Ultradźwięki układu żyły wrotnej

Anatomia ultrasonograficzna

Żyła wrotna powstała z połączenia wyższej żyły krezkowej i żyły śledzionowej. Ten ostatni odchodzi od bram śledziony i idzie wzdłuż tylnej krawędzi trzustki, towarzysząc tej samej tętnicy. Wzór rozgałęzienia wewnątrzwątrobowego i żył wątrobowych jest określony przez segmentową strukturę wątroby. Schemat anatomiczny przedstawia typ wątroby z przodu. MP angiografia w płaszczyźnie czołowej jest alternatywną techniką wizualizacji układu żyły wrotnej.

Metodologia badań

Segmenty pozaworowe są wizualizowane na rozszerzonym obrazie międzyżebrowym. Jeśli ta metoda nie powiedzie się z powodu nałożenia gazu w okrężnicy lub niedopuszczalnym kątem Dopplera, pozawątrobowego portal gałęzie żyły mogą być skanowane z przedniego prawego międzyżebrowej dostępu z uniesioną prawą ręką, zwiększając w ten sposób przestrzenie międzyżebrowe. Często główna część tułowia jest widoczna tylko na tym planie, ponieważ okno akustyczne z uwagi na wątrobę jest najlepsze. Przebieg gałęzi wewnątrzwątrobowych jest taki, że najlepiej jest je zwizualizować na kosce podżebrowej. Po zeskanowaniu w trybach B i koloru, widma Dopplera są rejestrowane dla ilościowego oszacowania periportalnego przepływu krwi w żyle wrotnej.

Normalny obraz

Ultradźwiękowa dopplerografia żyły wrotnej pokazuje stały przepływ krwi do wątroby, dając jednofazowe widmo dopplerowskie w postaci prążka. Zmieniając pozycję ciała i tryb oddychania, możesz kontrolować przepływ krwi. Prędkość przepływu krwi w żyle wrotnej, na przykład, znacząco zmniejsza się w pozycji siedzącej i przy pełnym oddechu.

Ultradźwiękowa dopplerografia w diagnostyce patologii żyły wrotnej w różnych chorobach

Nadciśnienie wrotne

Schemat kolorów nadciśnienia wrotnego pokazuje zmniejszenie przepływu krwi, a nawet znaczącą zmianę, taką jak przepływ krwi z wątroby przez żyłę wrotną lub żyłę śledzionową i pomaga w wizualizacji zabezpieczeń.

Zakrzepica żyły wrotnej prowadzi do zwiększenia oporu w układzie krążenia żyły wrotnej. Może to być wynikiem marskości, inwazji guza, zwiększonej krzepliwości krwi lub zapalenia. Przepływ krwi w głównej tętnicy wątrobowej zostaje wzmocniony, aby zrekompensować niedobór tlenu spowodowany upośledzoną perfuzją w żyle wrotnej. W przebiegu zakrzepowej żyły wrotnej może dojść do transformacji jamistej, prowadzącej do początku przepływu krwi przez wątrobę.

Pośrednie objawy nadciśnienia wrotnego za pomocą dopplerografii ultrasonograficznej

• Zmniejszenie prędkości przepływu krwi poniżej 10 cm / s
• Zakrzepica
• Przepastna transformacja żyły wrotnej

Bezpośrednie objawy nadciśnienia wrotnego za pomocą dopplerografii ultrasonograficznej

• Anastomozy portocaval
• Przepływ krwi z wątroby

Wewnątrzwątrobowa boczno-wątrobowa zastawka

Instalacja przejściowej wewnątrzwątrobowej zastawki portosystemowej stała się podstawową metodą dekompresji układu żył. Cewnik wprowadza się przez wewnętrzną żyłę szyjną do prawej żyły wątrobowej, a następnie przez tkankę wątrobową do segmentu portalu portalowego. Ta wiadomość pozostaje otwarta ze względu na metalowy stent. Jednym z rezultatów tej procedury jest kompensacyjna intensyfikacja przepływu krwi we wspólnej tętnicy wątrobowej. Nawracające zwężenie stentu lub zamknięcie stentu są częstymi powikłaniami i wymagają wielokrotnej interwencji.

Ultradźwiękowa dopplerografia, szczególnie w reżimie energetycznym, odgrywa ważną rolę w kontroli po wdrożeniu procedury interwencyjnej.

Guzy śródwątrobowe

Ultradźwiękowa dopplerografia pomaga w diagnostyce różnicowej naczyniowych i stałych formacji wątrobowych. Gruczolaki, ogniskowy rozrost guzkowy i naczyniaki można odróżnić od nowotworów złośliwych za pomocą cech charakterystycznych. Brak przepływu krwi w hiperechogenicznej jednorodnej formacji pozwala podejrzewać naczyniaka. Diagnozę tę można wyjaśnić, określając dodatkowe cechy przepływu krwi podczas stosowania środków kontrastowych.

Zastosowanie środków kontrastowych

W ostatnich latach zastosowanie schematu Dopplera i Dopplera energii poprawiło diagnostykę różnicową preparatów wewnątrzwątrobowych w porównaniu z tradycyjnym schematem B, ale nawet doświadczeni specjaliści nadal mają problemy.

Po pierwsze, niektóre głęboko osadzone formacje wątroby, a także wykształcenie w bardzo kompletnych ludziach, mogą być wizualizowane tylko z niedopuszczalnym kątem Dopplera, co ogranicza dokładność badania. Po drugie, bardzo powolny przepływ krwi, który często obserwuje się, zwłaszcza w przypadku małych guzów, powoduje niewystarczające zmiany częstotliwości. Po trzecie, w niektórych obszarach wątroby bardzo trudno jest uniknąć artefaktów spowodowanych przeniesieniem rytmu serca do miąższu wątroby.

Ultrasonograficzny środek kontrastowy w połączeniu ze zmodyfikowaną techniką skanowania pomaga rozwiązać te problemy. Znacząco zwiększają sygnał wewnątrznaczyniowy, poprawiając wykrywanie nawet powolnego przepływu krwi w małych naczyniach nowotworowych.

Po wstrzyknięciu bolusa środków kontrastowych we wzór wzmocnienia izoluje się kilka faz. Mogą one w pewnym stopniu różnić się w zależności od indywidualnych cech krążenia pacjenta.

Fazy wzmocnienia po dożylnym podaniu środka kontrastowego

• Wczesne tętnicze: 15-25 sekund po podaniu
• Tętnicze: 20-30 sekund po podaniu
• Brama: 40-100 s po podaniu
• Późne żylne: 110-180 s po podaniu

Łagodne tworzenie się wątroby: ogniskowy przerost guzkowy i gruczolak

Łagodne formacje wątroby, w przeciwieństwie do złośliwych, nie zawierają patologicznych przetok. W rezultacie pozostają wzmocnione, nawet w późnej fazie żylnej. Jest to typowe dla ogniskowego rozrostu guzkowego i naczyniaka krwionośnego. Ogniskowy rozrost węzłowy najczęściej dotyka kobiety, które stale stosują doustne środki antykoncepcyjne, a gruczolaki wątroby mają niemal identyczny schemat w trybie B, a różnicowanie często wymaga oceny histologicznej. Za pomocą kolorowych i energetycznych trybów dopplerowskich z ogniskową hiperplazją węzłów określa się typowy wzór przepływu krwi, który umożliwia diagnostykę różnicową.

Splot naczyniowy w ogniskowym zwoju przegubowego odbiega od tętnicy środkowej , wykazując odśrodkowy przepływ krwi z utworzeniem objawu "szprych koła". Ogniskowy rozrost guzkowy i gruczolak może charakteryzować się podobnymi objawami ze względu na wzrost spowodowany wzrostem lub krwawieniem. W przypadku TK ogniskowy rozrost guzkowy i gruczolaki są najlepiej określone we wczesnej fazie tętniczej amplifikacji. W fazie miąższu są one nadmiernie lub izoechogeniczne w stosunku do otaczającej tkanki wątroby.

Naczyniaki wątroby

W przeciwieństwie do ogniskowego hiperplazji węzła, naczyniaki są dostarczane z obrzeża do centrum. W fazie tętniczej zewnętrzne regiony edukacji są wzmacniane, a centrum pozostaje hypoechogeniczne. Centralna część staje się bardziej echogenna w kolejnych bramach, a cała formacja nabiera hiperechogenicznego charakteru w późnej fazie żylnej. Ten obraz amplifikacji od obwodu do centrum, zwany także objawem "tęczówki przepuklinowej", jest typowy dla naczyniaków krwionośnych wątroby. Jest również określany przez CT.

Rak wątrobowokomórkowy

Wykrywanie USG z Dopplerem i dotętniczo okoloopuholevyh doppleripsknh ciągłości naczyń sygnały, inwazji naczyniowej, konfiguracje spiralne i zwiększyć liczbę tętniczo shuntoe traktowane jako kryteria złośliwości. W przypadku raka wątrobowokomórkowego występuje zwykle heterogenny obraz amplifikacji sygnału w fazie tętniczej po podaniu środka kontrastowego. Pozostaje hiperechogeniczny w fazie bramkowej i ma charakter izoechogeniczny w odniesieniu do normalnego miąższu wątroby w późnej fazie żylnej.

Przerzuty do wątroby

Przerzuty do wątroby mogą być niedoczynione lub hiponaczyniowe. Chociaż dokładny obraz naczyń przerzutów w wątrobie pierwotnego miejsca nowotworu nie można ustalić, stwierdzono, że pewne nowotwory pierwotne charakteryzują się pewnym stopniem unaczynienia. Guzów neuroendokrynnych, takich jak rak P komórek gruczołu tarczowego oraz rakowiaka, mają tendencję do tworzenia przerzutów unaczynieniu, a przerzutów pierwotnych guzów jelita grubego zazwyczaj gipovaskulyarny.

W fazie tętniczej po podaniu preparatu kontrastowego standardową techniką skanowania, przerzuty mają niewielkie wzmocnienie kontrastu, w zależności od stopnia unaczynienia. Zwykle pozostają one hypoechogeniczne w miąższu wątroby w późnej fazie żylnej lub mogą stać się izoechogeniczne. Ta niska echogenność w późnej fazie żylnej po podaniu preparatu kontrastowego jest kluczowym kryterium dla różnicowej diagnozy przerzutów z opisanych powyżej łagodnych formacji wątroby. Charakterystyczną cechą przerzutów jest ich tendencja do tworzenia zastawek tętniczo-żylnych. Może to wyjaśniać, dlaczego preparaty kontrastowe są szybciej wydalane z przerzutów do wątroby niż z prawidłowego miąższu wątroby, dlatego w późnej fazie perfuzji kontrastu obraz przerzutów jest względnie hipoechogeniczny.

Typowe objawy przerzutów do wątroby są nieregularny wzór spirali wzmocnienia lub korkociąg konfigurację i obecności naczyń dużej liczby tętniczo-żylnych. Ze względu na ten ostatni aspekt środek kontrastowy wchodzi do żył wątrobowych w ciągu 20 sekund zamiast 40 sekund w normie. Pomocy w diagnostyce różnicowej między raka wątroby z przerzutami i CAN obrazu klinicznego: pacjenci z rakiem wątrobowokomórkowym często cierpią na marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby typu B i / lub mają podwyższony poziom alfa-fetoproteiny we krwi. Ta kombinacja jest znacznie mniej powszechna u pacjentów z przerzutami do wątroby.

Specjalne techniki skanowania

Podczas skanowania z niskim indeksem mechanicznym (MI ~ 0,1), często połączonym z inwersją fazową, małe mikropęcherzyki są natychmiast niszczone podczas początkowego przejścia bolusa. Zwiększa to wzmocnienie kontrastu, a jednocześnie użycie niskiego wskaźnika mechanicznego zmniejsza czułość badania. Na przykład, stosując niski indeks mechaniczny, tylne wzmocnienie akustyczne nie jest już skutecznym kryterium różnicowania torbieli od innych form hipoechogenicznych. W niektórych przypadkach tylne wzmocnienie akustyczne pojawia się tylko wtedy, gdy indeks mechaniczny wzrasta do "normalnych" wartości z 1,0 do 2,0.

Zmienna transmisja dwóch impulsów ultradźwiękowych na sekundę zamiast 15 (na przemian wizualizacja harmoniczna) umożliwia wizualizację nawet najmniejszych kapilar, ponieważ dłuższe opóźnienie między impulsami prowadzi do mniejszego niszczenia mikropęcherzyków. W rezultacie ich wysokie stężenie prowadzi do wzmocnienia sygnału kapilarnego, gdy opóźniony impuls przechodzi przez tkankę.

Przy zastosowaniu techniki zmiennego impulsowego o niskim indeksie mechaniczną nawet gipovaskulyarnye hyperechoic przerzuty na początku fazy tętnic (w ciągu pierwszych 5-10 sekund z kanału środka kontrastowego) tworzy widoczną różnicę między tętniczą i wczesnej fazie tętniczej zwiększenia kontrastu.

Ważna zasada różnicowej diagnostyki formacji wątrobowych

Stosowanie środków kontrastowych pozwala na stosowanie następującej zasady diagnostyki różnicowej-: formacja z dłuższym wzmacniania sygnału mogą być łagodne, podczas gdy przerzuty i rak wątrobowokomórkowy często gipoehogennym niż otaczającego miąższu wątroby, nawet w późnej fazie żylnej.

Nieswoiste zapalenie jelit

Pomimo trudnych warunków do skanowania przewodu żołądkowo-jelitowego, niektóre stany patologiczne można wykryć i ocenić za pomocą metody ultradźwiękowej. Tryb B pozwala podejrzewać proces zapalny przez obecność wysięku i pogrubienie ścian jelita.Zapoznanie z hipewaskularyzacji umożliwia założenie przewlekłej lub ostrej choroby zapalnej jelit. W przypadku enterografii fluoroskopowej (badanie kontrastowe jelita cienkiego z zastosowaniem techniki Sellink) określa się segment światła resztkowego. Ostre zapalenie zapalenia jelit i promieniowe zapalenie jelit charakteryzują się również niespecyficzną hiperowaskularyzacją, która prowadzi do zwiększenia prędkości przepływu krwi i jej objętości w górnej tętnicy krezkowej. Przy zapaleniu wyrostka robaczkowego określa się także niespecyficzną hiperowaskularyzację zgrubiałej i zapalnej ściany jelita.

Ocena krytyczna

Ultradźwiękowa dopplerografia jest nieinwazyjną techniką badania z różnymi możliwościami oceny narządów i układów naczyniowych jamy brzusznej. Wątroba jest łatwo dostępna do badania ultrasonograficznego nawet w trudnych warunkach klinicznych. Aby ocenić ogniskowe i rozproszone zmiany w miąższu i naczyniach krwionośnych wątroby, określono określone wskazania. Ultradźwiękowa dopplerografia stała się metodą z wyboru w diagnozowaniu i ocenie nadciśnienia wrotnego, a także w planowaniu i kontroli ustawienia wewnątrzwątrobowego przecieku tkankowo-wątrobowego. Ultradźwiękowa dopplerografia umożliwia nieinwazyjny pomiar prędkości i objętości przepływu krwi, ujawniając powikłania, takie jak stenoza i okluzja.

Ultradźwiękowa dopplerografia jest używana do kontroli pooperacyjnej przeszczepów wątroby w celu określenia perfuzji narządu. Jednak nie ma standardowych kryteriów diagnozowania odrzucenia przeszczepu wątroby.

Charakterystyka ogniskowych formacji wątroby zależy od stopnia unaczynienia. Znane są pewne kryteria złośliwości, które pomagają dokładniej zdiagnozować tworzenie się objętości wątroby. Zastosowanie ultrasonograficznych preparatów kontrastowych poprawia obrazowanie waskularyzacji i ocenia zmiany we wzorcu perfuzji w różnych fazach kontrastu.

W badaniu naczyń jamy brzusznej do oceny i oceny tętniaków stosuje się dopplerografię ultradźwiękową. Do planowania leczenia terapeutycznego i chirurgicznego mogą być wymagane dodatkowe metody, takie jak CT, MRI i DSA. Ultradźwiękowa dopplerografia jest również metodą badań przesiewowych w kierunku przewlekłego niedokrwienia jelit.

Zdolność dopplerografii ultrasonograficznej do wykrywania zwiększonego unaczynienia w chorobach zapalnych, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwiększyła możliwości diagnostyki ultradźwiękowej.

Doświadczony specjalista USG może określić specjalistyczne niestandardowe wskazania dla dopplerografii ultrasonograficznej za pomocą czujnika o wysokiej rozdzielczości przestrzennej. Istnieją jednak pewne ograniczenia tej metody. Na przykład pełna ankieta może zająć dużo czasu. Co więcej, zależność USG dopplerografii od badania jamy brzusznej jest dość wysoka. Dzięki postępowi w elektronicznym przetwarzaniu danych wyniki badań będą się poprawiać, stając się bardziej szczegółowymi i łatwymi do interpretacji, na przykład przy użyciu panoramicznej techniki SieScape i rekonstrukcji 3D.

Wizualizacja harmoniczna tkanek jest nową techniką, która jest stosowana w przypadkach złożonych diagnostycznie, co pozwala poprawić wizualizację w złych warunkach skanowania brzucha. Zastosowanie różnych preparatów kontrastowych znacznie polepszyło możliwości diagnostyki ultrasonograficznej, szczególnie u pacjentów z wolumetrycznymi formacjami wątroby. W związku z tym dopplerografia ultradźwiękowa jest nieinwazyjną techniką diagnostyczną o dużym potencjale rozwojowym, która przy badaniu jamy brzusznej musi być koniecznie stosowana znacznie szerzej niż obecnie.