Leczenie jaskry z zamkniętym kątem przesączania

Napromienianie tęczówki i zamknięcie kąta przedniej komory spowodowane blokiem źrenic prowadzą do gwałtownego wzrostu ciśnienia śródgałkowego i rozwoju jaskry wtórnej u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej. W przypadku naruszenia wypływu płynu śródgałkowego powodu bloku źrenicy może przywrócić połączenie pomiędzy przednią i tylną komory poprzez argon- lub neodymowy YAG iridotomy laserowego lub irydektomia chirurgicznego. W przypadku irydotomii laserowej może wystąpić wzrost lub nasilenie stanu zapalnego w przedniej komorze. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tego powikłania, przed i po zabiegu należy wykonać aktywne leczenie glikokortykosteroidami. W przeciwieństwie do lasera argonowego, zastosowanie lasera neodymowego IAG zużywa mniej energii, a zatem stan zapalny pooperacyjny jest mniej wyraźny. Ponieważ z aktywnym procesem zapalnym możliwe jest zamknięcie otworów irydotomicznych, wówczas dla stabilnego odzyskania prądu płynu wewnątrzgałkowego należy wykonać kilka irydotomii. Około 40% przypadków wymaga powtarzania procedur. Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia śródbłonka rogówki nie powinny być wykonywane laserem irydektomia dla ciężkiego zapalenia błony naczyniowej w aktywnej fazie i obrzęku rogówki oraz w miejscu przednie zrosty obwodowej.

W przypadku niepomyślnej iridotomii laserowej lub przeciwwskazań do leczenia laserem wskazana jest chirurgiczna irydektomia. Wykazano, że w przypadku zapalenia tęczówki chirurgiczna irydektomia jest skuteczna, jeśli obwodowa przednia synchia przechwytuje mniej niż 75% kąta przedniej komory. Pomimo wyższej skuteczności zabiegu w porównaniu z irydotomią laserową, po chirurgicznej iridektomii może rozwinąć się ciężki stan pooperacyjny, który jest tłumiony przez powołanie intensywnej przed- i pooperacyjnej terapii przeciwzapalnej. Podczas wykonywania dużej irydektomii chirurgicznej obserwuje się wolniejszą progresję zaćmy niż w przypadku irydotomii laserowej.

Gdy kąt przedniej komory jest zamknięty z powodu obrotu ciała rzęskowego do przodu w nieobecności bloku źrenic, nie ma sensu wykonywanie irydotomii laserowej ani chirurgicznej irydektomii. Podczas zamykania kąta przedniej komory oka i zwiększania ciśnienia wewnątrzgałkowego z tego rzadkiego powodu stosuje się terapię immunosupresyjną i leczenie preparatami, które zmniejszają wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego. Jeśli nie jest możliwe kontrolowanie ciśnienia śródgałkowego medycznie i utrzymywanie zamkniętego kąta z powodu tworzenia obwodowych przednich zrostów, może być wymagana operacja mająca na celu poprawę wypływu.

Wykazano, że przy zamknięciu ostrym z powodu tworzenia rozległych przedniej obwodowej synechia podczas goniosinehiolizisa zmniejszone ciśnienie śródgałkowe i odzyskiwanie normalnych strukturę kąt przedniej komory. U dzieci i młodych pacjentów z niekontrolowanym jaskry wtórnej stosuje trabekulodializ przedział siateczkę na ostrogi twardówki poprzez goniotomicheskogo nożem, który umożliwia przepływ płynu śródgałkowego bezpośrednio do kanału Schlemm'a.

Ze względu na wystawienie na działanie temperatury i rozwoju zapalenia, indukowany laserem stanie spowodować dodatkowe uszkodzenia siatce włókien kolagenowych, nie zaleca się przeprowadzenie laser argonowy trabekuloplastyka pacjentów z wtórnie jaskrę lub nadciśnienie oczne z powodu zapalenia błony naczyniowej.

Głównym patologicznym mechanizmem wtórnej jaskry zapalnej jest nadciśnienie oczne. Pacjenci cierpiący na zapalenie błony naczyniowej są stosunkowo młodzi i zwykle nie mają pierwotnej patologii tarczy nerwu wzrokowego, więc zauważają dłuższą oporność na nadciśnienie oczne, jak również oporność na wyższe poziomy ciśnienia śródgałkowego bez interwencji chirurgicznej. Niemniej jednak, jeśli nie można kontrolować ciśnienia wewnątrzgałkowego w trybie maksymalnym, jeśli nerw wzrokowy jest uszkodzony lub pojawiają się wady pola widzenia, konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu znormalizowania ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Interwencje chirurgiczne wykonywane u pacjentów z jaskrą zapalną obejmują trabekulektomię z lub bez użycia antymetabolitów oraz wszczepienie rurkowatego drenażu Ahmeda, Baerveldta i Molteno. Nie znaleziono jeszcze najlepszego sposobu leczenia chirurgicznego pacjentów z jaskrą wtórną.

Podczas wykonywania jakichkolwiek operacji chirurgicznych u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka istnieje ryzyko rozwoju po tygodniu zapalenia pooperacyjnego. Szacuje się, że w 5,2-31,1% przypadków chirurgicznego leczenia jaskry związanej z zapaleniem błony naczyniowej oka rozwija się zapalenie pooperacyjne lub nasilenie zapalenia jajowodu. Ryzyko pooperacyjnego stanu zapalnego zmniejsza się, jeśli oko przed operacją jest spokojne. W niektórych przypadkach nie powinno dojść do zaostrzenia zapalenia błony naczyniowej przez co najmniej 3 miesiące przed operacją. W celu zmniejszenia ryzyka pooperacyjnego stanu zapalnego na tydzień przed planowaną operacją wzmacnia się lokalną i / lub ogólnoustrojową terapię immunosupresyjną, która następnie stopniowo zmniejsza się w okresie pooperacyjnym zgodnie z odpowiedzią zapalną. Okołooperacyjne podawanie glukokortykosteroidów odbywa się śródoperacyjnie. Podczas operacji jaskry termin z aktywnym procesem zapalnym oczekiwać pogorszenia choroby, jednak może być konieczne pooperacyjne intensywnej miejscowego, podawania wysokich dawek glikokortykosteroidów (0,5-1,5 mg / kg) doustnie i ich podawania dożylnego.

Dobry efekt osiąga się przy użyciu trabekulektomii u pacjentów z jaskrą zapalną (73-81%). Niemniej jednak wiarygodność tych danych jest nieznana. Podczas wykonywania trabekulektomii u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej w wyniku pooperacyjnego zapalenia, nadmierny wzrost otworu operacyjnego przyspiesza, prowadząc do braku efektu operacji filtrowania. Wydajność Trabekulektomia pacjentów cierpiących na zapalenie błony naczyniowej oka, można poprawić przez prowadzenie intensywnej terapii i przedoperacyjne antymetabolity przeciwzapalną, na przykład mitomycyna, które są bardziej skuteczne niż 5-fluorouracylu. Oprócz zwiększenia skuteczności operacji filtrowania leki te zwiększają ryzyko pooperacyjnego niedociśnienia, filtracji zewnętrznej i zapalenia wnętrza gałki ocznej, których częstość po trabekulektomii sięga 9,4%. Często również obserwuje się postęp zaćmy po operacjach mających na celu poprawę filtracji w jaskrze zapalnej.

Jeśli zabiegi mające na celu poprawę filtracji w leczeniu pacjentów z jaskrą wtórną są nieskuteczne, przeprowadzana jest implantacja drenażu. Wykazano, że u pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej te operacje są bardziej skuteczne niż powtarzana trabekulektomia. Powikłania pooperacyjne, na przykład oderwanie naczyniówki. Krwawienie naczyniówki i przednią komorę w kształcie szczeliny, z jaskrą zapalną występuje częściej niż w jaskrze pierwotnie otwartego kąta.

W przypadku nieskutecznego leczenia medycznego i chirurgicznego zniszczenie ciała rzęskowego jest ostatnią możliwością normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego. Cyklokalizacja. Kontaktowe i bezdotykowe cykloablacja laserowa równie skutecznie zmniejszają ciśnienie wewnątrzgałkowe. Główną wadą tych terapii jest indukcja wyraźnej odpowiedzi zapalnej i rozwój subatrofii oka w około 10% przypadków.