Ultradźwięki aorty

Wizualizacja przepływu krwi za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej (ultradźwiękowej) poszerzyła możliwości ultradźwiękowej metody badania jamy brzusznej. USG Dopplera jest przeprowadzane zgodnie z pewnymi wskazaniami klinicznymi wymagających szczególnego protokół badań i ilościową ocenę przepływu krwi, na przykład w ramach kontroli, po zabiegów interwencyjnych na nałożeniu chrezyaremnogo wewnątrzwątrobowy porto dostarczeniem do manewrowania. Ponadto podczas badania ultrasonograficznego można zastosować reżim barwny, aby zidentyfikować naczyniowy charakter nieokreślonych form hipoechogenicznych lub anechogenicznych.

Podczas badania ultrasonograficznego ultrasonografii jamy brzusznej pojawia się wiele problemów klinicznych i potrzeba wizualizacji wszystkich basenów naczyniowych. Aby zoptymalizować obraz, wymagane są dokładne ustawienia. Tradycyjne płaszczyzny obrazu mogą być zmieniane w celu zbadania zmienionych naczyń z wygodnym kątem Dopplera.

W niniejszym rozdziale przedstawiono normalny obraz ultrasonograficzny naczyń krwionośnych jamy brzusznej i zmian patologicznych ujawnionych za pomocą ultradźwięków. Choroby miąższu są ograniczone do nowotworów ze względu na ich duże znaczenie kliniczne. Celem nie jest pełne zademonstrowanie możliwości kolorowej ultrasonografii jamy brzusznej, ale przedstawienie jej kluczowych aspektów, a tym samym pomoc diagnostów w zrobieniu pierwszego kroku w tej trudnej dziedzinie.

Anatomia ultrasonograficzna aorty i jej odgałęzień

Aorta brzuszna znajduje się w stanie przykurczowym na lewo od otworu przepony do poziomu kręgu L4, gdzie dzieli się na wspólne tętnice biodrowe. Jego średnica waha się od 25 mm lub mniej na poziomie poddechy do 20 mm lub mniej na poziomie rozwidlenia.

Pierwsza niesparowana gałąź aorty brzusznej, pień trzewny, rozciąga się na lewo od linii środkowej. Odchodzi nieco na prawo przed odejściem wspólnej tętnicy wątrobowej, naczynia o mniej więcej jednym kalibrze, tętnicy śledzionowej i lewej tętnicy żołądkowej małego kalibru. Wspólna tętnica wątrobowa przechodzi przez więzadło wątrobowo-dwunastnicze do wątroby, przechodząc przednią do żyły wrotnej. Tętnica śledziony, wraz z tytułową żyłką, przechodzi wzdłuż tylnej części trzustki do bram śledziony.

Główna arteria krezkowa zwykle odchodzi od brzusznej aorty 1 cm od tułowia. Jego główny pień biegnie równolegle do aorty, a za pomocą metody ultradźwiękowej można go prześledzić na długim dystansie, gdy łuki krezkowe nie są już widoczne.

Niższa tętnica krezki odchodzi około 4 cm przed rozwidleniem i przez pewien czas przechodzi na lewą stronę aorty przed podziałem na gałęzie. Zespolenie Buhler'a łączy tułów trzewny i tętnicę krezkową górną poprzez tętnice trzustkowo-dwunastnicze. Zespolenie tętnicy krezkowej górnej i dolnej (zespolenie riolanowe) wykonuje się za pomocą środkowej i lewej tętnicy okrężnicy.

Metody badania

Pacjent jest badany w pozycji leżącej na plecach za pomocą przetwornika konwekcyjnego o częstotliwości pośredniej (zwykle 3,5 MHz). Wałek pod stawami kolanowymi pozwala pacjentowi czuć się komfortowo i poprawia warunki skanowania, ponieważ ściana brzucha odpręża się. Aorta brzuszna jest w pełni badana najpierw w podłużnym i poprzecznym trybie B, po czym stosuje się schemat kolorów.

Normalny obraz

Obraz przepływu krwi w aorcie jest zróżnicowany. Powyżej poziomu szczyt pseudokistolicowy zastępowany jest stałym, bezpośrednim przepływem krwi do rozkurczu. Skanowanie poniżej poziomu nerek zwykle ujawnia wczesny rozkurczowy przepływ zwrotny, tak jak w tętnicach obwodowych. Nie należy go uważać za patologiczny przepływ krwi lub "rozmycie".

Prędkość przepływu krwi w aorcie brzusznej jest około 50 cm / m niższa niż w tętnicach obwodowych, co wiąże się z dużym kalibracją aorty. Stawki i składniki odwrotnego przepływu krwi są zmienne.

Kolor PRZESZUKIWANIA aorty poniżej poziomu nerek podczas badania nadbrzuszu często nieskuteczne, ponieważ kąt pomiędzy ścieżki dźwiękowej, a kierunek przepływu krwi nie jest do zaakceptowania (90 ° C) za pomocą sondy wypukły i kąt zmiany niewielki wpływ na sytuację. Lokalizacja w ogonowej kąta kierunek czujnik Dopplera daje najlepszy, ale napełnione gazem okrężnicy poprzecznej często zdobywa obszar skanowania na środku podłogi brzusznej stratyfikacji obrazu.

Najczęstszą chorobą aorty jest miażdżyca. Ultradźwięki mogą określić dynamikę połączonych zmian, takich jak stenoza, okluzja i tętniaki.

Kryteria rozszerzania aorty

1. Przepływ krwi laminarny lub turbulentny
2. Maksymalna średnica aorty jest mniejsza niż 2,5 cm. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest średnica większa niż 5 cm, progresja ponad 0,5 cm na rok
3. Szerokość i lokalizacja światła perfundowanego, zakrzepłego lub fałszywego: położenie ekscentryczne
4. Pokonanie tętnic wewnętrznych narządów jamy brzusznej, tętnic wątrobowych lub biodrowych? (strategia chirurgiczna i wybór implantu)
5. Tętniak obwodowy?
6. Widma w świetle prawdziwym i fałszywym? (zagrożenie niedokrwieniem, wskazania do interwencji chirurgicznej)

Tętniaki

Tętniaki aorty brzusznej są zwykle bezobjawowe klinicznie. Zwiększenie ich wielkości i tworzenie się zatorów obwodowych prowadzi do pojawienia się niespecyficznych objawów, takich jak ból pleców i ból brzucha.

Klasyfikacja

Tętniak izolowany występuje dość często i zwykle znajduje się poniżej poziomu nerek. W proces mogą zaangażować się tętnice biodrowe. Lokalizacja mniej powszechnego tętniaka piersiowo-brzusznego jest określana zgodnie z czterostopniową klasyfikacją Crawforda. Typ I (nie pokazany) obejmuje zmianę aortalną powyżej poziomu nerek. Etapy II-IV określają poziom zaangażowania tętniaka piersiowego znajdującego się poniżej nerek.

Tętniak aorty brzusznej i zakrzepica brzeżna są wyraźnie określone metodą ultradźwiękową. Stopień uszkodzenia aorty piersiowej i zależności przestrzenne niezbędne do zaplanowania leczenia chirurgicznego ocenia się za pomocą widm dopplerowskich i CT.

W przypadku tętniaka rozdzielającego krew dostaje się do błony wewnętrznej i naczynia przez szczelinę w ścianie naczynia. Klapa intimy oddziela prawdziwe i fałszywe lumenów i oscyluje, gdy krew się porusza. Częstość występowania tętniaka można ocenić za pomocą CT lub USG przy użyciu klasyfikacji Stanford lub DeBakey. Ultradźwięki mogą dostarczyć dodatkowych informacji o stanie tętnic narządów wewnętrznych i miednicy, a także są wykorzystywane do dynamicznej obserwacji w krótkich odstępach czasu

Zespół Lerish

Zespół Lerisha jest okluzją aorty brzusznej w obszarze bifurkacji. Przepływ krwi na poziomie górnej tętnicy krezkowej można wciąż wizualizować na obrazach podłużnych i poprzecznych. Odległe do poprzecznych skanów na poziomie sklepienia krezki i ogonowej do bifurkacji, nie ma sygnału przepływu krwi. Zwróć uwagę, że wnęki koloru ogniskowego mogą występować z powodu nieudanego kąta skanowania lub z powodu znajdujących się z przodu cieniowanych płytek. Nieudane ustawienia mogą prowadzić do fałszywych pozytywnych wyników.