Społeczna adaptacja pacjentów kręgowych

Tradycyjnie, wyniki leczenia pacjentów kręgosłupa są szacowane na podstawie danych z radiologicznych metod badań, a indywidualne możliwości pacjenta charakteryzowane są tylko z punktu widzenia określenia grupy niepełnosprawności. Terminy "niepełnosprawność" i "ograniczenie możliwości pacjenta" są różnie interpretowane w różnych krajach, co nie pozwala na rozwinięcie ich ustalonych gradacji. W nowoczesnych warunkach absolutnie uzasadnione jest wprowadzenie jeszcze jednego parametru, który charakteryzuje stan pacjenta i skuteczność leczenia - wskaźnik jakości życia. Jakość życia ocenia się na podstawie przydatności danej osoby do codziennych czynności (skali Barthel) lub funkcjonalnej zależności pacjenta od innych (FIM - Functional Independence Measure FIM). Opis tych metod cytowany jest przez AN Belovę i in. (1998).

Skala Barthela (Machoney F., Barthel D., 1965) służy do określenia zdolności danej osoby do codziennych czynności. Całkowity wynik obliczony na tej skali odzwierciedla poziom codziennej aktywności pacjenta, podczas gdy dla każdego z dziewięciu parametrów testu wybór odpowiedniego wyniku jest przeprowadzany subiektywnie przez samego pacjenta. W zależności od stopnia ważności funkcji, każdy parametr testowy jest oceniany na maksymalnie 5 do 15 punktów. Maksymalny wynik, odpowiadający całkowitej niezależności osoby w życiu codziennym, wynosi 100 punktów.

Skala FDN (Functional Independence Measure) składa się z 18 elementów odzwierciedlających stan silnika (punkty 1-13) i funkcje intelektualne (punkty 14-18). Ocena jest przeprowadzana w systemie 7-punktowym, suma punktów jest liczona dla wszystkich pozycji kwestionariusza, podczas gdy liczba punktów jest niedozwolona, a jeśli nie jest możliwe oszacowanie odpowiedniej pozycji szacuje się na 1 punkt. Całkowity wynik waha się od 18 do 126 punktów.

Parametry stosowane w skali FIM są oceniane w skali 7-punktowej zgodnie z następującymi kryteriami:

7 punktów - całkowita niezależność w wykonywaniu odpowiedniej funkcji (wszystkie działania są wykonywane niezależnie, w sposób ogólnie przyjęty iz rozsądnym nakładem czasowym);

Skala Barthel do samooceny codziennych czynności

Szacowany parametr	Kryteria oceny	Punkty
Spożywanie pokarmu	Całkowicie zależne od innych (wymagają karmienia z pomocą zewnętrzną);	0
	Potrzebuję pomocy, na przykład, podczas krojenia żywności;	5
	Nie potrzebuję pomocy, mogę sam używać wszystkich niezbędnych przyborów.	10
Osobista toaleta (mycie twarzy, czesanie, mycie zębów, golenie)	Potrzebuję pomocy;	0
	Nie potrzebuję pomocy.	5
Dressing	Ciągle potrzebuję pomocy z zewnątrz;	0
	Potrzebuję pomocy w części, na przykład podczas zakładania obuwia, zapinania guzików itp .;	5
	Nie potrzebuję pomocy z zewnątrz;	10
Kąpiel	Potrzebuję pomocy z zewnątrz;	0
	Biorę kąpiel bez pomocy	5
Kontrola funkcji miednicy (oddawanie moczu, defekacja)	Ciągle potrzebuję pomocy w związku z rażącym naruszeniem funkcji miednicy;	0
	Okresowo potrzebuję pomocy przy użyciu lewatywy, świec, cewnika;	10
	Nie potrzebuję pomocy	20
Odwiedzając toaletę	Potrzebuję statku, kaczki.	0
	Potrzebuję pomocy w utrzymaniu równowagi, użycia papieru toaletowego, zdejmowania i ubierania spodni itp.	5
	Nie potrzebuję pomocy	10
Wstając z łóżka	Nie można wstać z łóżka, nawet przy pomocy z zewnątrz;	0
	Mogę siedzieć sam w łóżku, ale aby wstać, potrzebuję solidnego wsparcia;	5
	Potrzebuję nadzoru i minimalnego wsparcia;	10
	Nie potrzebuję pomocy.	15
Podróżowanie	Nie można się ruszyć;	0
	Mogę poruszać się na wózku inwalidzkim;	5
	Mogę podróżować z pomocą w promieniu 500 metrów;	10
	Mogę podróżować bez pomocy na dystansach do 500 m.	15
Wspinaczka po schodach	Nie można wspiąć się po schodach nawet z podporą;	0
	Potrzebują nadzoru i wsparcia;	5
	Nie potrzebuję pomocy.	10

• 6 - ograniczona niezależność (wszystkie działania są wykonywane niezależnie, ale wolniej niż zwykle lub do ich realizacji potrzebne jest zewnętrzne doradztwo);
• 5 - minimalna zależność (czynności wykonywane są pod nadzorem personelu lub pomocy przy zakładaniu protezy / ortezy);
• 4 - nieznaczna zależność (pomoc zewnętrzna jest konieczna, jednak 75% zadania jest wykonywane niezależnie);
• 3 - umiarkowana zależność (50-75% czynności niezbędnych do wykonania zadania wykonywane jest niezależnie);
• 2 - znaczna zależność (25-50% działań odbywa się niezależnie);
• 1 - całkowita zależność od innych (niezależnie wykonywane mniej niż 25% niezbędnych działań).

W celu określenia możliwości społecznej adaptacji pacjentów z patologią kręgosłupa zarówno bezpośrednio w momencie badania, jak i podczas leczenia, F. Denis i współautor. (1984) zaproponowali ocenę ciężkości zespołu bólowego i wyników pooperacyjnych pacjentów.

Skala oceny zespołu bólowego i wyników pooperacyjnych pacjentów z patologią kręgosłupa (według F. Denisa)

Zespół bólu (ból P)

Pooperacyjne przywrócenie zdolności do pracy (W - praca)

P1 - bez bólu; P2 - okresowy ból, nie wymagający leczenia; RZ - umiarkowany ból, wymagający leczenia, ale nie zakłócający pracy i nie zakłócający znacząco codziennej rutyny życia; P4 - umiarkowany lub silny ból z częstymi lekami, z okresową niezdolnością do pracy i znacząco zmieniającym się stylem życia; P5 - ból trudny do zniesienia, wymagający stałego przyjmowania środków przeciwbólowych.

W1 - Powrót do poprzedniej pracy bez ograniczeń; W2 - możliwość powrotu do starej pracy, w pełnym wymiarze godzin, ale z pewnymi ograniczeniami (na przykład z wyłączeniem podnoszenia ciężarów); W3 - niezdolność do powrotu do poprzedniej pracy, ale możliwość pracy w pełnym wymiarze godzin na nowej, łatwiejszej pracy; W4 - niezdolność do powrotu do poprzedniej pracy i niezdolność do pracy w pełnym wymiarze na nowej, łatwiejszej pracy; W5 - całkowita niepełnosprawność - niezdolność do pracy.

Własne wyniki oceny punktowej skali leczenia zwężenia kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, w oparciu o ustalenia możliwości adaptacyjnych operowanego pacjenta sugeruje B. Lassale, A. Deburge Benoist (1985) /

Dane w tabeli można wykorzystać do oceny skuteczności leczenia chirurgicznego. W tym celu autorzy proponują wzór:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

Gdzie Sm jest maksymalnym wynikiem (zawsze równym 20), S1 jest początkową sumą punktów obliczonych przed rozpoczęciem leczenia, S2 jest sumą punktów obliczonych po operacji.

Skala oceny wyników leczenia zwężeń kanału kręgowego (według V. Lassale i wsp.)

Wskaźnik	Kryteria diagnostyczne	Punkty
1. Zdolność do chodzenia	Jest w stanie pokonać mniej niż 100 m	0
	Jest w stanie chodzić 100-500 m	1
	Jest w stanie pokonać więcej niż 500 m	2
2. Radiculgia (ból w spoczynku)	Nie ma ograniczeń dotyczących czasu chodzenia	3
	Stały ból wyrażony	0
	Okresowy ból	1
	Okresowo łagodny ból	2
	Nie ma bólu	3
3. Prowokacyjna radikulgia (ból podczas chodzenia)	Wyrażone bóle, które pojawiają się natychmiast podczas próby chodzenia	0
	Ból epizodyczny lub "opóźniony"	1
	Bez bólu	2
4. Ból w okolicy lędźwiowej Wydział sakralny	Stały ból wyrażony	0
	Okresowy silny ból	1
	Okresowy umiarkowany ból	2
	Bez bólu	3
5. Zaburzenia motoryczne i sensoryczne, dysfunkcja zwieracza	Wyraźne zaburzenia motoryczne (typy Frankel AC) lub zaburzenia funkcji zwieraczy (całkowite lub częściowe)	0
	Lekkie naruszenia	2
	Bez naruszeń	4
6. Konieczne leki	Silne leki przeciwbólowe (narkotyczne)	0
	Słabe środki przeciwbólowe	1
	Nie wymagane	2
7. Jakość życia	Pełna zależność od innych	0
	Wyrażone ograniczenia	1
	Drobne ograniczenia	2
	Normalne życie	3

Wyniki kliniczne zostały ocenione przez autorów jako bardzo dobre w zakresie poprawy pooperacyjnej o ponad 70%; równie dobre - z poprawą z 40% na 70%; umiarkowany - od 10% do 40%; słaba - poprawa pooperacyjna mniejsza niż 10%.

Powyższe skale są przeznaczone głównie dla dorosłych pacjentów. Aby ocenić możliwość samoopieki i społecznej adaptacji nie tylko dorosłych, ale także dzieci z patologią kręgosłupa, a także subiektywnej oceny wyników leczenia, proponujemy własną skalę.