Neurogenna hipoglikemia

Objawy neuroglikopowe występujące z powodu niedoboru dopływu glukozy do mózgu i objawy spowodowane przez kompensacyjną stymulację układu sympathoadrenal powinny być oddzielone. Pierwszy przejawia się bólem głowy, niezdolnością do koncentracji, dezorientacją, nieodpowiednim zachowaniem. W przypadkach nasilającej się hipoglikemii - drgawki, śpiączka. Drugi to bicie serca, nudności, pobudzenie, lęk, pocenie się, drżenie ciała, silne uczucie głodu. Objawy te są zwykle zwiastunami ataku hipoglikemii. Pacjent może je złamać, przyjmując glukozę.

[1], [2], [3]

Przyczyny neurogenna hipoglikemia

U młodych kobiet występuje idiopatyczna hipoglikemia. Jego geneza jest niejasna. Nie jest również jasne, czy należy to przypisać neurogennej hipoglikemii. Hipoglikemia może być obserwowana w wyniku długich okresów abstynencji od jedzenia, na przemian z okresami bulimii, z przyjmowaniem pokarmów bogatych w węglowodany. Stan hipoglikemii w tym przypadku zależy od nadmiernego obciążenia węglowodanami i poprzedza nowe epizody bulimii. Obserwowane w jadłowstręcie psychicznym i zespole bulimii.

[4]

Patogeneza

Naruszenie podwzgórzowej kontroli metabolizmu węglowodanów przy zmniejszeniu ilości hormonów kontrrewularnych (głównie GH, ACTH, kortyzolu), co prowadzi do zwiększenia poziomu insuliny i hipoglikemii. Jednak tylko w rzadkich przypadkach rozszerzony obraz izolowanego zespołu hipoglikemicznego można przypisać porażce podwzgórza. Lokalizacja uszkodzenia centralnego układu nerwowego w neurogennej hipoglikemii nie została ostatecznie ustalona.

[5], [6], [7]

Objawy neurogenna hipoglikemia

Istnieją dwa rodzaje hipoglikemii: hipoglikemia na czczo (cięższa postać) i hipoglikemia po jedzeniu. Ważne jest, aby odróżnić te rodzaje hipoglikemii, ponieważ hipoglikemii na czczo mogą towarzyszyć stany zagrażające życiu i wymagają starannego monitorowania medycznego. Ponadto taktyka leczenia tych stanów jest inna.

W praktyce wygodnie jest stosować następujące kryteria przydziału hipoglikemii na czczo:

1. poziom glukozy we krwi u dorosłych mężczyzn i kobiet po nocnym poście poniżej 50-60 mg%;
2. po 72 godzinach szybko poziom glukozy w osoczu u mężczyzn wynosi poniżej 55 mg%, u kobiet - poniżej 45 mg%.

Łagodniejszą postacią choroby jest hipoglikemia po jedzeniu. Występuje 2-3 godziny po posiłku i objawia się głównie dolegliwościami koła astenicznego. Hipoglikemia po jedzeniu obserwuje się głównie u kobiet w wieku 25-35 lat. Podczas testu tolerancji glukozy najniższy poziom glukozy (i odpowiadające jej objawy) obserwuje się z reguły po 3-4 godzinach po posiłku, po czym następuje reaktywny wzrost poziomu cukru we krwi. Subiektywna poprawa związana z przyjmowaniem glukozy nie jest specyficznym objawem hipoglikemii, ponieważ spożycie glukozy może działać na mechanizmy placebo. Główną techniką diagnostyczną jest identyfikacja korelacji objawów hipoglikemii z jednoczesnym zmniejszeniem stężenia glukozy we krwi (zwykle poniżej 50 mg%). Dlatego zaleca się wykonanie badania krwi na obecność cukru przed pojawieniem się odpowiednich objawów przed próbą złagodzenia objawów poprzez podanie glukozy.

[8]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa powinna być prowadzona w warunkach, którym towarzyszy nadmierne wydzielanie insuliny w nowotworach komórek wysp trzustkowych wytwarzających insulinę (insulinoma); z guzami pozatrzustkowymi, które powodują hipoglikemię (włókniaki, włókniakomięsaki, nerwiaki lokalizacji zaotrzewnowej i śródpiersia); z hipoglikemią wątrobową (z wirusowym zapaleniem wątroby, wrodzoną chorobą wątroby w postaci glikogenezy i niedoborem enzymów glukoneogenezy); z postaciami hipoglikemii u kobiet w ciąży, noworodków w połączeniu z ketozą, z mocznicą, z ciężkim niedożywieniem; z postaciami glukozurii nerkowej; autoimmunologiczna hipoglikemia insuliny; wczesne stadia cukrzycy; hipoglikemia spowodowana przedawkowaniem insuliny i hipoglikemią alkoholową. Hipoglikemię po jedzeniu można zaobserwować u pacjentów, którzy przeszli operację przewodu pokarmowego (po subtotalnej gastrektomii).

Przewlekła hipoglikemia jest często obserwowana w warunkach strachu, lęku, różnych postaci nerwicy, schizofrenii i depresji. Być może rozwój stanu hipoglikemicznego w odpowiedzi na ostry stres emocjonalny. Hipoglikemię można zaobserwować w krwotoku podtwardówkowym, ale mechanizmy rozwoju hipoglikemii nie są jasne. Tendencja do hipoglikemii występuje w przypadku niedoboru hormonu wzrostu (niedoczynność przysadki, niedobór izolowanego hormonu wzrostu) i niedoboru kortyzolu (niedoczynność przysadki, izolowany niedobór ACTH, choroba Addisona), z otyłością, któremu towarzyszy hiperinsulinemia.

[9], [10], [11], [12], [13]

Leczenie neurogenna hipoglikemia

W przypadku hipoglikemii Po jedzeniu należy dostosować dietę (częste, podzielone posiłki) z ograniczeniem węglowodanów. Jest to główna taktyka terapeutyczna dla hipoglikemii po jedzeniu.

Kiedy hipoglikemia na pustym żołądku ograniczenie węglowodanów jest przeciwwskazane. Składnik wydzielania insuliny, dylatyny i anapryliny w indywidualnie dobranych dawkach, ma korzystny wpływ. Jednak ten ostatni powinien być stosowany ze szczególną ostrożnością, ponieważ może powodować hipoglikemię u niektórych pacjentów. Najprawdopodobniej anaprylina blokuje objawy hipoglikemii i nie usuwa jej całkowicie. W każdym razie konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała hipoglikemię.