Zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepica żył mózgowych: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Stany patologiczne jamy nosowej (zapalenia, guzy, urazy) prawie bez wyjątku wpływają na jej układ żylny, który komunikuje się z układem żylnym mózgu za pomocą zespoleń. Te zespolenia często służą jako drogi wprowadzania elementów patologicznych z ognisk zakażenia w jamie nosowej (drobnoustroje, zatory ropne, komórki nowotworowe itp.), które determinują charakter i formy powstających uszkodzeń układu żylnego mózgu. Głównym przewodnikiem zakażenia z jamy nosowej do układu żylnego mózgu są zespolenia nosowo-oczno-mózgowe, przez które zakażenie najpierw dostaje się do żył mózgowych, następnie do zatok żylnych mózgu i żył opon mózgowych.

Żyły mózgu dzielą się na powierzchowne i głębokie. Żyły powierzchowne biegną promieniście w materii mózgowej w kierunku wypukłej powierzchni mózgu, tworząc sieć żylną opony miękkiej, z której powstają większe żyły, płynące do zatok żylnych utworzonych przez oponę twardą.

Żyły głębokie zbierają krew ze ścian komór, zwojów podkorowych, jąder i splotów naczyniowych i łączą się w wielką żyłę mózgu, która wpływa do zatoki prostej. Wszystkie zatoki żylne mózgu komunikują się ze sobą, co czasami prowadzi do masywnej zakrzepicy przy szczególnie złośliwych zakażeniach. Krew wypływa z jamy czaszki przez układ zatok zlewnych głównie przez dwie żyły szyjne - prawą i lewą. Liczne zespolenia łączą zatoki mózgowe z żyłami twarzy i żyłami diploë, leżącymi między płytką szklistą a warstwą kostną zwartą, a układem stopni - z żyłami tkanek miękkich czaszki. Te koliste kolektory żylne mogą służyć jako bezpośrednia droga przenikania infekcji do wewnątrzmózgowych układów żylnych z ognisk ropnych na twarzy, nosie, zatokach przynosowych i powierzchni głowy, a także jako odwrotna droga przenikania infekcji z zatok mózgowych przez emisariusze do tkanek miękkich powierzchni wypukłej głowy i twarzy. Zakrzepica żył mózgowych może wystąpić w przypadku chorób ropno-zapalnych odległych narządów.

Zakrzepowe zapalenie żył mózgowych występuje u osób cierpiących na zapalenie żył kończyn i narządów miednicy, z procesami ropnymi w miednicy małej i kończynach, z ropnym zapaleniem opon mózgowych. Obraz kliniczny charakteryzuje się podgorączkową temperaturą z okresowymi wzrostami temperatury ciała do 38-39 °C, typowymi dla gorączki septycznej, bólem głowy, pogorszeniem w pozycji leżącej, szumem usznym, zawrotami głowy, nudnościami, czasami wymiotami, przemijającym obrzękiem pod oczami, apatią, otępieniem, czasami stanem sennym. Objawy ogniskowe obejmują drgawki, niedowład połowiczy i monoparezę. W dnie oka - obrzęk zastoinowy i żylaki. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwiększone, stwierdza się w nim niewielką cytozę, czasami niewielką liczbę erytrocytów, ilość białka jest umiarkowanie zwiększona.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył mózgowych jest bardzo trudne, zwłaszcza w przypadku występowania procesów ropnych w zatokach przynosowych i, w mniejszym stopniu, w uchu środkowym, ponieważ w tym ostatnim przypadku częściej obserwuje się septyczne zakrzepowe zapalenie zatok, zwłaszcza esowatej. Podejrzenie obecności zakrzepowego zapalenia żył mózgowych powinno powstać w przypadku współistniejącego zakrzepowego zapalenia żył kończyn, ostrych procesów zapalnych w narządach wewnętrznych i ogólnego zakażenia.

Zakrzepica żył mózgowych towarzyszy obrazowi zastoju żylnego, który można ustalić za pomocą badania Dopplera mózgu. W przypadku zakrzepicy żył mózgowych występuje zespół „migotania” i migrujących ogniskowych objawów korowych, co nie jest typowe dla zakrzepowego zapalenia żył jednego układu żylnego mózgu. Rozróżnia się zakrzepicę żył powierzchownych i głębokich mózgu.

Zakrzepica żył powierzchniowych mózgu. Żyły powierzchniowe mózgu zbierają krew z zakrętów grzbietowo-bocznych, przyśrodkowych powierzchni półkul mózgowych i wpływają do zatoki strzałkowej górnej. Zdecydowana większość przypadków zakrzepicy żył powierzchniowych występuje w okresie poporodowym, jednak często zdarzają się przypadki, gdy choroba ta przebiega z procesami ropnymi w zatokach przynosowych i na twarzy.

Obraz kliniczny charakteryzuje się ogólnymi objawami klinicznymi choroby zakaźnej i pewnymi objawami neurologicznymi. Choroba zaczyna się od bólu głowy i gorączki, następnie ból się nasila, pojawiają się nudności i wymioty. We krwi - typowy obraz procesu ropno-zapalnego, w płynie mózgowo-rdzeniowym - elementy reakcji zapalnej. Ogólne objawy mózgowe manifestują się zaburzeniami świadomości, czasami z reakcjami psychomotorycznymi. Objawy ogniskowe manifestują się niedowładem lub porażeniem kończyn, afazją, ogniskowymi lub ogólnymi napadami padaczkowymi itp. Z reguły objawy te są „migoczące” i migrujące, co tłumaczy się przemijającą mozaikową naturą procesu, przemieszczaniem się z jednej grupy żył do drugiej. Podłożem morfologicznym powodującym występowanie powyższych objawów są zawały krwotoczne w istocie szarej i białej mózgu, krwotoki śródmózgowe i podpajęczynówkowe, niedokrwienie i obrzęk mózgu w wyniku zastoju żylnego. Podczas nakłucia lędźwiowego w płynie mózgowo-rdzeniowym może być wykryta krew.

Zakrzepica żył głębokich mózgu. Głębokie, lub wewnętrzne, żyły mózgu składają się z żył kosmkowych i wzgórzowo-prążkowiowych, które zbierają krew z jąder podstawy mózgu, przegrody przezroczystej, splotów komór bocznych i wpływają do wielkiej żyły mózgu. Wielka żyła mózgu otrzymuje krew z żyły klinowej, a żyły móżdżku - dolna, górna i przednia, wpływają do zatoki prostej.

Obraz kliniczny charakteryzuje się szczególnie ciężkim przebiegiem. Objawy odpowiadają oznakom uszkodzenia tych struktur mózgu, z których krew jest pobierana tą żyłą. Chorzy zazwyczaj szybko popadają w stan śpiączki, ogólne zjawiska mózgowe są ostro wyrażone, dominują objawy uszkodzenia struktur pnia i podkorowych. Diagnostyka życiowa jest niezwykle trudna, ponieważ obraz kliniczny ma wiele wspólnego z udarem krwotocznym pnia.

Rozpoznanie opiera się na uwzględnieniu współistniejących ognisk zakażenia - zakrzepowego zapalenia żył wszystkich kończyn, ognisk zapalnych w obszarach bogatych w sploty żylne, takich jak jama brzuszna lub miednica mała (po poronieniu lub w okresie poporodowym), a także procesów zapalnych w zatokach przynosowych, na twarzy, w okolicy małżowiny usznej, które mają dobrze rozwiniętą sieć zespoleń z układem żylnym mózgu. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w odniesieniu do udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, ropnego zapalenia opon mózgowych, ropnia mózgu, pęknięcia cysticercus do komór mózgu itp.