mogą być również konieczne u pacjentów po urazach lub chorobach, gdyż pomagają pozbyć się powikłań wynikających z choroby podstawowej i zaburzeń mnestycznych. Podczas zajęć z psychologiem pacjenci uczą się metod i technik treningu autogennego oraz relaksacji. [8]

Zapobieganie

Zapobieganie pierwotnym przyczynom amnezji wstecznej polega na podejmowaniu działań mających na celu maksymalizację zdrowia układu nerwowego, hormonalnego i sercowo-naczyniowego. A przede wszystkim - to przestrzeganie zdrowego trybu życia: rozsądna aktywność fizyczna, spacery, rozstanie ze złymi nawykami, dobre odżywianie, przestrzeganie optymalnego reżimu obciążenia pracą i odpoczynku.

Wskazane jest unikanie oczywistego ryzyka urazu głowy, infekcji (prawidłowe obchodzenie się z surową żywnością, odpowiednie ubieranie się podczas wyjścia do lasu itp.) i traumatycznych wpływów psychicznych. Nie należy ignorować pojawienia się objawów takich jak różnego rodzaju bóle głowy, zawroty głowy, skoki ciśnienia krwi i inne objawy zaburzeń naczyniowych.

Prognoza

Amnezja wsteczna o podłożu traumatycznym, jatrogennym, zakaźnym, toksycznym i psychogennym może nawet ustąpić samoistnie. Zależy to bezpośrednio od ciężkości upośledzenia neurologicznego wynikającego z przyczyny podstawowej.

W przypadku poważnych organicznych zaburzeń czynności mózgu rokowanie jest mniej korzystne, jednak wiele zależy od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta, lokalizacji urazu lub obszaru niedokrwienia, ich rozległości.

Najmniej korzystne rokowanie w zakresie odzyskania pamięci występuje u pacjentów z rozległym zwyrodnieniem struktur korowych mózgu.