Leczenie bólu neuropatycznego
Ostatnia recenzja: 20.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Obecnie leczenie bólu neuropatycznego wymaga użycia:
- leki przeciwdepresyjne,
- leki przeciwdrgawkowe,
- tramadol,
- opioid,
- miejscowe środki znieczulające.
Europejskie zalecenia dotyczące leczenia bólu neuropatycznego
Stan problemu
- Ból neuropatyczny jest powszechny w populacji
- Ból neuropatyczny często osiąga wysoki stopień nasilenia
- Ból neuropatyczny często wiąże się z zaburzeniami współistniejącymi (depresja, lęk, zaburzenie snu), wysokim stopniem niepełnosprawności, obniżoną jakością życia, upośledzoną zdolnością do pracy
Ból neuropatyczny jest niezadowalająco diagnozowany i leczony w praktyce terapeutycznej.
Taktyka medyczna
- Uważnie słuchaj pacjenta (słowa-deskryptory bólu neuropatycznego);
- Ocenić rodzaj bólu (neuropatyczny, nocyceptywny, złożony, ani jeden, ani drugi);
- Rozpoznanie choroby, która doprowadziła do wystąpienia bólu neuropatycznego i jego leczenia, jeśli takie wystąpiły;
- Opracowanie strategii leczenia ukierunkowanej na zmniejszenie bólu, zwiększenie możliwości funkcjonalnych pacjenta, poprawę jakości życia;
- Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej i być aktywne.
Rozpoznanie bólu neuropatycznego
Zastosowanie metod przesiewowych do identyfikacji objawów ewentualnego bólu neuropatycznego. Kryteria dla bólu neuropatycznego:
- Lokalizacja bólu odpowiada anatomicznym strefom unerwienia;
- Badanie kliniczne ujawnia zaburzenia czuciowe (w dotyku, ukłucie igłą, bodźce termiczne, zimne);
- Przyczyna bólu neuropatycznego ustala się (metodami klinicznymi lub instrumentalnymi).
Farmakoterapia jest główną metodą leczenia bólu neuropatycznego.
Zasady farmakoterapii to:
- Definicja leku do leczenia i jego rozładowania;
- Informowanie pacjenta o chorobie, taktykach leczenia, możliwych zdarzeniach niepożądanych, czasie trwania leczenia;
- Kontroluj przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza. 50
Bolesna polineuropatia (polineuropatia bólowa jest wykluczona po chemioterapii i polineuropatii HIV)
- Wykazano эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetynę, wenlafaksynę, pregabalina, gabapentyny, opioidov tramadol (uroveny A);
- NNT *: TCA = 2,1-2,5, wenlafaksyna = 4,6, duloksetyna = 5,2, reptentyna = 3,9, opioidy = 2,6, tramadol = 3,4; Ja
- e pokazuje: preparaty kapsaicyny, meksyletyna, okskarbazepryna, SSRI, topiramat (poziom A), memantyna, mianseryna, miejscowo klonidyna poziom B); niejednoznaczne / niespójne wyniki: karbamaryna, walproinian, SSRI.
Zalecenia:
- TCAs, pregabalina, gabapentyna (leki pierwszego rzutu);
- IOPI - leki drugiego rzutu (przy braku ryzyka powikłań sercowych);
- Tramadol lub silne opioidy są lekami trzeciego rzutu
- NNT - Liczba potrzebna do leczenia. Wskaźnik, który jest stosunkiem liczby pacjentów w badaniu do liczby pacjentów z 50% lub więcej zmniejszeniem intensywności bólu. Im niższy racjonator NNT, tym skuteczniejsze leczenie.
Neuralgia po germinacji
- Wykazano skuteczność TCAs, pregabaliny, gabapentyny, opioidów (poziom A);
- Prawdopodobnie skuteczne: lidokaina miejscowo, tramadol. Walproinian. Kapsaicyna miejscowo (poziom B);
- NNT: TCA = 2,6, pregabalina = 4,9, gabapentyna 4,4, opioidy = 2,7, tramadol = 4,8, walproinian = 2,1;
- Nie zalecane: antagoniści NMDA, mesytylen, lorazepam (poziom A).
Zalecenia:
- TCA, pregabalina, gabapentyna - leki pierwszego rzutu;
- Lidokaina jest lokalna (szczególnie u osób starszych i w obecności allodynii);
- Silne opioidy są lekami drugiego rzutu.
trójdzielnego nerralgiya
Skuteczność karbamazepiny (poziom A), NNT = 1,8; Prawdopodobnie skuteczna okskarbazepina (poziom B);
- Inne leki (baklofen, lamotryginę) mogą być przepisywane tylko wtedy, gdy karbamazepina lub okskarbazepina jest nieskuteczna lub niepożądane leczenie chirurgiczne,
- Nie zalecane: krople do oczu z anestetykami (poziom A).
Zalecenia:
- Karbamazepina w dawce 200-1200 mg na dobę lub okskarbazepina w dawce 600-1800 mg na dobę;
- W lekoopornych przypadkach - leczenie chirurgiczne.
Centralny ból neuropatyczny
Centralny ból po udarze, ból po urazie kręgosłupa:
- Prawdopodobnie skuteczne: pregabalina, lamotrygina, gabapentyna. TCA (poziom B)
- Nie zalecane: walproinian, meksyletyna (poziom B).
Ból neuropatyczny w stwardnieniu rozsianym:
- Kanabinoidy (poziom A) są zalecane tylko w przypadku nieskuteczności innych leków.
- Pregabalina - w przypadku bólu centralnego:
- Kanabinoidy na ból w stwardnieniu rozsianym.
- Radykalny ból w plecach: nie ma randomizowanych badań klinicznych;
- Pooperacyjny / pourazowy ból neuropatyczny: bardzo mało badań;
- Kompleksowy zespół regionalny typu 2: nie ma randomizowanych badań klinicznych.
- Ból neuropatyczny z naciekiem nowotworowym: gabapentyna lub amitryptylina oprócz opioidów,
- Pourazowy / pooperacyjny ból neuropatyczny: amitryptylina lub wenlafaksyna;
- Ból fantomowy: gabapentyna lub morfina (?);
- Zespół Guillaina-Barre'a: gabapentyna.
Ocena skuteczności leczenia
- Znaczenie kliniczne zmniejsza ból o ponad 30%;
- Redukcja zjawisk towarzyszących bólowi neuropatycznemu (wywiad z pacjentem, ocena alodynii podczas powtarzanych wizyt);
- Popraw sen i nastrój;
- Poprawienie funkcji (gdy pytamy pacjenta o wyjaśnienia, co może zrobić, ocenić zachowanie i działania pacjenta podczas wizyty u lekarza);
- Poprawa jakości życia;
- Możliwe działania niepożądane.
Par. 1,2,3,4,5 - poz. 6 = ogólne zadowolenie. Jeśli lek jest nieskuteczny, wskazana jest neurostymulacja.