^

Zdrowie

A
A
A

Leczenie bólu neuropatycznego

 
Alexey Krivenko, Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Obecnie leczenie bólu neuropatycznego wymaga użycia:

  • leki przeciwdepresyjne,
  • leki przeciwdrgawkowe,
  • tramadol,
  • opioid,
  • miejscowe środki znieczulające.

Europejskie zalecenia dotyczące leczenia bólu neuropatycznego

Stan problemu

  • Ból neuropatyczny jest powszechny w populacji
  • Ból neuropatyczny często osiąga wysoki stopień nasilenia
  • Ból neuropatyczny często wiąże się z zaburzeniami współistniejącymi (depresja, lęk, zaburzenie snu), wysokim stopniem niepełnosprawności, obniżoną jakością życia, upośledzoną zdolnością do pracy

Ból neuropatyczny jest niezadowalająco diagnozowany i leczony w praktyce terapeutycznej.

Taktyka medyczna

  • Uważnie słuchaj pacjenta (słowa-deskryptory bólu neuropatycznego);
  • Ocenić rodzaj bólu (neuropatyczny, nocyceptywny, złożony, ani jeden, ani drugi);
  • Rozpoznanie choroby, która doprowadziła do wystąpienia bólu neuropatycznego i jego leczenia, jeśli takie wystąpiły;
  • Opracowanie strategii leczenia ukierunkowanej na zmniejszenie bólu, zwiększenie możliwości funkcjonalnych pacjenta, poprawę jakości życia;
  • Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej i być aktywne.

Rozpoznanie bólu neuropatycznego

Zastosowanie metod przesiewowych do identyfikacji objawów ewentualnego bólu neuropatycznego. Kryteria dla bólu neuropatycznego:

  • Lokalizacja bólu odpowiada anatomicznym strefom unerwienia;
  • Badanie kliniczne ujawnia zaburzenia czuciowe (w dotyku, ukłucie igłą, bodźce termiczne, zimne);
  • Przyczyna bólu neuropatycznego ustala się (metodami klinicznymi lub instrumentalnymi).

Farmakoterapia jest główną metodą leczenia bólu neuropatycznego.

Zasady farmakoterapii to:

  • Definicja leku do leczenia i jego rozładowania;
  • Informowanie pacjenta o chorobie, taktykach leczenia, możliwych zdarzeniach niepożądanych, czasie trwania leczenia;
  • Kontroluj przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza. 50

Bolesna polineuropatia (polineuropatia bólowa jest wykluczona po chemioterapii i polineuropatii HIV)

  • Wykazano эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetynę, wenlafaksynę, pregabalina, gabapentyny, opioidov tramadol (uroveny A);
  • NNT *: TCA = 2,1-2,5, wenlafaksyna = 4,6, duloksetyna = 5,2, reptentyna = 3,9, opioidy = 2,6, tramadol = 3,4; Ja
  • e pokazuje: preparaty kapsaicyny, meksyletyna, okskarbazepryna, SSRI, topiramat (poziom A), memantyna, mianseryna, miejscowo klonidyna poziom B); niejednoznaczne / niespójne wyniki: karbamaryna, walproinian, SSRI.

Zalecenia:

  • TCAs, pregabalina, gabapentyna (leki pierwszego rzutu);
  • IOPI - leki drugiego rzutu (przy braku ryzyka powikłań sercowych);
  • Tramadol lub silne opioidy są lekami trzeciego rzutu
  • NNT - Liczba potrzebna do leczenia. Wskaźnik, który jest stosunkiem liczby pacjentów w badaniu do liczby pacjentów z 50% lub więcej zmniejszeniem intensywności bólu. Im niższy racjonator NNT, tym skuteczniejsze leczenie.

Neuralgia po germinacji

  • Wykazano skuteczność TCAs, pregabaliny, gabapentyny, opioidów (poziom A);
  • Prawdopodobnie skuteczne: lidokaina miejscowo, tramadol. Walproinian. Kapsaicyna miejscowo (poziom B);
  • NNT: TCA = 2,6, pregabalina = 4,9, gabapentyna 4,4, opioidy = 2,7, tramadol = 4,8, walproinian = 2,1;
  • Nie zalecane: antagoniści NMDA, mesytylen, lorazepam (poziom A).

Zalecenia:

  • TCA, pregabalina, gabapentyna - leki pierwszego rzutu;
  • Lidokaina jest lokalna (szczególnie u osób starszych i w obecności allodynii);
  • Silne opioidy są lekami drugiego rzutu.

trójdzielnego nerralgiya

Skuteczność karbamazepiny (poziom A), NNT = 1,8; Prawdopodobnie skuteczna okskarbazepina (poziom B);

  • Inne leki (baklofen, lamotryginę) mogą być przepisywane tylko wtedy, gdy karbamazepina lub okskarbazepina jest nieskuteczna lub niepożądane leczenie chirurgiczne,
  • Nie zalecane: krople do oczu z anestetykami (poziom A).

Zalecenia:

  • Karbamazepina w dawce 200-1200 mg na dobę lub okskarbazepina w dawce 600-1800 mg na dobę;
  • W lekoopornych przypadkach - leczenie chirurgiczne.

Centralny ból neuropatyczny

Centralny ból po udarze, ból po urazie kręgosłupa:

  • Prawdopodobnie skuteczne: pregabalina, lamotrygina, gabapentyna. TCA (poziom B)
  • Nie zalecane: walproinian, meksyletyna (poziom B).

Ból neuropatyczny w stwardnieniu rozsianym:

  • Kanabinoidy (poziom A) są zalecane tylko w przypadku nieskuteczności innych leków.
  • Pregabalina - w przypadku bólu centralnego:
  • Kanabinoidy na ból w stwardnieniu rozsianym.
  • Radykalny ból w plecach: nie ma randomizowanych badań klinicznych;
  • Pooperacyjny / pourazowy ból neuropatyczny: bardzo mało badań;
  • Kompleksowy zespół regionalny typu 2: nie ma randomizowanych badań klinicznych.
  • Ból neuropatyczny z naciekiem nowotworowym: gabapentyna lub amitryptylina oprócz opioidów,
  • Pourazowy / pooperacyjny ból neuropatyczny: amitryptylina lub wenlafaksyna;
  • Ból fantomowy: gabapentyna lub morfina (?);
  • Zespół Guillaina-Barre'a: gabapentyna.

Ocena skuteczności leczenia

  1. Znaczenie kliniczne zmniejsza ból o ponad 30%;
  2. Redukcja zjawisk towarzyszących bólowi neuropatycznemu (wywiad z pacjentem, ocena alodynii podczas powtarzanych wizyt);
  3. Popraw sen i nastrój;
  4. Poprawienie funkcji (gdy pytamy pacjenta o wyjaśnienia, co może zrobić, ocenić zachowanie i działania pacjenta podczas wizyty u lekarza);
  5. Poprawa jakości życia;
  6. Możliwe działania niepożądane.

Par. 1,2,3,4,5 - poz. 6 = ogólne zadowolenie. Jeśli lek jest nieskuteczny, wskazana jest neurostymulacja.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.