CT angiografia

Obrazy angiograficzne CT należy analizować w różnych projekcjach MIP (projekcje maksymalnej intensywności), MPR (rekonstrukcja wielopłaszczyznowa) lub rekonstrukcja 3D VRT (metoda obrazowania wolumetrycznego). W tych trybach przetwarzania używana jest rozdzielczość o długości 0,5 mm w przekroju (płaszczyzna X-Y) i wyższej rozdzielczości wzdłuż osi ciała (oś Z). W wyniku tego powstają anokotropowe woksele o różnej długości. Wprowadzenie w 2001 r. Multidetektorowych skanerów CT z szesnastopunktową technologią pozwoliło zbadać większą objętość ciała pacjenta z uzyskaniem prawie izotropowego woka-selenu do 1 mm i akceptowalnego czasu skanowania. Poniższe strony przedstawiają zalecane protokoły do badania różnych basenów naczyniowych z ilustracyjnymi przykładami obrazowania TK.

Tętnice wewnątrzczaszkowe

Po zbadaniu przekrojów osiowych konieczne jest dodatkowo użycie MIP, strzałkowego MPR i VRT. W celu lepszej oceny tętnic mózgu badanie wykonuje się w cienkich przekrojach z częściowym zachodzeniem na siebie - grubość 1,0 - 1,25 m, odstęp rekonstrukcji 0,6 - 0,8 mm. W celu uzyskania wysokiego stopnia wzmocnienia kontrastu naczyń, skanowanie powinno się rozpocząć natychmiast po odbiorze pierwszych części w koła Willis KB, t. E. Opóźnienia po podaniu około 20 sekund przed napełnieniem środków kontrastowych zatok żylnych. Jeśli automatyczny tryb śledzenia bolusa nie jest używany, należy przetestować przygotowanie kontrastu, aby określić indywidualny czas krążenia KV. Poniższe protokoły mogą być użyte jako podstawa do wizualizacji okręgu vilic:

Późniejsza rekonstrukcja przekrojów może wyświetlać naczynia jako widok z dołu w poprzecznym MIP lub jako widok z przodu w koronalnej MIP. Na tych odcinkach widoczne są duże gałęzie przedniej i środkowej tętnicy mózgowej.

Zatoki żylne

Aby zwizualizować żylny system, objętość obszaru zainteresowania musi zostać poszerzona i obejmować sklepienie czaszki. Opóźnienie rozpoczęcia skanowania zostaje zwiększone do 100 sekund. Zarówno w fazie tętniczej, jak i żylnej, skany wykonuje się w kierunku czaszkowo-obrotowym. Mediana rekonstrukcji strzałkowej jest idealna do badania skontrastowanych żył Galen i żylnych dróg odpływu mózgu.

Zakrzepica żylnej zatoki

Przy prawidłowym przepływie krwi żylnej przez zatoki mózgowe, występują nadświetlne prześwity zarówno zatok poprzecznych, jak i zatok sigmoidalnych bez defektów wlewowych z poprawą kontrastu. Budowa rekonstrukcji 3D i rekonstrukcji w projekcji MIP może być trudna ze względu na obecność kości czaszki o wysokiej gęstości w sąsiedztwie. Często te rekonstrukcje nie dostarczają dodatkowych informacji.

Senne tętnice

Najważniejszym warunkiem identyfikacji zwężenia tętnic szyjnych jest dokładne określenie stopnia zwężenia. Aby to zrobić, badanie przeprowadza się w cienkich przekrojach, na przykład 4 x 1 mm lub 16 x 0,75 mm, umożliwiając planimetryczną ocenę zwężenia z wystarczającym stopniem dokładności dla określonych przekrojów osiowych. Ponadto, podczas konstruowania strzałkowej lub czołowej MIP (interwał rekonstrukcji 0,7 - 1,0 mm, nakładanie się przekrojów 50%), schodkowy kontur struktur nie jest wyrażany.

Aby zrekonstruować tętnice szyjne było najwyższej jakości, kontrast żył szyjnych powinien być minimalny. Dlatego konieczne jest użycie programu automatycznego śledzenia bolusa CS. Jeśli w badaniu wstępnym dopplerowskim podejrzewa się patologię w dziedzinie bifurkacji tętnic szyjnych, skany powinny być wykonane w kierunku okołochronnym; z patologią u podstawy czaszki - w czaszce czaszkowo-krzyżowej. Często przydaje się użycie VRT do lepszego poruszania się po strukturze anatomicznej.

Aorta

Jak wspomniano powyżej, wykonuje się angiografię CT aorty w celu wykluczenia tętniaków, zwężenia i ewentualnej stratyfikacji oraz w celu określenia stopnia uszkodzenia. Wskazane jest stosowanie automatycznego śledzenia bolusa, szczególnie u pacjentów z patologią serca i zmieniających czas krążenia środka kontrastowego w małym krążku krążenia. Okno do określania wartości gęstości progowej znajduje się w aorcie tuż nad obszarem badawczym. Aby zminimalizować artefakty oddechowych wpływających okolodiafragmalnye aorty, aorta piersiowa skanowanie odbywa się w kaudokrani-cial kierunku jak mimowolne ruchy oddechowe są bardziej skłonni do końca badania. Ponadto, badania w kierunku kaudokranialnom maskowane początkowego przepływu żylnego środka kontrastowego poprzez żyły podobojczykowej i ramienno tętnic i nałożenie na łuku aorty.

Jak konstrukcja rekonstrukcji MIP i MPR oraz MOB pozwala na pełną ocenę patologii naczyń. Widać to wyraźnie w przykładzie tętniaka podnerkowego aorty brzusznej. Powiększenie tętnicze rozpoczyna się natychmiast od tętnic nerkowych, bez wpływu na tętnice krezkowe górnej i biodrowej.

Planując leczenie chirurgiczne, ważne jest, aby mieć pojęcie o zaangażowaniu w ten proces tętnic trzewnych i obwodowych, a także możliwości stratyfikacji. Ponadto, gdy tętniak aorty piersiowej zstępującej jest konieczne, aby wziąć pod uwagę zaangażowanie tętnic Adamkevicha zlokalizowanych na tym poziomie i dostarczanie rdzeń kręgowy w rejonie skrzyżowania piersiowo.

Często stratyfikacji badanie korony lub strzałkowej MPR pozwala na szybkie i dokładne określenie częstości występowania zmian patologicznych, jak w przypadku pokazano tutaj, zakrzepicy tętniaka aorty brzusznej. Poszczególne sekcje osiowe umożliwiają dokładną ocenę planimetryczną stopnia zwężenia, a na strzałkowym MPR tułów górnej tętnicy krezkowej jest wyraźnie wizualizowany.

Oczywiście korzyść z obrazu 3D VRT zależy od kąta patrzenia. Jeśli spojrzeć na ten kąt, można nie docenić częstości występowania zakrzepicy i, w obecności płytek bez zwapnienia, łatwo popełnić błędy. Znacznie lepiej ocenić rozkład procesu pod różnymi kątami. Ostatni obraz ilustruje wynik wizualnego usunięcia nakładających się struktur kostnych, które zakłócają badanie. Wysoka gęstość kręgosłupa lędźwiowego koliduje z oceną zmian naczyń w oryginalnym obrazie. Ta możliwość pojawia się dopiero po wizualnym usunięciu kręgów lędźwiowych.

CT angiografia (serce)

Tętnice wieńcowe

Wizualizacja tętnic wieńcowych jest trudnym zadaniem ze względu na skurcze serca. Badanie to wymaga krótkiego czasu skanowania i dokładnych obliczeń. Jeśli częstość akcji serca pacjenta przekracza 70 uderzeń na minutę, przy braku przeciwwskazań należy zalecić premedykację lekami beta-adrenolitycznymi. Nawet krótszy czas rotacji (0,42 s dla szesnastu urządzeń w momencie publikacji tej książki) wymaga dodatkowego interfejsu EKG. Aby zapewnić jakość diagnostyki obrazowej obraz spada do wielkości obszar wielkości serca, a skanowanie powinno rozpocząć górno-dol- kierunek od rozwidlenia tchawicy i dalej aż do przepony. Ukośna MIP równoległa do tułowia lewej tętnicy wieńcowej to specjalne projekcje do badania PMA, PKA i badania rekonstrukcji trójwymiarowej. Substancję kontrastową należy podawać dwufazowo, najpierw bolus o objętości 40 ml z szybkością 4 ml / s, a po przerwie 10 s - drugi bolus o objętości 80 ml z szybkością 2 ml / s. Konieczne jest użycie automatycznego trybu śledzenia bolusa z lokalizacją okna kontroli gęstości w aorcie wstępującej.

Szukaj zwapnień tętnic wieńcowych

Porównanie z tradycyjną koronarografią przedstawiono na poprzedniej stronie. Poszukiwanie zwapnienia tętnic wieńcowych odbywa się bez wprowadzania środka kontrastowego i przy pewnym zwiększeniu grubości przekrojów. Skanowanie bez amplifikacji odbywa się w kierunku krzyża-czaszki.

Oznaczenie ilości zwapnień w tętnicach wieńcowych najlepiej wykonać na specjalnej stacji roboczej, ale można je wykonać na konwencjonalnej stacji roboczej po wstępnym przetworzeniu obrazu. Obrazy bez amplifikacji stosuje się na przykład w skali Agatstona, która służy do określenia ryzyka rozwoju choroby wieńcowej.

Skala Agatstona
0	Miejsca zwapnień
	Nie są określone
1-10	Minimalne obszary zwapnień
11-100	Jasne luki zwapnień
101-400	Wyraźnie wyrażone umiarkowane obszary zwapnień
> 400	Wspólne obszary zwapnień

Znaczenie kliniczne

• Nie ma ryzyka patologii wieńcowej w 90-95%
• Zwężenie jest mało prawdopodobne
• Możliwe objawy niewydolności wieńcowej
• Objawy niewydolności wieńcowej z powodu możliwego zwężenia
• Wysokie prawdopodobieństwo niewydolności wieńcowej z powodu możliwego zwężenia

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Przez topogram regulować obszaru zainteresowania i skanowania objętości, który zaczyna się nieco ponad łukiem aorty z naczyń płucnych i korzeni wizualizacji cerdtsa prawym przedsionku (możliwe źródło zatorowy). Boczne i wierzchołkowe części płuc nie muszą być badane. Całkowity czas skanowania nie powinien przekraczać 15 sekund, tak aby całe badanie można było przeprowadzić z jednym opóźnieniem oddechu pacjenta i uniknąć pojawienia się artefaktów. Kierunek badań - kaudokranialnoe, podczas gdy najbardziej mobilna strefa wokół otworu do ostatniego etapu jest całkowicie zeskanowane i obniżone artefakty żylna napływu środka kontrastowego przez żyłę ramienno i żyły głównej górnej. Konieczne jest ścisłe obserwowanie czasu śledzenia bolusa (okno kontroli gęstości jest zainstalowane nad pniem płucnym). Zrekonstruowane sekcje powinny mieć co najmniej 3 mm szerokości, a przekroje dla MIP powinny wynosić około 1 mm, aby nie przeoczyć nawet małego, ledwo dostrzegalnego PE.

Na tle tkanki płucnej wyraźnie widoczny jest kontrast w świetle naczyń, dobrze odwzorowany na obwodzie.

Naczynia jamy brzusznej

Większość patologicznych zmian w dużych naczyniach zlokalizowanych jest w okolicy ich ust. Dlatego na topogramie badany obszar może być ograniczony do dwóch trzecich centralnej przestrzeni jamy brzusznej. Usta głównych tętnic aorty brzusznej są dobrze widoczne na przekrojach osiowych, jak również na obrazach MIP i MPR. Jeśli wymagana jest duża długość odcinków wzdłuż osi Z, ustalono kolimację 4 x 2,5 mm dla czteroprzekrojowego tomografu, który zapewnia akceptowalny czas skanowania dla jednego opóźnienia oddechu pacjenta. Jednakże, jeśli podejrzenie zwężenia tętnic nerkowych jest konieczne, aby zmniejszyć ilość badań do obszaru nerek. Aby zapewnić odpowiednią wizualizację możliwego zwężenia w cienkich tętnicach nerkowych, należy przeprowadzić badanie o małej grubości, na przykład 4 x 1 mm, i współczynniku rekonstrukcji wynoszącym jedynie 0,5 mm.

Ponieważ czas przepływu krwi jest indywidualny i często się zmienia, nie zaleca się przepisywania stałego opóźnienia iniekcji pożywki kontrastowej. W zamian, lepiej jest użyć próbnego wtrysku środka kontrastowego lub automatycznego śledzenia bolusa. Okno kontroli gęstości (dopływ środka kontrastowego = początek skanowania) powinno być lepiej zlokalizowane na poziomie światła górnego segmentu aorty zstępującej.

Przy zamknięciu tętnicy krezkowej górnej światło naczynia zostaje przerwane, a sieć naczyń podporowych jest określona , co jest wyraźnie widoczne na obrazach VRT i MIP.

Kość i naczynia udowe

W angiografii CT naczyń w odcinku krętno-udowym pacjenta umieszcza się nogami do przodu (najpierw stopy). Określ wymaganą długość badanego regionu wzdłuż osi Z. Aby przyspieszyć postęp stołu, stosuje się kolimację 4 x 2,5 mm lub 16 x 1,5 mm (zamiast 4 x 1 mm lub 16 x 0,75 mm). Minimalne nakładanie się plasterków gwarantuje jakościową rekonstrukcję uzyskanych obrazów.

Może wystąpić problem z wyborem opóźnienia skanowania po wstrzyknięciu środka kontrastowego, szczególnie w przypadku jednostronnego ciężkiego zwężenia, ze względu na zmniejszenie szybkości przepływu krwi przez zmienione naczynia. Jeśli stosowane jest automatyczne śledzenie bolusa, okno do monitorowania gęstości przejścia środka kontrastowego o wysokim stężeniu znajduje się w części piersiowej aorty zstępującej lub w aorcie brzusznej. W wielu przypadkach dobrze jest sprawdzić naczynia od rozwidlenia aorty do kostek, co pozwala na VRT.

W zarostową tętnic obwodowych uszkodzenia są definiowane jako blaszki miażdżycowej lub zwężenia światła naczyń z ostrym dalszego hamowania przepływu w porównaniu z tradycyjnymi naczyń prędkość piszczelowej. U pacjentów z dużym uszkodzeniem okluzyjnym naczyń obwodowych test przeprowadza się przy prędkości poruszania się stołu nie przekraczającej 3 cm / s. Co więcej, podczas skanowania czaszkowo-krzyŜowego prędkość moŜe być dalej spowalniana, biorąc pod uwagę opóźnienie w podaniu bolusa środka kontrastowego.

Wizualizacja protezy naczyniowej

Angiografia CT jest również stosowana do monitorowania wszczepialnych stentów lub protez naczyniowych. W przypadku kolorowej sonografii dupleksowej cień akustyczny zwapnienia ścian naczynia utrudnia ocenę dostępnych zmian.

Perspektywy angiografii TK

CT angiografia podlega szybkim zmianom z powodu rozwoju technologii - głównie detektorów i komputerów. Nawet teraz możliwe jest przewidywanie wyglądu stacji wizualizacyjnych za pomocą w pełni zautomatyzowanych programów do przyspieszonej rekonstrukcji VRT. Zrekonstruowane obrazy zstępującej aorty lub dużych naczyń klatki piersiowej VRT i MIP pokazane tutaj są jeszcze bardziej powszechne. Wszystko to zmusi użytkownika systemów CT do nadążania za postępem technologicznym i dostosowania ich klinicznych protokołów badań KTA do poziomu współczesnych wymagań.

[1]