Chirurgiczne leczenie przewlekłych zaparć: przegląd historyczny

Przez termin "zaparcie" (zaparcie, zaparcie, kolostaza, staza kolki) rozumie się trwałe lub przerywane naruszenie funkcji ewakuacji jelit. Wskazaniem przewlekłości jest zachowanie zaparcia u pacjenta przez co najmniej 12 tygodni, niekoniecznie ciągłe przez pół roku.

Przewlekłe zaparcie jest powszechną heterogenną patologią, która występuje we wszystkich grupach populacji, której częstotliwość rośnie wraz z wiekiem. Jest to ułatwione przez siedzący tryb życia, szeroki zakres chorób, które bezpośrednio prowadzą do rozwoju przewlekłych zaparć, chorób współistniejących, nadużywania środków przeczyszczających.

Według autorów rosyjskich, w ostatnich latach nastąpił znaczny wzrost częstości występowania zaparć. Według amerykańskich badaczy WexnerS.D. Oraz Duthie GD (2006), mieszkańcy USA wydają ponad 500 milionów dolarów rocznie na środki przeczyszczające, a ponad 2,5 miliona wizyt u lekarza wiąże się z zespołem napadów padaczkowych. Ponadto liczba osób cierpiących na przewlekłe zaparcia w Stanach Zjednoczonych przewyższa liczbę osób cierpiących na takie przewlekłe choroby, jak nadciśnienie, migrenę, otyłość i cukrzycę.

Przewlekłe zaparcia to jeden z najpilniejszych problemów współczesnej medycyny, który wynika nie tylko z jego rozpowszechnienia. Do końca nie badano kwestii patogenezy, diagnostyki, leczenia zachowawczego i chirurgicznego przewlekłej kolostazy. Do chwili obecnej żadna z wielu proponowanych metod leczenia zachowawczego i chirurgicznego nie ma stuprocentowej skuteczności.

W związku z tym przegląd literatury naukowej, odzwierciedlający ewolucję poglądów na temat przewlekłych zaparć, może według nas być interesujący zarówno dla naukowców, jak i praktyków.

W 10. Tomu „Wielkiej Encyklopedii Medycznej” 1929 edycja oblicza się według następującej notacji przewlekłe zaparcia: długa zwłoka kału w jelitach spowodowane opóźnionym uwalnianiu ciała stolca. W pierwszym tomie „encyklopedyczny słownik terminów medycznych” (1982) stwierdza, że zaparcia - powolny, ciężki lub systematyczny brak wypróżnień. Jak widzimy, w drugiej definicji zwraca się uwagę nie tylko na spowolnienie ewakuacji stolca, ale także na trudności w defekacji. Według Fedorov V.D. I Dultsev Yu.V. (1984), zaparcie jest trudnością w opróżnianiu okrężnicy przez ponad 32 godziny. Najczęstszą w artykułach naukowych przez 80-tych ubiegłego wieku stał się oznaczenie zaproponował Drossman w 1982 roku - „stan, w którym defekacji odbywa się z parcia, choć próby zajmują 25% swojego czasu, albo” jeśli niezależny krzesło pochodzi co najmniej 2 razy w tygodniu . Jednakże, tylko rzadko wyładowania nie może być uniwersalne i wystarczającym kryterium obecności zaparcia: konieczne jest rozważenie obecności niepełnego opróżnienia jelit, trudności wypróżniania przy znikomych stolce stałą konsystencję, rozdrobniony typu „kał sheep.”

Opracowanie jednolitego podejścia do definicji przewlekłego zaparcia w latach 1988, 1999 i 2006, komitet ekspertów w dziedzinie gastroenterologii i koloproktologii opracował specjalny konsensus w sprawie chorób funkcjonalnych przewodu pokarmowego (tak zwane kryteria rzymskie, odpowiednio, rewizja I, II, III). Według rzymskich kryteriów rewizji III przewlekłe zaparcia należy rozumieć jako schorzenie charakteryzujące się dwiema lub kilkoma z następujących kluczowych cech:

• Rzadka ewakuacja treści z jelita (mniej niż 3 defekacje na tydzień);
• kał o dużej gęstości, suchość, fragmentacja (typ "owcy"), traumatyzacja odbytu odbytu (objawy występują w co najmniej 25% defekacji);
• brak odczuwania całkowitego wypróżnienia po wypróżnieniu (poczucie niepełnej ewakuacji) w co najmniej 25% defekacji;
• obecność uczucia zablokowania zawartości w odbytnicy z próbami (niedrożność odbytnicy), nie mniej niż 25% defekacji;
• potrzeba silnych prób, mimo obecności miękkich zawartości odbytnicy i chęć opróżnienia, czasem z konieczności usunąć zawartość palca z odbytnicy, miednicy wspierać palców, itp, jest nie mniejsza niż 25% wypróżnień .;
• niezależne krzesło rzadko występuje bez użycia środków przeczyszczających.

W 1968 r. Z.Marzhatka zasugerowała podzielenie przewlekłego zaparcia na dwa główne typy: objawowe i niezależne zaparcia. Ta klasyfikacja rozpoznaje możliwość zaparcia jako pierwotnego zaburzenia, które później znalazło swój rozwój w pojawieniu się terminu "funkcjonalny", a później "zaparcia idiopatycznego".

Obecnie najczęstszą klasyfikacją przewlekłego zaparcia jest podział jego cech tranzytu okrężnicy, zaproponowany w pracach A. Kocha (1997) i SJ Lahr (1999). Oznacza to podział na zaparcia związane:

• ze spowolnieniem tranzytu przez jelita -
• z naruszeniem defekacji - proktogeniczne,
• formy mieszane.

Problem przewlekłego zaparcia martwi naukowców na całym rozwoju nauk medycznych. W uzdrowiciela pracy i znawca starożytnego Wschodu Abu Ali Ibn Sina (980-1037), „Kanon medycyny” ma osobny rozdział poświęcony tym temacie - „Na zjawisk spowodowanych zatrzymaniem oraz opróżniania” To dość dokładnie opisuje główne punkty współczesnego rozumienia etiologii i patogenezie przewlekłego zaparcia, „jest to albo ze słabości wydalenia siły lub władzy trzyma władzę”, „słabość sił trawiennych, dzięki czemu substancja przez długi czas pozostaje w pojemniku”, „z powodu ciasnoty kanałów i lub ich zatykanie z powodu gęstości lub lepkości substancji „” z powodu utraty odczucia niezbędne do wyrzucania, a opróżnianie i sprzyja siły woli. " Jeśli stan powyżej skonkretyzowanej do nowoczesnych medycznego punktu widzenia, jest to możliwe, aby uzyskać pełne zrozumienie patogenezy zaparcia. Zwłoki propagować zawartość jelita w niektórych segmentach słabość większości mięśni ściany jelita i silne właściwości skurcz zwieracza odbytu, organicznych lub funkcjonalne zwężenie światła okrężnicy, sprasowane kału bryłek, utrata dowolnej parcia na stolec - wszystkie z tych ogniw w patogenezie zaparcia przedstawiono Avicenny i nasz czas wydaje się najważniejszy.

W pracy tej wskazuje się, że zaparcia mogą powstać w wyniku złej jakości wody pitnej, ze słabości zdolności trawiennych jelita, co również nie jest sprzeczne z ideami współczesnych naukowców. Naruszenie wydalenia treści jelitowych prowadzi, zdaniem autora, do różnych chorób (na przykład "niestrawność żołądka ... Guzy ... Pryszcze"). Co się tyczy leczenia zaparć, autor zwraca uwagę na konieczność spożycia soku z kapusty, serca krokosza z wodą jęczmienną, użycia specjalnych "mokrych" i oleistych lewatyw, itp.

Znany naukowiec starożytności, Galen, który żył w II wieku pne, poświęcił rozdział swej pracy „O wyznaczeniu części ludzkiego ciała” Cechy funkcjonowania okrężnicy, „jelito grube zostały stworzone w celu wyeliminowania odchodów nie przechodzić zbyt szybko.” Autor zwraca uwagę, że "zwierzęta wyższego rzędu i kompletna struktura ... Nie są wydalane z ekskrementów w sposób ciągły" ze względu na "szerokość jelita grubego". Ponadto szczegółowo omówiono proces aktu defekacji wraz z opisem pracy mięśni w nim uczestniczących.

Od połowy XIX wieku lekarze zwracają szczególną uwagę na syndrom blokujący, w naukowych czasopismach medycznych pojawiają się pierwsze artykuły poświęcone temu problemowi. Większość z nich to opisowe: są przypadki indywidualnej praktyki klinicznej, opisuje wyniki autopsji, wiele uwagi poświęca się na obrazie klinicznym, a jako leczenie oferowane głównie wykorzystanie czystek lewatywy i odbieranie różnych preparatów ziołowych.

1841, francuski anatomem, patolog, chirurg wojskowy, przewodniczący Akademii francuskiego Medicine J. Cruveilhier dało szczegółowy opis poprzecznicy, znajduje się w jamie brzusznej zygzakowato położenia i opuszczony do jamy miednicy. Zasugerował, że to nastąpi w wyniku noszenia ciasnych gorsetów, które Shift wątrobie, co z kolei prowadzi do zmian w przepisach jelit i odzwierciedlonych w pracy przewodu pokarmowego.

H. Collet w 1851 r. Podkreślił, że problem leczenia przewlekłych zaparć jest bardzo ostry, ponieważ często jest nieskuteczny. Uważał, że pierwszą rzeczą do zrobienia jest ustalenie braku organicznej przyczyny zaparcia i dopiero wtedy przystąpić do leczenia, a zażywanie narkotyków powinno być pod nadzorem lekarza. Autor przywiązywał dużą wagę do przestrzegania diety i stylu życia. Naruszenie defekacji, autor głównie związany z żywieniem swoich współczesnych, co prowadzi do zmniejszenia objętości treści jelitowej, co z kolei pociąga za sobą niewystarczające rozszerzenie jelita i naruszenie jego funkcji ewakuacji.

W latach 1885-1899 francuski klinicysta CMF Glenard opracował doktrynę o pominięciu narządów wewnętrznych (enteroptoza, splanchnoptoza), które, jak sądził, powstały w wyniku ludzkich prążków. W sumie napisał około 30 prac naukowych na ten temat. W pierwszych pracach Glenard napisał, że w wyniku strabizmu w okrężnicy dochodzi do stagnacji zawartości, co prowadzi do przesunięcia w dół jego części z możliwym rozwojem przewlekłego zaparcia w późniejszym czasie. W późniejszych pracach wyrażał pogląd, że zejście jelit może być konsekwencją naruszenia wątroby, co prowadzi do pogorszenia krążenia wewnątrzwątrobowego i zmniejszenia napięcia w jelitach.

Wyizolowane visceroptosia forma opisano i zaproponowano sposób jego likwidacji w 1905 roku, niemiecki chirurg, profesor Uniwersytetu w Klinice Chirurgicznej Walde Grayfs Erwin Payr. Jest to charakterystyczne objawy występujące na zwężenie okrężnicy z powodu swojego punktu przegięcia w obszarze śledzionowej krzywiznę. Klinicznie zamanifestował napadowy ból z powodu stagnacji gazu lub stolca w śledziony zgięcia, uczucie ciśnienia lub pełności w lewym górnym kwadrancie brzucha, ciśnienia lub piekący ból w sercu, kołatanie serca, duszność, mostkiem lub precordial bólowych ze strachu, jeden lub dwustronne ból barku promieniujący do ramienia, ból między łopatkami. Różni autorzy inaczej oceniają tę anomalię anatomiczną. Niektórzy uważają, że jest to wada związana z prenatalnej naruszenie mocowania krezki okrężnicy, a drugi oznacza przejaw ogólnym visceroptosia. Następnie ten stan patologiczny nazwano - syndrom Payra.

Sir William Arbuthnot Lane - słynny szkocki lekarz i naukowiec początku XX wieku, po raz pierwszy opisany ogniotrwałej przewlekłych zaparć u kobiet, a także zwrócić uwagę na jego typowego obrazu klinicznego i pierwszym, który zaproponował, aby traktować je chirurgicznie. W hołdzie dla naukowca, ten typ zaparcia granicą nazywa «Lane choroba». W 1905 roku zespół przeanalizował możliwe przyczyny konstipatsionnogo opisane typowe objawy kliniczne. Ścieżka wyróżnić następujące patogenezie przewlekłego zaparcia: rozprężanie i przesuwania jelita ślepego w miednicy z powodu obecności zrostów w jamie brzusznej, obecność dużej umieszczony wątroby i śledziony ugięcie grubego, obecność podłużnej poprzecznicy i esicy. Pominięcie wyników okrężnicy w ogólnym opadnięcie trzewi, co powoduje zaburzenia funkcjonowania przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego. Równie ważne uważał rozwój „auto-zatrucia” w wyniku wprowadzania produktów krwiobiegu mikroflory okrężnicy zdolność do życia z przewlekłym zaparciem. Zauważył, że większość kobiet cierpiących na przewlekłe zaparcia, starsze niż 35 lat, szczupłej budowy, ale przywiązany i nieelastyczny skóry, częste zapalenie sutka (powodując zwiększone ryzyko raka piersi), nerek, zaburzenia sprawności ruchowej, zaburzenia mikrokrążenia obwodowego, słabo rozwinięty wtórny cech płciowych, i zwiększa liczbę torbieli jajnikowych, cierpią z powodu niepłodności i brak miesiączki. I W. Lane Uważa się, że objawy te łączące łamanie stolec ból brzucha wskazuje na wysoki stopień „auto-zatrucia”.

DM Preston i JE Lennard-Jones w 1986 r., Badając pacjentów z zaparciami, zwrócił także uwagę na charakterystyczny obraz kliniczny opornego na leczenie przewlekłego zaparcia u kobiet. Zaproponowali nowy termin dla tej grupy pacjentów: zaparcie idiopatycznego powolnego tranzytu. U tych pacjentów występuje znaczne wydłużenie czasu przejścia do okrężnicy przy braku organicznych przyczyn niedrożności przejścia, zwiększonego kąta jelit, dysfunkcji mięśni dna miednicy i innych przyczyn rozwoju zespołu blokującego.

W 1987 roku powstała monografia rosyjskiego naukowca P.A. Romanova "Anatomia kliniczna wariantów i nieprawidłowości jelita grubego", która do tej pory pozostaje jedyną w tej dziedzinie. W niniejszym artykule podsumowujemy liczne dane publikowane w literaturze, a także wyniki własnych badań autora. Zaproponowali oryginalną topograficzną klasyfikację anatomiczną wariantów jelita grubego.

Mówiąc o chronicznym zaparciu, nie można ignorować wrodzonej postaci megacolon. W XVII wieku słynny holenderski anatom, F. Ruycsh, dokonał pierwszego opisu tej patologii, odkrywając rozszerzenie się jelita grubego podczas autopsji pięcioletniego dziecka. Później w literaturze pojawiły się pojedyncze raporty tego samego rodzaju o indywidualnych obserwacjach, które były uważane za kazuistykę. Priorytet opisu megacolon u dorosłych należy do włoskiego lekarza S. Fawalliego. W czasopiśmie Gazetta medica di Milano z 1846 roku opublikował obserwację przerostu i powiększenia jelita grubego u dorosłego mężczyzny.

W 1886 roku duński pediatra Hirschsprunga mówił na spotkaniu w Berlinie Towarzystwa pediatrów raportu i później opublikował artykuł „zaparć u noworodków ze względu na ekspansję i przerostu okrężnicy”, gdzie zebrał 57 opisanej przez przypadkach czasowych i 2 w domu monitoring megacolon. Najpierw zidentyfikował go jako niezależną jednostkę nozologiczną. W literaturze krajowej pierwszy raport o chorobie Hirschsprunga został sporządzony w 1903 roku przez V.P. Żukowski.

Jakościowa zmiana w zrozumieniu istoty cierpienia nastąpiło wraz z pojawieniem się prac FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Autorzy szczegółowo badany autonomicznego unerwienia okrężnicy u pacjentów w każdym wieku, w tym u noworodków z objawami „wrodzoną megacolon” i stwierdzono, że choroby Hirshsprunga, pełnej aganglioza stopniowo przechodzi się do strefy do normalnej struktury przywspółczulnego splotu (okrężnicy) .

W naszym kraju informacje o pierwszych podstawowych badaniach patomorfologicznych w chorobie Hirschsprunga zostały opublikowane w książce Yu.F. Isakova "Megakolon u dzieci" (1965). A w 1986 r. W ZSRR księga V.D. Fiodorow i GI Megacolon Vorobiev”u dorosłych”, który opisano szczegółowo objawy kliniczne u 62 pacjentów z agangliozom gipogangliozom i jelicie grubym, jak również szczegółowa analiza różnych metodach leczenia chorób i chirurgicznej korekcie komplikacji pooperacyjnych.

Pomimo stuletniej historii operacji opornych form kolostazy wskazania do leczenia chirurgicznego, jego zakres, czas leczenia zachowawczego i kryteria oceny jego skuteczności nie zostały do tej pory jednoznacznie określone.

Pionierem w chirurgii przewlekłej kolostozy był wspomniany WA Lane. W 1905 r. Napisał, że części pacjentów z ciężkim zespołem bólowym często wykonywali wyrostek robaczkowy bez pozytywnego wyniku klinicznego. W 1908 roku opisał własne doświadczenia z chirurgicznego leczenia 39 pacjentów z przewlekłą kolostazą. Potrzeba operacji w opornych formach zaparcia uzasadniał rozwój "autotoksyczności". Lane zauważył, że leczenie chirurgiczne powinno być stosowane tylko w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Jeśli chodzi o wybór ilości interwencji operacyjnej, autorzy podkreślają, że to z powodu nasilenia zaparcia, jego trwania i stopnia nasilenia zmian morfologicznych w jelicie. W niektórych przypadkach jest to wystarczające rozdzielenie zrosty lub miejsc jelita mobilizacji przegięcia drugiej - nakładka bocznego zespolenie jelita krętego i esicy lub proste, zachowując wszystkie okrężnicy, w trzecim - potrzeba dużej resekcji jelita aż kolektomii. Ponadto autor uznał pierwszy wariant operacji za wystarczający i korzystniejszy dla mężczyzn.
Lane zwrócił uwagę na łatwość wykonania tego zabiegu i jego doskonałych wyników i różnych związanych z tym zagrożeń, moim zdaniem, uzasadnione korzyści z eliminacji „samozatrucie” objawów. Ścieżka zauważyć, że realizacja ograniczonej resekcji jelita grubego w czasie jest obarczona nawrotów zespołu zamykającego, a więc w przypadku ciężkiej zaparć korzystne za spełniony kolektomia. Zwrócił także uwagę na to, że należy ostrzec pacjentów przed możliwymi powikłaniami podczas operacji i po operacji.

W 1905 roku E. Payr zaproponował oryginalną technikę leczenia opisanej przez niego owulacji okrężnicy: poprzeczną okrężnicę zaszywano na całej długości do dużej krzywizny żołądka.

Po raz pierwszy Kolopexy - fiksacja do ściany brzusznej prawej strony okrężnicy opisanej w 1908 roku przez M. Wilmsa i radzieckiego chirurga I.E. Hagen-Thorne w 1928 r. Jako pierwszy zasugerował mesosigmoplication podczas obracania wydłużonej sigmoidalnej okrężnicy.

N.K. Streuli w 1977 roku poinformował o doświadczeniu leczenia 28 pacjentów opornymi formami przewlekłych zaparć, zalecając subtotalną kolektomię z nałożeniem zespolenia między jelita krętego i esicy. Według niego operacja powinna być wykonana po wykluczeniu wszystkich możliwych przyczyn przewlekłego zaparcia i po dokładnym doborze pacjentów.

W 1984 r. KP Gilbert i in. W oparciu o własne doświadczenia zaleca się subtotalną colektomię jako operację z wyboru w przypadku przewlekłego zaparcia. Jeśli zaparcia są spowodowane przez dolichosigmę, wówczas uważali, że możliwe jest ograniczenie jej do resekcji, wskazując jednak, że w przyszłości może być konieczna ponowna operacja w celu nawrotu zaparcia.

W 1988 r. S.A. Vasilevsky i in. Na podstawie analizy wyników leczenia 52 pacjentów wnioskuje, że wykonanie subtotalnej kolektomii o powolnym przebiegu przewlekłych zaparć jest odpowiednie pod względem interwencji objętościowej. Christiansen był jednym z pierwszych w 1989 roku, który zaoferował całkowitą koloktektomię z tworzeniem zbiornika jelita cienkiego na przewlekłe zaparcia spowodowane powolnym tranzytem treści jelitowej i obojętnego odbytnicy.

A. Glia A. I in. (1999) raportują dobre długoterminowe funkcjonalne wyniki u pacjentów z zaparciami przy całkowitej kolektomii z zespoleniem torbielowatym. Jednakże wskazuje się, że w rzadkich przypadkach możliwy jest nawrót zaparcia, ale częściej pojawiają się nowe objawy, takie jak biegunka i nietrzymanie moczu. W 2008 r. Frattini i in. Jako operację z wyboru dla zaparcia, wskazać kolektomię z ileorekanoanastomozirovaniem. Według nich po tej metodzie występuje najmniejsza liczba nawrotów, a samą operację najlepiej wykonywać laparoskopowo.

Jeśli chodzi o chorobę Hirschsprunga, liczne próby zastosowania terapii zachowawczych u dzieci i dorosłych zakończyły się niepowodzeniem. Potrzeba operacji na tę chorobę obecnie, nikt nie ma wątpliwości. Wśród chirurdzy pediatrycznych istnieje jednogłośna opinia, że radykalną operacją powinno być usunięcie całej lub prawie całej strefy aganglionowej i zdekompensowanych, znacznie poszerzonych oddziałów okrężnicy.

W 1954 r. O. Swenson zaproponował procedurę prostokątnej okostnej krtaniakowatości, która później była prototypem wszystkich kolejnych operacji. Wkrótce, w 1958 i 1965 roku, ta interwencja została znacznie poprawiona przez RB Hiatt i Yu.F. Isakov. W 1956 r. Duhamel zaproponował operację polegającą na obniżeniu retretectum jelita grubego. W dalszych modyfikacjach (Bairov GA, 1968, Grob M., 1959 i inne) istniejące wady tej techniki zostały w dużej mierze wyeliminowane. W 1963 F. Soave g. Proponowane do wytwarzania mobilizacji zmian patologicznych odbytnicy i esicy, aby przesyłać ich krocza za pośrednictwem kanału utworzonego przez oderwanie na błonę śluzową odbytu, a następnie wyciąć część pochodzącą bez wprowadzania pierwotnego zespolenia.

Nie opracowano specjalnych metod leczenia chirurgicznego choroby Hirschsprunga u dorosłych. Doświadcz SSC Coloproctology rosyjskie Ministerstwo Zdrowia wskazuje, że stosowanie klasycznych metod leczenia stosowane w Coloproctology dzieci, u dorosłych pacjentów jest trudne ze względu na cechy anatomiczne, szczególnie wyraźnym bliznowatego procesu w ścianie jelit u starszych pacjentów, która jest obarczona prawdopodobieństwem dużej liczby powikłań pooperacyjnych . W murach tej instytucji opracowano zmodyfikowaną radykalnego zabiegu operacyjnego Duhamel wykonywane dvuhbrigadno formacji dwuetapową jelita zespolenia.

Szybki rozwój chirurgii laparoskopowej na początku lat 90. XX wieku doprowadził do wprowadzenia interwencji chirurgicznych w okrężnicy w praktyce klinicznej. DL Fowler był pierwszym w historii koloproktologii, który w 1991 roku wykonał laparoskopową resekcję esicy. Uważał, że kolejnym etapem w rozwoju chirurgii endoskopowej jamy brzusznej po cholecystektomii powinna być operacja jelitowa. Usunięte części jelita grubego ekstrahowano przez nacięcie mini-laparotomią, a zespolenie zastosowano w sprzęcie od końca do końca.

W 1997 r. YH Ho i wsp. Opublikowali artykuł porównujący wykonaną otwartą i laparoskopową kolektomię na zaparcia. Autorzy wyciągają wniosek, że długoterminowe wyniki obu metod są podobne, ale technika laparoskopowa, choć bardziej złożona, ma lepszy efekt kosmetyczny, a także krótszy czas pobytu w szpitalu.

W 2002 r. Y. Inoue i in. Donoszono o pierwszej na świecie całkowitej kolektomii z zespoleniem jelitowym na przewlekłe zaparcia, wykonanej całkowicie laparoskopowo. Wyciętą okrężnicę ewakuowano przezskórnie, a zespolenie krętniczo-zębowe narzucono "koniec do końca" okrągłym aparatem zszywacza. Takie podejście, zdaniem autorów, skraca czas operacji i zmniejsza ryzyko zakażenia rany. W 2012 r. H. Kawahara i in. Zgłosiło pierwsze doświadczenie w 2009 r. Całkowitej kolektomii z dostępem jednokurtowym o ileorektoanastomoza (SILS) w przypadku przewlekłych zaparć.

Tak więc, historia badań przewlekłego zaparcia rozpoczęła się w mgle czasu - nawet wtedy naukowcy prawidłowo zidentyfikowane główne elementy rozwoju tego cierpienia, dając im dokładnych opisów, ale podstawowa wiedza z przewlekłym zaparciem przez długi czas pozostawała niezmieniona, uzupełnione o nowe części zgodnie z poziomem wiedzy medycznej. W kolejnych pracach medycznych naukowców odkryto nieznane dotąd mechanizmy, ich ocenę podano, a na podstawie uzyskanych danych opracowano klasyfikacje. Prace nad badaniem patogenezy przewlekłych zaparć trwają do dziś. Podejścia do leczenia lekoopornych form colostasis pozostają bez zmian na przestrzeni lat: chirurgia jest metodą desperacji, uciekają się do niej tylko wtedy, gdy już wyczerpały możliwości zachowawczego. Od samego początku historii przewlekłej chirurgii zaparcia, konieczność operacji była uzasadniona rozwojem zatrucia organizmu w ciężkiej kolostazie, co jest zgodne z nowoczesnymi koncepcjami. Chociaż chirurgia konstipatsionnogo zespołem od ponad stu lat, choć nie rozwinął jedną technikę operacyjną, problem wyboru głośności interwencji i optymalną technikę jego wykonania nie są jeszcze w pełni rozwiązany i, oczywiście, z zastrzeżeniem dalszej dyskusji.

Podyplomowe Studium Chorób Chirurgicznych z Onkologią, Anestezjologią i Reanimatologią kursy Shakurov Aidar Faritovich. Chirurgiczne leczenie przewlekłych zaparć: przegląd historyczny // Medycyna praktyczna. 8 (64) grudnia 2012 r. / Tom 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]