Roentgen naczyń (tętnic)

Angiologia napromieniania i radioterapia chirurgii naczyniowej rozwinęły się w ogromną dyscyplinę, rozwijającą się na przecięciu radiologii medycznej i chirurgii. Sukcesy tej dyscypliny są powiązane z czterema czynnikami:

1. Badanie radiologiczne jest dostępne dla wszystkich tętnic, wszystkich żył i zatok żylnych, wszystkich dróg limfatycznych;
2. do badania układu naczyniowego można zastosować wszystkie metody promieniowania: rentgen, radionuklid, rezonans magnetyczny, ultradźwięki, co umożliwia porównanie ich danych, w których wzajemnie się uzupełniają;
3. metody ray zapewniają sprzężone badania morfologii naczyń krwionośnych i przepływu krwi w nich;
4. pod kontrolą metod radialnych można wykonywać różne manipulacje terapeutyczne na naczyniach (interwencje rentgenowskie i wewnątrznaczyniowe). Stanowią one alternatywę dla operacji chirurgicznych w wielu patologicznych stanach naczyń.

Aorta piersiowa

Na zdjęciu radiologicznym dobrze rozróżnia się odcień aorty wstępującej, jej łuki i początek zstępującej części. W supravalvular jego przekrój wskaźnik dochodzi do 4 cm, a następnie stopniowo zmniejsza się, tworząc część opadającą w średniej długości 2,5 cm, o rosnącej części wynosi od 8 do 11 cm, a długość łuku aorty - .. 5 do 6 cm, górny punkt łukowy na rentgenogramie znajduje się 2 - 3 cm poniżej szyjnego żabka. Cień aorty jest intensywny, jednolity, a jego kontury są równe.

USG pozwala oszacować grubości ściany aorty (normalny 0,2-0,3 cm), szybkość i charakter przepływu w nim krwi. CT pozwala zobaczyć nie tylko aortę, ale jego łuk przebiegający od ramienno pnia lewej tętnicy szyjnej wspólnej i lewą tętnicy podobojczykowej i odpowiednie szyjnej wspólnej i podobojczykowej tętnic, zarówno żyła ramienno-głowowa, obie żyły głównej, żyły szyjnej wewnętrznej. Możliwości w obrazowaniu TK aorty jest znacznie rozszerzony z wprowadzeniem do praktyki medycznej spiralna tomografia komputerowa. Na tych urządzeń stały się dostępne trójwymiarowy obraz rekonstrukcji aorty i jej głównych gałęzi. Na uwagę zasługują możliwości MRI.

Zmiany miażdżycowe w aorcie w rutynowej praktyce klinicznej można założyć już na podstawie wyników przeglądu rentgenowskiego. Na miażdżycę aorty wskazuje jej powiększenie i wydłużenie, wyraźnie widoczne na zdjęciu RTG klatki piersiowej. Górny biegun łuku aorty znajduje się na wysokości wycięcia szyjnego, a sama kołdra jest mocno zakrzywiona w lewo. Wydłużona aorta tworzy zgięcia, również wyraźnie widoczne na zdjęciach radiologicznych. Kąty zstępującej części aorty mogą ściskać i odpychać przełyk, co jest determinowane przez sztuczne kontrastowanie. Złogi wapienne są często wykrywane w ścianach aorty.

Rentgen to niezawodny sposób na wykrycie tętniaka aorty wstępującej. Tętniak ma kształt okrągły, owalny lub nieregularny, nieodłączny od aorty. Badanie ultrasonograficzne jest ważne w diagnostyce tętniaka aorty. Za pomocą CT i MRI można wyjaśnić związek z otaczającymi narządami, stan ściany tętniaka, w tym możliwość złuszczającego tętniaka, w celu ustalenia zakrzepicy tętniakowej. Przy jeszcze większej szczegółowości wszystkie te znaki określa się w warunkach sztucznego kontrastowania aorty - aortografii.

Aortografia jest jednak szczególnie potrzebna do badania gałęzi ramienno-głowowej i gałek ramienno-głowowych aorty w celu zdiagnozowania na ogół anomalii naczyniowych, które są powszechne w tym obszarze, jak również zmian okluzyjnych, tj. Zwężenie naczyń z powodu zapalenia tętnic lub miażdżycy tętnic.

Aorta brzuszna i tętnice kończyn

Na zwykłych zdjęciach radiologicznych aorta brzuszna i tętnice kończyn nie dają obrazu. Można je zobaczyć tylko wtedy, gdy wapno osadza się w ich ścianach, więc główną wartością w badaniu tej części układu naczyniowego jest sonografia i mapowanie Dopplera. Ważne informacje diagnostyczne uzyskuje się za pomocą CT i MRI. W niektórych przypadkach preferuje się technikę inwazyjną - aortografię.

Na sonogramach uzyskano bezpośredni obraz aorty brzusznej i dużych tętnic. Mogą one służyć do oceny położenia, kształtu i kształtu aorty, grubości jej ścian, wielkości światła, obecności w niej blaszek miażdżycowych i skrzeplin oraz oderwania się błon wewnętrznych. Lokalne zwężenie i rozszerzenie statku są wyraźnie widoczne. Istotne znaczenie mają sonogramy podczas badania pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej. Dzięki tej metodzie łatwo jest określić średnicę tętniaka, która ma decydującą wartość prognostyczną. A zatem tętniaki o średnicy ponad 4 cm są wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ponieważ przy takich wielkościach tętniaka zwiększa się prawdopodobieństwo jego zerwania. Podobne dane morfologiczne można uzyskać za pomocą innych technik nieinwazyjnych - CT i MRI.

MRT w ostatnich latach zajmuje zdecydowane miejsce w badaniu pacjentów z chorobą naczyń obwodowych. Nowoczesne srednepolnye a zwłaszcza wysoka skaner MRI pole pozwala na uzyskanie nieinwazyjną metodę obrazu naczyń wszystkich części ciała, aż do naczyń średniego kalibru, a stosowanie środków kontrastowych otworzyło drogę do rezonansu magnetycznego do obrazowania stosunkowo małych tętnic - do 5-6 kalibru i rekonstrukcji trójwymiarowej łoża naczyniowego (MR angiografia).

[1], [2], [3], [4], [5]

Angioscitigraphy

Zdecydowaną wartością w diagnostyce uszkodzeń naczyń tętniczych jest ich obrazowanie radionuklidowe - angioscyntygrafia.

Technika ta jest nieinwazyjna, może być stosowana w warunkach ambulatoryjnych u pacjentów ambulatoryjnych i powoduje niskie obciążenie promieniowaniem. Ogólnie rzecz biorąc, ta metoda może być stosowana jako badanie przesiewowe do selekcji pacjentów do badań inwazyjnych, takich jak, na przykład, angiografia rentgenowska.

[6], [7]

Aortografiya

Istotną rolę w ocenie stanu aorty brzusznej i segmentów krętniczo-udowych, zwłaszcza przy planowaniu chirurgicznej lub rentgenowskiej interwencji wewnątrznaczyniowej, odgrywa aortografia.

Badania przeprowadzone przez aorty nakłuwania translyumbalnoy lub wsteczny cewnikowania tętnic obwodowych (często kość udowa). W każdym razie, można dostać cały obraz aorty brzusznej, tętnic miednicy i obu kończyn dolnych, jak klasyczne zmiany miażdżycowe są aorty regionu rozwidlenie, naczynia biodrowe, tętnica udowa, przewody miejscami (gunterova) kanał (środkowa i dalsza część uda).

Cień normalnej aorty ma postać prążka stopniowo zwężającego się w dół, znajdującego się przed kręgosłupem i nieco na lewo od linii środkowej ciała. Na poziomie tętnic nerkowych obserwuje się fizjologiczny spadek światła aorty. Dystalna średnica aorty u osoby dorosłej wynosi średnio 1,7 cm, a liczne gałęzie rozciągają się do narządów jamy brzusznej z aorty. Na dolnym końcu ciała aorta LV dzieli się na wspólne tętnice biodrowe. Te z kolei są podzielone na zewnętrzne i wewnętrzne tętnice biodrowe. Pierwszy bezpośrednio przechodzi w tętnice udowe.

Zarówno aorta brzuszna i jej główne gałęzie zdrowego człowieka są jasne i gładkie kontury. Ich wielkość stopniowo zmniejsza się w kierunku dalszym. Miażdżyca powoduje ustawienie pierwszego i umiarkowane rozszerzenie naczyń, ale ze wzrostem stwardnienia rozsianego występuje uszkodzoną krętość statek, chropowatość, falistości jego kształt, nierówne wad konturu strumienia w blaszki miażdżycowej. Jeśli aortoarteritis przeważa zwężenie naczynia ze stosunkowo gładkie kontury swego. Przed przewężeniem oznaczone naczynie wzbiorcze. Z powodu niewłaściwego przepływu krwi w okluzyjne zmian wykrytych przez rozwój sieci naczyń krążenia obocznego, które również jednoznacznie wynika z arteriogramie i angiografię rezonansu magnetycznego. Upośledzenie przepływu krwi w tętnicach przekonująco określony z kolorowym Dopplera mapowania. Po wykryciu skrzepu krwi w tętnicy pod uwagę trombektomii za pomocą hydrodynamicznego cewnika i późniejszego montażu stentu pokrytego politetraflyuoroetilenom.

[8], [9], [10]