Badanie krwi utajonej w kale

Ukryta krew w kale

Zwykle przy prawidłowym przygotowaniu pacjenta nie wykryto utajonej krwi w kale. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest problemem często napotykanym przez lekarzy praktyków. Stopień krwawienia jest bardzo zróżnicowany, a największą trudnością jest rozpoznanie małego przewlekłego krwawienia. W większości przypadków są spowodowane nowotworami przewodu pokarmowego. Guzy jelita grubego zaczynają krwawić we wczesnych (bezobjawowych) stadiach choroby, w wyniku czego krew dostaje się do jelita.

Aby zdiagnozować krwawienie z przewodu pokarmowego, stosuje się różne testy przesiewowe w celu określenia bezobjawowego przebiegu choroby u osób zdrowych na zewnątrz, co pozwala uzyskać pozytywny wynik leczenia.

W normie z kałem przydzielono 1 ml krwi na dzień (lub 1 mg hemoglobiny na 1 g kału). Podczas poruszania się w jelitach krew jest rozprowadzana w kale i rozkłada się pod wpływem enzymów (trawiennych i bakteryjnych).

Aby wykryć ukrytą krew w kale, większość klinik używa benzydyny lub testu gwajakowego. Ukryta jest krew, która nie zmienia barwy stolca i nie jest wykrywalna makro- i mikroskopowo. Reakcje na wykrycie ukrytej krwi opierają się na właściwości hemoglobiny pigmentu krwi, aby przyspieszyć procesy utleniania. Łatwo utleniająca się substancja (benzydyna, gwajak), utleniająca, zmienia kolor. Szybkość pojawiania się zabarwienia i jego intensywność odróżniają nieznacznie pozytywną (+), dodatnią (++ i +++) i ostro pozytywną (++++) reakcję.

Kiedy wymagane jest badanie kału na krew utajoną, konieczne jest specjalne przygotowanie pacjenta (w celu uniknięcia fałszywych wyników pozytywnych). W ciągu 3 dni od pacjenta przed dietą badania wyklucza mięso, owoce i warzywa, które zawierają wiele katalazę i peroksydazę chrzanową (ogórek, kalafior) wykluczają kwas askorbinowy, preparaty żelaza, kwas acetylosalicylowy i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Do wykrywania krwi utajonej stolcu zalecanej do badania po trzech kolejnych wypróżnień i za każdym razem pobierając próbki z dwóch różnych miejscach kałem. Jeszcze jeden pozytywny wynik powinien być traktowany jako znaczeniu diagnostycznym przy ocenie wyników analizy (aw przypadku, gdy preparat praw pacjenta nie są przestrzegane).

Reakcje stosowane do wykrywania ukrytej krwi w kale mają różną wrażliwość. Reakcja z benzydyną pozwala wykryć jedynie utratę krwi przekraczającą 15 ml / dzień, daje wiele wyników fałszywie dodatnich i praktycznie nie jest obecnie stosowana. Najczęstszym testem wykrywającym aktywność peroksydazy w praktyce klinicznej jest test gwajakowy. Zwykle, podczas tego testu, kału nakłada się na bibułę filtracyjną, a następnie dodaje się odczynnik gwajakowy, kwas octowy i nadtlenek wodoru. W tym preparacie metoda jest bardzo wrażliwa na wykrywanie aktywności peroksydazy, ale jest słabo wystandaryzowana i często daje fałszywie pozytywne wyniki. W związku z tym opracowano testy, w których odczynnik gwajakowy został wstępnie nałożony na pasek z tworzywa sztucznego, co pozwoliło ujednolicić badania i zdiagnozować nawet niewielkie krwawienia.

Częstotliwość pozytywnych wyników testu gwajakowego zależy od ilości krwi w kale. Test jest zwykle ujemny, a stężenie hemoglobiny w kale jest mniejsze niż 2 mg na gram i staje się dodatnie, gdy stężenie wzrasta. Czułość reakcji gwajakowej przy stężeniu hemoglobiny 2 mg na 1 g kału wynosi 20%, przy stężeniu większym niż 25 mg na gram, 90%. W około 50% przypadków raka okrężnicy nowotwór "wydziela" wystarczającą ilość krwi, aby ujawnić jej reakcję gwajakową, której wrażliwość na raka jelita grubego sięga 20-30%. Test na manacynę pomaga również w diagnozowaniu polipów okrężnicy, ale utrata krwi z polipów jest znacznie mniejsza, więc test na diagnozę tej patologii nie jest wystarczająco czuły (pozytywny około 13% przypadków). Polipy dystalnej części jelita grubego (zstępująca część okrężnicy, esicy i odbytnicy) dają pozytywne wyniki w 54% przypadków, proksymalnie - w 17%.

Test ilościowy „Gemokvant” (w oparciu o wykrywanie fluorescencji porfiryn w kale) ma dwukrotnie większą czułość niż w reakcji gwajakowego, lecz może mieć wpływ na korzystanie z mięsa z żywnością i przyjmowania kwasu acetylosalicylowego na 4 dni przed analizą. Zwykle, zawartość porfiryn w kale jest mniejsza niż 2 mg / g kału; 2-4 mg / g - strefa graniczna; wyższa niż 4 mg / g - patologia.

Biorąc pod uwagę wszystkie te niedociągnięcia tradycyjnych badań przesiewowych, w ostatnich latach opracowano całkowicie nową metodę diagnozowania krwawienia z przewodu pokarmowego w celu wczesnego rozpoznania raka jelita grubego. Są to testy immunochemiczne (na przykład zestawy "Hemoselect"), w których stosuje się swoiste przeciwciała przeciwko ludzkiej hemoglobinie. Pozwalają nam wykrywać jedynie ludzką hemoglobinę w kale, dlatego też, przy ich stosowaniu, nie ma potrzeby ograniczania odżywiania i podawania leków. Testy mają wysoką czułość - wykrywają nawet 0,05 mg hemoglobiny na 1 g kału (zazwyczaj wartości przekraczające 0,2 mg / g kału są uważane za dodatni wynik testu). Nie ujawniają krwawienia z górnych odcinków przewodu pokarmowego, co pozwala na ich celowe wykorzystanie w diagnostyce zmian nowotworowych jelita grubego. Pozytywne wyniki testów immunochemicznych w 97% przypadków raka jelita grubego, w jednym badaniu w 60% -. Gruczolakowatych polipów o wielkości większej niż 1 cm 3% testów mogą być dodatnie w przypadku braku nowotworów okrężnicy.

Doświadczenie z użyciem testów immunochemicznych przez zagraniczne kliniki pokazuje, że badanie kału krwi utajonej może wykrywać raka okrężnicy we wczesnych etapach rozwoju i prowadzi do zmniejszenia śmiertelności o 25-33%. Ponadto, ten test jest alternatywą dla endoskopowej (kolonoskopii) metody badania przesiewowego raka okrężnicy. Regularne badanie kału pod kątem utajonej krwi prowadzi do zmniejszenia częstości występowania raka jelita grubego na ostatnim etapie rozwoju o 50%.

[1], [2],