Zapalenie żył esicy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Według VT Palchun i in. (1977) najczęściej zatacza się zatoki esowatej i poprzecznej (79%), następnie żarówka żyły szyjnej (12,5%), pozostałe przypadki występują w zatokach jamistych i kamienistych.

Anatomia patologiczna. Proces zapalny w zatokach może rozpoczynać się od stawu biodrowego lub śródpiersia, w zależności od drogi zakażenia.

Zapalenie tkanki śródbłonka występuje z bezpośrednią infekcją z uszkodzonego obszaru ucha środkowego. W tym przypadku kolor zatoki zmienia się z niebieskawego na żółto-szary, jego zewnętrzna ściana może być pokryta granulkami i włóknistą powłoką, ropień może tworzyć się w sąsiedztwie. Pęcherzykowe zapalenie żył może być ograniczone lub powszechne. W tym ostatnim przypadku, proces zapalny rozszerza się z główki i żyły szyjnej, poniżej i w górę - poprzeczny zatok do opony twardej obejmujące móżdżku powodując pahimeningitu tylnej dołu. Czasami periflebit zabezpieczeń rozciąga się wzdłuż poprzecznej i esicy zatoki (kamienistych skokowej sinus Emisariuszem żyłach sutkowego) i otrzymaną substancję stałą martwicze opon mózgowych perforacji powstają SDA.

Endoflebit najczęściej występuje po infekcji dostaje się do zagłębienia zatok przez Emisariuszem na przykład poprzez sutkowatego żyły jednej przystępującego bezpośrednio do zatoki esicy. Endoflebit może wynikać z uszkodzenia ściany zatok spowodowane periflebita. Warunkiem wystąpienia awarii endoflebita zatok ściany na całej swojej grubości, co stwarza warunki dla utworzenia pierwszej powierzchni ściany (ciemieniowej endoflebit), a następnie całkowita skrzepu (okluzyjną endoflebit). Po ustanowieniu skrzep nadal rośnie w obu kierunkach, czasami osiągając odwrotny sinus boczny, z jednej strony, oraz. Wnikając żarówki z żyły szyjnej i do żyły szyjnej wewnętrznej schodzi do bezimienni. Zakrzep można przekształcić włóknistej wtyczki, zwarte ze ścianką wrąb (sinus obliteracji), które są często wykrywane w trakcie zabiegu na wyrostka sutkowatego, odsłaniając zatokowego. Jednak często zakrzep zostaje zainfekowany i ropnie, które często prowadzi do bardzo niebezpiecznych powikłań (zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, pyosepticemia, ropień płuca. Ropne zator wjeżdżające do krążenia może powodować zapalenie ropne w różnych częściach ciała i narządów wewnętrznych. Zgodnie z różnych autorów, przerzutowych ropień zakrzepowe zakresów częstotliwości esicy zatok od 30 do 50%.

Patogeneza zapalenia żył zatoki esowatej. Najczęstszą przyczyną zapalenia żył zatoki esicy i bańki żyły szyjnej jest przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego (próchnica, perlak, zapalenie wyrostka sutkowatego). W rzadszych przypadkach przyczyną zapalenia żył w obrębie sinuso-naczyniowego może być ostre, ropne zapalenie ucha środkowego i ostre zapalenie wyrostka sutkowatego. W celu promowania zapalenia żył zatoki esowatej może wystąpić śródoperacyjny i domowy uraz w obecności przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego.

Objawy zakrzepowe zapalenie sigmoidalną (boczne) sinus składa objawów miejscowych i ogólnych. Objawy miejscowe są łagodne: nieznaczny obrzęk w regionie BTE (Griesinger objawu), ból w głębokim palpacyjnie tylnego wyrostka sutkowatego krawędzi i jej miejscu zjazd emisariusza, tkliwość, obrzęk i zaczerwienienie skóry wzdłuż wspólnej żyły szyjnej w rozprzestrzenianiu zapalenia żył w duchu; zapalenie żył rozmnażanie i skrzeplina w górny podłużny wystąpi nadmiar sinusoidalny emisariusza krwi convexital powierzchnią głowicy i powierzchnią przelewową żył głowy, i zwiększenie ich przedłużenia (krętość Medusa głowicy objawu). Typowe objawy są typowe dla każdego zapalenie żył i zatok wewnątrzczaszkowe septyczny odzwierciedla ogólny stan organizmu.

Początek choroby jest zwykle nagły: na tle ostrego lub zaostrzenia przewlekłego ropnego zapalenia ucha, występuje silny chłód ze wzrostem temperatury do 40 ° C. Czasami siła dreszczy wzrasta stopniowo, wraz z temperaturą ciała, od ataku do ataku, osiągając wysokość w temperaturze 40 ° C. Niekiedy dreszcze są poprzedzone rosnącą hemikranią po stronie ucha pacjenta, która może służyć jako wczesny objaw początkowego zapalenia żył zatoki mózgowej. Po debiucie ustala się charakterystyczny obraz kliniczny, który w przypadku zapalenia żył zatoki bocznej (esicy) może występować w kilku postaciach - od utajonego i najlżejszego do ciężkiego septycznego.

Postać utajona przebiega bez posocznicy z bardzo rzadkimi objawami. Często jest wykrywane tylko podczas operacji na wyrostku sutkowatym. Czasami może pojawić się nieznaczne oznaki objaw Griesinger, Kvekenshtedta (krążenie naruszenie znaku płynu mózgowo-rdzeniowego w esicy i poprzecznych zatok: zdrowi ludzie zderzanie żyły szyjnej wzrost ciśnienia śródczaszkowego, co widać przez częste kropelek wyładowczych na przebicia lyumbalyyuy w obecności niedrożność esicy zatok należytym zakrzepica, nowotwór, nie zaobserwowano) w pozytywnych Stosy próbki (Stacy objawów - przy ciśnieniu w ścianie jamy brzusznej przez żyły głównej dolnej ciśnienie zwiększa mózgowo- Ciecze). W tej postaci rozmiar skrzepliny esicy zatok ograniczony miejscem zapalenie kości kości zatok ściany kanału, a jego bliższy koniec pozostaje niezakażonych.

Postać piana charakteryzuje się gorączką septyczną, ciężkimi dreszczami i objawami sepsy.

Postać dur brzuszna różni się od poprzedniej stałą temperaturą ciała bez wyraźnych wahań. Pacjent rozwija się w ciężkim stanie, z okresową utratą przytomności, bezsennością, toksycznymi zaburzeniami czynności sercowo-naczyniowej i oddechowej, wzrostem śledziony, wieloma śródskórnymi krwotokami.

Forma oponowa charakteryzuje się objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zakrzepica szyjnej żarówka jest bardziej powszechne w ostrym zapaleniu ucha środkowego u dzieci. Przejawia bolesny obrzęk i zaczerwienienie skóry w rejonie sutkowatego końcówki za kąta żuchwy, górny koniec sternocleidomastoid mięśni. Zjawiska te mogą być łatwo mylone począwszy zapalenie wyrostka sutkowego, który oddziela prawdziwą diagnozę zakrzepowego zapalenia żarówki żyły szyjnej. Przy rozprzestrzenianiu się infekcji w otworze kierunku rozerwana procesu zapalnego może obejmować tutaj nerwów (język gardła, nerwu błędnego, podjęzykowego), co objawia się częściowym objawów zespołu Berno (stauroplegia który rozwija się w wyniku uszkodzenia piramidalnej szlaku rdzenia przejawia przeciwnej spastyczne niedowład, homolateral porażenie podniebienia miękkiego, połykania mięśni i mięśnie krtani). Czasami żyła szyjna zakrzepowe żarówka nie jest pokazany miejscowe objawy, jego obecność może być podejrzewany tylko na podstawie zjawisk septicopyemia i wykryte podczas operacji na wyrostka sutkowatego.

Zakrzepica przejawia żyły szyjnej ból w szyi od strony zapalenia podczas obracania głowy, obrzęk tkanek wzdłuż żyle propagującego wzdłuż sternocleidomastoid mięśni zewnętrznej krawędzi, w obecności gęstej regionie i zwijania pasma (uszczelnienie żyły i otaczające tkanki). Jeżeli żyła szyjna skrzepliny rozciąga się połączyć z żyły podobojczykowej objawy mogą być wykrywane poprzez rozwój krążenia obocznego, wzmocnienie objawia żylnej wzór na odpowiedniej połowie szyi, a także brak dmuchanie osłuchową dźwięku szyjną żyłę.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył zatoki bocznej nie powoduje szczególnych trudności, jeśli rozwija się w wyniku zapalenia ucha środkowego, zapalenia wyrostka sutkowatego i objawia się objawami opisanymi powyżej. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z innymi otogennymi powikłaniami śródczaszkowymi, zapaleniem wyrostka sutkowatego i jego powikłaniami szyjkowymi.

Leczenie otogennyh zatok zakrzepicy zależy od stanu pierwotnego miejsca zakażenia i ciężkości obschesepticheskogo zespołu, obecność lub brak odległych powikłań piemicheskih. Praktycznie we wszystkich przypadkach po odpowiednim przedoperacyjnym przygotowaniu do rehabilitacji leczenie rozpoczyna się od awaryjnego wyeliminowania ogniska pierwotnego zakażenia. Integralną częścią działania leczenia jest nieoperacyjny, w tym masywne terapii antybiotykowej (dożylnego lub dotętniczego), normalizacji parametrów reologicznych krwi i jej zawartości elektrolitów detoksykacji nasycenia witamin, wzmocnienia układu immunologicznego. W ciężkich przypadkach należy stosować i wytwarzać surowice antytoksyczne i przeciwdrobnoustrojowe, specyficzne dla patogennej mikroflory.

Chirurgiczne leczenie zakrzepicy sigmoidalnej zatoki. To leczenie jest pilne nawet przy najmniejszym podejrzeniu wystąpienia tej choroby. W jakiejkolwiek formie interwencji w uchu środkowym i wyrostka sutkowatego powinny najpełniej usunięcia wszystkich komórek wyrostka sutkowatego, wszystkie chore kości wystawiać i esicy zatok ujawniają w swoich patologicznych zmian. Po otwarciu zatoki dalszy przebieg interwencji chirurgicznej jest podyktowany zmianami patologicznymi w zatoce i ogólnym stanem pacjenta. Możliwe są różne opcje.

1. Sinus jest zewnętrznie normalny: jego pulsacja jest określona, kolor jest niebieskawy i nie ma włóknistych nalotów i granulacji na powierzchni. W takim przypadku istnieją dwa możliwe sposoby:
   1. dalsza interwencja na zatokach została zatrzymana, a operacja jest zakończona przez przedłużony RO; przy takiej alternatywie istnieje ryzyko późniejszego rozwoju zakrzepicy zatok;
   2. wytwarzają przebicie sinusoidalne, uprzednio przemywając ranę jałowym roztworem środka antyseptycznego (furacylina, rivanol) i roztworem odpowiedniego antybiotyku i lecząc powierzchnię zatoki słabym alkoholowym roztworem jodu. Jeśli normalna krew żylna znajduje się w punkcji zatoki, sinus nie jest otwarty.
2. Powierzchnia zatoki jest przekrwiona, pokryta granulkami lub włóknistą płytką, pulsacja jest nieobecna, nakłucie zatokowe jest obowiązkowe. Pojawienie się w strzykawce świeżej krwi wskazuje, że patologiczny proces ogranicza się tylko do zapalenia żył w ciemierzu i ewentualnie skrzepliny ciemieniowej. W tym przypadku zatoki nie otwierają się i rana zostaje otwarta. Jeśli nie można uzyskać zawartości ssaka przez zasysanie lub ropa jest wydzielana przez igłę, dalsza interwencja chirurgiczna zależy od ogólnych klinicznych objawów zakrzepowego zapalenia żył zatoki:
   1. pod nieobecność posocznicy niektórzy autorzy zalecają, aby nie otwierać sinusa i nie usuwać skrzepliny, która w tym przypadku odgrywa pierwotnie biologiczną rolę ochronną, stanowiąc barierę dla infekcji, ale przyjmując postawę wyczekującą; w przypadku ropnej fuzji tylko środkowej części skrzepliny (przy braku objawów posocznicy), ta taktyka polega na usunięciu ropnego ogniska poprzez aspirację przez nakłucie;
   2. w przypadku posocznicy otwiera się zatokę lub usuwa część jej ściany (okna), usuwając skrzeplinę w całym jej zakresie, aż do pojawienia się proksymalnej części świeżej krwi; jeśli skrzeplina ma duży zasięg, przy którym nie można go całkowicie usunąć, wówczas w tym przypadku usuwa się jedynie najbardziej zainfekowaną część środkową; skrzeplina jest usuwana tylko po wyłączeniu zatoki z krążenia przez tamponadę jej górnego i dolnego końca ograniczoną rozmiarem podłużnego odcinka ściany zatoki; w tym celu turunda z ucha jest wstrzykiwana między zatokę a zewnętrzną ścianę kości, aż zatyczka zostanie całkowicie zaciśnięta; Operację kończy luźna tamponada rany operacyjnej z jodoformą; zwykle po takiej operacyjnej interwencji zatoki są opróżniane i zesklerowane; jeśli w ciągu kilku dni objawy sepsy nie znikną, wówczas patologicznie zmieniona żyła szyjna wewnętrzna jest zabandażowana i usunięta.

Prognozy dotyczące ograniczonego zakrzepowego zapalenia żyły esowatej i szybkiej operacji, a także skutecznego złożonego leczenia przez całe życie są korzystne. Rokowanie jest ostrożne, a nawet wątpliwe w posocznicy i septikcjonemii, szczególnie gdy odległe ogniska zakażenia występują w narządach wewnętrznych. Często takie ogniska zakażenia prowadzą do chronicznej sepsy, której leczenie może trwać wiele miesięcy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]